¿Sistema de Salud o Sistema de

Aseguramiento?

Para responder esta pregunta y a propósito del

congreso de historia en Tunja……..Antecedentes

Dos etapas en la práctica y la teoría de la promoción y conservación de la salud.

ETAPA DE LA HIGIENE

INDIVIDUAL

ETAPA DE LA HIGIENE COLECTIVA

S. XVIII-XIX

Prácticas sociales para combatir las epidemias

Higiene pública como disciplina científica

Salud Pública como práctica del Estado para lograr el BIENESTAR

Johann Peter Frank

Analiza científicamente la relación entre pobreza y

enfermedad y avanza en el desarrollo de la ciencia con

efectos prácticos para erradicar las causas de la

enfermedad

S. XVIII-XIX

Confluyen

Vertiente Científica.

Estudia los factores sociales que condicionan el estado de salud de la colectividad.

Johann Peter Frank

Vertiente Política.

La Revolución Francesa. Salud como Derecho Humano

Revolución industrial.

Proletariado. Mejoras en las condiciones de vida

Interacción entre ciencia, política y sociedad

Siglo XVIII

Nacimiento de la higiene colectiva (pública):

Auge económico

Disminución de la epidemia de peste

Mentalidad “ilustrada”

Permite centrar la atención en las endemias

Se retoma el ambientalismo hipocrático

“sanear y limpiar los entornos causantes de las fiebres”

La era industrial:S. XVIII-XX

Rural (agricultura) a urbana (manufactura)

La era industrial:S. XVIII-XX

Disminución de las muertes por causas infecciosas (Posterior a 1850)

Menor exposición:Alcantarillado, suministro de agua

potable domiciliaria, saneamiento de alimentos, higiene

La era industrial

Higiene y medicina preventiva

Método estadístico, Cátedra de Higiene Pública,

Primera revista científica sobre higiene (franceses)

Registro obligatorio de nacimientos, muertes y matrimonios, estructura

administrativa, declaración obligatoria de algunas enfermedades (ingleses)

La era industrial

Alemanes: Medicina Social (Rudolp Virchow y Solomon Neumann), bases científicas de la higiene pública (Max von Pettenkofer),

pensamiento revolucionario (Marx-Engels), Primer Seguro Obligatorio de Enfermedad.

Teoría bacteriana (Koch-Pasteur): higiene, epidemiología, vacunas y sueros

específicos

El anterior enfoque pone en duda por parte de Virchow y Pettenkofer

lo biológico como causa de la enfermedad (Pasteur-Koch), pero

esta última alcanza un gran impulso debido al declive del “ambiente revolucionario”

1904-1910Rafael Reyes

Ingreso al capitalismo

1920Infraestructura

para la integración de la nación

Café

1919-1935

Campaña contra la

Uncinariasis

1924VII Conferencia

Sanitaria Panamericana

Código Sanitario

Panamericano

La Revolución en Marcha

Enf. Tropicales e higiene Rural

1942III Conferencia de Repúblicas Americanas.

Serv. Coop. Interamericano

de SPLINEAS

TÉCNICA

1961

Alianza para el progreso

Planificación de la salud

1947: OMS

1947: OPS

1973

APS

Colapso EB

1980

Blum

Eje Cafetero

1886Junta

Central de

Higiene

1913Consejo Superior

de Sanidad

1914Junta

Central de Higiene

Min-gobierno

1918Dirección

General de Higiene

Min-Instrucción

Pública(1918-1923)

1920Min-agricultura

y comercio

1925Min-

Instrucción y Salubridad

Pública

1931Departamento Nacional de Higiene

y Asistencia

Pública

Presidencia de la

República

1936 Reforma

Constitucional“Asistencia Pública es función del

estado”

1938Min-de trabajo,

higiene y previsión

social

1946 Min-

Higiene

1945 Cajanal

1946ICSS

1953Min-

Salud Pública

1973SNS

1990Ley 10

1991Constitución

1993: Leyes 100/60

2001:Ley 715

2003

MPS

Todo Sistema debe disminuir:

IncertidumbreAsimetría

Demanda inducida

Todo Sistema debe incentivar:

Competencia en la prestación (pública/privada)

CalidadEquidad

Autonomía del individuoObligatorio (público)

La evidencia……

Evolución:

Asistencia pública a

Seguro Social

SS….SNS (NHS) a

Seguridad Sociala

Protección Social

¿Por qué es importante el aseguramiento público?

– Protección Financiera: Si no está protegido pueden caer por debajo de la línea de pobreza en caso de gasto catastrófico.

– Menor gasto de bolsillo en Q1: Quien posee seguridad social: 4,9/sin SS 10%

– Agrupación de riesgos (mas eficiente el gasto)

– Mayores tasas de tratamiento

(Caleidoscopio de la Salud. De la investigación a las políticas y de las políticas a la acción. 2003. Fund. Mexicana para la salud. Salud México: 2002)

FUTUROPara disminuir la incertidumbre:

–¿Proceso salud enfermedad en Colombia?

–¿Que determina hoy la salud de los colombianos?

–¿Sostenibilidad?–¿PyP? ……………………

Contribución potencial a la reducción de la mortalidad

%

% Gasto en salud

EEUU

27

19

43

11

90

Biología Humana

Entorno

Estilo de vida

Prestación de servicios de salud

Varo, Jaime. Gestión Estratégica de la Calidad en los Servicios Sanitarios. Un modelo d Gestión Hospitalaria. Adaptado de Dever GEA An epidmiological model for health analisys. Soc Ind Res 1976

EL FUTURO

En 2019 el país tendrá diez millones de habitantes más, una población que en promedio será más vieja y que vivirá, en una mayor proporción, en las áreas urbanas.

DERECHOS DE LOS USUARIOS

9. El concepto del “más alto nivel posible de salud”, a que se hace referencia en el párrafo 1

del artículo 12, tiene en cuenta tanto las condiciones biológicas y socioeconómicas

esenciales de la persona como los recursos con que cuenta el estado. (…) Un estado no puede

garantizar la buena salud ni puede brindar protección contra todas las causas posibles

de la mala salud del ser humano. (…)Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. ONU, Derechos Humanos 2.000

Los pioneros buscaron

respuestas a las preguntas hechas

en su contexto……y las encontraronInteracción entre ciencia, política y

sociedad

¿Preguntas correctas?

¿Búsqueda adecuada?

¿Se promueve la interacción?

¿Cómo consolidar la PS?