MINISTERIO DE SALUDSUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA

SECRETARÍA REGIONAL MINISTERIAL DE SALUD VALPARAÍSO

SITUACIÓN DE SIL EN LA REGIÓN DE VALPARAÍSOSITUACIÓN DE SIL EN LA REGIÓN DE VALPARAÍSO

Octubre de 2010

PRINCIPALES TRÁMITES COMPIN

1. Evaluación y pronunciamiento por incapacidades transitorias (10)– Licencias médicas

2. Evaluación y pronunciamiento por incapacidades permanentes (18)– Invalidez

3. Pronunciamientos técnico-administrativos (5)

4. Certificación de la Discapacidad (5)5. Registro y venta de talonarios de

licencias médicas

SIL

Programa Beneficios Financiamiento

Subsidio de enfermedad y medicina curativa

Mantención del 100% de la renta imponible del trabajador. Tope 60

UF mensuales. Tres días de carencia para licencias menores de 3 días.

A través de la prima de la cotización obligatoria del

trabajador. Fonasa o Isapre se encargan de pagar las

licencias.Subsidio por reposo maternal Mantención del 100% de la renta

imponible mensual .En el pre (6 semanas) y en el post (12 semanas).

Tope 60 UF mensuales.

Cargo fiscal exclusivo.

Subsidio por Enfermedad grave de hijo menor de un año

Mantención del 100% de la renta imponible por el período

imposibilitado de trabajar por laenfermedad de su hijo siempre que

este sea menor de un año.Tope 60 UF mensuales.

3 días de carencia para licencias menores a 11 días.

Cargo Fiscal exclusivo.

Subsidio por Accidente del trabajo.

Mantención del 100% de la renta imponible por el período

imposibilitado de trabajar por un accidente con ocasión o a causa del

trabajo, una enfermedad profesional o accidentes de

trayecto. Tope 60 UF mensuales.No tiene carencia.

Instituto de Seguridad Laboral y Mutuales

POBLACIÓN ESTIMADA

DISTRIBUCIÓN:

• 2004: 1.458.826 licencias médicas, 2009: 3.539.202.

• 1999: 61.234 MM$; 2009: 343.897 MM$, aumentando un 28% entre 2008 y 2009.

• 45% del total de LM corresponde a funcionarios del sistema público.

• Tasa de LM/100 trabajadores (FONASA): 72%

ENFERMEDADES GENERADORAS DE LM

LM POR FAMILIAS DE ENFERMEDADES <30 AÑOS (SUSESO, 2008)

LM POR FAMILIAS DE ENFERMEDADES <40 AÑOS (SUSESO, 2008)

LM POR FAMILIAS DE ENFERMEDADES <50 AÑOS (SUSESO, 2008)

GASTO GLOBAL EN SIL

Fuente: SUSESO, Mayo 2008

Año 2009: 343 millones USD, equivalente al 10% del Gasto Público en salud

GASTO GLOBAL EN SIL

Fuente: SUSESO, Mayo 2008

EVOLUCIÓN DEL PAGO DE SIL POR REGIÓN (2006 – 2009)

$434 Millones USD

EVOLUCIÓN DE TRAMITACIÓN DE LM CHILE (2000 – 2009)

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Total LM

Años

Evolución LM tramitadas

EVOLUCIÓN DE FISCALIZACIÓN DE LM CHILE (2000 – 2009)

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Evolución de la Fiscalización

EVOLUCION DE LM TOTALES VALPARAÍSO (2004 – 2010)

EVOLUCION DE LM VALPARAÍSO POR S.C. (2007 – 2009)

2007278.969

2009361.208

2008309.101

MODIFICACIONES DE LM (2008 – 2010).

MERCURIO, 19 DE OCTUBRE DE 2010

FRAUDE EN USO DE LM. Contexto Jurídico

1. El artículo 52 del D.S. Nº 3, de 1984 (de Minsal), señala: "Los Servicios de Salud y las Isapres deberán investigar las denuncias que se les presenten acerca del otorgamiento o uso indebido de licencias médicas, sin perjuicio de las inspecciones que de oficio puedan ordenar con la misma finalidad".

2. Art. 58:"La certificación médica falsa que expida un profesional con ocasión del otorgamiento de una licencia médica, determinará su rechazo o invalidación, sin perjuicio de la denuncia de los hechos, de conformidad con lo establecido en el articulo 4º del decreto ley Nº 3.621, de 1981, además de la denuncia directa a la Justicia del Crimen, si ello fuere procedente, y comunicación al empleador para la adopción de las medidas laborales y estatutarias que correspondan".

