Sindrome climaterico (1)
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SINDROME CLIMATERICO
SUN GRANADOS GACRIA R1MFTIJUANA BAJA CALIFORNIA. DICIEMBRE 2016
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.27
DEFINICIONES
• SINDROME CLIMATERICO• (GPC)Conjunto de sintomas y signos que anteceden y siguen
a la menopausia como consecuencia de la declinación o cese de la función ovarica.• NOM. Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la
perimenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital.
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
• ETAPA DE TRANSICION A LA MENOPAUSIAInicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y un aumento de la FSH sin increment de LH y termina con la ausencia de la menstruación por 12 meses
• PERIMENOPAUSIAAl rededor de la menopausia, empieza al mismo tiempo que la transición a la menopausia y termina un año después del ultimo period menstrual
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
• MENOPAUSIAEvento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida reproductiva llegando en forma mas objetiva a la ausencia de la menstruación despues de los 12 meses, considerandose natural o fisiológica la que se presenta a partir de los 40 años.
• POSTMENOPAUSIAPeriodo que inicia a partir del año de la ausencia de la menstruacion hasta el fin de la vida
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
NO MODIFICABLES• Raza afroamericana• Menopausia inducida o
menopausia de inicio abrupto
• Padecimientos crónicos
MODIFICABLES• Obesidad o no mantenerse
en peso ideal• Tabaquismo• Sedentarismo• Escolaridad o nivel
socioecon;omico bajo• Historia de ansiedad o
depresión
FACTORES DE RIESGO
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Clasificación STRAW• Ciclos menstruales• Sintomas• Mediciones de FSH, LH, Inhibina B, Hormona anti-mulleriana• Cuenta folicular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Trastornos menstruales• Síntomas vasomotores• Manifestaciones
genitourinarias• Trastornos Psicológicos
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
• Etapa de transición de la menopausia y postmenopausia FSH > 25 UI/L• Niveles inferioresde HAM sanguinea en la etapa de transición
de la menopausia y menopausia• Perfil lipídico• Glucosa sérica• Densitometría ósea
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Estudios• Citología cervicovaginal• Perfil de lípodos• Glucosa sérica• Mastografía basal por lo
menos un ano antes• USG pélvico• EGO• TSH sérica• Densitometría osea
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
TRATAMIENTO HORMONAL• Estrógenos y /o progestágenosTRATAMIENTO NO HORMONAL• Inhibidores de captura de
serotonina y norepinefrina. Clonidina, gabapentina o veraliprida.
TRATAMIENTO
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Uso de TH• Sintomas vasomotores• Atrofia vulvovaginal• Prevención de osteoporosis en
postmenopausicas en pacientes con factores de rieso.
ESTRATEGIAS COMPLEMENTARIAS COMO ESTILOS DE VIDA Y EJERCICIO FISICO, NO FUMAR Y CONSUMO DE ALCOHOL EN RANGOS SEGUROS
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Esquemas de TH• Terapia cíclica: Estrógenos de 1-25 días mas
progestagenos los últimos últimos 10-14 días de haber iniciado los estrógenos.
• Cíclico-combinado: Estrógenos de 1-25 dias y progestágenos de 1-25 días de haber iniciado los estrógenos
• Continuo cíclico: secuencial de ciclo largo: estrógenos diariamente y progestágeno por 14 días x 2-6 meses.
• Continuo combinado: estrógeno + progestágeno diariamente
• Intermitente combinado: estrógenos diariamente y progestágenos 3 días con tres de descanso.Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y
postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
• La terapia hormonal combinada está indicada en mujeres con útero íntegro para reducir el riesgo de hiperplasia o cáncer de endometrio.
Orales Transdermico
Estrógenos conjugados derivados equinos simples o combinados con acetato de medroxiprogesterona. D. Estandar: 0.26mg
Estradiol-Levonogestrel
Etinilestradiol + acetato de noretindronaD. Estandar: 1mgD. Bajas: 0.125mg
Estradiol-acetato de noretindrona
Estradiol-DrosperinonaEstradiol-Norgestrel
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
• Mujer sana y menor de 60 años, alta seguridad farmacológica. No aumentan los eventos coronarios.• Población mayor de 60 años se incrementan los riesgos de la
TH.• Mujeres con menopausia prematura o falla ovárica primaria
(antes de 40 años) tienen mayor riesgo de Enfermedad cardiovascular, metabólica y óseo. Se debe ofrecer TH durante el tiempo necesario para llegar a la edad promedio de aparición de la menopausia espontánea.
