Síndrome metabólico y prevención de enfermedad cardiovascular Josep Vidal Hospital Clínic...
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Síndrome Síndrome metabólicometabólico
y y prevención de prevención de
enfermedad enfermedad
cardiovascularcardiovascular Josep Vidal Josep Vidal Hospital Clínic Universitari BarcelonaHospital Clínic Universitari Barcelona
(un diagnóstico en crisis)(un diagnóstico en crisis)
1923 1923 Kylin Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemiaAsociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia
Síndrome metabólicoSíndrome metabólico
1923 1923 Kylin Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemiaAsociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia
1955 1955 VagueVagueObesidad central más elementos RCV que periféricaObesidad central más elementos RCV que periférica
Síndrome metabólicoSíndrome metabólico
1923 1923 Kylin Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemiaAsociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia
1955 1955 VagueVagueObesidad central más elementos RCV que periféricaObesidad central más elementos RCV que periférica
1980 1980 ReavenReavenSíndrome X:Síndrome X: resistencia a la insulina, alteración resistencia a la insulina, alteración
tolerancia a tolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL la glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, hipertensiónbajo, hipertensión
Síndrome metabólicoSíndrome metabólico
1923 1923 Kylin Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemiaAsociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia
1955 1955 VagueVagueObesidad central más elementos RCV que periféricaObesidad central más elementos RCV que periférica
1980 1980 ReavenReavenSíndrome X: Síndrome X: resistencia a la insulina, alteración resistencia a la insulina, alteración
tolerancia a tolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL la glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, hipertensiónbajo, hipertensión
1980-19991980-1999Distintos elementos añadidos al conceptoDistintos elementos añadidos al conceptoCambios cualitativos lípidos, disfunción endotelial, Cambios cualitativos lípidos, disfunción endotelial,
estado estado procoagulante, inflamación …procoagulante, inflamación …
Síndrome metabólicoSíndrome metabólico
1923 1923 Kylin Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemiaAsociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia
1955 1955 VagueVagueObesidad central más elementos RCV que periféricaObesidad central más elementos RCV que periférica
1980 1980 ReavenReavenSíndrome X: Síndrome X: resistencia a la insulina, alteración resistencia a la insulina, alteración
tolerancia a tolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL la glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, hipertensiónbajo, hipertensión
1980-19991980-1999Distintos elementos añadidos al conceptoDistintos elementos añadidos al conceptoCambios cualitativos lípidos, disfunción endotelial, Cambios cualitativos lípidos, disfunción endotelial,
estado estado procoagulante, inflamación …procoagulante, inflamación …
1999-actual1999-actualDefiniciones de SM OMS, ATPIII, EGIR, ACE, Definiciones de SM OMS, ATPIII, EGIR, ACE,
IDFIDF
Síndrome metabólicoSíndrome metabólico
7
Tres o más de los Tres o más de los siguientes:siguientes:
• Obesidad abdominalObesidad abdominal• Cintura Cintura >> 102 cm en 102 cm en
hombreshombres• Cintura Cintura >> 88 cm en 88 cm en
mujeresmujeres
• GlucemiaGlucemia plasmática en plasmática en ayunas ayunas >> 110 mg/dl 110 mg/dl
• Tensión arterialTensión arterial >> 130 / 85 130 / 85 mmHgmmHg
• TriglicéridosTriglicéridos >> 150 mg/dl 150 mg/dl• HDL-colesterolHDL-colesterol
• < 40 mg/dl en hombres< 40 mg/dl en hombres• < 50 mg/dl en mujeres< 50 mg/dl en mujeres
OMS OMS (1999)(1999)
Resistencia a la insulina (<cuartil Resistencia a la insulina (<cuartil inferior de la población control), inferior de la población control),
y/oy/o Glucemia plasmática en ayunas Glucemia plasmática en ayunas >>
110 mg/dl y/o glucèmia a les 2h de 110 mg/dl y/o glucèmia a les 2h de una SOG > 140 mg/dluna SOG > 140 mg/dlCon 2 ó más de los siguientes:Con 2 ó más de los siguientes:
TATAS S >> 140 y/o TAD 140 y/o TAD >> 90 90 mmHgmmHg
TriglicéridosTriglicéridos >> 150 mg/dl 150 mg/dl y/oy/o HDL-colesterolHDL-colesterol < 35 mg/dl en < 35 mg/dl en hombres o < 39 mg/dl en hombres o < 39 mg/dl en mujeres. mujeres.
