Síndrome de burnout en médicos. 2011
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Definición de salud
Un estado de completo
bienestar físico, mental y social,
y no solamente la ausencia de
enfermedad o dolencia.
Constitución de la OMS de 1948.
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Constitución de la OMS de 1948.Constitución de la OMS de 1948.
Definición de salud
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Humanización de la figura médica
Epistemológico Fragilidad de los conocimientos vs. omnisciencia.
Ético Conflicto de intereses vs. sacralidad médica.
Práctico Síndrome de “burn out” vs. omnipotencia.
Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
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¿Síndrome de burnout?
El burnout es la etapa final del estrés profesional y se caracteriza por:
Estar emocionalmente exhausto.
Estar despersonalizado.
Tener baja estima e insatisfacción.
Perfil frenético.
Freudenberger HJ. Staff burn out. Journal of social sciences, 1974, 30:159-165. Maslach, C: Consenso Internacional del Síndrome de Burnout, 1976. Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007. Cardozo de Melo, LT e col. A síndrome da estafa profissional em médicos cancerologistas brasileiros. Rev Assoc Med Bras 2006; 52(2): 108-12.Montero-Marín J, et al. A new definition of burnout syndrome based on Farber's proposal. J Occup Med Toxicol. 2009 Nov 30;4:31.Montero-Marín J and García-Campayo J. A newer and broader definition of burnout: Validation of the "Burnout Clinical Subtype Questionnaire (BCSQ-36)“. BMC Public Health ©2010, 10:302.
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Síndrome de burnout
Herbert J. Freudenberger 1974“Un estado de fatiga o de frustración que se produce por la dedicación a una causa, forma de vida o de relación que no produce el esperado refuerzo”.
Christina Maslach 1976“Es un síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y reducido rendimiento que puede ocurrir entre individuos que desempeñan algún tipo de trabajo asistencial”.
Freudenberger HJ. Staff burn out. Journal of social sciences, 1974, 30:159-165. Maslach, C: Consenso Internacional del Síndrome de Burnout, 1976. González RP, González JFS. Prevalencia del Síndrome de Burnout o desgaste profesional en los médicos de atención primaria. Aten Primaria 1998; 22:580-4.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007. Cardozo de Melo, LT e col. A síndrome da estafa profissional em médicos cancerologistas brasileiros. Rev Assoc Med Bras 2006; 52(2): 108-12.
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Síndrome de burnout
Pines y Aronson 1988“Es el estado de agotamiento físico, mental y emocional, producido por estar involucrado permanentemente en el trabajo en situaciones emocionalmente demandantes”.
Pines A, Aronson E. Career burnout. New York: Free Press, 1988. Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.
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Síndrome de burnout
Síndrome de desgaste profesionales un problema social
y de salud pública.
Se trata de un trastorno adaptativo crónico asociado al inadecuado afrontamiento de las demandas psicológicas del trabajo, que daña la calidad de vida del médico que lo padece y disminuye la calidad asistencial.
Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.
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Síndrome de burnout
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Síndrome de burnout
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¿Cómo se detecta y mide el burnout?
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Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.
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Incidencia de burnout
Globalmente, el burnout afecta a 1 de
cada dos médicos.
Pudiendo afectar en toda la profesión
médica entre el 10% y el 70%.
HEODRA-León: 14%.
González RP, González JFS. Prevalencia del Síndrome de Burnout o desgaste profesional en los médicos de atención primaria. Aten Primaria 1998; 22:580-4. Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007. Aragón MB, Morazán DI, Pérez R. Síndrome de burnout en médicos y personal de enfermería del HEODRA-León, 2007. Universitas 2008;2(2): 33-38.
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Incidencia de burnout
MD residentes Holanda → 27%
Médicos de NZ → 28%
MD atención primaria → 30-48%
Cirujanos generales USA → 40%
Cirujanos pediátricos → 39-49%
Médicos de emergencia → 40-50%
Residentes GO - España → 58%
Internistas-Intensivistas → 46-59%
Prins JT, Hoekstra-Weebers JE, et al. Med Educ. 2010 Mar;44(3):236-47. Bruce SM, et al. Intern Med J. 2005 May;35(5):272-8. Embriaco N, el al. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Apr 1;175(7):686-92. Prieto L, y col. Aten Prim, Marzo 2002. Vol 29 – N° 5 p. 294 – 302. Ordenes, M. Rev Chil Pediatr 75 (5); 449-454, 2004. Jiménez C, et al. Cir Pediatr. 2002 Apr;15(2):73-8. López M, Rodríguez A, y col. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 248-251. Castelo C, y col. BJOG. 2007 Jan;114(1):94-8. Guntupalli KK, Intensive Care Med. 1996 Jul;22(7):625-30. Shanafelt TD, Balch CM, et al. Ann Surg. 2009 Sep;250(3):463-71.
