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Sindrome urinario de origen desconocido de fy
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VALENZUELA VALENCIA ARCADIO
INDROME RINARIO
E RIGEN
ESCONOCIDO
Elevadores del ano
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso
Esfínter estriado del ano
La vejiga se encuentra situada sobre el diafragma
pelviano.
NATOMÍATrígono Vesical (Origen
Mesodérmico).
Es una estructura neuromuscular de forma triangular y vértice inferior, en sus ángulos superiores desembocan los uréteres y en el inferior el meato uretral interno.
Cuerpo o domo vesical (Origen Endodérmico).
Sus paredes están constituidas por una intrincada estructura de fibras musculares lisas, el músculo detrusor (impulsar o proyectar). Tres capas de fibras musculares, la interna y la externa en forma longitudinal y la media circular.
La uretra femenina tiene en reposo una longitud de 3 a 4 cm.
En su trayecto cruza las formaciones
fibromusculares del piso pelviano que le sirven de sostén.
Tejido pelvisubperitoneal (fascia endopélvica, parametrio aterior o lig.
Pubo vesicouterino),
Hiato urogenitalPilares del elevador del ano,
Aponeurosis del transverso profundo (lig. Triangular)
Elementos fibromusculares del peritoneo.
URETRA
Las fibras musculares de la uretra son continuación de las del detrusor. Las fibras musculares lisas externas son circulares o de dirección transversal. Por dentro se halla la capa longitudinal interna: anterior y posterior.Por fuera de la musculatura lisa se encuentra una musculatura estriada (esfínter externo) craneal (formación esfinteriana propiamente dicha) y caudal (vginal).
INERVACIÓN
VIA ORIGEN TERMINACION FUNCION
IC – P
Lóbulo frontal. Tronco cerebral Coordina el control voluntario de la micción
II
TE – M
A. Tronco cerebral.
Centro sacro de la micciónTronco cerebral
Contracción del músculo detrusor para vaciar la vejiga.
B. pared vesical. (R. AFERENTE)
Tronco cerebral
III
V – S – E
Aferentes sensitivas del músculo detrusor
Centro de la micción.Músculo estriado del esfínter uretral.
Contracción vesical.Relajación uretral.Sincrónicamente.
IV
C – S
Lóbulo frontal Centro sacro de la micción.Nervio pudendo.
Control voluntario del esfinter uretral externo
CIRCUITOS
FACTORES RESPONSABLES DE LA CONTINENCIA:
Acomodación vesical inicial
Parasmpático inhibido
Simpático activadoPresión uretral
Esfínter estriado.
Relajación del esfínter (nervio pudendo – sistema nervioso esquelético), contracción del detrusor (nervio pélvico –
parasimpático sacro).
El simpático se inhibe acivamente, se favorece la contracción del detrusor (bloqueo beta) y se relaja la uretra
lisa (bloqueo alfa).
La vejiga se ovala y su base desciende , se abre el cuello y la uretra hasta el vaciado completo de la vejiga.
Se cierra la uretra en su tercio medio y se produce el retroceso del contenido de la uretra proximal hacia la vejiga, que asciende aplanando su base para retornar a su posición
suprapúbica de reposo.
FASE DEEVACUACIÓN
Presión Detrusor
200 400
40
20
CM H2O
ml
Presión Esfínter
Uroflujometría
40
20
CM H2O
30
15
ml/s
Fase de Llenado LlenadoFase de vaciado
El Ciclo de Micción
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CONTINENCIA NORMAL
FACTORES ANATÓMICOS
Factor Vesical: vejiga relajada, con buena
complacencia y capacidad normal.
Factor Uretral: responsable de la presión
intrínseca en reposo:Fibras elásticas del cuello
y la uretra.Musculo liso uretralMúsculo estriado
intrínseco: estriado de la uretra y periuretral.
Esfínter de Heiss (pliegues de la mucosa y plexo vascular submucoso).longitud de la uretra.
FACTORES HORMONALES
Los Estrógenos: actúan tonificando las estructuras uretrales, aumentando su presión basal, por acción
sensibilizante alfa adrenérgica y por un
aumento significativo el flujo sanguíneo en los
plexos submucosos. Actúan también a nivel perineal
manteniendo la firmeza de los ligamentos y tejidos en
general.
La Progesterona: tiene un efecto relajante de las estructuras uretrales y
perineales y efecto sensibilizante beta.
FACTORES NEUROMUSCULARES
POLAQUIURIAEs aumento de la frecuencia
miccional, donde los volúmenes de cada micción
son menores que los normales.
La mujer adulta normal orinará de 250 – 300ml 4 o 5
veces por día.
POLIURIAEs el aumento del volumen de la orina emitida en 24 horas (normal 1 – 1,5L) pudiendo alcanzarse 5 litros o más.
DISURIAMicción dificultosa: esfuerzo miccional, ardor y dolor con
el paso de la orina. Inicial (uretritis), terminal (cistitis), total (compromete toda la
micción).
TENESMO VESICALDeseo doloroso de seguir orinando al finalizar de la
micción.
URGENCIA MICCIONAL (MICCIÓN IMPERIOSA)
Sensación de micción impostergable.
RETENCIÓN URINARIA O ISCURIA
Imposibilidad de evacuar total o parcialmente la orina contenida en la vejiga. Causada por obstrucción infravesical, tumores pelvianos, compresiones, vejiga miógena, vejiga neurogénica hipoactiva.
Aguda: la paciente repentinamente deja de orinar, el cuadro es doloroso y la retención es completa.
Crónica: incidiosa o inadvertida:Incompleta: (residuo: cantidad de orina remanente en la vejiga luego dela micción)Con distensión: la suma del volumen miccional y del residuo superan la capacidad vesical normal (500ml).
Sin distensión: no la supera.
Pérdida involuntaria de la orina por la uretra, objetivamente demostrable y que ocasiona un trastorno higiénico o social.
I.O.E.: de esfuerzoI.O.U.: de urgenciaI.O. Ref.: reflejaI.O. Reb.: rebosamientoMixtas: las combinaciones de estasExtrauretrales (o falsas): fístulas, etc.
CLASIFICACION
Tipo Concepto Causas
DE ESTRÉ
S
Pérdidas de pequeño volumen
Al aumentar la presión abdominal
Residuo postmiccional pequeño
Debilidad y laxitud muscular del suelo de la pelvis
Incompetencia del esfínter uretral
SÍNTOMAS La paciente refiere que pierde orina cuando corre y no en otras circunstancias ni se acompaña de deseo miccional, cesando la pérdida inmediatamente después de que el esfuerzo finaliza.
SIGNOEs cuando el médico ve la pérdida de orina, durante el examen, al hacer efectuar a la paciente un esfuerzo, al toser.
La pérdida de orina se produce porque la presión vesical supera la uretral sin contracción del músculo detrusor; el aumento de la presión vesical es a consecuencia del aumento de la presión abdominal.
• CONDICIÓN URODINÁMICA
INCONTINENCIA URINARIA: REPERCUSIONES
Físicas:Infecciones, sepsis, úlceras, caídas
Psíquicas:Ansiedad, depresión, pérdida autoestima,Interferencias sexuales
Sociales:Aislamiento, mayor necesidad de recursos,institucionalización
Económicas:Costes de complicaciones y de medidas paliativas