SIGADE GE01058 PROGRAMA DE EQUIPAMIENTO GENERAL DEL …
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BCIE 1849-A
SIGADE GE01058
BIP 000700009600
Unidad Ejecutora/
Institución
Tipo de Fondos: Préstamo ( X ) Donación ( )
Moneda Fondos Externos
Co-
Financiamiento
1/
Contraparte/
Presupuesto
Nacional
Costo Total FE Contraparte Total % FE Contraparte Total %
Dólares 50,000,000.0 300,000.0 50,300,000.0 15,605,300.0 117,424.7 15,722,724.7 31.3 34,394,700.0 182,575.3 34,577,275.3 68.7 15,605,300.0 117,424.7 31.3
Lempiras 944,755,000.0 5,668,530.0 950,423,530.0 294,863,704.0 2,218,750.8 297,082,454.9 31.3 649,891,296.0 3,449,779.2 653,341,075.1 68.7 294,863,704.0 2,218,750.8 31.3
Dólares 11,869,578.6 1,600,000.0 300,000.0 13,769,578.6 13,386,900.0 85,739.7 13,472,639.7 97.8 82,678.6 214,260.3 296,938.9 2.2 10,648,796.7 85,739.7 78.0
Lempiras 224,276,875.0 30,232,160.0 5,668,530.0 260,177,565.0 192,549,539.1 2,221,117.5 194,770,656.6 74.9 61,959,496.0 3,447,412.5 65,406,908.4 25.1 201,210,079.1 1,620,060.0 78.0
No.Resolución de aprobación
por el Congreso Nacional
Administración del Proyecto 700,000.0 300,000.0 1,000,000.0 2.0
Imprevistos 2,500,800.0 2,500,800.0 5.0
Clúster:
No. de Decreto de Ratificación
Congreso Nacional
Gobierno de Honduras
Secretaría de Finanzas
FICHA EJECUTIVA DE PROYECTO
Secretaría de Salud SWAP:
PROGRAMA DE EQUIPAMIENTO GENERAL DEL SECTOR SALUDESTADO:
En Negociación
Promoción y Protección Humana
Monto Convenio
Ejecutado
Salud
Costo y Financiamiento Desembolsos Ejecución US$
25 de marzo del 2009 32001 18 de mayo 2010 27 de agosto 2010
85.8
Contraparte (US$) Total (US$)
Fecha
Cierre Ampliada
%
15,722,724.7
Fecha
de Efectividad
Fecha
de Inicio de ejecución
Contraparte
Ejecutada
Desembolsado
FONDOS DE BELGICA
*/ Del total de los fondos requeridos para la ejecución del Programa de Equipamiento, actualmente solo se cuenta con fondos provenientes del Fortis Bank N.V. de Bélgica, de los cuales $1.6 millones corresponden a fondos no reembolsables del
Fondo Especial de Transformación Social (FETS)
10,734,536.4
202,830,139.1
Componentes Financiamiento FE (US$)
Fecha
Firma
Total Ejecutado
Fecha
Cierre
18 de mayo 2012
297,082,454.8
%
Nacional ( ) Por Desembolsar
7.0
Supervisión y Evaluación 150,000.0
3,500,000.0
Equipamiento 43,149,200.0 43,149,200.0
Construcción y Rediseño para la instalación de Equipos 3,500,000.0
TOTAL 50,000,000.0 300,000.0 50,300,000.0
Descripción del Proyecto
Consiste en el fortalecimiento de la red hospitalaria a través del equipamiento de 3 hospitales nacionales del pais: Escuela, General San Felipe, Instituto Nacional Cardiopulmonar; en los servicios de lavanderia, cocina, anestesia, laboratorio, atencion
de pacientes y cirugia con la adquisicion de instrumental quirurgico. El proyecto tiene 2 componentes: equipamiento y mejoramiento y/o contruccion de obras en cocinas y lavanderias de los 3 hospitales beneficiados. En el Hospital Escuela y Hospital
General San Felipe, la cocina y lavanderia seran remodeladas, mientras que en el Instituto Nacional Cardiopulmonar la cocina se construira nueva y la lavanderia sera remodelada. Todo el equipo en cocina y lavanderia es sustitucion.
150,000.0 0.3
100.0
Objetivos del Proyecto
Mejorar el servicio médico en los diferentes hospitales, clínicas materno infantil, Regiones, CESARES y CESAMOS considerados por el programa, a través del fortalecimiento de la tecnología existente, elemento importante de la estructura necesaria
para su funcionamiento; como un medio para el logro de la reducción de la morbi-mortalidad de la población que hace uso de sus servicios, garantizando el bienestar de las personas y de sus comunidades con un foco de la oportunidad equitativa, a
favor de los grupos de la población de alta vulnerabilidad y particularmente de la mujer y de la niñez, contribuyendo a mejorar la expectativa de vida de los hondureños.
Localización Geográfica (Departamento, Municipio)
Tegucigalpa, Francisco Morazán.
BCIE 1849-A
SIGADE GE01058
BIP 000700009600
Gobierno de Honduras
Secretaría de Finanzas
FICHA EJECUTIVA DE PROYECTO
PROGRAMA DE EQUIPAMIENTO GENERAL DEL SECTOR SALUDESTADO:
En Negociación
Fondos Externos Contraparte Total
Programación Año 2009
Programación Año 2010
Programación Año 2011
Programación Año 2012
Fondos Externos Contraparte Total Ejecutado
Programación Año 2009
Programación Año 2010
Programación Año 2011
Programación Año 2012
254,509,037.0 4,377,496.0 258,886,533.0 192,480,539.1 1,473,880.0 74.9193,954,419.1
1. Garantizar al 100% de la población demandante en las áreas de influencia de los establecimientos favorecidos el acceso a servicios de salud, promoción, prevención, curación y rehabilitación en forma integral con equidad de género a lo largo de su
ciclo de vida con énfasis a los grupos más vulnerables.