WHRWHR>0.9 H o 0.85 M y/o >0.9 H o 0.85 M y/o IMCIMC > > 30 kg/m30 kg/m22
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria.EUA.EUA>>2020g/g/min o cociente alb/crea > 20 min o cociente alb/crea > 20 mg/gmg/g
DefiniciónDefiniciónNCEP NCEP (2001)(2001)
8
• Obesidad abdominal*Obesidad abdominal*• Cintura Cintura >> 94 cm en hombres 94 cm en hombres• Cintura Cintura >> 80 cm en mujeres 80 cm en mujeres
Más 2 de los siguientes:Más 2 de los siguientes:• Glucemia plasmática en Glucemia plasmática en
ayunas ayunas >> 100 mg/dl 100 mg/dl o ttoo tto• Tensión arterial Tensión arterial >> 130/85 130/85
mmHg mmHg o ttoo tto• Triglicéridos Triglicéridos >> 150 mg/dl 150 mg/dl o o
ttotto• HDL-colesterol HDL-colesterol o ttoo tto
• < 40 mg/dl en hombres< 40 mg/dl en hombres• < 50 mg/dl en mujeres< 50 mg/dl en mujeres
* variable según etnia* variable según etnia
IDF IDF (2005)(2005)
DefiniciónDefinición
Tres o más de los siguientes:Tres o más de los siguientes:• Obesidad abdominalObesidad abdominal
• Cintura Cintura >> 102 cm en 102 cm en hombreshombres
• Cintura Cintura >> 88 cm en mujeres 88 cm en mujeres
• Glucemia plasmática en Glucemia plasmática en ayunas ayunas >> 100 mg/dl o tto 100 mg/dl o tto
• Tensión arterial Tensión arterial >> 130/85 130/85 mmHg mmHg o ttoo tto
• Triglicéridos Triglicéridos >> 150 mg/dl 150 mg/dl o o tto*tto*
• HDL-colesterol HDL-colesterol • < 40 mg/dl en hombres< 40 mg/dl en hombres• < 50 mg/dl en mujeres< 50 mg/dl en mujeres
* Fibrato o Ac nicotínico* Fibrato o Ac nicotínico
NCEP NCEP (2005)(2005)
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoConceptoConcepto
GlucemiaGlucemiaelevadaelevada
LDL-CLDL-Celevadoelevado
HDL-CHDL-Cbajobajo
Triglic.Triglic.elevadoselevados
TASTASelevadaelevada
EdadEdad TabacoTabaco Sexo MSexo M Hª fam +Hª fam +
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Obesidad centralObesidad central
Mejoría Mejoría sincrónica FRCV sincrónica FRCV con cambios en con cambios en estilo de vidaestilo de vida
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
40-49 50-59 60-69 40-49 50-59 60-69
Pre
vale
ncia
(%
po
bla
ció
n)
ATPIII
IDF
Edad (años)
Adams S. Diabetes Care 2005
La La prevalenciaprevalencia de SM según de SM según criterios utilizadoscriterios utilizados
Varones Mujeres
Estados UnidosEstados Unidos
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoEl problemaEl problema
LDL-CLDL-Celevadoelevado
EdadEdad TabacoTabaco Sexo MSexo M Hª fam +Hª fam +
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Olvida otros Olvida otros marcadores de marcadores de acuerdo con acuerdo con base base fisiopatológicafisiopatológicaSu valor Su valor
como como diagnóstico diagnóstico sobrepasa al sobrepasa al conceptoconcepto
Circulation, 25 octubre 2005
En contra:En contra:
Diabetes Care, septiembre 2005
A favor:A favor:
The Metabolic Syndrome Still LivesThe Metabolic Syndrome Still LivesGrundy, Clin Chemistry Grundy, Clin Chemistry
20052005
The Metab. Syndrome: Riquescat The Metab. Syndrome: Riquescat in Pacein Pace
Reaven, Clin Chemistry Reaven, Clin Chemistry 20052005
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascularRelación con enfermedad cardiovascular
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Prevención 1Prevención 1ariaaria En ausencia DM 2En ausencia DM 2 En presencia DM 2En presencia DM 2
Prevención 2Prevención 2ariaaria
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Edad Edad, LDL,tabaco
Edad Edad, LDL,tabaco
Riesg
o rela
tivo E
CV
Relación:Relación: SM NCEP-ATPIIISM NCEP-ATPIIIEventos CV ocurridos antes de 1-1-200Eventos CV ocurridos antes de 1-1-200
Dekker JM, Circulation 2005Dekker JM, Circulation 2005
HombresHombres MujeresMujeres
Hoorn StudyHoorn Studyn=615 H y 749 mujeres, no DM ni ECV en 1989-90n=615 H y 749 mujeres, no DM ni ECV en 1989-90
Prevención 1Prevención 1ariaaria
Hoorn StudyHoorn StudySM y tipo de eventosSM y tipo de eventos
Dekker JM, Circulation 2005Dekker JM, Circulation 2005
0
1
2
3
4
5
Cualquiercausamuerte
ECV fatal ECV nofatal
ECV fatalo no fatal
Cualquiercausamuerte
ECV fatal ECV nofatal
ECV fatalo no fatal
Riesg
o rela
tivo
HombresHombres MujeresMujeres
Prevención 1Prevención 1ariaaria
0
5
10
15
20
25
30
Todos TGN GBA/TDG DM2
Pre
vala
ncia
enfe
rmedad
coro
naria (%
) Estudio BotniaEstudio Botnia
Prevalencia Enf coronaria según tolerancia a glucosaPrevalencia Enf coronaria según tolerancia a glucosa
Si SMSi SM No SMNo SM
Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001.Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001.
N=3928N=3928 N=1808N=1808 N=685N=685 N=1430N=1430
Criterios OMSCriterios OMS
Prevención 1Prevención 1ariaaria
GISSI Prevenzione GISSI Prevenzione TrialTrial
n=11.323 pacientes, IAM<3 m, seguimiento 3,5 añosn=11.323 pacientes, IAM<3 m, seguimiento 3,5 años
Levantesi G, Am J Cardiol 2005Levantesi G, Am J Cardiol 2005
0
1
2
3
Cualquiercausamuerte
ECV Hospit porICC
DM2 Cualquiercausamuerte
ECV Hospit porICC
DM2
Riesg
o rela
tivo
No diabéticosNo diabéticos DiabéticosDiabéticos
Prevención 2Prevención 2ariaaria
Criterios ATPIIICriterios ATPIII
Saely, J Clin Endocrinol Metab 2005Saely, J Clin Endocrinol Metab 2005
Población austríacaPoblación austríacan=750, coronarogria por EC establecida o sospechan=750, coronarogria por EC establecida o sospecha
Seguimiento 2,3 Seguimiento 2,3 0,4 años 0,4 años
TodosTodos
MujeresMujeres
HombresHombres
No DiabetesNo Diabetes
DiabetesDiabetes
0.10.1 0.10.1 1010 100100
RR 5,03RR 5,03
RR 2.45RR 2.45
RR 2.37RR 2.37
RR 4.51RR 4.51
RR 2,74RR 2,74
Prevención 2Prevención 2ariaaria
SM no
SM si
Riesgo relativo por SMRiesgo relativo por SMCriterios ATPIII
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascularRelación con enfermedad cardiovascular