SEGURINDAD DE LA TERAPIA HORMONAL
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
• Duración:• La TH será individualizada según el perfil clínico de la
paciente.• La TH combinada por vía oral tiene mayor incidencia de
cáncer de mama, eventos cardiovasculares, trombóticos y cerebrovasculares en comparación al uso de estrógenos solos.• Se aconseja que la TH combinada por vía oral se utilice en un
periodo menor de 3 años, pudiéndose usar terapia estrogénica simple hasta 7 años.• Los síntomas vasomotores tienen la posibilidad de recurrencia
en un 50% de los casos cuando la TH es suspendida
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
USO DE PERIODO MAYOR DE 5 AÑOS• Recidiva de sintomatología con afección en su calidad de vida• Mujeres menores de 60 años con indicaciones y con dosis
bajas• Perfil de bajo riesgo de eventos trombóticos, accidentes
cerebrovasculares y cáncer de mama
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
• VIA DE ADMINISTRACIÓN
TH Transdérmica• Se puede prescribir dosis
mas bajas sin aumento de triglicéridos, incremento de factores de coagulación ni de enfermedad de la vesícula biliar
• En portadoras de hipertensión arterial, hipertrigliceridemia y/o hepatopaía crónica
TH Estrogénica oral• Mustra mayor riesgo de
TEP de casi 4 veces mas e incremento de lípidos sanguíneos comparadas con la vía transdérmica
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
• Ca de mama• Accidentes cerebrovasculares• Eventos trombóticos
RIESGOS DE LA TERAPIA HORMONAL
USO IDEAL:• Edad menor a 60 años• Motivo de la consulta de la paciente. • Repercusiones en la calidad de vida• Aceptabilidad de la paciente al esquema farmacológico
ofrecidoFuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
• No usar TH con estrógenos sin progestágenos en mujeres con utero. Aumenta el riesgo de hiperplasia endometrial. • El aumento de Ca de mama es mayor en px con terapia
hormonal combinada (Medroxiprogesterona)• Mujeres que reciben TH después de 10 años el riesgo de
Enfermedad cardiovascular se incrementa de manera significativa.• No usar TH en pacientes con obesidad, tabaquismo, TEP y
mutaciones protrombóticas
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
FDA• Ca mama• Condiciones malignas dependientes de
estrógenos• Sangrado uterino anormal de causa
desconocida• Hiperplasia endometrial no tratada• Tromboembolismo venoso idiopático o
previo• Enfermedad tromboembólica arterial• Cardiopatía isqémica• HTA no controlada• Enfermedad hépátca aguda• Hipersensibilidad a los fármacos• Porfiria cutánea
CONTRAINDICACIONES
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
• Sangrado uterino• Sensibilidad mamaria• Náuseas• Distensión abdominal• Retención de • Retención de líquidos en
extremidades• Cambios en la forma de la córnea• Cefalea• Mareo• Cámbios en el estado de ánimo
EFECTOS CONTRALATERALES NO GRAVES
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
TERAPIA NO HORMONALFarmacos• Inhibidores de recaptura de serotonia y
norepinefrina • Desvenlafaxina o Venlafaxina,
Gabapentina, Clonidina
Fitoterapia• Isoflavonas• Ginsen• Camote mexicano• Valeriana• Derivados de la soya• Liganos• CumestanosFuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
CRITERIOS DE REFERENCIA A 2DO
NIVEL• Pacientes que amerite
TH y sospecha de miomatosis uterina, hiperplasia y/o coagulopatía
• Sin respuesta a tratamiento hormonal establecido
CRITERIOS DE CONTRARREFERECIA A
1ER NIVEL• Exista control con
tratamiento establecido• Pacientes sin
aceptación de terapia hormonal
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.