Sistema Cardiovascular y Adaptaciones Hematológicas

Chavarria Cruz Mariano Ivan

Gonzalez Granados Jesus

Portilla Díaz Celia Dayanara

Grupo: 556

Cambios adaptativos de los sistemas corporales durante el embarazo.

Embarazo normalLas adaptaciones anatómicas y bioquímicas al embarazo son profundas.

Muchos de esos cambios comienzan poco después de la fecundación y

continúan a lo largo de la gestación. Debido a estas adaptaciones fisiológicas, en

algunos casos hay desviaciones marcadas, que podrían percibirse como

anormales cuando la mujer no está en el embarazo.( Jesus M. Prieto, José R.

Yuset, 2010)

Embarazo

A la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la

implantación del “conceptus” en el endometrio y termina con el

nacimiento.(NOM. 007)

Anatomia (Tortora 13 edición) ● El sistema cardiovascular:

corazón y los vasos sanguíneos,

arterias, arteriolas, venas, vénulas

y capilares.

● su función es impulsar y

transportar la sangre y sus

distintos componentes en todo el

organismo

Corazón ● El corazón es un órgano con

cuatro cámaras: 2 aurículas y 2

ventrículos.

● Las aurículas reciben la sangre la

venas pulmonares, las venas

cavas y el seno coronario, la

sangre de descarga en los

ventrículos.

● Las contracciones ventriculares

impulsan la sangre del ventrículo

derecho hasta el tronco de la

pulmonar y del ventrículo

izquierdo por la aorta.

● El corazón se apoya en el diafragma, cerca de la línea media de la cavidad

torácica, y se encuentra en el mediastino.

● Frecuencia cardiaca: 60 a 100 latidos por minuto.

● Gasto cardiaco: es en promedio

de 4.5 a 5 litros por minuto.

● D = VS x FC (VS: volumen

sistólico de eyección; FC:

frecuencia cardíaca).

● En las mujeres es un 10 a un 20%

menor de este valor.

● El volumen sanguíneo es aproximadamente de 5 a 6 litros.dependiendo del

individuo

● La actividad del corazón se representa por un ECG

Arterias Las arterias que conducen la sangre desde el corazón, pueden clasificarse en

tres categorías:

● Elásticas (conductoras o grandes)

● Musculares (distribuidoras o intermedias)

● Arteriolas

¿DUDAS?

★ Durante el embarazo se produce una serie de cambios en la función

cardiovascular que son necesarios para la buena evolución de la

gestación.(Hall,2011)

★ La adaptación hemodinámica materna se produce tan pronto como cinco a

seis semanas después de la concepción.

★ El aumento del gasto cardiaco, la distensibilidad arterial y el volumen de

líquido extracelular o la disminución de la presión arterial (PA), una

reducción de la resistencia vascular sistémica.(Rosas, 2016)

Durante el embarazo el útero grávido eleva

el diafragma, que a su vez eleva el corazón

y altera su posición, por lo que en el

examen físico el latido apical está más

lateral que de costumbre, y en los rayos X

el diámetro transverso parece agrandado.

(González, 2011)

Corazón

● Alteraciones en el ritmo

● Cambios en el ECG

● Soplos inocentes

Un soplo sistólico grado I a II debido al estado hipermetabólico del sistema

cardiovascular puede estar presente, así como un soplo continuo secundario a

ingurgitación de la vena mamaria.

El ECG puede revelar cambios reversibles en las ondas ST, T y Q; estas

alteraciones no necesariamente indican enfermedad cardíaca.

Hay una alta incidencia de derrame pericárdico asintomático durante el embarazo.

Frecuencia Cardiaca

Incremento de 10 a 15 latidos / min

Presión Arterial

El volumen de sangre aumenta un 30-50 %.

Inicia en el primer trimestre y continúa elevándose

hasta la 30a SDG, después se “estaciona” por un

corto tiempo, y luego disminuye hacia lo normal al

final de la gestación.

Volumen sanguíneo

Anemia por dilución: la proporción

del volumen plasmático con el

volumen sanguíneo total aumenta

proporcionalmente más que el

volumen de células rojas.

El aumento en el volumen de plasma no se relaciona con la edad o la talla de la madre,

pero se ha pensado que sí con el tamaño del feto.

Las concentraciones de hemoglobina varían de 11-12 g/100 ml al final del

embarazo, comparadas con los valores de 13,5-14 g/100 ml en mujeres no

embarazadas.

Gasto cardíaco

Aumenta un 30-

50 % durante el

embarazo.° Se inicia temprano

°Punto máximo: semanas

28-32

°Disminuye un poco

durante las últimas

semanas.

Valores

aumentan de 4,5

a 6,5 l/min.

Aumenta aún más durante el

trabajo de parto y con cada

contracción.

Disminuye al término del

embarazo pero es

considerablemente menor en

posición lateral que en la supina.

(Hall, 2011)

Los efectos de la posición sobre el gasto cardíaco son importantes porque la posición

supina durante el trabajo de parto se asocia a un 8 % de incidencia de hipotensión.

Además, de 15-20 % de las parturientas en posición supina, tendrán compresión

aortoilíaca y de la vena cava.(González, 2011)

El retorno cardíaco reducido y el gasto

cardíaco impedido reducen el flujo

sanguíneo uterino y este afecta

adversamente al feto.

Síndrome de hipotensión

supina

Compensación de los efectos sobre estos

vasos

El retorno cardíaco es desviado de la

vena cava a través de los sistemas

vertebral y ácigos hacia la vena cava

superior.

Aumento en la actividad del

simpático que resulta en

vasoconstricción.

