Sincope.
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SINCOPEJairo Andrés Castro PeñalozaEstudiante de Medicina Sexto SemestreUniversidad Icesi
GENERALIDADESSon muy frecuentes y son importantes en cuanto a mortalidad, morbilidad, inconvenientes sociales, disminución de productividad laboral y consumo de recursos médicos.
Puede ser una simple molestia o ser grave.
DEFINICIONEs una pérdida de conciencia transitoria debido a una hipoperfusión cerebral global transitoria caracterizada por ser de inicio rápido, corta duración y recuperación completa de forma espontanea.
PRE-SÍNCOPEAlerta-PródromoNauseaSudoraciónTrastornos visuales
EPIDEMIOLOGIAEntre 10 y 30 años, predominantemente en mujeres en la edad de 15 años
Pico por encima de los 65 años
FISIOPATOLOGIA
DETERMINANTES DE LA PRESION ARTERIAL
FISIOPATOLOGIA
SINCOPE REFLEJO
SINCOPE REFLEJOReflejos cardiovasculares inapropiados en respuesta a un estimulo.
Vasodepresor.
Cardioinhibidor.
Mixto.
SINCOPE REFLEJOVasovagal.
Situacional.
Del seno carotideo.
Forma atípica.
TRATAMIENTOEvitar estímulos desencadenantes.
Expansión de volumen con fluidos y sal.
Maniobras de contrapresión isométrica.
Fludrocortisona, agentes vasoconstrictores y antagonistas B.
Marcapasos: Asistolia/ Bradicardia severa o inhibición cardiaca prominente.
SINCOPE POR HIPOTENSION ORTOSTATICA
SINCOPE POR HIPOTENSION ORTOSTATICAEs crónico y la vasoconstricción es deficiente.
Sistólica 20mmHg/Diastólica 10mmHg 3 minutos después de pararse.
Intolerancia ortostática: Síntomas y signos en posición vertical por anormalidad circulatoria.
También esta la OH inicial y retardada.
HIPOTENSION ORTOSTATICA Hipotensión Ortostática Clásica
Hipotensión Ortostática Inicial
Hipotensión Ortostática Progresiva
HTA en posición supina.
Tratamiento de HTA/ tratamiento de hipotensión ortostática.
TRATAMIENTORemover causas reversibles.Educación del paciente.Aumentar dieta en líquidos y sal para
expandir volumen.Fludrocortisona, Midodrina y
Pseudoefedrina.Piridostigmina, Yohimbina, Acetato de
Desmopresina y EPO.
SINCOPE CARDIACO
ARRITMIASCausa más frecuente
Debe ser específicamente tratada
ARRITMIASDaño en nodo SA: automatismo anormal o
anormalidades de conducción.
Bloqueos AV
Taquicardia paroxística
Drogas que alteran el EKG
ENFERMEDAD ESTRUCTURAL
TRATAMIENTOTratar la causa subyacente
HISTORIA CLINICA
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
PRUEBAS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMOMesa basculante: falla autónoma/ sincope
reflejo.Masaje del seno carotideo: Asistolia
mayor a 3s o caída de TA sistólica mayor a 50mmHg.
Evitar el masaje de seno carotideo en pacientes con TIA previo, ECV en los últimos 3 meses, pacientes con soplo carotideo, aneurismas, placas o estenosis.
EVALUACION CARDIACAEKG-Holter
ECO
Prueba de esfuerzos
Estudio electrofisiológico
MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO
RECOMENDACIONES PARA ESTUDIOS POR ELECTROFISIOLOGÍA(EPS)
EVALUACION NEUROLOGICASíntomas sin cambios hemodinámicos en la
mesa basculante.
RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA.
RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA.
BIBLIOGRAFIALongo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser
SL, Jameson JL, Loscaizo J: Harrisons Principles of Internal Medicine 18th Edition.
Guidelines for Diagnosis and management of syncope (version 2009) European Society of Cardiology.