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SIGNOS VITALES EU. Carolina Valencia
VALORACION
ENTREVISTA
EX. FISICO
Signos vitales
OBSERVACION
SIGNOS VITALES
Son signos cuantificables que reflejan el estado fisiológico del cuerpo, de los órganos vitales para el mantenimiento de la vida.
La efectividad de las funciones corporales circulatorias, respiratorias, nerviosas y endocrinas.
La medición de los signos vitales proporcionan datos para:
- Determinar el estado de salud. (datos basales)
- Determinar la respuesta a esfuerzos físicos y
psicológicos
- Determinar la respuesta a tratamientos médicos y
cuidados de enfermeria.
Cualquier alteración de los signos vitales puede suponer la necesidad de actuar desde el punto de vista médico o de enfermería.
SIGNOS VITALES
Son una manera rápida y eficaz de controlar el estado de un cliente o de identificar problemas y evaluar la respuesta del cliente a una intervención.
¿CUÁNDO SE TOMAN LOS SIGNOS
VITALES ?
Al ingreso de una institución sanitaria.
Antes y después de un procedimiento quirúrgico
Antes y después de un procedimiento invasivo.
Antes, durante y después de la admi-nistración de un medicamento que afecten los S.V.
Cuando el estado físico del cliente cambia.
Antes y después de las intervenciones enfermeras que influyen en los S.V.
Cuando el cliente informa de síntomas no específicos
Control de signos vitales seriados en pacientes hospitalizados..
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA PULSO PRESION ARTERIAL
FRECUENCIA RESPIRATORIA
SATUROMETRIA
Temperatura
CONCEPTOS:
Temperatura
Temperatura corporal
Temperatura Central
Temperatura superficial
TEMPERATURA CORPORAL
CALOR PRODUCIDO - CALOR PERDIDO
=
Tº CORPORAL
TEMPERATURA CENTRAL
Tº
* PERMANECEN CTE .
CORAZON
CEREBRO
HIGADO
TEMPERATURA SUPERFICIAL
Tº
Piel Axila
Oral
Tº Central
Tº
Corporal
Tº Superficial Piel –axila –bucal
36 - 38 ºC
ESOFAGO 36.9- 37.7ºC
ARTERIA PULMONAR 36.9- 37.7 ºC
CONSTANTE
FLUCTUANTE
Mec. De Control Prod.Calor
Perd.Calor
Flujo Sanguineo
Calor perdido al ½ amb.
ZONAS DE MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA
CORPORAL :
Central: Rectal - Membrana timpánica -
Esofágica - Arteria Pulmonar-
Vejiga urinaria
Superficial: Piel
Axila
Oral.
OBJETIVO DE LA MEDICIÓN DE LA Tº
CORPORAL:
Obtener una media de
la T° de los tejidos
centrales del
organismo.
MECANISMOS DE REGULACIÓN DE LA T°
CORPORAL :
Para que la Tº se mantenga constante y dentro de límites
normales debe mantenerse la relación entre la producción de
calor y la pérdida de calor.
I.- Mecanismos fisiológicos
I-1 Mecanismos de producción de calor:
I-2 Mecanismo de pérdida de calor :
I.3 La Piel
II.- Mecanismo conductuales
I.- MECANISMOS FISIOLÓGICOS
Sist. Nervioso /Vascular
HIPOTALAMO
Anterior
(termolisis)
Posterior (termogénesis)
Mec.
TERMOSTATO
Radiación
Conducción
Convección
Mec. Metabolismo basal
Mov. Musculares
Temblores
Termogénesis sin
temblor (RN)
Evaporación
PIEL
Receptores Frio
Calor
Funciones
Vasodilatación
Vasoconstricción
Acción hormonal
I-2 MECANISMO DE PÉRDIDA DE
CALOR
Paños
frios
Reposo
Ropa-Posicíón
Ventilador
Diaforesis: Transpiración visible de la frente y parte superior del torax.