2. Aumentar la eficiencia, la eficacia y la calidad en la entrega de servicios de salud en los hospitales beneficiados.
3. Capacitar el personal médico, administrativo y de apoyo en aspectos del uso y mantenimiento de equipo e instalaciones.
4. Alcanzar el licenciamiento de estos establecimientos en un 80%.
3,953, 535 beneficiarios.
Beneficiarios
50,000,000.0
Metas Globales
Año/ Programación/
Ejecución
Programación Lempiras Vigente Lempiras Ejecución Lempiras
Fondos Externos
28.8
1,605,580.3
13,469,578.7
10,186,796.5
30,337,600.0
%
Ejec.
% Ejec.Total Ejecutado
Total EjecutadoContraparte Total Fondos Externos Contraparte
8,705,600.0
Año/ Programación/
Ejecución
Programación US$ Vigente US$ Ejecución US$
Fondos Externos Contraparte Total Ejecutado ContraparteFondos Externos
28.8
0.2
8,729,540.08,729,540.030,337,600.0
231,673.6 13,701,252.3
1,605,580.3 462,000.2 462,000.2
453,367.1
74.9
2,603,881.9 7,612.7 7,612.7
13,469,578.7
3,057,248.9
0.2
0.0
58,705,600.0 146,180.0 146,180.0
78,003.3 10,264,799.8
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SIGADE GE01058
BIP 000700009600
Gobierno de Honduras
Secretaría de Finanzas
FICHA EJECUTIVA DE PROYECTO
PROGRAMA DE EQUIPAMIENTO GENERAL DEL SECTOR SALUDESTADO:
En Negociación
I II III IV Total I II III IV Total
01-EQUIPAMIENTO DEL SECTOR
SALUD EN LOS HOSPITALES:
ESCUELA, GENERAL SAN FELIPE,
INSTITUTO NACIONAL
CARDIOPULMONAR, MARIO
CATARINO Y LEONARDO
MARTINEZ.
3 3 3 3 3 12 3 3 25
GASTOS OPERATIVOS DE LA
UNIDAD EJECUTORA (FONDOS
NACIONALES) 1 1 1 3 1 1 33
CONSTRUCCION,
REMODELACAION Y PRE-
INSTALCIONES ELECTRICAS DE
LOS HISPITALES: ESCUELA,
GENERAL SAN FELIPE E
INSTITUTO NACIONAL
CARDIOPULMUNAR, ASI COMO
GASTOS ADTIVOS. DEL PROYECO.
1 1 1 3 1 1 33
NO. DE INFORMES
NO. DE INFORMES
NO. DE INFORMES
METAS
Meta Acumulada a Dic-11 Programación 2012 Ejecutado 2012
Meta
Componente 1.EQUIPAMIENTO
Programación 2013Cantidad Cantidad
Unidad de
Medida
Trimestre
Componente 2.CONSTRUCCIÓN
%Trimestre
Global%
Ejecución
BCIE 1849-A
SIGADE GE01058
BIP 000700009600
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Secretaría de Finanzas
FICHA EJECUTIVA DE PROYECTO
PROGRAMA DE EQUIPAMIENTO GENERAL DEL SECTOR SALUDESTADO:
En Negociación
PROBLEMÁTICA
Rosa María Rivas / Jefe Programa de Equipamiento. [email protected] / Tel. 2222-2400, Fax: 2238-1088
Lic. Juan Carlos Pineda y Yolanda Avila Ortega / Administración.
[email protected]; [email protected] / Tel. 2222-2400
Lic. Rolando Romero Gerencia Regional Honduras BCIE
Tel directo: 240-2283 Fax: 240-2183
Contactos de la Unidad Ejecutora Contactos Organismo Financiero
mar-12UE/SEFIN1) La SEFIN contempló dentro del presupuesto 2012, la contraparte para el funcionamiento de la unidad ejecutora sin embargo, esta pendiente la modificación del PGI.
1) La Unidad Ejecutora, solicitó incremento de la contraparte según PGI, en vista que dicho convenio establece que corresponde la cantidad de US$ 300.0 mil, monto que la Unidad Ejecutora manifiesta que no es suficiente para la operatividad de la
misma para los próximos dos años.
