Sindrome de deficit_atencional_
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6/5/2008
Prof. Soledad del Campo Barquín 1
SINDROME DE DEFICIT SINDROME DE DEFICIT ATENCIONALATENCIONAL
SINDROME DE DEFICIT DE ATENCION
RELEVANCIARELEVANCIAPor su alta frecuencia agrupa la
mayor cantidad de investigaciones en la especialidad (1977 1980 7000 la especialidad (1977-1980 7000 artículos).
Es un cuadro que está presente por muchos años en el niño.
No responde en forma exclusiva a factores ambientales.
SINDROME DE DEFICIT DE ATENCION
RELEVANCIARELEVANCIAMayor frecuencia en hombres.Es un cuadro muy controvertido.Denominaciones:
Insanía Impulsiva e inhibición defectuosa (S XIX)
Niños Portadores de defectos mórbidos del control moral (Still, 1900)
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¿SOBRE DIAGNÓSTICO?
Se piensa que se debe a una disfunción en algunas estructuras del sistema nervioso. Desarrollo de tecnología > número de niños nacidos tecnología > número de niños nacidos vivos.
Mayores exigencias escolares
Alto número de niños en las salas de clases
DEFINICIÓN
“Cuadro clínico que se caracteriza por la presencia de cortos períodos de atención, generalmente asociado a difi lt d l t t l dificultades en el autocontrol, que se traduce en impulsividad, tanto en su conducta como en la toma de decisiones” (Montenegro, 1994)
DEFINICIÓN
- “Trastorno primario del desarrolloque involucra uno o más de losprocesos cognitivos relacionados con
i t f li t lorientar , focalizar o mantener laatención, que se asocia a impulsividady dificultad para atenerse a normasregulatorias de la conducta” (Harris yHodges, 1995)
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DEFINICIÓN
El Déficit Atencional con Hiperactividadcompromete un grupo de problemasrelacionados con la falta de atención,hiperactividad e impulsividad.hiperactividad e impulsividad.
Aunque estas características sonnormales en cualquier niño, pueden serconsideradas como un trastorno cuandointerfieren con la capacidad de la personapara desenvolverse de manera efectiva conlas exigencias de ciertas situaciones.
DEFINICIÓN
Los niños hiperactivos muestran unpatrón de actividad, impulsividad yrabietas mucho más intenso,d d i t t tduradero y persistente que otrosniños de su edad.
PREVALENCIA
Variadas cifras por diferencias en criterios diagnósticos, métodos de investigación, etc.
Afecta entre un 5 a un 20% de la población menor de 15 años, con una prevalencia mayor en los varones en una relación de 1:4 con respecto a las mujeres.
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PREVALENCIA
En Chile constituye una de las primeras causas de consulta en Salud Mental
10 a un 15% de niños en edad escolar 10 a un 15% de niños en edad escolar (Montenegro), otros datos dicen que en Chile, este síndrome afecta entre el 3 y el 7% de la población escolar y el 75% de los motivos de consultas se deben a este problema
ETIOLOGIA
La literatura especializada admite que el mecanismo exacto que origina este trastorno sigue siendo un
i t i t t d misterio, pues no se trata de una simple lesión en el cerebro o en el sistema neurotransmisor, ni tampoco de un simple gen que haya podido ser identificado como el responsable del SDA.
ETIOLOGIA
El desacuerdo entre los expertos llega a tal punto que algunos afirman llega a tal punto que algunos afirman que el síndrome debería ser descartado clínicamente por falta de evidencia.
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ETIOLOGIACausas genéticasCausas genéticas
- Los padres biológicos de niños con SDA tienen más antecedentes de hiperquinesia y trastornos de conducta que los padres adoptivos. p- Los hermanos de niños con SDA tienen una incidencia de SDA tres veces mayor que la de la población en general. - Los hermanos completos tienen seis veces mas SDA que los medio hermanos - Los padres de niños con SDA presentan mas alcoholismo y personalidades antisociales que la población general.
ETIOLOGIA
Causas estructuralesCausas estructuralesEstas se refieren a irregularidades observadas en el desarrollo del cerebro tales como: como: -Disminución del tamaño de la región frontal derecho -Caudado derecho más pequeño; pérdida de asimetría en planos temporales, y menor desarrollo dendrítico por desnutrición fetal.
