SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

DEFINICION:• A mas de un sindrome, se considera como

un estado en el cual el aparato respiratorio es incapaz de mantener niveles adecuados O2 y CO2 en el organismo de un paciente.

• Por lo tanto, insuficiencia respiratoria puede ser la condicion presente en un momento determinado de una serie de patologias, que obligatoriamente deben ser definidas.

FISIOPATOLOGIA:LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PUEDE DEBERSE A:• CAUSAS VENTILATORIAS• CAUSAS DIFUSIONALES• CAUSAS PERFUSIONALES

CAUSAS VENTILATORIAS:• Producida por procesos

OBSTRUCTIVOS o RESTRICTIVOS. En los OBSTRUCTIVOS la disminucion de calibre de la via aerea determina incremento de la resistencia al flujo, esto es mas manifiesto en fase respiratoria, e impide la adecuada movilizacion de aire desde el alveolo al medio externo y de este hacia el alveolo. En los procesos RESTRICTIVOS diversas condiciones limitan o impiden la adecuada movilizacion del parenquima pulmonar.

SON CAUSALES DE OBSTRUCCION:• La presencia de cuerpos extranos,

tumores, cicatrices y procesos infecciosos de via aerea superior.• Disminucion de calibre bronquial

Asma EPOC, disminucion de calibre de bronquiolo: bronquiolitis aguda y cronica.

SON CAUSALES DE RESTRICCION:• Trastornos del centro respiratorio con

depresion del mismo como sucede en eventos cerebrovasculares, infecciones, intoxicaciones.• Trastornos neurologicos de 2a neurona

motora: Sindrome de Guillan-Barre.• Trastornos de placa mioneural:

miastenia gravis.• Trastornos de caja toracica:

xifoescoliosis severas, trauma oseo.• Trastornos de pleura: derrames

pleurales, neumotorax, paquipleuritis, mesotelioma.• Trastornos de parenquima: fibrosis,

enfisema.

CAUSAS DE RESTRICCION:

CAUSAS DISFUSIONALES:• Existe dificultad al paso de O2 por la

membrana alveolo capilar como sucede en:

• Perdida de superficie difusional: enfisema, tuberculosis.

• Encharcamiento alveolar: insuficiencia cardiaca, edema agudo cardiogenico, edema agudo no cardiogenico.

• Ocupacion alveolar: neumonias, infiltrado neoplasico.

• Engrosamiento de membrana alveolo capilar: alveolitis intrinseca, alveolitis extrinseca como pulmon de granjero y neumoconiosis.

CAUSAS DIFUSIONALES:

CAUSAS PERFUSIONALES:• Por obstruccion de la

circulacion pulmonar como sucede en la embolia pulmonar y el correspondiente cuadro de infarto.• O bien por shunt derecho-

izquierdo de la tetralogia de fallot.• Y en las fases avanzadas o

finales de las comunciaciones interauriculares o ventriculars en las cuales se observa inversion del shunt.

SINTOMAS Y SIGNOS:• DISNEA: sintoma basico de sospecha

diagnostica.• Puede asociarse sintomas vinculados

con el deficit de O2, el incremento de CO2, o las modificaciones del pH en los tejidos.• Estos sintomas pueden ser:

neurologicos, musculares, vasculares, digestivos, etc.

SINTOMAS Y SIGNOS:• Los signos mas comunes se

relacionan con modificaciones de la dinamica respiratoria.• Puede haber respiracion superficial,

rapida profunda, prolongada, con periodos de apnea, dependiendo de la causa que origina la insuficiencia.• La insuficiencia puede presentarse en

forma aguda, subaguda, cronica o cronica reagudizada, siendo los procesos agudos los < tolerados y mas dramaticos.

SINTOMAS Y SIGNOS:• La insuficiencia respiratoria cronica

determina AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL. Sobrecarga de corazon derecho y corpulmonar cronico. Las embolias severas llevan al impedimento de la pequena circulacion y al corpulmonar agudo.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:• GASOMETRIA: se manifiesta siempre con

Pa O2 BAJO; la Pa CO2 puede estar elevada en procesos ventilatorios, y normal o bajo en los cuadros difusionales y perfusionales. EL BICARBONATO suele modificarse en la compensacion metabolica y el Ph.• PULSIOXIMETRIA: • ESPIROMETRIA• RX ESTANDAR DE TORAX.• TAC DE TORAX

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

PULSIOXIMETRIA:• La Pulsioximetría es

un método no invasivo, que permite determinar el porcentaje de saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre de un paciente con ayuda de métodos fotoeléctricos.

ESPIROMETRIA: