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DEFINICIÓN
Adenopa)as: ganglio linfá1co aumentado de tamaño (>1,5 cm inguinal y >1 cm axilar/cervical)
Adeni1s cervical: adenopa)a con cambios inflamatorios en piel circundante
CONCEPTOS IMPORTANTES
Los ganglios son estructuras que filtran la linfa. Se produce fagocitosis de estructuras para
presentarlas a linfocitos posteriormente.
Tiene crecimiento hasta los 6-‐8 años y luego involuciona lentamente. Se pueden palpar adenopa)as
en el 34% de los recién nacidos y 54% de los lactantes
La mayoría son adenopa)as reac1vas a procesos infecciosos transitorios, pero pueden exis1r
procesos malignos, por lo que su manejo debe ser adecuado.
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
Inicio y evolución. Relación con cuadros virales intercurrentes
Síntomas sistémicos asociados: fiebre, baja de peso, decaimiento
Tratamientos previos (fármacos asociados a adenopa)as generalizadas: fenitoina, carbamazepina,
benzodiacepinas, etc.)
Contactos epidemiológicos y mascotas (tuberculosis, perros y gatos)
Localización, tamaño, consistencia, adherencia a planos profundos, dolor, lesiones de piel
circundante, si es solitaria o está agrupada
Evaluación de zonas de drenaje
Signos de compromiso hematológico, hepatoesplenomegalia
! DIAGNÓSTICO! TRATAMIENTO! SEGUIMIENTO!ADENOPATIAS* Específico* Inicial* Derivar*ADENITIS*CERVICAL* Específico** Completo* Completo*
CLASIFICACIÓN Y MANEJO
1.-‐ Definir primero su localización: localizadas o generalizadas.
2.-‐ Si son localizadas:
Verificar si el territorio de drenaje de esa zona 1ene alguna alteración
Si es cervical: hacer diagnós1co diferencial de masa cervical
Verificar si 1ene síntomas inflamatorios asociados (adeni1s) o es adenopa)a reac1va
Determinar 1empo de evolución: aguda o subaguda y si 1ene síntomas de alarma
3.-‐ Si son generalizadas: hacer el estudio según la impresión diagnós1ca
ADENOPATÍAS LOCALIZADAS
1.-‐ IdenMficar territorio de drenaje ganglionar y lesiones asociadas
Zona occipital: lesiones en área de cuero cabelludo (pediculosis, derma11s seborreica, etc)
Zona preauricular: lesiones oculares por adenovirus y clamidia
Zona cervical:
Submaxilar y submentoniana: infección de piel, dental y cavidad oral
Supraclavicular: drenaje a derecha de medias1no y pulmón, a izquierda gastrointes1nal
DiagnósMco diferencial de masa cervical: quiste branquial, quiste 1rogloso, higroma
quís1co, masa 1roidea y causas malignas (linfoma, Rabdomiosarcoma, Neuroblastoma)
Zona mediasSnica: pensar en malignidad (linfomas, leucemias, neuroblastoma)
Zona axilar: adeni1s BCG, infección extremidades superiores
2.-‐ IdenMficar si Mene caracterísMcas inflamatorias locales o no para diferenciar entre adenopaSas
reacMvas y adeniMs
AdenopaSas reacMvas: Hiperplasia secundaria a infección del área de drenaje linfá1co. Causa más
frecuente de adenopa)as en la infancia
Usualmente por infecciones virales, autolimitadas en 2-‐3 semanas
Cervicales bilaterales, móviles, levemente sensibles
Manejo sintomá1co. Estudio sólo si persisten por >3 semanas
AdeniMs cervical: Inflamación producida por infiltración con neutrófilos y microorganismos.
Usualmente preescolar con antecedente de infección respiratoria alta previa.
80% S. aureus y S. pyogenes. 60% cervical, unilaterales y con cambios inflamatorios
adyacentes
Tratamiento: medidas locales (calor), an1inflamatorios y an1bió1co (amoxicilina/ácido
clavulánico o cefadroxilo por 10-‐14 días)
Si sospecha celuli1s, absceso o lo presenta un recién nacido: hospitalizar
3.-‐ Determinar Mempo de evolución para clasificar en aguda o subaguda/crónica
AGUDAS: 1enen menos de 15 días de evolución. En el caso de ser cervicales:
Unilaterales con signos inflamatorios locales à probable adeni1s
Bilaterales à probable adenopa)a reac1va
SUBAGUDA/CRÓNICA: 1enen más de 15 días de evolución. Si son cervicales:
Unilaterales: posible Bartonellosis o Linfoma
Bilaterales: mononucleosis, toxoplasmosis, tuberculosis
ADENOPATÍAS GENERALIZADAS
Infecciosas: 1ene clínica infecciosa asociada
Virus Epstein Barr, citomegalovirus, rubeola, VIH, TBC, toxoplasma
Neoplásicas: clínica sistémica como leucemia
Leucemia, linfoma, His1ocitosis
Inmunológicas: clínica con dolores ar1culares, fiebre, rash, etc
Artri1s reumatoidea, lupus eritematoso sistémico
Reacciones a medicamentos: an1convulsivantes principalmente
SIGNOS DE ALARMA
DERIVAR PARA ESTUDIO Y DESCARTE DE MALIGNIDAD
Proceso crónico y generalizado
Mayor a 2 cen)metros
Ubicación triángulo cervical posterior, supraclavicular, medias)nica
Indoloro, crecimiento progresivo, movilidad reducida
Sin asociación con síntomas respiratorios
Escolares y adolescentes
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE ALGUNOS CUADROS
Enfermedad arañazo de gato:
Causado por Bartonella Henselae (bacilo gram nega1vo).
Transmisión por rasguño de gatos.
Adenopa)a única cervical o axilar, <5 cm, subaguda o crónica con cambios inflamatorios.
Puede tener síntomas sistémicos. Autolimitada usualmente.
70% 1ene pápula de inoculación las 2 primeras semanas.
Tratamiento: macrólidos sólo en casos muy sintomá1cos
Mononucleosis infecciosa:
Síndrome mononucleósido (revisar resumen glocalmed Mononucleosis)
Se acompaña de exudado amigdaliano, rash y visceromegalia
Micobacterias:
Adenopa)as <4 cm de crecimiento lento, firmes, indoloras, a veces con supuración de
material caseoso
Infección por bacilo de Koch u otras micobacterias
Linfoma:
Adenopa)a única o de varios grupos regionales, aglomerada, gomosa, indolora, crecimiento
progresivo y localización en triangulo cervical posterior, supraclavicular, medias)nica y
otras
CONCEPTOS CLAVES Las adenopa)as son ganglios con aumento de tamaño. Patología frecuente en la infancia por hiperreac1vidad inmune Se clasifican en localizadas y generalizadas. Según temporalidad en agudas y crónicas Importante definir compromiso de territorio de drenaje ganglionar y si es cervical diagnós1co diferencial con otras masas cervicales Las agudas menores a 15 días, pueden ser reac1vas (sin inflamación) o adeni1s cervical (infección del ganglio). Las subagudas >15 días, importante estudiar por riesgo de malignidad La infección por arañazo de gato da una adenopa)a única cervical o axilar, tratamiento en casos graves con macrólidos Las causas generalizadas pueden ser infecciosas, neoplásicas, reumatológicas y por fármacos Los signos de alarma: lesión grande, generalizadas, localización supraclavicular, medias)nica, triángulo cervical posterior, escolares o adolescentes, caracterís1cas adherida a planos, conglomerada, crecimiento progresivo, indolora PREGUNTA EJEMPLO Paciente de 12 años, consulta por aumento de volumen cervical anterior izquierdo de 2 semanas, con leve eritema y aumento de calor local. Fue tratada con amoxicilina con ácido clavulánico por 14 días. Ha presentado fiebre escasa, buen estado general, sin baja de peso. La adenopa)a es única, móvil, leve eritema, sin compromiso de otros ganglios y sin visceromegalia. Tiene una lesión a 3 cm de la adenopa)a, 1po pápula. Refiere que se la hizo al jugar con su gato. ¿Cuál es la e1ología más probable?
a) Bartonella Henselae b) Citomegalovirus c) Toxoplasma d) VIH e) Leucemia
Respuesta correcta: letra A BIBLIOGRAFÍA 1.-‐ Adeni1s cervical. Baquero F. Protocolos diagnós1co-‐terapéu1cos de la AEP: Infectología pediátrica 2.-‐ Tordecilla y cols. Adenopa)as en la infancia. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 2. ISSN 0718-‐0918 3.-‐ Geddes G y cols. Pediatric Neck Masses. Pediatrics in Review 2013;34;115