II.- MECANISMO CONDUCTUALES
La capacidad voluntaria del ser humano para
actuar frente a la exposición de Tº extremas para
mantener la Tº corporal confortable depende de :
- El grado de Tº extrema
- La capacidad para percibir sensaciones.
- Los procesos mentales
- Capacidad para quitarse o ponerse ropa.
FACTORES QUE AFECTAN LA Tº
CORPORAL:
1.- Edad
2.- Ejercicio
3.- Valor hormonal
4.- Ritmo Circadiano
5.- Estrés
6.- Entorno
7.- Estado nutritivo
8.- Embarazo
9.- Comidas
10.- Estado de la Piel
RANGOS NORMALES
Temperatura Bucal: Entre 36,5 y 37 °C
Temperatura Rectal: Entre 37 a 37,6 °C
T° axilar: 36 y 36,9 °C
TERMÓMETROS
El termómetro clínico corresponde a un tubo que contiene una columna de mercurio que se expande por acción del calor del cuerpo.
La escala del termómetro suele comenzar en 33ºC y terminar en 44ºC.
Tipos de termómetros:
- Bulbo alargado : Tº axilar.
- Bulbo redondeado : Tº rectal.
- Bulbo con pepita : Tº bucal.
BULBO VÁSTAGO
ALTERACIONES DE LA
TEMPERATURA:
Menor a 35,9 °C
(Hipotermia)
37 y 37,5 °C (Subfebril)
Mayor a 37,5°C (Febril)
Mayor a 41 °C (Hipertermia,
depende de las condiciones
por las que se llego a esa
temperatura
FIEBRE Aumento anómalo de la Tº corporal
por sobre los 37,5 ºC.
Causas: Bacterias, Virus que desenca-denan una respuesta inmune alterando el punto fijo del hipotálamo.
Las elevaciones leves de la T° por encima de los 37,5 °C aumentan el sistema inmune del organismo.
ETAPAS DE UN EPISODIO FEBRIL
1º
2º
3º
Piel caliente y seca
rubor, sed, inquietud, delirio,
Hiperpnea, mucosas secas…
Escalofrío, ,palidez,
temblores., siente frío
Piel caliente, enrojecida,
diaforesis
SIGNOS Y SÍNTOMAS SEGÚN ETAPA
FEBRIL
1º Fase 2º Meseta 3º Fase
Subjetivos:
-Sensación de frío.
-Escalofrío.
-Apresión.
Objetivos:
-Piel fría al tacto.
-Piloerección
-Piel pálida
-Escalofrío visible
- P. – R. –Tº
Subjetivos:
- Sens. de calor, sed, úlcera
labial, sens. de debilidad,
inquietud, somnolencia, cefalea,
fotofobia ,dolor muscular
anorexia, náuseas, vómitos.
Objetivos:
-Rubor, piel caliente y seca.
Sudoración, Tº , R, y P.,
boca y labios secos, lengua
saburral, orina escasa, delirio,
convulsión en niños, pérdida
de peso, albuminuria.
Subjetivos:
Se siente mejor,
Se queja de calor
Objetivos:
Se normalizan las fun-
ciones corporales,
Enrojecimiento de la
Piel, caliente , húmeda.
Sudación profusa.
R, P, Tº
PAUTAS DE LA FIEBRE: - Sostenida
- Intermitente
- Remitente
- Reincidente
38ºc
38ºc
38ºc
38ºc
RESPIRACION
La supervivencia humana
depende de la capacidad
del O2 para alcanzar las
células y para eliminar el
CO2 de las células.
La respiración es el
mecanismo que utiliza el
cuerpo para intercambiar
gases entre la atmósfera y la
sangre y las células.
RESPIRACION
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSION
A nivel pulmonar
Alvéolos – G.R.
G.R.-capilares
CONTROL FISIOLÓGICO
- Es un proceso pasivo.
- El centro regulador de la respiración se
encuentra en el bulbo raquídeo.
