SISTEMA CARDIOVASCULAR

06/10/2008

EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Se compone por 2 componentes principales:– El corazón– Los vasos sanguíneos

• Puede verse como un sistema de bombeo y tuberías. Las bombas empujan la sangre al sistema a través de los tubos que distribuyen la sangre a cada órgano y devuelven la sangre a las bombas para reciclarla.

ANATOMIA GENERAL DEL SISTEMA

• Sistema cerrado: la sangre es bombeada hacia afuera del corazón a través de un grupo de vasos sanguíneos, y regresa a través de otros.

• El corazón esta dividido a la mitad, y cada mitad tiene dos cámaras: AURICULA (cámara superior) Y VENTRICULO (cámara inferior). La sangre fluye de las aurículas hacia los ventrículos, pero nunca al revés.

CIRCULACION PULMONAR Y SISTEMICA

• PULMONAR: Sangre que es bombeada del ventrículo derecho hacia los pulmones y de los pulmones a la aurícula izquierda

• SISTEMICA: Sangre que es bombeada del ventrículo izquierdo hacia todos los órganos y tejidos del cuerpo (con excepción de los pulmones) y luego de vuelta por a la aurícula derecha.

• La sangre se oxigena completamente al pasar por los pulmones, pero va perdiendo esa oxigenación al pasar por los órganos.

CIRCULACION PULMONAR Y SISTEMICA

• La sangre sale del corazón por las arterias y regresa por las venas.

• En la circulación sistémica la sangre sale del ventrículo izquierdo por la AORTA. Las demás arterias son ramificaciones de la aorta.

Válvula Pulmonar Aurícula Izquierda

Ventrículo Derecho Válvula AV Izquierda

Válvula AV Derecha Ventrículo Izquierdo

Aurícula Derecha Válvula Aortica

Arterias Pulmonares

Capilares de los Pulmones

Venas de los Pulmones

Aorta

Arterias

Arteriolas

Capilares

Vénulas

Venas

Vena Cava

EL CORAZON

• Órgano muscular• Tiene 4 cámaras:

– Aurícula derecha– Ventrículo derecho– Aurícula izquierda– Ventrículo izquierdo

• Esta envuelto en el pericardio, y luego del pericardio tiene otra membrana llamada el epicardio

• Las paredes del corazón están compuestas de células de musculo cardiaco - miocardio

EL CORAZON

• Válvula auriculoventricular:

– Válvula entre la aurícula y el ventrículo, que permite el flujo de sangre de las aurículas a los ventrículos.

– Se abra y cierra por las diferencias de presión entre la aurícula y el ventrículo (cuando la presión de la aurícula es mayor, se abre la válvula y pasa la sangre al ventrículo)

• Válvulas pulmonar y aortica:

– Permiten el paso de la sangre a las arterias durante la contracción ventricular, y evitan que la sangre se devuelva durante la relajación ventricular.

– Trabajan basándose en diferencias de presión

EL CORAZON

• Cuando las válvulas están abiertas, ponen muy poca resistencia al flujo

F = ΔP / R

R = 8μL

πr4

• Podemos medir la presión (la sangre viaja hacia zonas de menor presión. La presión promedio decae de la aorta al resto de los vasos sanguíneos), el flujo y las cualidades geométricas (por ejemplo diámetro) de los vasos sanguíneos.

• Con estos parámetros podemos simular el sistema y desarrollar sistemas de reemplazo.

• Posibles parámetros que se derivan de estas mediciones:– Resistencia– Impedancia– Propiedades de las paredes de los vasos

sanguíneos– Velocidad del flujo– Propagación de la “onda” (sangre) y reflexión de

la sangre (ramificaciones)

PRINCIPALES FUNCIONES DE LA VASCULATURA

• Conducción: – Distribuyen la sangre con sus nutrientes. Esto se

logra a través de la ramificación sucesiva, que inicia en la aorta (sistémico) y las arterias pulmonares (pulmonar).

– Conservación de la masa: la cantidad de sangre que sale del corazón es la misma que la que vuelve (sino, tenemos acumulación de sangre en algún lugar del cuerpo)

PRINCIPALES FUNCIONES DE LA VASCULATURA

• Protección: – Los vasos sanguíneos son elásticos, así que la

presión y el flujo varían durante el ciclo cardiaco.– Cuando el corazón bombea sangre a la aorta, la

presión sube, por lo tanto se ensancha. Al cerrar la válvula aortica los vasos sanguíneos vuelven a su diámetro original.