![Page 18: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/18.jpg)
Incidencia de burnout
Anestesiólogos → 44-64%
Cirujanos grales. España → 50%
Cirujanos oncólogos → 66%
Médicos pediatras → 62-67%
MD residentes - España → 69.7%
Cirujanos cabeza y cuello → 81%
MD trabajan >60 h/sem. → 83%
Residentes GO - USA → 89.8%
Palmer LY, et al. Gac Med Mex. 2005 May-Jun;141(3):181-3. Morais A. Eur J Anaesthesiol. 2006 May;23(5):433-9. Fernández B. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2006 Jun;53(6):359-62. Creagan ET. Br J Cancer 1994;70:767-70. Cardozo de Melo, LT e col. Rev Assoc Med Bras 2006; 52(2): 108-12. López M, Rodríguez A, y col. AnPediatr (Barc) 2005; 62: 248-251. Ordenes, M. Rev Chil Pediatr 75 (5); 449-454, 2004. Johns MM 3rd, Ossoff RH. Laryngoscope. 2005 Nov;115(11):2056-61. Becker JL, et al. Am J Obstet Gynecol. 2006 Nov;195(5):1444-9. Fonseca M, Sanclemente G, y col. Rev Clin Esp. 2010 May;210(5):209-15. Moreno-Egea A, Latorre-Reviriego I, y col. Cir Ciruj 2009;77:149-155
![Page 19: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/19.jpg)
Incidencia en residentes
Global todos residentes → 50%
Primer año residencia → 77.3%
Martín S, et al. Burnout comparison among residents in different medical specialties. Academic Psychiatry, 28:3, Fall 2004.
![Page 20: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/20.jpg)
Incidencia en estudiantes
Dyrbye LN, Thomas MR, et al. Personal life events and medical student burnout: a multicenter study. Acad Med. 2006 Apr;81(4):374-84.Guevara C, Henao D, Herrera J. Síndrome de desgaste profesional en médicos internos y residentes. Hospital Universitario del Valle, Cali, 2002. Colom Méd 35(4). 2004.
Estudiantes de medicina → 45%
Internos y residentes → 85.3%
![Page 21: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/21.jpg)
Incidencia en jefes
Gabbe, SG. Burnout in chairs of obstetrics and gynecology: Diagnosis, treatment, and prevention: Presidential address. Am J Obstet Gynecol 2002;186:601-12. Jablkowska K, Borkowska A. Evaluation of the intensity of stress at work and burnout syndrome in the managers. Med Pr. 2005;56(6):439-44.
Es decir no hay área médica libre de burnout.
El burnout en jefes de obstetricia y ginecologíase caracteriza por un alto nivel de cansancioemocional, despersonalización moderada-alta,y falta realización personal alta. Estos resulta-dos deben ser utilizados para desarrollar pro-gramas para mejorar el bienestar psicológicode nuestros líderes académicos.
Una mayor intensidad de estrés laboral está relacionado conuna mayor intensificación del síndrome de burnout en estegrupo de investigación.
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European Forum of Medical Associations and the WHO
On February 7-9, 2003, took place in Berlin the annual plenary session of the European Forum of Medical Associations (EFMA) and the WHO. Two statements were adopted by consensus: one concerning the "Burnout"-syndrome among physicians, and another one on actions to reduce tobacco smoking in Europe.
"Burnout"-syndrome is increasing among the medical profession. This problem not only compromises the health of the physician but also the quality of health care provision and the care of patients.
The Forum encourages WHO to recognise the serious consequences of the burnout-syndrome and alerts its members to it, urging for an increase in the awareness of this problem. EFMA also calls for international research into the personal, social and structural causes of this.
Severidad
![Page 23: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/23.jpg)
Severidad
Schernhammer ES, Colditz GA. Suicide Rates Among Physicians: A Quantitative and Gender Assessment (Meta-Analysis). Am J Psychiatry 2004; 161:2295–2302.
![Page 24: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/24.jpg)
¿Cuál es la causa esencial de esta diferencia que nosotros tenemos en nuestra profesión con respecto a las demás profesiones?
Nuestra profesión es una verdadera vocación en la cual los miembros no pueden separar su profesión de su vida.¿Esta es la primera frase de qué libro?
Esta es la primera frase del primer capítulo del “CECIL”. Así empieza el Cecil, es decir, lo primero que nos dice el libro más estudiado en medicina clínica es:
Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
![Page 25: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/25.jpg)
“Señores, ustedes
acaban de abrazar
un estilo de vivir,
lo cual implica no sólo
una manera de hacer
sino una manera de ser”.
¿Cuál es la causa esencial de esta diferencia que nosotros tenemos en nuestra profesión con respecto a las demás profesiones?
Cecil RL. Textbook of Medicine. Philadelphia: WB Saunders, 1st edition 1927.