- El valor del CO2 en la sangre arterial, es el
factor más importante en el control de la
ventilación.
* [ co2] -> frecuencia y profundidad de la R.
-
Los quimioreceptores de la arteria carótida y aorta
reaccionan a la [O2 - ] > F y P.
FACTORES QUE AFECTAN LA RESPIRACIÓN
- Ejercicio -> F.y P.
- Dolor agudo. P, F, alt. ritmo.
- Ansiedad F. y P. por E. Simp.
- Tabaco. F.
- Posición del cuerpo
- Medicamentos. F.y P.
- Lesión del tronco: Inhibir o alt.
ritmo
encefálico.
- Hg. -> F.
TIPOS DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
A) Toráxicos ( costal): ocurre por
acción de los músculos costales. Más
común en la mujer.
B) Abdominal ( diafrag-mático):Se
produce por acción de los múscu-los
abdominales. Más común en los
varones.
RANGOS DE DISTRIBUCIÓN.
RN 30-60 x min.
Lactante( 6 meses) 30-50 x min.
Niño pequeño( 2 años) 25-32 x min.
Niño 16-19 x min.
Adolescente 16-19 x min.
Adulto 12-20 x min.
ALTERACIONES DEL PATRÓN
RESPIRATORIO
Bradipnea : Disminución de la frecuencia respiratoria.< de 15x min.
Taquipnea o polipnea : Aumento anormal de la frecuencia respiratoria, > de 20 x min.
Apnea : La respiración se suspende por algunos segundos.
Hiperventilación: Aumento de la F.y P. -> Hipocapnia.
Hipoventilación : disminucion de la F. y P. -> Hipercapnia.
R. Cheyne –Stokes: F. irregulares con periodos
de apnea y de hiperventilación.
R. de Kussmaul: Respiraciones anormalmente
profundas, regulares y de gran frecuencia.
R. de Biot: Respiraciones son anormalmente
superficiales cada 2 o 3 respiraciones seguidas
por un período irregular de apnea.
SATUROMETRIA / OXIMETRO
Los procesos de difusión
y perfusión pueden
evaluarse a través de la
medición de la saturación
de 02 de la sangre arterial.
El O2 se fija a la Hg.
El % de Hg. unida al O2
en las arterias es ( SaO2).
SaO2 = 95 - 100%.
SvO2 = 70%
SATUROMETRIA / OXIMETRO
FACTORES QUE AFECTAN LA SaO2:
Fuentes exteriores de luz.
Monóxido de carbono inhalado.
Movimiento del cliente.
Disminución de la temperatura en la zona de valoración.
Vasoconstrictores farmacológicos.(adrenalina, dopamina).
Disminución del G.C. , Hipotensión.
Edema periférico
PULSO
Es el salto palpable del flujo
sanguíneo se puede sentir
un ligero golpe al palpar
una arteria
apretándola ligeramente
contra el hueso o músculo
subyancente.
Es una onda expansiva
transmitida a través de los
vasos sanguíneos prove-
nientes del volumen
sistólico del corazón.
FISIOLOGÍA Y REGULACIÓN
Con cada contracción ventricular entran en la aorta 60-70 ml
de sangre.(vol. Sistólico-> v.s.)
Con cada V.S. las paredes de la aorta de distienden creando
una onda de pulso que se desplaza hacia los extremos distales.
El volumen de sangre bombeado en un minuto es el
GASTO CARDIACO. (G. C.) ( 5.000ml)
frecuencia del pulso -> P.A. y v/v.
Un pulso lento , rápido o irregular puede alterar el G.C.
La enfermera/o valora la capacidad del corazón para
satisfacer las demandas de nutrientes de los tejidos del
organismo palpando un pulso periférico o apical.
LOCALIZACIÓN DEL PULSO PERIFÉRICO.