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Prevención 1Prevención 1ariaaria En ausencia DM 2En ausencia DM 2 En presencia DM 2En presencia DM 2
Prevención 2Prevención 2ariaaria
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascularRelación con enfermedad cardiovascular
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Prevención 1Prevención 1ariaaria En ausencia DM 2En ausencia DM 2 En presencia DM 2En presencia DM 2
Prevención 2Prevención 2ariaaria
DM >SMDM >SM
Rie
sg
o r
ela
tivo
Prevención 1aria
Estudio HOORN Estudio HOORN Dekker JM, Circulation 2005Dekker JM, Circulation 2005
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascularRelación con enfermedad cardiovascular
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Prevención 1Prevención 1ariaaria En ausencia DM 2En ausencia DM 2 En presencia DM 2En presencia DM 2
Prevención 2Prevención 2ariaaria
DM
Prevención 2aria
SM
no DM/noSM
Estudio WISEEstudio WISEMarroquin, Circulation 2004 Marroquin, Circulation 2004 DM >SMDM >SM
DM >SMDM >SM
Síndrome metabólicoSíndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascularRelación con enfermedad cardiovascular
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Prevención 1Prevención 1ariaaria En ausencia DM 2En ausencia DM 2 En presencia DM 2En presencia DM 2
Prevención 2Prevención 2ariaaria
Olvida otros Olvida otros marcadores de marcadores de acuerdo con base acuerdo con base fisiopatológicafisiopatológica
Su valor Su valor como como diagnóstico diagnóstico sobrepasa al sobrepasa al conceptoconcepto
¿Mejor predicción ¿Mejor predicción ECV que con ECV que con
ecuación Framingham?ecuación Framingham?
Proteína C Proteína C reactivareactiva
ProblemasProblemas
Efecto valorar PCR Efecto valorar PCR sobre la relación SM-ECV sobre la relación SM-ECV (Prevención (Prevención
11ariaaria))
Ridker PM. Ridker PM. Circulation, June 04Circulation, June 04
Proteína C Proteína C reactivareactiva
Stern MP, Diabetes Care 2004Stern MP, Diabetes Care 2004
SensibilidadSensibilidad Falsos positivosFalsos positivosSd. MetabólicoSd. Metabólico
San Antonio Heart Study, n= 2570, follow up 7.5 ySan Antonio Heart Study, n= 2570, follow up 7.5 y
Sd MetabólicoSd MetabólicoObesidadObesidad
Tensión arterialTensión arterialTriglicéridosTriglicéridos
Colesterol HDLColesterol HDLGlucemia en ayunasGlucemia en ayunas
Ecua. Framingham Ecua. Framingham EdadEdad
GéneroGéneroColesterol totalColesterol total
TabaquismoTabaquismoColesterol HDLColesterol HDL
Tensión arterial sistólicaTensión arterial sistólicaDiabetes (0-1)Diabetes (0-1)
67,3%67,3% 34,2%34,2%
FraminghamFramingham fijado a 34,2%fijado a 34,2%
FraminghamFramingham fijado a 67,3%fijado a 67,3% 20,0%20,0%81,4%81,4%
Dic
otó
mic
oD
icotó
mic
o Pon
dera
do
Pon
dera
do
¿Mejor predicción ECV que con ¿Mejor predicción ECV que con ecuación Framingham?ecuación Framingham?
