SNDROME NEFRTICO

Definicin y caractersticasSe define por la presencia de hematuria, proteinuria y reduccin aguda del filtrado glomerular con oliguria, insuficiencia renal rpidamente progresiva y retencin de agua y sal. y Los edemas y la hipertensin son frecuentes, pero no constantes.y

Se caracteriza por: y Inflamacin aguda de los glomrulos (quetiene tendencia a la curacin en das o semanas).

La hematuria y la proteinuria se deben a un dao de la pared glomerular, que permite que los hemates y las protenas pasen al espacio urinario, apareciendo en la orina. La hematuria puede ser macro o microscpica. El sedimento puede contener cilindros hemticos. y La proteinuria en ocasiones tiene carcter epidmico, dentro de pequeas comunidades. y La enfermedad que tpicamente cursa con este cuadro es la glomerulonefritis aguda postestreptoccica.y

Etiologay

El perodo de latencia despus de una infeccin farngea por estreptococo es de 6 a 21 das; despus de una infeccin cutnea es de 14 a 28 das

(la hematuria que coincide con una faringitis sugiere una GN mesangial de IgA).

y

sistmicas, por las implicaciones pronsticas y teraputicas que ello conlleva. En general, en nios y jvenes, el sndrome

Es fundamental diferenciar la GN postinfecciosa de la GN rpidamente progresiva y de otras enfermedades

nefrtico se asocia con frecuencia a nefropatas glomerulares, mientras que en adultos y ancianos se relaciona con causas glomerulares extracapilares, vasculares o intersticiales.

ClnicaSe corresponde con la clnica de la glomerulonefritis aguda. Hematuria macro o microscpica. Hipertensin arterial. Debida a la retencin hidrosalina, volumen dependiente, hiporreninmica. Puede causar encefalopata hipertensiva e insuficiencia cardaca. y Edema. Habitual en cara, prpados y extremidades, de predominio matutino. Es infrecuente el anasarca y Proteinuria. No selectiva, inferior a 2 g/da. Si hay proteinuria en rango nefrtico, hay que pensar en otra causa distinta de la GN postestreptoccica. y Oliguria e insuficiencia renal. Est presente casi siempre, pero no implica mal pronstico. Puede requerir dilisis.y y

Datos de laboratorioLos hallazgos de laboratorio asociados pueden orientar hacia un diagnstico ms especfico: y Anemia: GN membranoproliferativa, sndrome hemoltico urmico. y Microangiopata trombtica: sndrome hemoltico urmico, vasculitis. y Linfopenia: LES. y Trombopenia: sndrome hemoltico urmico. y Elevacin de LDH: sndrome hemoltico urmico. y Crioglobulinas: crioglobulinemia mixta, vasculitis secundaria a virus de la hepatitis B. y ASLO: entre 7 y 30 das despus de una infeccin por estreptococo. y Complemento bajo: GN aguda, crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, LES, endocarditis, shunt.

ANA: lupus eritematoso sistmico. y Ac anti-MBG: GN extracapilar tipo I y en el sndrome de Goodpasture. y Ac anticitoplasma de neutrfilo (ANCA):y

- c-ANCA antiproteinasa-3 (PR 3). Enfermedad de Wegener. - p-ANCA antimieloperoxidasa. GN extracapilar tipo III y tipo II, artritis reumatoide, infecciones, tumores, enfermedad de Churg- Strauss, LES, poliangetis microscpica.y

Ac antifosfolpido: LES, sndrome antifosfolipdico primario, sndrome de Snedon, sndrome de Sjgren, PTT.

TratamientoEl tratamiento es el de la sobrecarga salina y de la insuficiencia renal aguda. En vasculitis pueden emplearse esteroides y ciclofosfamida. y En la GN extracapilar se usan esteroides y plasmafresis, con o sin ciclofosfamida. Puede ser necesario usar dilisis.y

SNDROME NEFRTICO.

Definicin y caractersticasSe caracteriza por la presencia de: y Proteinuria masiva. Los lmites de la proteinuria nefrtica pueden ser 3 3,5 g/da; 3,5 g/1,73 m2 de superficie corporal (adultos); 40 mg/hora/m2 (nios). La proteinuria normal en una persona sana es < de 150 mg/da (MIR 96-97F, 141). y Hipoproteinemia, hipoalbuminemia (