Temporal
Facial
Carotídeo *
Humeral
Radial *
Cubital
Femoral
Popliteo
Tibial posterior
CARACTERÍSTICAS DEL PULSO
Frecuencia
Ritmo
Amplitud
Igualdad
FRECUENCIA / VELOCIDAD
El Número de sensaciones de pulso en un minuto.
Si detecta una frecuencia anómala -> pulso apical.
Anormalidades: TAQUICARDIA : > 100 x min. en adultos
BRADICARDIA : < 60 x min. en adultos
RANGO DE DISTRIBUCION SEGÚN EDAD
Lactante ………………………………………………… .120 -160 /min.
Niños pequeños………………………………………….. 90 – 140 /min.
Preescolares…………………………………………… 80 – 110 /min.
Escolar……………………………………………… ….. 75 – 100 /min.
Adolescentes……………………………………… ….. 60 – 90 / min.
Adulto………………………………………… ………. 60 – 100 /min.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS VELOCIDADES
DEL PULSO
Ejercicio previo: aumenta velocidad del pulso.
Temperatura : fiebre y calor – aumenta.
Emociones : Dolor agudo – aumenta,
Drogas : adrenalina – aumenta,
Hemorragias : aumenta
Cambio de postura : de pie o sentado – aumenta,
tumbado – disminuye.
Afecciones pulmonares: aumenta velocidad del pulso.
Edad
Medicaciones :(Cardiotónicos, anestésicos, analgésicos)
RITMO
Intervalo de tiempo entre una pulsación y otra.
- Arritmias regular
- Arritmias irregular
Para documentar una arritmia se solicita un - E.C.G. (12´),
- Holter.(24hrs)
Los Déficit de Pulso -> arritmias
AMPLITUD / FUERZA
Refleja el volumen de
sangre eyectado contra la
pared arterial duran-te la
contracción ventricular:
- Fuerte
- Débil
- Imperceptible
IGUALDAD
Deben valorarse los pulsos a ambos
lados del sistema vascular
periférico.
Para comparar las características
de cada uno.
Ej. Enf. forman trombos, v.sg.
aberrantes, disección aórtica.
Todos los pulsos simétricos pueden
valorarse simultá-neamente a
excepción de la carótida.
PULSO RADIAL
PROCEDIMIENTO
Colocar el dedo índice y tercero sobre la arteria radial.
Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto.
Describir frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.
El dedo pulgar no se utiliza ya que
posee pulsaciones propias.
ESTETOSCOPIO
Diafragma-> Transmite sonidos altos, para percibir
Sonidos intestinales,
cardiacos, pulmonares.
Campana -> Trasmite sonidos bajos, para percibir
Sonidos vasculares y cardiacos.
Presión arterial
Es la fuerza que ejerce sobre
las paredes de una arteria
la sangre bombeada por
el corazón.
La sangre circula a través del
sistema circulatorio debido a los
cambios de presión.
La P.A. es un buen indicador de
la salud cardiovascular.
La unidad estándar para medir
la P.A. en mmHg.
Una sola medición de la P.A. no
puede reflejar exactamente la
P.A. … Son las tendencias.
Presión arterial sistólica: La punta de presión máxima cuando se produce la eyección.
Su valor normal es de 120 mmHg.
Presión arterial diastólica: Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una presión mínima.
Su valor normal es de 80 mmHg.
La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llaman presión diferencial o de pulso. Su valor es de 40mmHg.
FISIOPATOLOGIA
La P.A. refleja las interrelaciones del:
Gasto Cardiaco.(vol. Sg. x min.)
La resistencia vascular periférica.(Tono, diámetro v.sg.)
El volumen sanguíneo.( 5 lt.)
La viscosidad de la sangre.(% de G.R.)
La elasticidad de las arterias. ( arteriosclerosis-> P.A.)
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA P.A.
Edad
Estrés: P.A. (Por estimulación simpática)
Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A. superiores ; después de la menopausia las mujeres.
Raza: Es más alta en los afroamericanos.
Variación diaria:Es inferior a 1º horas de la mañana y llega a su punto máximo al final de la tarde.