3. El artículo 43 de la Ley Nº 12.084, de 1956, que fija el texto de la ley sobre impuestos a las compraventas, permutas e introduce modificaciones a las leyes de impuestos que señala, establece lo siguiente: "incurrirán en las penas establecidas en el artículo 210 del Código Penal, los que hicieren declaraciones falsas en certificados de supervivencia, de estado civil y demás que se exigen para el otorgamiento de beneficios de previsión".

4. Por su parte, el artículo 479 del Código del Trabajo señala que "las personas que incurran en falsedad en el otorgamiento de certificados, permisos o estado de salud, en falsificación de éstos, o en uso malicioso de ellos, serán sancionadas con las penas previstas en el artículo 202 del Código Penal".

5. El artículo 38 de la Ley Nº 18.469, que regula el ejercicio del derecho constitucional a la protección de la salud y crea un régimen de prestaciones de salud (Fonasa), señala lo siguiente: "Las personas que sin tener la calidad de beneficiarios obtuvieren mediante simulación o engaño los beneficios de esta ley; y los beneficiarios que, en igual forma, obtuvieren un beneficio mayor que el que les corresponda, serán sancionados con reclusión menor en sus grados mínimo a medio.

6. El artículo 23, inciso final, de la Ley Nº 18.993 "El que sin tener la calidad de beneficiario, mediante simulación o engaño, obtuviese los beneficios establecidos en esta ley; y el beneficiario que, en igual forma, obtenga uno mayor que el que le corresponde, será sancionado con reclusión menor en sus grados mínimo a medio. En igual sanción incurrirá el que coopere o facilite por cualquier medio la comisión de estos delitos“.

FRAUDE EN USO DE LM. FORMAS DE DEFRAUDACIÓN

1. Paciente que engaña al médico con una patología inexistente por la cual el facultativo emite la licencia

2. Paciente que emplea el reposo prescrito para realizar otra actividad remunerada o no remunerada.

3. Médico que emite una licencia a sabiendas que no corresponde, siendo el reposo inexplicable completa o parcialmente

4. Paciente que, a sabiendas y con la anuencia de su empleador, adultera documentación y aumenta su remuneración inexplicablemente, para provocar un aumento en el reembolso de licencia médica.

5. Paciente que, sin el conocimiento de su empleador, adultera documentación aumentándose las remuneraciones para provocar un aumento en el reembolso de su licencia médica.

6. Paciente que, sin estar ejerciendo un trabajo remunerado y formal, simula una relación laboral con una empresa inexistente.

7. Paciente qué, sin estar ejerciendo un trabajo remunerado y formal, simula una relación laboral con una empresa existente, con el consentimiento del supuesto empleador.

8. Paciente que, sin estar ejerciendo un trabajo remunerado y formal, simula una relación laboral con una empresa existente, sin el consentimiento del supuesto empleador.

Se estima un fraude al sistema entre un 8 – 12% del total de LM emitidas (SUSESO, 2010), equivalente a 85 millones de USD/año. A

nivel Regional, esa cifra se encontrarían en torno a 9 millones de USD/año.

Lo anterior es equivalente a dotar de 1 CESFAM adicional a cada Comuna de la Región en 2 años (app. MM$2.600 c/u)

DISTRIBUCION ENTIDADES PAGADORAS SIL (2007 – 2010)

Chile: 10 Profesionales, 39.960 LM Valparaíso : 25 Profesionales, 27.279 LM

Chile: 28.742 llamados9,73% Región Valparaíso.

SALUD MENTAL (DEIS, 2009) (23%)

Diagnóstico de trastorno mental

TotalMenos de 20

años 20 a 64 años 65 y más años

    Nº        Tasa 

        Nº        Tasa  

       Nº        Tasa  

       Nº         Tasa    

TOTAL REGIÓN                Trastornos del humor (afectivos)                 - Depresión 21983  70,8 1767  25,2 17074  82,3 3142  95,5

 - Depresión post parto 405  1,3 40  0,6 365  1,8 0  0,0

Trastornos de ansiedad 6815  21,9 1160  16,5 4942  23,8 713  21,7

Trastornos Depresivos más frecuentes:•Agorafobia (11,1%)•Depresión Mayor (9,0%)•Distimia (8,0%)

Por cada persona detectada y en tratamiento en el Sistema de Salud, se emiten 4 LM por problemas de SM al año.

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