– Una vez cerrada la válvula, la sangre (que esta almacenada temporalmente en los vasos sanguíneos) se mueve hacia abajo siguiendo las diferencias de presión.

– Los vasos sanguíneos protegen de los cambios de presión y almacenan sangre temporalmente

PRINCIPALES FUNCIONES DE LA VASCULATURA

• Regulación de flujo: – Realizan un control para abrirse o cerrarse

completamente dependiendo de la necesidad de sangre. Cuando el órgano necesita sangre, se dilatan al máximo permitiendo flujo de sangre. Cuando no se necesita sangre, se contraen cerrándose por completo.

– Reciben señales de sensores ubicados a lo largo del sistema y mandan la señal a través de los nervios.

LATIDOS CARDIACOS

• El corazón es una bomba doble: el lado derecho y el izquierdo bombean sangre separadamente pero simultáneamente al sistema pulmonar y sistémico respectivamente.

• Para pasar la sangre se requiere que las aurículas se contraigan y seguidamente se contraigan los ventrículos. Las contracciones del musculo cardiaco se producen por la despolarización de la membrana (potenciales de acción).

• La despolarización de una célula cardiaca lleva a la despolarización de todas las células cardiacas.

• La despolarización se inicia en un grupo de células llamadas el Nódulo Sinoauricular (SA), ubicado en la aurícula derecha. Este es considerado el marcapasos del corazón (su excitación conlleva al ritmo del corazón).

Secuencia de Excitación de las Células

Nódulo SA

Miocardio

Aurículas Se despolarizan y contraen casi simultáneamente

Proceso

Lento!

Ventrículos (a través del nódulo AV) Las aurículas se contraen completamente antes de la

contracción de los ventrículos Al ser lenta la contracción de los ventrículos, no podemos generar una contracción permanente como en otro tipo de musculo. No podemos generar otro potencial de acción antes de completada la repolarización.

Secuencia de Excitación de las Células

Voltajes en la Membrana de Célula Ventricular – Potencial de Acción

Fases de un Potencial de Acción Cardiaco

• Fase 4 = voltaje de reposo (voltaje de equilibrio de K+)

• Fase 0 = despolarización rápida (entra Na+, cerca al voltaje de equilibrio del Na+)

• Fase 1 = inactivación de los canales de sodio (entra un poco de K+ y Cl-)

• Fase 2 = despolarización continua debido a la entrada de Ca2+

• Fase 3 = repolarización, las permeabilidades de los canales vuelven al estado normal (predomina K+)

ELECTROCARDIOGRAMA

• Se utiliza para evaluar los eventos eléctricos del corazón -> detectamos la corriente causados por los potenciales de acción que están ocurriendo simultáneamente en las células del miocardio.

ECG

ECG

• ONDA P = despolarización auricular• COMPLEJO QRS = despolarización ventricular• ONDA T = repolarizacion ventricular

• Animación

• NOTA: la repolarización auricular no se observa en el ECG porque ocurre al mismo tiempo que el complejo QRS

ECG

• ONDA P– Una forma o duración anormal puede indicar

engrosamiento auricular– Su relación con el complejo QRS ayuda a determinar

arritmias

• COMPLEJO QRS– Tiene una duración normal de 60 a 100 ms– La duración, amplitud y morfología de este complejo se

usa para determinar arritmias, infartos, hipertrofias y otros

– Si la onda Q tiene una amplitud mayor a 1/3 de la amplitud de la onda R, o dura mas de 40 ms, puede representar un infarto de miocardio

ECG

• Intervalo PR = del inicio de P al inicio de QRS. – Tiene una duración normal de 120 – 200 ms.– Un intervalo PR de mas de 200 ms indica bloqueo– Un intervalo PR muy corto puede indicar síndrome

de pre-excitación– Un intervalo PR variable puede indicar bloqueo– Una depresión en el intervalo PR puede indicar

lesiones arteriales

ECG

• Segmento ST– Tiene una duración normal de 80 a 120 ms– Va del final de S al principio de T

• ONDA T– Una onda invertida es señal de varias

enfermedades cardiacas– Una onda T plana o muy alta también es señal de

problemas cardiacos

ECG

• Papel grafico de ECG– El papel se mueve a una velocidad de 25 mm/s– Cada bloque son 0.04 s (40 ms)– Se calibran a 10 mm/mV => 1 mm equivale a 0.1

mV (movimiento de 1 cm equivale a 1 mV)

ECG - DERIVACIONES

• Un ECG mide el potencial eléctrico en distintos puntos, por lo que se usan varias combinaciones de electrodos (derivaciones) para obtener la mayor cantidad de información. Actualmente se usan 12.