Medicamentos: Diuréticos, bloqueadores beta adrenérgicos ( atenolol, propanolol), vasodilatadores ( minoxidil ), bloqueadores de los canales del Ca.(Nifedipino), Inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina ( enalapril, captopril ..)
MEDIA DE LA P.A. SEGÚN EDAD
R.N. ………………………… 40 (media)
1 mes………………………. 85/54 mmhg
1 año……………………….. 95/65 mmhg.
6 años……………………… 105/65 mmhg.
10-13 años………………… 110/65 mmhg.
14-17 años………………… 120/75 mmhg.
Adulto……………………… 120/80 mmhg.
Anciano…………………… 140/90 mmhg.
CLASIFICACIÓN DE LA P.A.
Normotenso
P.A. dentro de rangos normales.
Hipertenso
P.A. sobre los niveles normales.
Hipotenso
P.A. bajo los parámetros
normales.
CLASIFICACIÓN DE LA P.A. EN
ADULTOS
HIPOTENSIÓN
Causas: - Dilatación de arterias
- Pérdida de volumen sanguíneo
- Insuficiencia músculo cardiaco.
Síntomas: Palidez, frialdad,
confusión, aumento pulso,
disminución diuresis.
• Hipotensión ortostática : Por cambios posturales
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La alteración más habitual.
Factor principal de A.C.V., I.M.
El flujo de sangre a órganos vitales
disminuye ( corazón, cerebro, riñón.)
Con frecuencia asintomático.
Elevación intermitente o continua de la
presión sanguínea sistólica o diastólica.
Origen : - Primaria o esencial ->causa no
precisada.
- Secundaria -> causa conocida
Síntomas : cefalea occipital, enrojecimiento de
cara,
sangrado nasal, fatiga en ancianos.
FACTORES PREDISPONENTES
- Antecedentes familiares
- Sedentarismo
- Edad
- Sexo
- Raza
- Obesidad
- Consumo de tabaco
- Estrés
- Uso excesivo de sal y grasas saturadas
- Consumo elevado de alcohol.
TRATAMIENTO PARA LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL.
Terapia no farmacológica:
- Dieta.
- No fumar
- Pérdida de peso.
- Ejercicio regular.
Terapia farmacológica:
- Diuréticos.
- Bloqueadores beta adrenérgicos.
- Vasodilatadores.
- Bloqueadores de los canales del calcio
LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.
Brazo
Arteria humeral
Arteria radial
Pierna
Arteria poplítea
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DE LA
P.A. Esfigmomanómetro.
Fonendoscopio
Tipos:
Manómetro de mercurio
Aneroide
Digital
Principios:
Tonometría : aneroide y mercurio
(auscultación tonos de
korotkoff.)
Oscilometría: Electrónicos ( sensor de
presión incorporado en el
manguito, responde a las
ondas de presión )
ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE
Manguito de tela
Cámara de goma hinchable.
Tubos de conexión
Manómetro de presión
( aguja que registra calibraciones
milimétricas)
Bulbo de presión
Válvula
Ventajas : Ligeros, portátiles,
compactos.
Desventajas: menos fiables.
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
Manguito de tela
Cámara de goma hinchable.
Tubos de conexión
Manómetro de mercurio ( columna de mercurio con calibraciones milimétricas,
“ menisco en forma de ½ luna ”)
Bulbo de presión
Válvula
Ventajas: Más exactos, no necesitan calibraciones repetidas
Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.
FASES DE LOS SONIDOS DE
KOROTKOFF:
FASE I : 1º ruido que se hace audible,
corresponde a la presión
sistólica.
FASE II : Ruido tipo murmullo o silbido.
FASE III : Ruidos más nítidos y de
mayor intensidad.
FASE IV : Ensordecimiento claro y
brusco del ruido, corres-
ponde a la presión diastó-
lica en niños.
FASE V : Ultimo ruido presión diastó-
lica en adulto.
FIN