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Dr. Juan Carlos Azorín VegaProfesor adjunto de la División de Ciencias eIngenierías “Campus León”Universidad de Guanajuato.
LA RADIACIÓN ES ENERGÍAQUE VIAJA A TRAVÉS DELESPACIO Y ES ESCENCIALPARA EL AMBIENTEHUMANO
Ondas electromagnéticas
La combinación de una onda eléctrica con una ondamagnética produce una onda electromagnética
RADIACIÓNELECTROMAGNÉTICA
DIAGNÓSTICO MÉDICO
TOMOGRAFÍACOMPUTADA
SPECT - CT
Ionización: Cuando uno o más electrones atómicos recibenla energía suficiente para abandonar el átomo
Excitación: Cuando uno de los electrones atómicos recibela energía suficiente para ocupar un nivel deenergía superior al que le corresponde
Disociación oradiolisis:
Consiste en la ruptura de enlaces químicosmoleculares, y produce transformacionesquímicas en las substancias irradiadas. Losefectos más intensos de la radiólisis seproducen en moléculas con uniones covalentes,cuya disociación crea radicales libres.
EFECTOS DE LA RADIACIÓNSOBRE LA MATERIA
Uno o más electrones pueden ser llevados a un estadode mayor energía transfiriéndoles la energía necesaria.Si esta energía es mayor, el o los electrones puedenabandonar el núcleo al que están ligados quedandocomo partículas libres. A este proceso se le llama
IONIZACIÓN.
IONIZACIÓN
Átomo ionizado
La energía mínima necesariapara ionizar un átomo sellama ENERGÍA DEIONIZACIÓN y escaracterística de cadaelemento.
EFECTOS BIOLÓGICOS PRODUCIDOSPOR LAS RADIACIONES IONIZANTES
EFECTOS BIOLÓGICOS
EFECTOSSOMÁTICOS
EFECTOSGENÉTICOS
EFECTOSDETERMINÍSTICOS
EFECTOSESTOCÁSTICOS
EFECTOS PRODUCIDOS
ACCIÓN DIRECTA:
ACCIÓN INDIRECTA:
PRODUCE DAÑOS PORLA IONIZACIÓN DE UNAMACROMOLÉCULA
PRODUCE DAÑOS A TRAVÉSDE REACCIONES QUÍMICASINICIADAS POR LARADIÓLISIS DEL AGUA
ACCIÓN DIRECTAE INDIRECTA
HOH
HOH
ADN
HOH* * *
* * ***
*
HOH
INDIRECTA
DIRECTA
M U T A C I Ó N
ES UN CAMBIO EN LASECUENCIA DE LAESTRUCTURA QUÍMICADEL ADN. ESTOS CAMBIOSPUEDEN SER :
NATURALES OINDUCIDOS
ADN
CANCER
Rayos X trasmitidos a través del paciente Se sustituye la placa fotográfica por una pantalla
fluorescente Al recibir radiación, la pantalla fluorescente emite luz,
obteniéndose una imagen en tiempo real En la actualidad no se observa directamente la pantalla,
tiene acoplados sistemas intensificadores de imagen Pantalla acoplada a una cámara de televisión El operador puede obtener imágenes en vivo en el monitor
de TV. Las imágenes obtenidas pueden grabarse
LA FLUOROSCOPIAIMPLICA:
Fluoroscopia directa: obsoleta
EQUIPO ANTIGUO DE FLUOROSCOPÍA DIRECTA(PROHIBIDO EN MÉXICO DESDE 1996)
NOM-229-SSA1-2009
EQUIPOS DE FLUOROSCOPÍAMODERNOS BASADOS EN
SISTEMAS DE INTENSIFICADORDE IMAGEN
Evitar uso de fluoroscopia directa
NOM-229-SSA1-2002. num: 9.1.2.
Solo se pueden adquirir sistemas que cuenten congenerador de alta frecuencia e intensificador deimágenes. Se prohíbe la fluoroscopía directa.
FLUOROSCOPÍA DIRECTA
CALIDAD DE IMAGEN ENFLUOROSCOPÍA, DOSIS Y
PROTECCIÓNRADIOLÓGICA
OBJETIVO DE LA PROTECCIÓNRADIOLÓGICA
El objetivo de la protección radiológica esel de proteger a los individuos y susdescendientes, a la población y al medioambiente, limitando y previniendo hastaniveles aceptables, los efectos quepudieran resultar de la exposición a laradiación debida a la realización deactividades necesarias en las cuales sehace uso de fuentes emisoras deradiaciones ionizantes.
Los tres principios fundamentalesde protección radiológica son:
Tiempo Distancia Blindaje
TIEMPO DE EXPOSICICIÓN
DISTANCIA DE EXPOSICIÓN
La distancia de exposición es otro de losprincipios basicos de protección radiológica;este puede explicarse mediante la ley delinverso al cuadrado.
La intensidad de un campo de radiacióndisminuye al aumentar la distancia a la fuenteradiactiva.