©2012
![Page 26: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/26.jpg)
Síndrome de burnout
Se han identificado numerosos factores estre-santes crónicos del entorno laboral implicadosen su producción, como:
Sobrecarga de trabajo.
Pacientes difíciles.
Poco tiempo por paciente.
Salario.
Calidad de las relaciones en equipo.
Donohoe E, et al. Factors associated with burnout of physical therapists in Massachusetts rehabilitation hospitals. Phys Ther. 1993 Nov;73(11):750-6.Sandoval, C y col. Síndrome de Burnout en el personal profesional del Hospital de Yumbel. Chile. Colegio Médico de Chile ©2006.
![Page 27: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/27.jpg)
Factores de riesgo
Perfeccionismo.
Supresión de sentimientos.
Dificultades para decir "no" ante la demanda excesiva.
Sentimiento de ser poco responsable e ineficaz.
Dificultades para tomar vacaciones.
Baja autoestima.
Personalidad obsesiva compulsiva.
Incapacidad para contar sus problemas personales.
Valdivia RQ y Méndez SS. Factores asociados al Síndrome de Burnout en médicos y enfermeras del Hospital Nacional Sur Este de ESSSALUD del Cusco. Revista Semestral de la Facultad de Medicina Humana – UNSAAC ©2000.
![Page 28: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/28.jpg)
¿Cuáles son los desafíos en nuestra vida profe-sional que nos colocan ante estas situaciones de estrés que a veces nos “queman”?
Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
El manejo de la verdad.
El problema de la enfermedad.
El cuidado de la familia.
El enfrentamiento de la muerte.
![Page 29: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/29.jpg)
¿Cuáles son los desafíos en nuestra vida profe-sional que nos colocan ante estas situaciones de estrés que a veces nos “queman”?
El manejo de la verdad
Es un arte que lamentablemente aprendemos
después de recibirnos, y no antes.
El órgano más importante para manejar la verdad
no es la lengua, es la “oreja”.
Entrenarse en escuchar, en ser capaz de percibir lo
que el otro necesita.
Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
El manejo de la verdad El problema de la enfermedad El cuidado de la familia El enfrentamiento de la muerte
![Page 30: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/30.jpg)
¿Cuáles son los desafíos en nuestra vida profe-sional que nos colocan ante estas situaciones de estrés que a veces nos “queman”?
Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
El manejo de la verdad El problema de la enfermedad El cuidado de la familia El enfrentamiento de la muerte
El problema de la enfermedad
Es claro:
- hay enfermedades que son prevenibles,
- hay enfermedades que son curables,
- hay enfermedades que son paliables,
Pero todas son temibles y todas son mortales,
sino no son enfermedades.
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¿Cuáles son los desafíos en nuestra vida profe-sional que nos colocan ante estas situaciones de estrés que a veces nos “queman”?
Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
El manejo de la verdad El problema de la enfermedad El cuidado de la familia El enfrentamiento de la muerte
El cuidado de la familia
Es un desafío muy claro.
Cuando ingresa alguien al consultorio o cuando
vemos a alguien en el hospital estamos viendo junto,
detrás y siempre, a la familia.
Porque cualquier grupo humano que cuida a un
paciente mugiente es familia.
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¿Cuáles son los desafíos en nuestra vida profe-sional que nos colocan ante estas situaciones de estrés que a veces nos “queman”?
Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
El manejo de la verdad El problema de la enfermedad El cuidado de la familia El enfrentamiento de la muerte
El dilema de la muerte
Al cual la mayoría de la población tiende a no
mirar, es existencial, es instantáneo, es
irreversible, es indefectible, es incierto, es
insoluble, es impactante y es inexplicable…
Lo cierto es que decía Marañón: “nadie que se
enfrenta a un ser que acaba de morir y tiene
corazón puede dejar de sentir”.
![Page 33: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/33.jpg)
Desafíos clásicos de la Medicina
¿Qué es una buena medicina?
¿Qué es un buen médico?
¿Qué es buena calidad médica?
Aquél que tiene buena comunicación,
disponibilidad, calidad y experiencia
un buen médico.
Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
![Page 34: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/34.jpg)
Manifestaciones del burnout
PSICOSOMÁTICAS: Fatiga crónica.
Frecuentes dolores de cabeza.
Problemas de sueño.
Úlceras y otros desórdenes gastrointestinales.
Pérdida de peso.
Dolores musculares, etc.
Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002. Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
![Page 35: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/35.jpg)
Manifestaciones del burnout
Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002. Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
CONDUCTUALES: Ausentismo laboral.
Abuso de drogas (café, tabaco, alcohol,
psicofármacos, incluso automedicados).
Incapacidad para vivir de forma relajada.
Superficialidad en el contacto con los demás.
Comportamientos de alto riesgo, aumento de
conductas violentas.
