REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

Dra. Lesbia Silva Perdomo, Manuel

Contenido

• Neumonía

• Atelectasia

• Epoc:

Enfisema

Bronquitis crónica

NEUMONÍA

Es una respuesta inflamatoria de los

bronquiolos y Los espacios alveolares a un

agente infeccioso

(bacteria, hongos, virus)

Tipos de neumonía

Las neumonías pueden clasificarse:

A. En función del agente causal

• Neumocócica

• Neumonía estafilocócica

• Neumonía por Klebsiella

• Neumonía por Legionella

B. Por la afectación anatomopatológica

• Neumonía alveolar: afecta múltiples alvéolos, que se encuentran llenos de exudado.

• Neumonía multifocal o bronconeumonía: afecta a los alveolos y a los bronquiolos adyacentes; la

afectación suele ser segmentaria múltiple, pero es raro que afecte a un lóbulo completo.

Neumonía intersticial: como su nombre lo dice afecta la zona del intersticio

Neumonía necrotizante o absceso pulmonar: algunos gérmenes pueden producir necrosis en el parénquima pulmonar, que radiológicamente aparecen como zonas hiperlucentes en el seno de una área condensada

C. En función de la recepción del huésped:

Neumonía supurada

Neumonía fibrinosa

D. En función del tipo de huésped:

Neumonía en paciente inmunocompetente.

Neumonía en paciente inmunodeprimido.

Tipos de neumonía

E. En función del ámbito de adquisición:

Adquiridas en la comunidad (o extrahospitalarias): Ha sido definida como una infección de los

pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario

Neumonías hospitalarias o nosocomiales: Presentan mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la

comunidad. Ocurre a las 48 horas o más después de la admisión hospitalaria.

Tipos de neumonía

Fisiopatología

Los microorganismos pueden llegar a los alveolos y vías aéreas profundas por 4 mecanismos:

• Vía inhalatoria

• Aspiración del contenido buco faríngeo

• Vía hematógena

• Contigüidad

Anamnesis

Tendencia de neumonía por grupos etariosEDAD

Anamnesis

SEXO No hay variación

OCUPACIÓN

Trabajar en entornos donde inhala polvo, sustancias

químicas, contaminación del aire o emanaciones

toxicas puede dañarle los pulmones y hacerlos masvulnerables a infecciones

Anamnesis

PROCEDENCIA

vivienda

SERVICIOS

HABITOS

NOCIVOS

ULTIMOS

VIAJES

CRIANZA DE

ANIMALES

Anamnesis

PATOLÓGICOS

Insuficiencia renal crónica

EPOC

Cáncer

DM

Esplenectomía

Antecedente de TBC

Insuficiencia cardiaca

Examen Físico

Signos y síntomas principales

GENERALES:

Fiebre

Hiporexia

Astenia

PRINCIPALES:

Tos

Disnea

Expectoración

Hemoptisis

Examen Físico

INSPECCIÓN:

• Tórax estático: restricción unilateral

• Tórax dinámico:

a) FR: taquipnea

b) AR: hipopnea

• Fascia neumónica

• Fascia algica con o sin posición

antalgica

• Taquipnea

• Signos de dificultad respiratoria

• Asimetría del tórax

• Disminución de la movilidad

torácica

Examen Físico

PALPACION:

• Piel caliente

• Dolor en compresión

• Expansión torácica: unilateral

• Vibraciones vocales: VV

Examen Físico

PERCUSIÓN:

• Sonido: Matidez con columna sonora

• Evaluar los limites y formas

• Submatidez en lesiones pequeñas (por

interposición de tejido pulmonar sano)

Examen Físico

AUSCULTACIÓN:

• Disminución del MV

• Agregados pulmonares: tipo crepitantes en casos bacterianos y

pueden existir sibilantes en procesos virales

• Soplo tubárico

• Broncofonía

• Pectoriloquia

• Pectoriloquia áfona

• Egofonía

HALLAZGOS TÍPICOS EN NEUMONIAS

Característica Bacteriana Viral Mycoplasma

Edad Cualquiera Cualquiera 5 a 15 años

Instalación Variable Variable Insidioso

Fiebre Alta Variable Baja

Taquipnea Frecuente Frecuente No frecuente

Tos Productiva Seca Seca

Síntomas

Asociados

Coriza, dolor

abdominal

Coriza Faringitis

Hallazgos Disminución MV

Crepitantes

Matidez

Variable Disminución MV

Crepitantes

Sibilancias

Leucocitosis Neutrofilia Linfocitosis Poco común

Rayos x Consolidación Infiltrados

difusos o

parahiliares

Variable

Derrame pleural Común Raro 10 a 20%

El término de atelectasia se asocia con el colapso de una

región pulmonar periférica, segmentaria o lobar, o bien al

colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la

imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso.

ATELECTASIA

Esta situación anómala es consecuencia de

diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonares.

Las causas que pueden desencadenar atelectasia del

parénquima pulmonar, son las siguientes:

Etiología

1. Obstrucción intraluminal

• Debido a un cuerpo extraño (muy frecuente en niños)

• Tapones mucosos producidos en enfermedades como:

• Fibrosis quística.