Considerando una fuente puntual e isotropica,la intensidad de la radiación varia con elinverso del cuadrado de la distancia.
LEY DEL INVERSO DELCUADRADO
r1
X1 X2
r2
X1
X2 r12=
r22
DISTANCIA DE EXPOSICIÓN
BLINDAJE
I = I0e-x
donde:
I0 = intensidad de la radiación sin absorbedorI = intensidad de la radiación transmitida através del absorbedorx = espesor del absorbedor (cm) = coeficiente de atenuación lineal (cm-1)
BLINDAJE
FACTORES QUE PUEDENAFECTAR LA CALIDAD DE
IMAGEN ASI COMO LADOSIS AL PACIENTE Y AL
OPERADOR
FACTORES QUE AFECTAN A LADOSIS AL PERSONAL
La principal fuente de radiación al POE dentrode la sala de fluoroscopía es el paciente(radiación dispersa).Debido a las diferentes estructuras del cuerpo
humano, la radiación dispersa no es uniformealrededor del paciente.El nivel de tasa de dosis en torno al paciente es
depende de un gran número de factores.
FACTORES QUE AFECTAN A LADOSIS AL PERSONAL
0.3 mGy/h
0.6 mGy/h
0.9 mGy/h100 kV
11x11 cm
1m distancia al pacienteEspesor paciente 18 cm
1 mA
Dependencia angular
La dosis dispersa esmás alta cerca delárea en la que el hazde rayos X entra en elpaciente
La tasa de dosisdispersa esmayor cuandocrece el tamañode campo0.3 mGy/h
0.6 mGy/h
0.8 mGy/h100 kV
1m distancia a pacienteEspesor paciente 18 cm
0.7 mGy/h
1.1 mGy/h
1.3 mGy/h
17x17 cm11x11 cm 17x17 cm
1 mA
Dependencia con tamaño campo
FACTORES QUE AFECTAN A LADOSIS AL PERSONAL
FACTORES QUE AFECTAN A LADOSIS AL PERSONAL
La tasa de dosisdispersadisminuye cuandola distancia alpaciente aumenta
100 kV
11x11 cm
1 mA
mGy/h at 1mmGy/h at 0.5m
Variación de distancia
MEJOR CONFIGURACIÓN PARAREDUCCIÓN DE LA DOSIS AL POE.
INTENSIFICADOR ARRIBA
AHORRA UN FACTORDE MÁS DE 3 EN DOSIS
COMPARADOCON ESTA
CONFIGURACIÓN
TUBO DE RAYOS X ARRIBA
INTENSIFICADOR ABAJO
TUBO DE RAYOS X ABAJO
El tubo bajo la mesa reduce, en general, altastasas de dosis en el cristalino del especialista
FACTORES QUE AFECTAN A LADOSIS AL PERSONAL
El tubo bajo la mesa reduce,en general, altas tasas dedosis en el cristalino delespecialista
1.3 (59%)
2.0 (91%)
2.2 (100%)100 kV
20x20 cm
distancia al paciente: 1m
1 m
1 Gy/h
(17mGy/min)
mGy/h
1.2 (55%)
Tubo R X
1.3 (59%)
1.2 (55%)
1.2 (55%)
100 kV
20x20 cm
distancia al paciente: 1m1 m
1 Gy/h(17 mGy/min)
mGy/h
2.2 (100%)
Tubo R X
LA DOSIS RECIBIDA POR EL POE YEL PACIENTE DEPENDEN DE:
1. Sistema fluoroscópico• Condición del sistema
(mantenimiento preventivo)• Uso adecuado del sistema
2. Dispositivos de protección radiológicadisponibles
3. Tipo y número de procedimientosrealizados
4. Protocolos llevados a la práctica ycapacitación del POE en SR.
FACTORES QUE AFECTAN A LADOSIS AL PERSONAL
Cuando el tamaño del paciente aumenta
La dosis en la piel del paciente y el nivelde radiación dispersa crecensustancialmente
FACTORES QUE AFECTAN A LADOSIS AL PERSONAL
CAMBIAR DE MODO DE FLUOROSCOPÍANORMAL A ALTA TASA DE DOSISINCREMENTA LA TASA DE DOSIS PORUN FACTOR DE 2 O MÁS
EL USO DE REJILLA ANTIDIFUSORAINCREMENTA LA DOSIS AL PACIENTEPOR UN FACTOR DE 2 A 6
FACTORES QUE AFECTAN A LADOSIS AL PERSONAL
CAMBIAR DE MODO DE ALTO A BAJO RUIDO(EN CINE Y DSA - ANGIOGRAFÍA PORSUSTRACCIÓN DIGITAL)
INCREMENTA LA DOSIS POR IMAGEN POR UNFACTOR DE 2 A 10
FACTORES QUE AFECTAN A LADOSIS AL PERSONAL
CAMBIAR DE MODO DE FLUOROSCOPÍACONVENCIONAL A DIGITAL PUEDE REDUCIRLA TASA DE DOSIS HASTA EN UN 25 %
EL TAMAÑO DEL INTENSIFICADOR ES UNFACTOR IMPORTANTE EN LA TASA DE DOSIS
FACTORES QUE AFECTAN A LADOSIS AL PERSONAL
12" (32 cm) dosis 1.09" (22 cm) dosis 1.5
6" (16 cm) dosis 2.0
4.5" (11 cm) dosis 3.0
DIÁMETRODEL INTENSIFICADOR
DOSIS RELATIVA DEENTRADA AL PACIENTE
FACTORES QUE AFECTAN A LADOSIS AL PERSONAL
LA DOSIS QUE RECIBE EL POE ES MAYOR DEL LADODEL TUBO DE RAYOS X.