Acción FechaAcciones Propuestas
Responsable
1619/SF-HO
SIGADE: GE00971
BIP: 000700004600
Unidad Ejecutora/
Institución
Tipo de Fondos: Préstamo ( x ) Donación ( )
Moneda Fondos ExternosCo-
FinanciamientoFondos Contraparte Costo Total FE Contraparte Total % FE Contraparte Total %
Dólares 16,600,000.0 1,800,000.0 18,400,000.0 13,365,548.5 1,789,388.2 15,154,936.8 82.4 3,234,451.5 10,611.8 3,245,063.2 17.6 13,365,548.5 1,789,388.2 82.4
Lempiras 313,658,660.0 34,011,180.0 347,669,840.0 252,543,375.8 33,810,669.7 286,354,045.5 82.4 61,115,284.2 200,510.3 61,315,794.5 17.6 252,543,375.8 33,810,669.7 82.4
No.Resolución de
aprobación por el
Congreso Nacional
NO. 6205: ACTA No.8
Objetivo del Proyecto
3,400,000.0 900,000.0 4,300,000.0 22.9
PRIMER TRAMO
SEGUNDO TRAMO
TERCER TRAMO
3,300,000.0 360,000.0 3,660,000.0 19.5
6,600,000.0 540,000.0 7,140,000.0 38.1
Gobierno de Honduras
Secretaría de Finanzas
FICHA EJECUTIVA DE PROYECTO
MEJORAMIENTO DEL NIVEL DE SALUD EN HONDURASESTADO:
Ejecución
Secretaría de Salud Sector: PROMOCION Y PROTECCION HUMANA Sub-Sector: SALUD
Costo y Financiamiento Desembolsos Ejecución US$
Nacional ( x ) Desembolsado Por Desembolsar
Monto Convenio
Ejecutado
Contraparte
EjecutadaTotal Ejecutado %
1 de Julio del 2011 1 de Agosto del 2012
15,154,936.8
286,354,045.5
Fecha
Firma
No. de Decreto de Ratificación
Congreso Nacional
Fecha
de Efectividad
Fecha
de Inicio de ejecución
Fecha
Cierre
Fecha
Cierre Ampliada
Componentes Financiamiento FE (US$)
7 de Abril del 2005 193-2005 1 de Agosto del 2005 1 de Agosto del 2006
Realizar mejoras significativas en la situación de un conjunto de indicadores asociados al esfuerzo de ampliación de la cobertura de salud y al mejoramiento de la calidad en la provisión de los servicios materno infantiles, como los controles preventivos del embarazo y la atención institucional del parto,
que como trazadores directos contribuyen sustantivamente a mejorar los indicadores de mortalidad materna e infantil, de cara a lograr avances importantes los principales Objetivos del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas en Salud.
Contraparte Total %
FIRMA DE CONTRATOS CON ONGS 3,300,000.0 360,000.0 3,660,000.0 19.5
18,760,000.0 100.0
Intibucá, Copán, La Paz y Lempira.
TOTAL 16,600,000.0 2,160,000.0
Cobertura de parto institucional
Atención de control prenatal
Atención de control puerperal
Atención de planificación familiar
Tercera dósis de SABIN en menores de 1 año
Descripción del Proyecto
Este proyecto conlleva una nueva modalidad de intervención a través de los programas regulares que ejecuta la Secretaría de Salud y un nuevo modelo de gestión financiero y administrativo, conformado por un fondo de recursos proveniente de varias fuentes de financiamiento que ingresarán al
presupuesto de la Secretaría, para reembolsar los gastos elegibles que ésta haya efectuado a fin de mejorar y ampliar la cobertura y calidad de los servicios materno infantil. La estructura del programa cubre el circuito integral del embarazo, parto y posparto donde se encuentran las principales causas
de mortalidad materno-infantil que son evitables y sujetas a un mayor control del sistema de salud.
Componentes:
1. Firma de contratos con ONGs. Para la extensión de coberturas, otras intervenciones para fortalever la oferta pública y el mecanismo de seguimiento de resultados, los gastos iniciales para vigorizar los aspectos de atención obstétrica en las instalaciones de salud que apoyan la extensión de
cobertura, siempre y cuando para dichos gastos se siga los procedimientos de contratación establecidos.
2. Primer Tramo. Obtener los resultados acordados, siempre que se hayan seguido los procedimientos de contratación establecidos y una evaluación mediante la aplicación del Sistema de Evaluación de la Capacidad Institucional (SECI) de los progresos del Plan de Acción y sus indicadores de
desempeño.
Presentar un Plan de Acción para el mejoramiento contínuo de la capacidad institucional del Organismo Ejecutor en las áreas de adquisiciones, gestión financiera y control interno, incluyendo una proipuesta de indicadores de seguimiento y sus líneas de base para evaluar el desempeño.
3. Segundo Tramo. Al canzar las metas de resultados acordadas. La obtención de los resultados acordados será objeto de una verificación independiente a cargo de la entidad responsable de realizar la auditoría independiente de desempeño.
4. Tercer Tramo. Al canzar las metas de resultados acordadas. La obtención de los resultados acordados será objeto de una verificación independiente a cargo de la entidad responsable de realizar la auditoría independiente de desempeño.