TratamientoTratamiento
FenotípicoFenotípico
Obesidad centralObesidad central(circumferencia (circumferencia cintura elevado)cintura elevado)
Distribución Distribución grasa grasa
corporalcorporal
G. visceralG. visceral
G. G. subcutáneasubcutánea
MolecularMolecular
Resistencia Resistencia aa
insulinainsulina
InflamaciónInflamación
No tto selectivoNo tto selectivo
No No hoy por hoyhoy por hoy
No No hoy por hoyhoy por hoy
Tratamiento Sd. Metabólico Tratamiento Sd. Metabólico
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
GlucemiaGlucemiaelevadaelevada
LDL-CLDL-Celevadoelevado
HDL-CHDL-Cbajobajo
Triglic.Triglic.elevadoselevados
TASTASelevadaelevada
EdadEdad TabacoTabaco Sexo MSexo M Hª fam +Hª fam +
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Obesidad central Obesidad central 5-10% peso corporal5-10% peso corporal
Mejoría Mejoría sincrónica FRCV sincrónica FRCV con cambios en con cambios en estilo de vidaestilo de vida
Estilo de vida y Sd. MetabólicoEstilo de vida y Sd. MetabólicoDiabetes Prevention ProgramDiabetes Prevention ProgramSujetos con TDG, 3 años seguimientoSujetos con TDG, 3 años seguimiento
00
-2-2
-4-4
-6-6
-8-8
Cam
bio
de p
eso (
kg
)C
am
bio
de p
eso (
kg
)
00 66 1818 30301212 42422424 3636 4848
Tiempo (meses)Tiempo (meses)Knowler et al, N Eng J Med 2002;346:393-403Knowler et al, N Eng J Med 2002;346:393-403
PlaceboPlacebo MetforminaMetformina Estilo de vidaEstilo de vida
Cambio peso corporalCambio peso corporal
DPP Study Group, Ann Int Med 2005 DPP Study Group, Ann Int Med 2005
Estilo de vida y Sd. MetabólicoEstilo de vida y Sd. MetabólicoDiabetes Prevention ProgramDiabetes Prevention Program
Resolución SM Resolución SM por grupo tto por grupo tto
-40
-30
-20
-10
0
Placebo Metf Est vida
% pa
ciente
s
P<0.001P<0.001
Pérdida Pérdida moderada de moderada de peso:peso:
DM2DM2
IRIIRI
HDL-Colest.HDL-Colest.
LDL-Colest.LDL-Colest.
TrigliceridoTriglicerido
ss
TASTAS
TADTAD
Señales periféricasSeñales periféricasLeptinaLeptinaInsulinaInsulina
IngestaIngesta
Gasto Gasto energéticoenergético
BalanceBalanceEnergéticoEnergético
SibutraminaSibutramina
OrlistatOrlistat
Fàrmacos tratamiento obesidad Fàrmacos tratamiento obesidad
Señales Señales centralescentrales
RimonabantRimonabant
- 60- 60
- 50- 50
- 40- 40
- 30- 30
- 20- 20
- 10- 10
00
- 21%- 21%
- 53%- 53%
p<0.001p<0.001
- 21%- 21%
- 51%- 51%
p<0.001p<0.001
Red
ucti
on
in
meta
bolic s
yn
dro
me (
%)
Red
ucti
on
in
meta
bolic s
yn
dro
me (
%)
PlaceboPlacebo Rimonabant 20 mgRimonabant 20 mg
ITTITT
- 7.9%- 7.9%
- 39%- 39%
p<0.001p<0.001
Estudio 1Estudio 1 Estudio 2Estudio 2 Estudio 3Estudio 3
Fármacos obesidad y Sindrome MetabolicoFármacos obesidad y Sindrome Metabolico
RimonabantRimonabant- tras 12 m de tratamiento-- tras 12 m de tratamiento-
Tratamiento Sd. Metabólico Tratamiento Sd. Metabólico
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
GlucemiaGlucemiaelevadaelevada
LDL-CLDL-Celevadoelevado
HDL-CHDL-Cbajobajo
Triglic.Triglic.elevadoselevados
TASTASelevadaelevada
EdadEdad TabacoTabaco Sexo MSexo M Hª fam +Hª fam +
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Obesidad Obesidad 5-10% peso corporal5-10% peso corporal
??
Tratamiento Sd. Metabólico Tratamiento Sd. Metabólico Los problemasLos problemas
LDL-CLDL-Celevadoelevado
EdadEdad TabacoTabaco Sexo MSexo M Hª fam +Hª fam +
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Pudiera obviarse Pudiera obviarse cambio EV en cambio EV en quien también quien también precisaprecisa
Puede llevar a Puede llevar a no tratar no tratar adecuadamente adecuadamente FRCV muy FRCV muy importantesimportantes
¿Los cambios ¿Los cambios en EV no en EV no eran ya eran ya parte del parte del tratamiento tratamiento de FRCV?de FRCV?
