Twinkling artifact

Honorio Jorge Martinez Martinez C.S de Sárdoma

MIR IV Abril 2020

Caso clínico

Caso clínico

• Mujer de 48 años que acude por dolor de tipo cólico en FRD irradiado hacia adelante, no fiebre ni molestias urinarias.

Caso clínico

• Mujer de 48 años que acude por dolor de tipo cólico en FRI irradiado hacia adelante, no fiebre ni molestias urinarias. No oligoanuria.

• EXPLORACION FÍSICA: Abdomen blando y depresible, sin peritonismo, PPR (+) lado izquierdo. Dolor en flanco izquierdo. Resto anodino.

Caso clínico

• Mujer de 48 años que acude por dolor de tipo cólico en FRI irradiado hacia adelante, no fiebre ni molestias urinarias. No oligoanuria.

• EXPLORACION FÍSICA: Abdomen blando y depresible, sin peritonismo, PPR (+) lado izquierdo. Dolor en flanco izquierdo. Resto anodino.

• PPCC: Tira de orina: sangre +++, leucos (-), prot (-).

Caso clínico

•Diagnóstico???

Caso clínico

Colico renal izquierdo no complicado

Caso clínico

¿Cuando solicitar prueba de imagen?

Caso clínico

¿Cuando solicitar prueba de imagen?• Fiebre.

Caso clínico

¿Cuando solicitar prueba de imagen?• Fiebre.

• Dolor refractario a analgesia.

Caso clínico

¿Cuando solicitar prueba de imagen?• Fiebre.

• Dolor refractario a analgesia.

• Oligoanuria.

Caso clínico

¿Cuando solicitar prueba de imagen?• Fiebre.

• Dolor refractario a analgesia.

• Oligoanuria.

• Deterioro de la función renal.

Litiasis renal

¿Para que sirve sirve la prueba de imagen?

Litiasis renal

¿Para que sirve sirve la prueba de imagen?

• Descartar complicaciones/Diagnóstico diferencial.

Complicaciones

Hidronefrosis —> 2ª a litiasis

Ectasia

Hidronefrosis/Ectasia —> 2ª a litiasis

Ectasia

Ectasia

Ectasia

Ectasia

Ectasia

Ectasia

Caso clínico

Litiasis

Litiasis

• Litiasis > 5-7 mm casi 100% visibles con escala de grises

Litiasis

• Litiasis > 5-7 mm casi 100% visibles con escala de grises

• ¿Que hacemos con?:

Litiasis

• Litiasis > 5-7 mm casi 100% visibles con escala de grises

• ¿Que hacemos con?:

• Litiasis < 5 mm.

• Interposición de gases abdominales.

• Calcificaciones prostáticas.

Litiasis

• Litiasis > 5-7 mm casi 100% visibles con escala de grises

• ¿Que hacemos con?:

• Litiasis < 5 mm.

• Interposición de gases abdominales.

• Calcificaciones prostáticas.

Litiasis

• Litiasis > 5-7 mm casi 100% visibles con escala de grises

• ¿Que hacemos con?:

• Litiasis < 5 mm.

• Interposición de gases abdominales.

• Calcificaciones prostáticas.

Litiasis

•Signo del centelleo/Twinkling artifact: rápida alternancia de color posterior a un objeto ecogénico estacionario, que da un falsa apariencia de movimiento o pseudo dinamismo

Centelleo

Centelleo

Centelleo

Centelleo

Centelleo

Centelleo

Centelleo

Bacha et al Sensibilidad Especificidad

US en Modo B 96,1 % 57.9%

US + Doppler 100 % 97,4 %

Centelleo

CentelleoLiu et al Sensibilidad Especificidad VPP VPN

US en Modo B 96,3 % 80,7%% 99,5 % 34,4 %

US + Doppler 97 % 90,4%% 99,7 % 41,2 %

CT 99,6 % 94,2 % 99,8 % 84,5 %

Litiasis renal

Litiasis renal

Litiasis renalCriterios de derivación a urgencias: •Fiebre igual o superior a 38 °C —> infección del parénquima renal. El riesgo potencial es la sepsis de origen urinario. •Dolor intratable. •Estatus cólico: persistencia de dolor > 24 horas, a pesar de tratamiento. •Oligoanuria: ya sea por obstrucción bilateral o unilateral en un monorreno, por riesgo de insuficiencia renal aguda. •Obstrucción en un trasplantado renal. •Fracaso renal agudo.•Embarazadas.

Bibliografía

1. Ningning L, Zhang Y, Shan K, Yang R, Zhang X. Sonographic twinkling artifact for diagnosis of acute ureteral calculus: World journal of Urology (2020) 38:489-495.

2. Bacha R, Manzoor I, Amir S, Iqbal A. Clinical significance of twinkling artifact in de diagnosis of urinary stones. Ultrasound in Med. & Biol., Vol. 45, No. 12, pp. 3199-3206, 2019.

3. Sarroca M, Arada A. Litiasis renal. AMF 2015;11(6):314-323