Metas de Resultados Acordadas para los tres tramos:
Localización Geográfica (Departamento, Municipio)
1619/SF-HO
SIGADE: GE00971
BIP: 000700004600
Unidad Ejecutora/
Institución
Gobierno de Honduras
Secretaría de Finanzas
FICHA EJECUTIVA DE PROYECTO
MEJORAMIENTO DEL NIVEL DE SALUD EN HONDURASESTADO:
Ejecución
Secretaría de Salud Sector: PROMOCION Y PROTECCION HUMANA Sub-Sector: SALUD
Fondos Externos Contraparte Total Programado
Año 2006 60,629,000.0 8,550,000.0 69,179,000.0
Año 2007 60,629,000.0 9,000,000.0 69,629,000.0
Año 2008 43,459,000.0 4,712,400.0 48,171,400.0
Año 2009 94,500,000.0 9,113,700.0 103,613,700.0
Año 2010 64,260,000.0 7,560,000.0 71,820,000.0
Año 2011 80,000,000.0 6,869,300.0 86,869,300.0
Fondos Externos Contraparte Total Programado
Año 2006 3,208,715.5 452,498.3 3,661,213.8
Año 2007 3,208,715.5 476,314.0 3,685,029.5
Año 2008 2,300,014.3 249,398.0 2,549,412.3
Año 2009 5,001,296.6 482,331.4 5,483,628.0
Año 2010 3,400,881.7 400,103.7 3,800,985.4
Año 2011 4,233,901.9 363,549.3 4,597,451.2
I II III IV Total I II III IV Total
CONSTRUCCION DE
CMI EN LEMPIRA
NO. DE
CONSTRUCCIONES4 0 0 2 0 2 0 0 4 0 4 200
EQUIPAMIENTO DE
CMI EN LEMPIRANO. DE CLINICAS 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CONSTRUCCION DE
CMI EN LA PAZ
NO. DE
CONSTRUCCIONES2 0 0 1 0 1 0 0 2 0 2 200
24.2
32.9
30.7
67.27,232,058.6 323,476.8 7,555,535.4 4,816,606.0 258,376.0 5,074,982.0
3,400,881.7 384,226.6 3,785,108.3 847,273.1 316,377.3 1,163,650.4
5,001,296.6 1,031,930.5 6,033,227.1 1,323,873.4 660,477.1 1,984,350.4
2,300,014.3 249,398.0 2,549,412.3 1,474,562.2 225,439.4 1,700,001.6
3,208,715.5 441,371.6 3,650,087.1 554,474.4 328,718.6 883,193.0
94,500,000.0 12,479,780.0
4,882,039.7
37,494,500.0
95,892,292.0
3,208,715.5 452,498.3 3,661,213.8
19,498,430.0
6,112,127.0
113,998,430.0
142,762,597.0
25,014,720.0
91,010,252.2
30.7
67.2
64,260,000.0 7,260,000.0 71,520,000.0 16,009,310.0 5,977,980.0 21,987,290.0
136,650,470.0
24.2
66.7
32.9
43,459,000.0 4,712,400.0 48,171,400.0 27,862,000.0 4,259,700.0 32,121,700.0
60,629,000.0 8,339,760.0 68,968,760.0 10,476,850.0 6,211,170.0 16,688,020.0
Ejecución Lempiras
Beneficiarios
Fondos Externos %
Ejec.
El ámbito de intervención del proyecto es de 1.0 millón de personas en los 4 departamentos con una intervención directa de 950,000 personas.
Metas Globales
a) En relación al Control Prenatal se espera elevar la cobertura de un 77% a un 86%, que significa pasar de 142,865 mujeres con 5 controles prenatales a 186,488 al finalizar el programa.
b) Atención de Control Puerperal. El incremento va de un 69% a 77%, lo que representan 2,900 atenciones adicionales, con lo que se espera mejorar la intervención de la sepsis neonatal y puerperal.
c) Atención del Parto Institucional, con un incremento del 36% al 42%, lo que significa 2,611 partos institucionales más.
d) Planificación Familiar. Se espera pasar de un 6.7% a 13.7% de cobertura, es decir un incremento de 16,043 mujeres que tendrán acceso a algún método de planificación.
e) Vacunación con SABIN. Se espera lograr coberturas del 95% de la población menor de un año, con lo que se asegura la eliminación del virus salvaje de la poliomielitis, causante de la parálisis infantil.
Contraparte
Año/ Programación/
Ejecución
69,179,000.0
Contraparte Total EjecutadoTotal Vigente Fondos Externos
Programación Lempiras Vigente Lempiras
60,629,000.0 8,550,000.0
Año/ Programación/
Ejecución
Programación US$ Vigente US$ Ejecución US$
Fondos Externos Contraparte Total Vigente Fondos Externos Contraparte Total Ejecutado % Ejec.
66.7
METAS
Global Meta Acumulada a Dic-10 Programación 2010 Ejecutado 2010%
Ejecución
Programación
2012Meta Unidad de Medida Cantidad Cantidad %Trimestre Trimestre
0
2
0
1619/SF-HO
SIGADE: GE00971
BIP: 000700004600
Unidad Ejecutora/
Institución
Gobierno de Honduras
Secretaría de Finanzas
FICHA EJECUTIVA DE PROYECTO
MEJORAMIENTO DEL NIVEL DE SALUD EN HONDURASESTADO:
Ejecución
Secretaría de Salud Sector: PROMOCION Y PROTECCION HUMANA Sub-Sector: SALUD
CONSTRUCCION DE
DE HOGARES
MATERNO INFANTIL
EN LA PAZ
NO. DE
CONSTRUCCIONES2 0 0 2 0 2 0 0 2 0 2 100
EQUIPAMIENTO DE
CMI EN LA PAZNO. DE CLINICAS 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EQUIPAMIENTO DE
HOGAR MATERNO
INFANTIL EN LA PAZ
NO. DE HOGARES 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CONSTRUCCION DE
CMI EN LA INTIBUCA
NO. DE
CONSTRUCCIONES4 0 0 1 0 1 0 0 0 4 4 400
CONSTRUCCION DE
DE HOGARES
MATERNO INFANTIL
EN INTIBUCA
NO. DE
CONSTRUCCIONES1 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 100
EQUIPAMIENTO DE
CMI EN INTIBUCANO. DE CLINICAS 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EQUIPAMIENTO DE
HOGAR MATERNO
INFANTIL EN
INTIBUCA
NO. DE HOGARES 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CONSTRUCCION DE
CMI EN COPAN
NO. DE
CONSTRUCCIONES3 0 0 1 0 1 0 0 0 3 3 300
CONSTRUCCION DE
DE HOGARES
MATERNO INFANTIL
EN COPAN
NO. DE
CONSTRUCCIONES1 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 100
EQUIPAMIENTO DE
CMI EN COPANNO. DE CLINICAS 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
EQUIPAMIENTO DE
HOGAR MATERNO
INFANTIL EN COPAN
NO. DE HOGARES 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
Coordinador: Dr. José Angel Vásquez 22394648, Cel. 98-97-21-06
Gerente Administrativo: Ing. Hary L. Galeas Cel 9902-0670
Problemática / Observaciones
1) El recorte presupuestario a los fondos de contraparte nacional de PROMESALUDH, continúa limitando seriamente su funcionamiento debido a que este recorte se ha hecho sin previa consulta afectando objetos de gastos que tienen relación directa con la operación del mismo (recurso humano,
viáticos, alquiler de local etc.). 2) La adquisición del Equipo Médico Quirúrgico, electrodomésticos, mobiliario está en proceso de evaluación de las propuestas por ende aun está pendiente la compra y también este proceso sufrió un desfase debido a atrasos en la aprobación de la Comisión Evaluadora
y su No Objeción, pero está en proceso normal. 3) Debido a la decisión de no ejecutar la construcción de almacenes de biológicos y la ampliación de salas y su equipamiento, y traspasar su presupuesto para el financiamiento de Modelos de Gestión Descentralizados se ha estado en constantes
concertaciones para determinar los gestores que le tocaría financiar a PROMESALUDH, esto significa a la vez realizar modificaciones presupuestarias para realizar el traslado de los recursos de un objeto a otro, que también lleva un tiempo significativo, por lo que se requiere agilizar cuando sea
oportuno en la instancia correspondiente para poder realizar los pagos de acuerdo a lo programado.