Recomendaciones AHA Recomendaciones AHA 05’05’Síndrome Síndrome
metabólicometabólico
Calcular riesgo Calcular riesgo ecuación Framinghamecuación Framingham
Bajo riesgoBajo riesgo(<10% a 10 a)(<10% a 10 a)
Riesgo MedioRiesgo Medio(10 a 20%)(10 a 20%)
Alto riesgoAlto riesgo(>20% a 10 a)(>20% a 10 a)
Objetivos de tto según riesgo calculadoObjetivos de tto según riesgo calculado
TabacoTabacoHTAHTA
TAS/TADTAS/TAD>130/85>130/85
Tg>150Tg>150HDL<40HDL<40
Diabetes Diabetes tipo 2tipo 2
Gluc >100Gluc >100
LDL-CLDL-Celevadoelevado
Cambios Cambios estilo de vidaestilo de vida
The metabolic syndrome: Modify root causes,
Treat risk factors
TratamientoTratamiento
FenotípicoFenotípico
Obesidad centralObesidad central(circumferencia (circumferencia cintura elevado)cintura elevado)
Distribución Distribución grasa grasa
corporalcorporal
G. visceralG. visceral
G. G. subcutáneasubcutánea
MolecularMolecular
Resistencia Resistencia aa
insulinainsulina
InflamaciónInflamación
No No hoy por hoyhoy por hoy
No tto selectivoNo tto selectivo
No No hoy por hoyhoy por hoy
TratamientoTratamiento
FenotípicoFenotípico
Obesidad centralObesidad central(circumferencia (circumferencia cintura elevado)cintura elevado)
TratamientoTratamiento
FenotípicoFenotípico
Obesidad centralObesidad central(circumferencia (circumferencia cintura elevado)cintura elevado)
Diabetes Diabetes
tipo 2tipo 2
HTAHTA
Gluc >100Gluc >100
TAS/TADTAS/TAD>130/85>130/85
Tg>150Tg>150HDL<40HDL<40
+ otros FRCV+ otros FRCV
Tratamiento Sd. Metabólico Tratamiento Sd. Metabólico Los problemasLos problemas
LDL-CLDL-Celevadoelevado
EdadEdad TabacoTabaco Sexo MSexo M Hª fam +Hª fam +
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
Síndrome Síndrome metabólicometabólico
Pudiera obviarse Pudiera obviarse cambio EV en cambio EV en quien también quien también precisaprecisa
Puede llevar a Puede llevar a no tratar no tratar adecuadamente adecuadamente FRCV muy FRCV muy importantesimportantes
¿Los cambios ¿Los cambios en EV no en EV no eran ya eran ya parte del parte del tratamiento tratamiento de FRCV?de FRCV?Parecería que hay margen para
mejorar la tasa de recomendaciones sobre
cambios en EV
• El concepto de El concepto de Sd. MetabólicoSd. Metabólico es útil para la identificación de es útil para la identificación de pacientes con riesgo CV y para pacientes con riesgo CV y para subrayar la importancia del estilo subrayar la importancia del estilo de vida de vida (especialmente en relación (especialmente en relación con la obesidad central)con la obesidad central) en la en la prevención y tratamiento de la prevención y tratamiento de la ECVECV
ResumenResumen
• A pesar de ello no debe A pesar de ello no debe sobrevalorarse el diagnóstico:sobrevalorarse el diagnóstico:
• Es Es necesaria una mejor definiciónnecesaria una mejor definición del SM del SM
• Equilibrando facilidad en el diagnóstico con Equilibrando facilidad en el diagnóstico con utilidad clínicautilidad clínica
• NoNo debe considerarse un debe considerarse un equivalente de ECV equivalente de ECV ni sustituir a otras escalas de estimación de ni sustituir a otras escalas de estimación de RCVRCV
• NoNo debe hacernos debe hacernos olvidarolvidar de que el de que el tratamiento farmacológico de los FRCV tratamiento farmacológico de los FRCV establecidosestablecidos es una prioridad. es una prioridad.
ResumenResumen
Gracias por su atención