• Bronquiectasia

• Absceso de pulmón.

• Bronquiolitis.

• Laringotraqueobronquitis aguda

• Asma bronquial.

• Neumonía y neumonitis.

• Tuberculosis.

• Cáncer de pulmón.

Etiología

2. Compresión extrínseca:

• Adenopatías: procesos infecciosos agudos,

tuberculosis y tumores malignos.

• Neoplasias: Tumores mediastínicos y cáncer

de pulmón.

• Malformaciones congénitas.

• Neumotórax.

• Derrame pleural.

3. Contracción pleuropulmonar:

• Tuberculosis.

• Fibrosis pulmonar.

Etiología

En ocasiones la atelectasia puede no presentar síntomas, a menos

que la obstrucción sea importante.

Tos

Disnea

Cianosis

Estridor

Hipoxemia

Dolor torácico

Taquicardia

Hipertermia

En ocasiones shock

Signos y Síntomas

El estudio más importante para el diagnóstico de

atelectasia es la radiografía de tórax, en donde

se encontrara:

Retracción de las cisuras lobares.

Radio opacidad homogénea del lado de la

lesión.

Diagnostico

INSPECCIÓN PALPACIÓN

Taquipnea y SDR

Disminución de la movilidad

hemitórax afectado

Disminución de los espacios

intercostales

Cianosis

Disminución de la

expansibilidad

Disminución de la elasticidad

Disminución o abolición de las

VV

Desviación de la tráquea al

lado afectado

Desplazamiento del ápex

Examen físico

PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

Matidez o Submatidez MV disminuido o abolido

Rs Cs desplazados

Examen físico

SIGNOS DIRECTOS SIGNOS INDIRECTOS

Imagen densa homogénea en

el sitio afectado, de forma

triangular con su base hacia la

periferia.

Desplazamiento de las cisuras

interlobulares.

Elevación del hemidiafragma

afectado.

Tracción de la tráquea, los hilios,

el diafragma y las estructuras del

mediastino hacia la atelectasia.

Hiperinsuflación compensatoria.

Disminución de los espacios

intercostales

Ausencia de broncograma aéreo

Radiología de tórax

Desplazamiento mediastinal

(tráquea)

Signo del raquis desnudo

Retracción del lóbulo superior

Desplazamiento de la cisura

TAC:

determina

el segmento

afectado

Radiología de tórax

EPOC

American Thoracic Society (ATS), 1995:

“Proceso caracterizado por una obstruccion al flujo aereo,

generalmente progresiva y a veces algo reversible, debida a la

existencia de una bronquitis cronica y/o de un enfisema

pulmonar”

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Iniciativa

GOLD), USA y OMS, 2001:

“Limitacion al flujo aereo, que suele ser progresiva, que puede

acompanarse de hiperreactividad bronquial no totalmente

reversible, consecuencia de una respuesta inflamatoria anormal

del pulmon frente a gases o particulas no toxicas”

EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva

crónica se caracteriza por la presencia

de una obstrucción crónica, progresiva

y poco reversible al flujo aéreo

El termino EPOC engloba en su

concepto:

• Bronquitis crónica

• Enfisema

EPOC

ENFISEMABRONQUITIS

CRÓNICA

Se define por el

agrandamiento anormal

de los espacios aéreos

distales a los bronquiolos

terminales acompañado

de destrucción de la

pared alveolar

Se define en términos

clínicos como tos y

expectoración durante 3

meses al año, por mas

de dos años

consecutivos

SIGNOS Y SINTOMAS

Elasticidad

pulmonar

Atrapamiento aéreo

-Sibilancias

-Estertores

-Disnea

Peso

-Edema

-Fatiga

-Tos

Fisiopatología Bronquitis crónica

SIGNOS Y SINTOMAS

-Expectoración

crónica

-Sibilancias

-Roncus

-Cianosis central

EPOC

EDAD

SEGMENTARIA

Aprox. 60 años Aprox. 50 años

DISNEA Grave Leve

TOS Después de la disnea Antes de la disnea

ESPUTO Escaso, mucoso Abundante, purulento

EPISODIOS DE

INSUFICIENCIA RESP.

A menudo terminales Repetidos

RX. DE TORAX Hiperinsuflación, cambios

ampollosos, corazón

pequeño

Aumento de la trama

broncovascular en bases,

corazón agrandado

POLIGLOBULIA No Si

ENFISEMA

BRONQUITIS

CRÓNICA

Examen físico

Interrogatorio

ENFISEMA

Historia prolongada de disnea

de esfuerzo con tos mínima que

produce pocas cantidades de

esputo, tipo productiva mucoide.