Acciones Propuestas Acción Responsable Fecha
Para solucionar esta situación se tramitaran una serie de modificaciones a objetos que se requiere para cubrir compromisos relacionados con la operación del Programa UCP-SALUD / DGP-SEFIN
Contactos de la Unidad Ejecutora Contactos Organismo Financiero
2
0
2
2
0
2012
1
0
2
1
BID 2418/BL-HO
SIGADE GE01094
BIP 000700012100
Unidad Ejecutora/
Institución
Tipo de Fondos: Préstamo ( X ) Donación ( )
Moneda Fondos ExternosCo-Financiamiento
1/
Fondos
ContraparteCosto Total FE Contraparte Total % FE Contraparte Total %
Dólares 27,500,000.00 0.00 0.00 27,500,000.00 4,539,692.03 0.00 4,539,692.03 16.51 22,960,307.97 0.00 22,960,307.97 83.6 4,517,769.00 64,841.81 10.05%
Lempiras 530,048,750.00 0.00 0.00 530,048,750.00 85,777,934.88 0.00 85,777,934.88 16.18 433,837,315.12 0.00 433,837,315.12 83.6 87,077,738.59 1,249,793.45 10.05%
No.Resolución de
aprobación por el
Congreso Nacional
Localización Geográfica (Departamento, Municipio)
Componente II. Fortalecimiento de la función rectora de la SESAL. Este componente busca fortalecer la función de rectoría y regulación del nivel central y regional. El componente desarrollara las siguientes actividades: la implementación del modelo de desarrollo organizacional de la SESAL; la generación de
un sistema de costos de atención en funcionamiento y costeo de cartera de servicios por grupo de edad y sexo incluyendo el Programa AIN-C; el plan de desarrollo e inversión de las redes de servicios; el marco metodológico de evaluación del desempeño del sistema de salud; la reestructuración y
fortalecimiento de la función de regulación; y el fortalecimiento de la Unidad de Gestión Descentralizada, entre otras actividades. En este componente se plantea llevar a cabo una evaluación rigurosa del impacto de las distintas modalidades de provisión de servicios sobre los indicadores de salud reflejados en
la matriz de resultados.
250,000.00
0.36
Objetivos del Proyecto
Intereses 100,000,00 0.00 100,000,00
0.00 0.90
Imprevistos 500,000.00 0.00 500,000.00 1.81
Auditoría 250,000.00
4.92
Auditoría social 100,000.00 0.00 100,000.00 0.36
Gestión del Programa 1,353,300.00 0.00 1,353,300.00
83.66
2. Fortalecimiento de la Función Rectora de la SESAL 2,199,900.00 0.00 2,199,900.00 7.99
1. Fortalecimiento de las Redes de los Servicios de Salud 22,996,800.00 0.00 22,996,800.00
Componentes Financiamiento FE (US$) Contraparte Total %
7 de marzo del 2011 Decreto No. 17-2011 01 de Agosto de 2011
88,327,532.04
Fecha
Firma No. de Decreto de Ratificación
Congreso Nacional
Fecha
de Efectividad
Fecha
de Inicio de ejecución Fecha Cierre
Fecha
Cierre Ampliada
Desembolsado Por DesembolsarMonto Convenio
Ejecutado
Contraparte
EjecutadaTotal Ejecutado
2,763,338.77
Sector: Salud Sub Sector:
15 de Marzo 2015
Costo y Financiamiento Desembolsos Ejecución US$
Nacional ( )
Gestión del Programa. La gestión del Programa financiado por el BID mantendrá una Unidad Ejecutora, encargada de las funciones administrativas (logística, adquisiciones, finanzas, contabilidad y monitoreo y evaluación), las funciones de seguimiento y monitoreo se harán en forma coordinada con los
ejecutores técnicos y dará asistencia técnica a los órganos de línea. Esto implicara que la participación de los órganos de línea de la Secretaria de Salud se centrara en los aspectos técnicos, e incluirá la elaboración de términos de referencia, expedientes técnicos y/o especificaciones técnicas y participación
en los comités de evaluación, seguimiento y supervisión técnica. Esto permitirá asegurar sentido de propiedad del Programa, el fortalecimiento institucional y la sostenibilidad de las acciones.
Descripción del Proyecto
Gobierno de Honduras
Secretaría de Salud
FICHA EJECUTIVA DE PROYECTO
%
FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN Y OFERTA DESCENTRALIZDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD (GESALUD)ESTADO:
En Ejecución
Secretaría de Salud
El objetivo principal del programa es contribuir a mejorar la cobertura y calidad de los servicios de salud, con énfasis en los servicios de atención materno-infantil, bajo un modelo de financiamiento basado en el logro de metas priorizando en los Departamentos de La paz, Intibucá, Copán, Lempira, Gracias a
Dios, Olancho, Ocotepeque, Santa Bárbara y Cortes. Entre los resultados esperados del programa se incluyen (i) aumento de la cobertura, calidad y uso de los servicios esenciales de salud en poblaciones pobres; (ii) fortalecimiento de la capacidad gerencial de los diferentes niveles de atención; y (iii)
fortalecimiento de la capacidad rectora de la SESAL.
El Proyecto ha sido estructurado en dos (2) Componentes: (i) Fortalecimiento de las redes de Servicios de Salud y (ii) Fortalecimiento de la función rectora de la Secretaria de Salud. El Componente 1 esta estructurado en 3 Subcomponentes.
Subcomponente 1.1 Expansión y sostenibilidad de los modelos descentralizados de servicios básicos de salud.El objetivo de este subcomponente es apoyar la expansión y sostenibilidad de la gestión descentralizada de prestación de servicios de salud con financiamiento basado en el cumplimiento de metas,
ya sea a través de los modelos de relacionamiento público-social (mancomunidades, comunidades y ONG´s) o público-público (en centros de salud administrados directamente por la Secretaría de Salud).
Subcomponente 1.2. Fortalecimiento de la gestión hospitalaria. El objetivo de este componente es el de introducir en 4 hospitales seleccionados un modelo de gestión por resultados, cuyo diseño se ha basado en el enfoque sistémico de gestión por procesos. En particular, se busca que los hospitales
seleccionados implementen los siguientes componentes operativos: (i) Gestión Clínica, (ii) Gestión de Pacientes y la (iii) Gestión Administrativa y Financiera
Subcomponente 1.3. Fortalecimiento de la infraestructura y equipamiento de la red de servicios El objetivo de este subcomponente es mejorar la infraestructura física y el equipamiento de los servicios de atención, para asegurar la prestación de una cartera garantizada de servicios en el marco de redes de
atención.
BID 2418/BL-HO
SIGADE GE01094
BIP 000700012100
FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN Y OFERTA DESCENTRALIZDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD (GESALUD)ESTADO:
En Ejecución
Fondos Externos Contraparte Total Ejecutado
2011 0.00 0.00 0.00
Fondos Externos Contraparte Total Ejecutado
2011 0.00 0.00 0.00
I II III IV Total I II III IV Total
Expansión y
Sostenibilidad de
Modelos de Gestión
Descentralizada
No. Indformes 30 30 100 0 0
Fortalecimiento de la
Función Rectora de la
SESAL
No. Informes 5 3 60 0 0
Acciones que
garantizan la
adecuada gestión en
la ejecución del POA
derivado del Plan
Nacional de Salud
No. Informes 5 4 80 0 0
Contratada Firma
AuditoraContrato 1 1 100
Componente 2 Fortalecimiento de la Funcion Rectora de la SESAL
12
0
12
Auditoria Financiera
1
Meta Acumulada a Dic-11
Componente 1 Fortalecimiento de la Redes de Servicios de Salud
254
Programación 2012 Ejecutado 2012 %
Ejecució
n
METAS
Programación
2012Meta
Unidad de
MedidaCantidad Cantidad %
Trimestre Trimestre
Global
Año/ Programación/
Ejecución
Programación US$ 2/ Vigente US$ Ejecución US$
Fondos Externos Contraparte Total Ejecutado Fondos Externos Contraparte Total Ejecutado
93.36 56,275,790.00
2,978,327.19 2,780,468.66 2,780,468.66 93.36 2,978,327.19 0.00
% Ejec.
0.00 56,275,790.00 52,537,233.44 0.00 52,537,233.44
Contraparte Total Ejecutado Fondos Externos Contraparte Total Ejecutado
Beneficiarios
Esta orientado a extender la cobertura y calidad de los servicios de salud a la población más pobre del país (20%). Se estimó atender 402,418 habitantes y una producción de2,409 partos institucionales para el año 2011. Para el año 2012 se espera incrementar la población y el número de partos institucionales
Metas Globales
Año/ Programación/
Ejecución
Programación Lempiras 2/ Vigente Lempiras Ejecución Lempiras
Fondos Externos
(i) Aumento en la cobertura, calidad y uso de servicios esenciales de salud en poblaciones pobres a través de gestores descentralizados
%
Ejec.
1) Copán: Nueva Arcadia, San Nicolas, San Antonio, La Jigua, Copán Ruinas, Cabañas, San Jeronimo, Santa Rita; 2) Francisco Morazán: Municipio del Distrito Central; 3) Lempira: San Manuel Colohete, San Marcos Caiquin, San Sebastian, Gualcinse, San Andres, La Virtud, Piraera, Candelaria, Virginia,
Mapulaca, Tomala, Guarita, Valladolid, Cololaca, Tambla, San Juan Guarita, Gracias, Lepaera, La iguala; 4) Intibuca: Santa Lucia, Magdalena, Concepción, San Antonio; 4) Choluteca: San Marcos de Colón, Duyure, Concepción de María; 5) Comayagua: Taulabe, San José; 6) Santa Barbara: San Marcos, San
José de Colinas; 7) La Paz: Santiago de Puringla, Aguanterique y Guajiquiro; 8) Valle: Langue; 9) Olancho: Culmí; 10) Cortés: San Pedro Sula, San Antonio de Cortés, Santa Cruz de Yojoa; 11) Gracias a Dios: Brus Laguna.
(ii) Fortalecimiento de la capacidad gerencial de los diferentes niveles de atención
(iii) Fortalecimiento de la capacidad rectora de la SESAL
55,964,400.00 3,201,118.00
2,903,546.14 166,080.47 3,069,626.61 1,118,932.63 64,841.81 1,183,774.43 38.56
59,165,518.00 21,566,866.89 1,249,793.45 22,816,660.34 38.56
BID 2418/BL-HO
SIGADE GE01094
BIP 000700012100
FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN Y OFERTA DESCENTRALIZDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD (GESALUD)ESTADO:
En Ejecución
Javier A. Salgado / Especilialista Monitoreo Tel: 22313184 E-mail: javier [email protected]
Contactos de la Unidad Ejecutora Contactos Organismo Financiero
Jorge Reyes Silva / Coordinador General Tel. 22313184 E-mail: [email protected]
Jose Herlin Rodas / Especialista Financiero Tel: 22313184 E-mail: [email protected]
Se requiere que la Secretaría de Salud otorgue prioridad a la atención de los siguientes temas:
i) Suscribir en marzo los 21 contratos de gestores publico-privados.
ii) Analizar las implicaciones de orden legal, presupuestario y mecanismos alternativos, respecto al cambio de otorgamiento de contratos de ciclos anuales a una base multianual.
iii) Se requiere identificar acciones concretas en materia de sostenibilidad de estos modelos de atención.
Jorge Reyes Silva / Coordinador General 03/07/1905
Problemática
La Secretaría de Salud no ha logrado dar continuidad y suscribir 21 contratos con gestores de servicios derivados de la prestación del servicio del año 2011, debido a demoras en el proceso de evaluación del desempeño, negociación y ajustes de contratos del presente año.
Acciones Propuestas
Acción Responsable Fecha
Hugo Godoy / Especialista Sector Salud BID-Honduras Tel: 2290-3514 E-mail: [email protected]
CONVENIO A-033640
SIGADE GE
BIP N. 000700006500
Unidad Ejecutora/
Institución
Tipo de Fondos: Préstamo ( ) Donación ( x ) Nacional ( x )
Moneda Fondos Externos Co-Financiamiento 1/ Fondos Contraparte Costo Total FE Contraparte Total % FE Contraparte Total %
Dólares 16,075,500.00 16,075,500.00 1,578,900.00 1,578,900.00 14,496,600.00 14,496,600.00 1,578,900.00 10%
Lempiras
No.Resolución de
aprobación por el
Congreso Nacional
2,400,000.00
8,831,637.00
500,000.00
350,000.00
179,670.00
95,000.00
760,000.00
240,000.00
0.00
13,356,307.00
ANEXO No. 1
Objetivos del Proyecto
4,834,593.00
Casos de las diferentes formas de leishmaniasis tratadas 4,834,593.00
Personas con sospecha de Leishmaniasis 0.00
Casos diagnosticados recibiendo el tratamiento correcto y oportuno 0.00
4,000 menores de 15 años con diagnóstico serológicos 0.00
Elaboración de plan IEC en 30 municipios 0.00
Elaborar línea base entomológica en 30 municipios 0.00
Viviendas Rociadas para R. prolixus
Componentes Financiamiento FE (US$) Contraparte Total %
Fecha
Firma
Decreto No. 118-99
Congreso Nacional
Fecha
de Efectividad
Fecha
de Inicio de ejecución
Agua y
SaneamientoSector: Salud Sub Sector:
Contraparte
EjecutadaTotal Ejecutado
Costo y Financiamiento Desembolsos Ejecución US$
Desembolsado
Fecha
Cierre
Fecha
Cierre Ampliada
Por DesembolsarMonto Convenio
Ejecutado
1,578,900.00
Gobierno de HondurasSecretaría de Salud
FICHA EJECUTIVA DE PROYECTO
%
PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS Y DE LEISHMANIASIS ( PENCHALE )ESTADO:
En Ejecución
SECRETARIA DE SALUD ( Programa Nacional de Chagas)
Once talleres sobre Vigilancia Entomológica
30 Municipios pilotos con Vigilancia y participación Comunitaria
0.00
0.00
0.00
Interrupcion de la transmisión del parásito por R. prolixus.