MEDIOS DE PROTECCIÓN DEL POE
CortinaTiroides
Pantalla ygafas
Se recomienda el uso de pantalla articulada,madiles emplomados, guantes, collarinestiroideos.
REGLAS PRÁCTICAS DE PROTECCIÓNRADIOLÓGICA
Deben programarse verificaciones periódicasde control de calidadDeben conocerse las tasas de dosis en cadamodo operacional y para cada tamaño depantalla de entrada del intensificador
Se recomienda el uso depantalla articulada, madilesemplomados, guantes,collarines tiroideos.
REGLAS PRÁCTICAS DE PROTECCIÓNRADIOLÓGICA
FACTORES QUE AFECTAN A LADOSIS AL PERSONAL
Se recomienda el uso de pantalla articulada,madiles emplomados, guantes, collarinestiroideos.
Deben programarse verificaciones periódicasde control de calidadDeben conocerse las tasas de dosis en cadamodo operacional y para cada tamaño depantalla de entrada del intensificador
FACTORES QUE AFECTAN ALA DOSIS AL PERSONAL
La dosis al paciente aumentará si:
•La distancia foco-piel es corta•La distancia paciente-intensificador deimagen es larga
FACTORES QUE AFECTAN A LADOSIS AL PERSONAL
Número de imágenesgrabadas en cada
procedimiento
Ajustes hechospor el servicio
tecnico
Dosis/imagen ala entrada delintensificador
Dependiente delos equipos
Dependientedel especialista
RIESGOS AL PERSONAL
TAMAÑO DE LA SALA DE R-XPOSICIÓN DEL EQUIPOESPESOR DE LOS BLINDAJES
APLICAR FACTORES DE PROTECCIÓNRADIOLÓGICA (TIEMPO DISTANCIA Y BLINDAJE)
EFECTOS BIOLÓGICOS ENFLUOROSCOPÍA
Koening, Mettler, Wagner . AJR. 177. No. 1. pp: 13-20
Koening, Mettler, Wagner . AJR. 177. No. 1. pp: 13-20
INCIDENTES EN RADIOLOGÍAINTERVENCIONISTA
3 semanas 4 meses un año
Koenig, Wolff, Mettler and Wagner, AJR 177(1) pp 3-11, 2001
EFECTOS BIOLÓGICOS
DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓNRADIOLÓGICA
APLICACIÓN MINIMO POR DEPARTAMENTO
CONVENCIONAL YFLUOROSCOPÍA
MANDIL PLOMADO, GUANTES PLOMADOS,PROTECTOR DE GONADAS, COLLARIN. NOTA:EN DEPARTAMENTOS DONDE EXISTANVARIAS SALAS DE FLUOROSCOPÍA DEBEEXISTIR ADEMÁS UN MANDIL POR SALA
HEMODINAMIA YARTERIOGRAFÍA
MANDIL PLOMADO, ANTEOJOS PARACRISTALINO, COLLARIN, GUANTESPLOMADOS. (UNO POR CADA PERSONA QUEPARTICIPE EN EL PROCEDIMIENTO)
TOMOGRAFÍACOMPUTADA MANDIL PLOMADO
MAMOGRAFÍA YPANORAMICA
DENTAL
NO SE REQUIERE, SIEMPRE Y CUANDO ELDISPARO SE EFECTÚE DESDE UNA ZONAPROTEGIDA.
CONCEPTO ALARA
LAS DOSIS JUSTIFICABLES DEBENMANTENERSE TAN BAJAS COMORAZONABLEMENTE PUEDA LOGRARSE
As Low As Reasonably Achievable
RESÚMEN
• No abusar de los modos de magnificación• Mantener el II cerca del paciente• Mantener el tubo de rayos X a máxima
distancia del paciente• Vestir delantales de protección, dosímetros y
saber dónde es más intensa la radiacióndispersa
• Usar kVp elevados cuando sea posible• Mantener una distancia larga, mientras sea
posible
GRACIAS POR SUATENCIÓN
www.aspran.com.mx
TEL: 01-55-56-78-22-230155-56-79-64-5001-477-311-62-15
045-477-449-91-22