• Las derivaciones básicas son la I, II y III, que se miden en los brazos y piernas:– I = Brazo derecho (-) brazo izquierdo (+)– II = Brazo derecho (-) pierna izquierda (+)– III = Brazo izquierdo (-) pierna izquierda (+)

ECG - DERIVACIONES

• VI = VBI – VBD

• VII = VPI – VBD

• VIII = VPI – VBI

• VII = VI + VIII

• A partir de estas 3 derivaciones se obtiene un vector resultante, dando un punto V, ubicado en el centro del pecho. Las otras 9 derivaciones corresponden al potencial entre el punto V y 3 derivaciones de las extremidades y 6 derivaciones precordiales (pecho)

ECG - DERIVACIONES

DERIVACIONCOLOCACION DE LOS ELECTRODOS

REFERENCIA (-) MEDICION (+)I Brazo derecho Brazo izquierdoII Brazo derecho Pierna izquierdaIII Brazo izquierdo Pierna izquierdaaVR Brazo y pierna izquierdas Brazo derechoaVL Brazo derecho y pierna izquierda Brazo izquierdoaVF Brazo derecho y brazo izquierdo Pierna izquierdaV1 Derivaciones de extremidades combinadas 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derechaV2 Derivaciones de extremidades combinadas 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierdaV3 Derivaciones de extremidades combinadas 5º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierdaV4 Derivaciones de extremidades combinadas 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicularV5 Derivaciones de extremidades combinadas 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilarV6 Derivaciones de extremidades combinadas 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media

VIDEO

ECG - DERIVACIONES

• Cada derivación registra información de partes concretas del corazón:– Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad

eléctrica desde el punto superior de la pared del corazón. Esta es la cúspide del ventrículo izquierdo.

– Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad eléctrica desde el punto superior de la pared lateral del corazón, que es la pared lateral del ventrículo izquierdo.

– Las derivaciones anteriores V1 a V6 representan la pared anterior del corazón o la pared frontal del ventrículo izquierdo.

– aVR raramente se utiliza para la información diagnóstica, pero indica si los electrodos se han colocado correctamente en el paciente.

ECG

• ECG de derivación I

• ECG 12 derivaciones

EJEMPLOS DE ECG ANORMALES

• Fibrilación Auricular

• Taquicardia Ventricular

EJEMPLOS DE ECG ANORMALES

Fibrilación Ventricular (ataque cardiaco)

ELECTROCARDIOGAFRIA DINAMICA AMBULATORIA (HOLTER)

• Equipo portátil para monitorear continuamente la actividad eléctrica del corazón (para detectar eventos ocasionales o documentar el ritmo cardiaco del paciente en diferencias circunstancias)

• Utiliza el mismo principio que el ECG, y usa de 3 a 8 electrodos.

• La información se guarda en una memoria que luego se inserta en una computadora y se analiza la información

PRUEBA DE ESFUERZO

• Sirve para determinar como reacciona el corazón ante el esfuerzo (trabajo fuerte). Al aumentar el esfuerzo, el cuerpo necesita mas oxigeno por lo que el corazón debe bombear mas fuertemente, y se pueden detectar problemas de bloqueo o problemas cardiacos, se determina si el corazón bombea suficiente sangre y si se mantiene el ritmo normal.

• Se mide:– ECG (ritmo cardiaco)– Respiración– Presión sanguínea

Video

DESFIBRILACION

• Choque eléctrico que se le aplica al corazón para revertir trastornos del ritmo cardiaco (paros cardiorrespiratorios).

• El choque de corriente continua sobre el corazón provoca la despolarización simultánea de todas las células miocardiacas, que provocan una pausa para la repolarización; y posteriormente el corazón retoma el ritmo eléctrico normal.

TIPOS DE DESFIBRILADORES

• EXTERNO: palas o electrodos colocados en la superficie del tórax. Puede ser manual o automático.

• INTERNO: se administra directamente al endocardio usando electrodos.

• MONOFASICO: descargan corriente unipolar (una sola dirección de flujo). La dosis usual es de 360 J.

• BIFASICO: descargan corriente que fluye en una dirección positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en dirección negativa durante los restantes milisegundos de la descarga. Utilizan aproximadamente la mitad de energía que los monofásicos

DESFIBRILADORES