ETIOLOGIA
Causas ambientalesCausas ambientales
-El nivel de plomo en el ambiente-Alimentación demasiado rica en sacarosa, aspartame, aditivos y/o colorantes.-Variables culturales, sociales y familiares en el aprendizaje de focalizar la atención y controlar la impulsividad e hiperactividad
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EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Historia Clínica, desarrollo evolutivoObservación en entrevista e idealmente
con grupo de pares
Test de Conners Abreviado
Perfil de distractibilidad en pruebas cogntivas
Evaluación Neurológica (signos blandos)
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
CRITERIOS EN DSM IV
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Tipo combinado Tipo con predominio del déficit de
atenciónTipo con predominio hiperactivo
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CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNOSTICO
Tríada fundamental de síntomas
falta de atenciónhiperactividad impulsividad
Deben presentarse simultáneamente antes de los siete años de edad y durante un mínimo de seis meses
CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNOSTICO
FALTA DE ATENCIÓNFALTA DE ATENCIÓNDificultad para atender a los detalles, olvidan o cometen errores torpes, parecen no escuchar no se organizan fracasan en escuchar, no se organizan, fracasan en tareas que exigen esfuerzo mental.La falta de atención empieza a manifestarse en la niñez de manera intensa y persistente. Además afecta negativamente su desempeño en diferentes actividades y en más de un escenario.
CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNOSTICO
HIPERACTIVIDADHIPERACTIVIDAD
Inquietud, corren o salen en exceso y en situaciones en que resulta en situaciones en que resulta inadecuado hacerlo, hablan en exceso y cambia abruptamente del tema. Se observa la tendencia a estar en movimiento frecuente, trepando o brincando sobre los muebles.
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CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNOSTICO
IMPULSIVIDADIMPULSIVIDAD
Dificultad control de impulsos, se muestran impacientes, realizan
t i f d l d comentarios fuera de lugar, puede relacionarse con mayor frecuencia de accidentes, incurrir en acciones peligrosas sin considerar posibles consecuencias (arriesgados).
ASPECTOS EVOLUTIVOS
Los síntomas fundamentales del SDA van variando con la edad, con el sexo y el ambiente sociocultural en el que el iñ d llniño se desarrolla.
ASPECTOS EVOLUTIVOS
Lactantes
Perturbaciones del sueñoP bl d li t ióProblemas de alimentaciónIrritabilidadActividad excesivaLlantoPropensos a accidentes, constante
supervisión
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ASPECTOS EVOLUTIVOS
Preescolares
Hiperactividad más allá de lo habitual
E difí il id tifi l ñ l d Es difícil identificar las señales de distracción. Sin embargo, la tendencia a dedicar poco tiempo a un juguete en particular o cambiar repetidamente de un juguete a otro, nos da ciertos indicios.
Dificultades para mantenerse sentado al comer, hacer algunas tareas o jugar tranquilamente.
ASPECTOS EVOLUTIVOS
Escolares
Ya se hace más evidente los síntomas al i l i lingreso al sistema escolar.
OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS
Deficiencias en el control de las emocionesTorpeza motrizMemorizaciónP bl d di i t lProblemas de rendimiento escolarProblemas de adaptación socialProblemas emocionales
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Actividad de un niño normal en ambiente desorganizado
Problemas de Rendimiento escolar inespecíficosinespecíficos
Trastornos de Aprendizaje sin Hiperactividad
Trastornos de ConductaDepresiónTrastornos por Ansiedad y AdaptativosDéficit Sensoriales, RM o TGD
TRATAMIENTO(Terapias Farmacológicas)
Uso de Estimulantes (Anfetamina, Ritalín, Aradix)
Neurolépticos (Clorpromazina, Tioridazina)
Antidepresivos (Imipramina)
Terapia Conductual
Uso de refuerzo positivoContrato conductualManejo con los padres
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Escuelas para Padres
Psicoeducación
Manejo en el hogar
Terapia Familiar
Trabajo en sentimientos de culpa, m nt n lín d finid d t id d mantener línea definida de autoridad (instrucciones simples y clara, no desautorización, consistencia, etc)
Terapia Familiar
Evaluar y trabajar considerando las funciones y el rol que juega el paciente en la dinámica familiar.
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A nivel escolar
Mantener comunicación con educadores p l f ti id d d l para evaluar efectividad del tratamiento, dar líneamientos de manejo, educar sobre el síndrome para evitar estignatización.
PRONOSTICO
Un 60% de los pacientes mantiene uno o más síntomas
U 30% ti t d l í t Un 30% tienen todos los síntomas a los 18 años
Un 20 % desarrolla una conducta antisocial
CURSO Y PRONOSTICO
Se manifiesta a lo largo de toda la niñez, 30-60% signos en adolescencia y 11 % en adultez.
El nivel académico final logrado esmás bajo que el promedio de los niños de su edad, aunque el nivel laboral seaexitoso