SÍNDROME DE TOURETTE

Karen VegaTatiana Vergara

En el DSM -V lo definen como un trastorno en el que los pacientes presentan con frecuencia tics vocales y motores múltiples durante todo el día, y pueden sufrir de hiperactividad.

Fue descrito por primera vez en 1895 por el neurólogo francés George Guilles de la Tourette. Incluye muchos tics que afectan distintas partes del cuerpo.

Afecta al 1% de las personas jóvenes; los varones son afectados dos o tres veces más que las mujeres. Es menos común en afroamericanos que en otros grupos raciales o étnicos.

Tiene gran tendencia familiar, con una concordancia superior a 50% en gemelos monocigóticos y de 10% en gemelos dicigóticos.

Con frecuencia existen antecedentes familiares de tics o trastornos obsesivo-compulsivos.

Suele iniciar a los 6 años de edad, la mayoría de los pacientes alcanza su máxima intensidad entre los 10 y los 12 años, luego de eso es probable que el 75% de los pacientes presenten mejoría. Menos de 25% seguirá presentando tics de intensidad moderada o mayor.

CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME

• Suelen presentarse tics motores de la cabeza (el parpadeo es con frecuencia el primer síntoma en aparecer).

• Algunos pacientes tienen tics motores complejos (p. ej., hacer sentadillas complejas).

• La localización y la intensidad de los tics motores se modifican en general al pasar el tiempo.

• Tics vocales: variedad de vocalizaciones, chasquidos, tosederas, gruñidos y palabras incomprensibles.

• Una minoría de los pacientes presenta coprolalia (decir obscenidades o utilizar otro tipo de lenguaje que lo hace intolerable para la familia y los conocidos)

• También puede haber coprolalia mental (pensamientos interrumpidos por obscenidades).

PROBLEMAS ASOCIADOS

• Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH): Muchos niños con TDAH suelen padecer de manera consecutiva el síndrome de Tourette, los niños con Tourette sufren de hiperactividad.

• Trastorno obsesivo – compulsivo (TOC): El comportamiento de estos pacientes es similar al del Tourette, padecen de tics. Hay que hacer un dx diferencial entre TOC y Tourette.

• Ansiedad

• Depresión

DIAGNÓSTICO

• Los médicos diagnostican el síndrome de Tourette luego de asegurarse que el paciente ha padecido de tics vocales o motores durante por lo menos un año.

• generalmente no requiere de exámenes de sangre o de laboratorio sino de estudios utilizando técnicas de diagnóstico por imagen, tales como la resonancia nuclear magnética, la tomografía computarizada y el electroencefalograma, además de ciertos exámenes de sangre que pueden utilizarse para descartar la existencia de otras condiciones médicas que podrían confundirse con el síndrome de Tourette.

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

• Debido a que los síntomas del tic no siempre producen discapacidad, la mayoría de las personas con el síndrome de Tourette no requiere de medicamentos para controlar los tics.

• Los medicamentos que han demostrado ser más útiles de manera consistente para controlar los tics son los neurolépticos. Existen varios pero algunos son más efectivos que otros (por ejemplo, el haloperidol y el pimozide).

• La psicoterapia también puede ser útil. A pesar de que el síndrome de Tourette no es causado por problemas sicológicos, la enfermedad sí puede producirlos. La psicoterapia puede ayudar a las personas con el síndrome de Tourette a adaptarse mejor a su trastorno y a manejar los problemas sociales y emocionales secundarios que a veces ocurren.

• Aunque no existe una manera de curar el síndrome de Tourette, la enfermedad mejora en muchas personas en la etapa más tardía de la adolescencia y después de los 20 años.

• Aunque el trastorno generalmente dura toda la vida y es crónico, no es una enfermedad degenerativa.

• Tienen expectativas normales de vida.

• El síndrome de Tourette no disminuye la inteligencia.

PROBLEMAS SOCIALES, ESCOLARES…

• TDAH

• Problemas comportamentales, como el trastorno de oposición desafiante (ODD, por sus siglas en inglés) o trastornos conductuales (CD, por sus siglas en inglés)

• Problemas de ansiedad

• Depresión

• Trastornos del espectro autista

• Problemas de aprendizaje

• Problemas del lenguaje o habla

• Retrasos evolutivos o discapacidades intelectuales

• Algunos compañeros y personas cercanas los rechazan porque no saben que su comportamiento se debe a una enfermedad

APARICIÓN DEL TOURETTE EN EL DSM

• DSM I: No se describe el Tourette ni se habla de los tics.

• DSM II: Mencionan al tic como un síntoma especial no clasificado. No hablan del Tourette.

• DSM III: Ya hay una categoría para tics y dentro de ella mencionan brevemente el Tourette.

• DSM IV: El síndrome de Tourette está incluido en esta versión dentro de los trastornos de ansiedad, en la subcategoría de trastornos obsesivo-compulsivos.

• DSM V: Está en la categoría de los trastornos de tics y le dedican una subcategoría sólo a este trastorno. Lo definen como un trastorno en el que los pacientes presentan con frecuencia tics vocales y motores múltiples durante todo el día, y pueden sufrir de hiperactividad, también hablan de su historia y hasta hay casos clínicos.

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