No son frecuentes las

exacerbaciones mucopurulentas

asociadas a infecciones

BRONQUITIS

CRÓNICA

Relato de historia de padecimiento

de tos, que puede ser:

• Seca

• Productiva

Esta ultima es la mas frecuente,

de tipo mucopurulento y que

aparece en meses invernales

Examen físico

Inspección

ENFISEMA

Hábito constitucional:

• Asténico con perdida de peso

Coloración:

• Rosada

Usa músculos respiratorios accesorios

Taquipnea con espiración prolongada

Los espacios intercostales inferiores se

retraen en cada inspiración

BRONQUITIS

CRÓNICA

Hábito constitucional:

• Obeso

Coloración:

• Cianótica

No utiliza músculos respiratorios

accesorios

Edemas secundarios a insuficiencia

cardiaca

Examen físico

Percusión

ENFISEMA

Hiperresonante

BRONQUITIS

CRÓNICA

Resonancia normal

Examen físico

Auscultación

ENFISEMA

Murmullo vesicular: Disminuido

BRONQUITIS

CRÓNICA

Roncus: (Wheezes Gruesos)

Roncus: (Wheezes Gruesos)

De tono alto

De fin de espiración

Sibilancias

(Wheezes finos) que cambian de

localización e intensidad tras una

tos profunda y productiva

EPOC

Es decir que en la EPOC existen 2 extremos de presentación clínica reconocida

(aunque en la practica la mayoría de los pacientes presentan aspectos de

ambas)

Soplador rosado o

Pink Puffer

(tipo enfisema)

Cianótico abotargado o

Blue bloater

(tipo bronquitis crónica)

Diagnostico

RADIOGRAFÍA

Diagnostico

ENFISEMA

Diagnostico

BRONQUITIS

CRÓNICA

Etiología

Consumo de

tabaco

El hábito de fumar es el factor de riesgo mas

importante para desarrollar EPOC. Sin

embargo, no todos los fumadores padecen la

enfermedad en forma clínicamente significativa

por lo que sugiere la existencia de factores

adicionales.

Exposición

laboral

Los trabajadores expuestos a polvo de origen

mineral (minas, fundiciones) y de origen

vegetal (siembra, granos, algodón) muestran

mayor prevalencia de bronquitis crónica

Etiología

Contaminación

ambiental

Si bien no se le considera causante del cuadro, esta

establecida una relación directa con las

exacerbaciones de la EPOC. La contaminación y el

consumo de tabaco tienen un efecto sinérgico muy

nocivo

Hiperreactividad

bronquial y atopía

Pueden considerarse factores de riesgo

individual que aumenten la predisposición de

padecer EPOC si el individuo se expone al

tabaco y otros factores ambientales.

Factores

genéticos

El mejor documentado es el déficit de Alfa1-

antitripsina

P.V.Z.P. 1999 NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME

PLEURAL

ENFISEMA NEUMOTORAX

INSPECCIÓN

Traquea Medial Puede estar desviado

al lado afectado

Derrame grande

desviado al lado

afectado

Medial Desviado al lado

contrario cuando

hay mucho aire

↓ de la Expansibilidad ↓ de la Expansibilidad

y cierta retracción del

hemitórax afectado

Abovedamiento

↓ de la Expansibilidad

Tórax en Tonel o

inspiración permante

Costillas aplanadas

Abovedamiento

↓ de la

Expansibilidad

Taquipnea, Cianosis

y Sudoración

PALPACIÓN

↓ Elasticidad

↓ Expansibilidad

↑ V.V.

↓ Elasticidad

↓ Expansibilidad

↓ o abolición de V.V**.

↓ Elasticidad

↓ Expansibilidad

↓ o abolición de V.V

↓ Elasticidad

↓ Expansibilidad

↓ V.V

↓ Elasticidad

↓ Expansibilidad

↓ o abolición de V.V

Enfisema

Subcutáneo

PERCUSIÓN

Matidez Matidez Matidez internos

Daimosseau en

grandes derrames

Sonoridad

difusamente ↑

Desaparece la

matidez

Sonoridad ↑

Timpanismo

AUSCULTACIÓN

-Desaparición M.V.

-Soplo Tubárico

-Estertores

Crepitantes

Inspiratorios

-Broncofonía

-Pectoriloquia

-Pectoriloquia áfona

-Abolición M.V.

Silencio por cuanto

no pasa aire

Rx.: Desplazamiento

Tráquea y

mediastino hacia la

lesión

-Desaparece el M.V.

-Frote Pleural al

comienzo

-Soplo Pleural

-Egofonía

-M.V. ↓

-Espiración

prolongada

-Roncus

-Sibilancias si hay

componente

bronquial

-Broncoaspiración

-Abolición M.V.

-Soplo anfórico

Manifestacion Enfisema Bronquitis crónica Neumotorax

Disnea Predominante Tardia e intermitente Subita intensidad variable

Tos Escasa o ausente Predominante Presente seca

Sibilancias En ocasiones Frecuentes Raras

Expetoracion Escasa Abundante -

Resonancia torácica Aumentada Normal Aumentada

Ruidos respiratorios Disminuidos Normales Disminución murmullo

vesical

Cianosis Ausente Normal Ausente

PCO2 Normal Aumentada Normal

Diafragma Aplanado Normal Afectado

Diagnostico Diferencial

Bibliografía

• Zabaleta, P. Guías de Pablo Zabaleta 2do lapso, 1999

• Cossio, P. Semiología y fisiopatología 8va edición, 2001

• Argente. Semiología técnica 1era edición, 2005