![Page 36: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/36.jpg)
Manifestaciones del burnout
Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002. Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
EMOCIONALES: Distanciamiento afectivo como forma de
protección del yo.
Aburrimiento y actitud cínica.
Impaciencia e irritabilidad.
Sentimiento de omnipotencia.
Desorientación.
Incapacidad de concentración.
Sentimientos depresivos.
![Page 37: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/37.jpg)
Manifestaciones del burnout
Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002. Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
EN EL AMBIENTE LABORAL: Detrimento de la capacidad de trabajo.
Disminución de la calidad de los servicios que
se presta a los pacientes.
Aumento de interacciones hostiles.
Comunicaciones deficientes.
![Page 38: Síndrome de burnout en médicos. 2011](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052207/54c4f0194a79597e498b458b/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnóstico del S. de burnout
1. Cansancio.
2. Insatisfacción.
3. Hábitos tóxicos y abandono laboral.
Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007. Sociedad Internacional de Oncopediatría.
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Diagnóstico del S. de burnout
Cansancio
Desconcentración.
Depresión.
Insomnio.
Cambios en el apetito.
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1. Cansancio2. Insatisfacción3. Hábitos tóxicos y abandono laboral
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Diagnóstico del S. de burnout
Insatisfacción
Indiferencia.
Cinismo.
Irritabilidad.
Falta de participación.
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1. Cansancio2. Insatisfacción3. Hábitos tóxicos y abandono laboral
Sensación de fracaso profesional, sensación de fracaso personal.
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Diagnóstico del S. de burnout
Hábitos tóxicos y abandono laboral
Trastorno de la relación social.
Marital.
Familiar.
Divorcio.
Muerte permanente.
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1. Cansancio2. Insatisfacción3. Hábitos tóxicos y abandono laboral
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¿Necropsias?
Aumento de volumen de las glándulas suprarrenales.
Úlceras gástricas.
Lesiones en las coronarias.
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Prevención y tratamiento del Síndrome de burnout.
El cuidado de uno mismo debería ser parte esencial de nuestra actividad profesional.
Porque en la medida de que nosotros estamos mejor, nuestros diagnósticos son más certeros, nuestros tratamientos son mejores y nuestros enfermos están mejor.
Es decir, debería formar parte de la obligación del médico cuidarse a sí mismo porque él es el factor pronóstico más adverso para una enfermedad.
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Estrategias de prevención
Potenciación de las unidades de salud laboral y
medicina preventiva.
Creación de consultas de psiquiatría laboral,
adscriptas al servicio de psiquiatría.
Desarrollar un servicio ágil y confidencial de
inspección laboral eficaz, con una orientación
preventiva y rehabilitadora, más que
sancionadora.
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Estrategias de prevención
Incrementar el enlace entre la dirección de RRHH
y las unidades docentes-investigadoras para
mejorar la competencia psicosocial al mismo nivel
que la instrumental.
Potenciar la intersupervisión: aprendizaje del
grupo, liderazgo motivador, evaluación del
rendimiento y facilitación del cambio-
regeneración institucional.
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Estrategias de prevención
Sensibilización de las organizaciones profesionales
y sindicales al servicio de sus representados.
Actualización y desarrollo del marco legal necesario
para mejorar la salud del trabajador y la eficiencia
de la institución.
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Estrategias de prevención
En el caso del médico “deteriorado” se formalizará
el procedimiento más adecuado para tramitar el
proceso de incapacidad laboral transitoria, que
puede llegar a ser permanente absoluta, tras su
valoración por un comité de expertos en psiquiatría
laboral.
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En conclusión
Debemos reconocer que esta patología existe entre nosotros, y que puede adquirir proporciones crecientes, conforme se deterioran algunas de las características del sistema de salud, y de las instituciones.
Es posible enfrentarlo mediante estrategias de manejo adecuado del estrés.
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En conclusión
En la actual coyuntura socio económica, puede esperarse que este problema, presentado a la luz de informaciones anteriores a la crisis, tenga aún una expresividad de más alto impacto.
No podemos olvidar el efecto “iceberg” y el subregistro de estas patologías y situaciones, porque sus portadores no lo manifiestan.
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En conclusión
Es una responsabilidad compartida de médicos y otros profesionales de la salud, porque a todos nos afecta, y de los administradores de servicios de salud.
Sus consecuencias se hacen sentir sobre la pérdida del trato humanitario y el deterioro de la calidad asistencial.
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En conclusión
Debe buscarse la ayuda idónea para el manejo individual y colectivo de este síndrome, a través de un equipo multidisciplinario, para evitar y limitar los impactos destructivos que potencial-mente encierra.
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Ya nostoy
!Ques la
&%@$#?
Soy elena…
no
Me veo chavalón ¿Qué tal?
Muchas gracias por su atención
Yo también. ¿Verdad?