Esto agranda las venas epidurales aminora el grado de hipotensión

observado.

¿DUDAS?

El útero y flujo sanguíneo

El útero cambia de un órgano no gestante de 30-60 g a un órgano de

700-1000 g; esto debido a la hipertrofia e hiperplasia del tejido

muscular existente. Este aumento de tamaño, unido a la necesidad de

nutrir sus contenidos, requiere un aumento importante en el flujo de

sangre. En el estado no grávido, el flujo sanguíneo uterino (FSU) es de

aproximadamente 50 ml/min. Para la 28 semana de embarazo

aumenta a 200 ml/min y al final del embarazo es de 500 ml/min, un

incremento de 10 veces.

En el estado no grávido, el útero no es uno de los órganos más perfundidos pero en el estado gravídico,

representa uno de los más dotados en vasos sanguíneos y es posible separar el flujo sanguíneo uterino en

dos componentes distintivos, los que van a la porción muscular del útero y los que van al sitio placentario.

La musculatura uterina recibe aproximadamente un 20 % del flujo sanguíneo uterino total, mientras que el

área de la placenta recibe el 80 %, por lo que la placenta (con peso de 500 g) recibe 400 ml de sangre por

min

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

SERIE ROJA (Marban, 2015)

de masa eritrocitaria con un proporcionalmente mayor del volumen plasmático

ANEMIA FISIOLÓGICA DILUCIONAL

HB 11 g/dl Hto 34%

CAMBIOS HEMATOLÓGICOSSERIE BLANCA (Marban, 2015)

Leucocitosis leve ( 12.000 leucocitos)

puerperio (20.000 leucocitos)

COAGULACIÓN

Estado de hipercoagulabilidad

de fibrinógeno, tromboplastina y factores I, II,

VII, IX y X

Disminución de plaquetas

Cambios metabólicos

aumento del metabolismo basal y aumento de O2

20%

1° mitad embarazo--- Anabolica, acumulacion de

reservas, por hormonas esteroideas (lipogénesis y

sisntesis de proteica)

2° Catabólica--- gasto de acumulado para garantizar

aporte de glucosa al feto-----HIPERGLUCEMIA

MATERNA, por resistencia a la insulina ---

LACTOGÉNO PLACENTARIO (Marban, 2015)

Lípidos totales, ácidos grasos libres

Na y K Ca al inicio

Ca al final de gestación Mg, Fe y P

Disminución de ácido fólico por lo que se debe

administrar en periodo preconcepcional

BIOMETRÍA HEMÁTICA… VALORES NORMALES

CAMBIOS METABÓLICOS

La glucemia es normal o discretamente baja en ayunas.

Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo. GPC

Tamizaje: Prueba de O’sullivan

Carga oral de 50g de glucosa y

cuantificación de glucosa

sérica 1 hora después

Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo. GPC

Diagnóstico: Prueba de tolerancia a la glucosa

•Actualmente se recomienda

utilizar la CTG con 75g de

glucosa y muestras a los 0, 60

y 120 minutos

Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo. GPC

DIAGNÓSTICO DIABETES GESTACIONAL

TGO y TGP

La TGO es una enzima bilocular, se encuentra distribuida en el citoplasma y en

las mitocondrias de las células, junto a la TGP cumple un rol diagnóstico y de

monitoreo de enfermedades con daño hepatocelulares y muscular.(Lorente

Pérez 2010).

Valores

● H: 10-50 U/L

● M: 10-35 U/L

PREECLAMPSIA

Después de la semana 20 y que se prolonga a más de la semana 12 postparto (Marban, 2015)

● Hipertensión arterial mayor 30

mmHg sistólica, y/o 15 mmHg

en diastolica

● mayor 140/90 mmHg

● proteinuria 300 mg/24 hrs

● 30mg/dl en muestra

aislada

PREECLAMPSIA

CRITERIOS DE GRAVEDAD (Marban, 2015)

● TA sistolica mayor 160 mmHg

● TA diastolica mayor de 110 mmHg

● Proteinuria mayor igual 2 grs en 24 hrs

● Creatinina mayor de 1.2 mg/dl

● hiperuricemia

● Plaquetas menor 100 000 o anemia

hemólitica

● elevación de enzimas hepáticas TGO y TGP

● cefalea intensa, fotopsias o edema pulmonar

SINDROME HELLP (Hemolysis, liver enzimes, Low

platelets)

● Hemólisis

● Elevación de enzimas hepáticas

● Plaquetopenia

Bibliografía ● González, J. J., Rodríguez, M., Estepa, J. L., Piña, C. N., & Cabeza, B. L. (2011, octubre). Cambios

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MSS_320_10.pdf

Preguntas 1- Ondas que se alteran en el ECG debido a la posición del corazón durante el embarazo?

a) P, Q y ST

b) QRS, ST y P

c) ST; T y Q

2- Cuál es el porcentaje que aumenta el volumen sanguíneo durante el embarazo?

a) 20-40%

b) 25-45%

c) 30-50%

3- Semanas de gestación en la que el Gasto Cardiaco llega a su punto máximo?

a) 20-24 sem

b) 24-28 sem

c) 28-32 sem

4- En la prueba de O’Sullivan ¿Cual es la cantidad de glucosa en sangre con la que se

manda a realizar la prueba de tolerancia a la glucosa?

a) Mayor a 130 mg/dl

b) Menor a 130 mg/dl

c) Mayor a 180 mg/dl

5- Carga oral de glucosa que se utiliza en la prueba de tolerancia a la glucosa?

a) 75 g

b) 65 g

c) 50 g