Sndrome esquizofrnico de tipo catatnicoSofa Gmez SnchezL. Natalie Dvila Lozoya

Hiptesis etiolgica de esquizofrenia catatnicaEl primero en usar el trmino "catatonia" , fue Karl Ludwig Kahbaum en 1868, quien la defini como una enfermedad cerebral de curso cclico y alternante, manifestndose como un "complejo sintomtico", dentro de los cuales consideraba el negativismo psictico, la catalepsiamutismo, esterotipias, posiciones bizarras y sntomas musculares como rigidez y espasmos.

Kahlbaum adems observ, que no todos los pacientes tenan un curso deteriorante, teniendo algunos de ellos un pronstico favorable.

Emil Kraepelin incluye a la catatonia dentro de la "demencia precoz" (junto a la paranoia y a la hebefrenia).

Eugen Bleuler introduce el trmino "esquizofrenia", tras lo cual la catatonia pas a constituir bsicamente un tipo de esquizofrenia.

Cuadro ClnicoLos signos del sndrome catatnico pueden ser:

Estupor catatnico Catalepsia Obediencia automtica Conductas de eco o de imitacin Negativismo en la conductaEsterotipias: Esterotipias del lenguaje Hiperkinesia psicomotora

Manifestaciones somticasMarcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora excesiva.

Negativismo extremo, o mutismo.

Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas.

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Criterios para el diagnstico de F20.2 Tipo catatnico (295.20)Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos dos de los siguientes sntomas:

Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida por estmulos externos) Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo

Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas Ecolalia o ecopraxia

Diagnstico DiferencialDesde el punto de vista de la presentacin y evolucin clnica, , es posible distinguir dos grupos: Uno de instalacin aguda, acompaado de fiebre y alteraciones neurovegetativas, pudiendo llegar a la falla renal. Las causas ms frecuentes de este primer grupo son los trastornos del nimo (tanto depresin como mana), intoxicaciones y efectos adversos de drogas como el Sndrome Neurolptico Maligno, presentando una alta mortalidad y requiriendo un manejo intensivo.

El segundo grupo presenta una instalacin ms insidiosa y habitualmente sin grandes alteraciones vegetativas, siendo sus causas ms frecuentes enfermedades crnicas de lenta instalacin, lesiones de origen vascular y especialmente en nuestro medio, esquizofrenia . El segundo grupo, salvo que su causa sea esquizofrenia, tendr un buen pronstico con un porcentaje importante de resolucin espontnea de la catatonia.

Es importante sealar que para ambos grupos una efectiva arma teraputica, es la terapia electro convulsiva sumndose en el ltimo tiempo el uso de benzodiazepinas.

Tratamiento1) Hospitalizacin poscriterio mdico.2) Psicofarmacoterapia con antipsicticos (ya sea en fase aguda, o en fase de mantenimiento); neurolpticos de depsito para garantizar un buen cumplimiento.3) Psicoeducacin.4) Evaluacin de las consecuencias que se puedan registrar despus de los episodios para evaluar criterios de funcionamiento futuro del paciente.5) Posibilidad de terapia electroconvulsiva.

benzodiazepinasGABArgicaGanglios basalessistema de retroalimentacinCorteza cerebralReduccin de la actividad de las neuronas dopaminrgicas de la sustancia negraResultando una disminucin de la liberacin de dopamina en el cuerpo estriadoBloqueo que ejerce la dopamina en los sistemas mesolmbicos y mesoestriatal,Estimulndose los sistemas motores y disminuyendo el comportamiento catatnico

Pronstico