Control domiciliar de T. dimidiata
Control de las transfusiones sanguíneas
Tratamiento para Chagas al 100% de los menores de 15 años
Eliminación de la leishmaniasis visceral
100% de tratamiento a las diferentes formas de lesihmaniasis
Descripción del Proyecto
La Enfermedad de Chagas se conoce en Honduras desde los años sesenta, pero es reconocida como un problema de salud pública solo a fines de los setenta y comienzos de los ochenta, cuando se realizaron estudios seroepidemiológicos y entomológicos a nivel nacional, que demostraron la presencia de R. prolixus y T. dimidiata, su asociación con el tipo de vivienda y la seroprevalencia de T. cruzi en diferentes zonas de Honduras. En la actualidad, se estima una prevalencia de infección por T. cruzi de 6,2% en la población general y de 4.7% en escolares de áreas rurales, con presencia de los principales vectores. Actualmente la prevalencia serológica en donantes de sangre es de 1,4%. Informe de Actividades y Resultados Programa Nacional de Chagas Asistencia de JICA Y PROMESAS/ACDI 2004. Secretaría de Salud, República de Honduras. http://www.paho.org/sapnish/ad/dpc/cd/dch-hon-pnch-2004.pdf Consejo Nacional de la Sangre - CNS. 2006
CONVENIO A-033640
SIGADE GE
BIP N. 000700006500
Agua y
SaneamientoSector: Salud Sub Sector:
PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS Y DE LEISHMANIASIS ( PENCHALE )ESTADO:
En Ejecución
SECRETARIA DE SALUD ( Programa Nacional de Chagas)
Fondos Externos Contraparte Total Ejecutado
2011 10,127,000 5,000,000
2012
Fondos Externos Contraparte Total Ejecutado
2011
2012
I II III IV Total I II III IV Total
Elaborar línea base
entomológica en 30
municipiosInforme 30 4 12 12 2 30 0 6 1 8 15 50%
Trimestre Trimestre
Meta Acumulada a Dic-10
Componente 1
%
GlobalProgramación
2009-2012
METAS
MetaUnidad de
MedidaCantidad Cantidad
Programación 2011 Ejecutado 2011%
Ejecución
Contraparte Total Ejecutado % Ejec.Año/ Programación/
Ejecución
Programación US$ 2/ Vigente US$ Ejecución US$
Fondos Externos Contraparte Total Ejecutado Fondos Externos
4,135,488.00 5,000,000
Localización Geográfica (Departamento, Municipio)
Lempira (Cololaca, La Unión, Mapulaca, Tomalá) Intibucá (Camasca, Magdalena, Santa Lucía) Santa Bárbara (Protección, Quimistán, San Vicente Centenario), Olancho (Dulce Nombre de Culmí, Guarizama, San Fco, de La Paz, Patuca, Valle (Nacaome, Alianza, Amapala, Aramecina, caridad, Goascorán, Langue, San Fco. de Coray, San Lorenzo), Yoro
(Olanchito, Santa Rita, Victoria, Yorito).
Beneficiarios
Año/ Programación/
Ejecución
Programación Lempiras 2/
Metas Globales
0.00 4,135,488.00
100% de tratamiento a las diferentes formas de lesihmaniasis
Vigente Lempiras Ejecución Lempiras
Fondos Externos Contraparte
82.00%
Fondos Externos Contraparte %
Ejec.
3,284,288.00
Interrupcion de la transmisión del parásito por R. prolixus.
Control domiciliar de T. dimidiata
Control de las transfusiones sanguíneas
Tratamiento para Chagas al 100% de los menores de 15 años
Eliminación de la leishmaniasis visceral
Total Ejecutado Total Ejecutado
0.00
3,433,966
Consejo Nacional de la Sangre - CNS. 2006
CONVENIO A-033640
SIGADE GE
BIP N. 000700006500
Agua y
SaneamientoSector: Salud Sub Sector:
PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS Y DE LEISHMANIASIS ( PENCHALE )ESTADO:
En Ejecución
SECRETARIA DE SALUD ( Programa Nacional de Chagas)Viviendas Rociadas para R.
prolixusInforme 40000 0 15000 15000 10000 40000 17024 6670 10874 15763 50,331 126%
Elaboración de plan IEC en
30 municipiosInforme 30 0 14 12 4 30 0 0 0 0 0 0%
Once talleres sobre
Vigilancia EntomológicaInforme 11 0 4 4 3 11 0 0 0 2 2 18%
30 Municipios pilotos con
Vigilancia y participación
ComunitariaInforme 30 0 9 12 9 30 0 0 0 10 10 33%
4,000 menores de 15 años
con diagnóstico serológicosInforme 1,000 0 250 300 450 1000 0 25 0 9992 10,017 1002%
Casos diagnosticados
recibiendo el tratamiento
correcto y oportunoInforme 200 120 80 200 14 70 69 38 191 96%
Personas con sospecha de
LeishmaniasisInforme 4,000 1400 1400 1200 4,000 4,000 0 0 0 0 0 0%
Casos de las diferentes
formas de leishmaniasis
tratadasInforme 1246 400 246 400 1246 779 222 332 341 1,674 134%
PROBLEMÁTICA / SITUACION ACTUAL
Componente 7
Lic. CONCEPCION ZUNIGA Coordinador Tel N. 2237-6944 LIC. EDWIN ROSALES Administrador de la UPEG
Contactos de la Unidad Ejecutora Contactos Organismo Financiero
ACCIONES
Componente 6
Componente 4
Componente 5
Componente 8
Componente 2
Componente 3.
RESPONSABLE
ACCIONES PROPUESTAS
FECHA
31/03/2012
No Convenio
EXP IMP BANK
BIP N.000700004800
Unidad Ejecutora/ Institución
Salud
Tipo de Fondos: Préstamo ( ) Donación ( )
MonedaFondos
Externos
Co-Financiamiento
1/
Contraparte/Presupuesto Nacional
Costo Total FE Contraparte Total % FE Contraparte Total %
Dólares 24,200,000.0 0.0 0.0 0.0 24,024,050.0 0.0 ####### 99.27% 175,950.0 0.0 175,950.0 0.73% ######## 0.00 24,024,050.00 99.27%
Lempiras 0.0 0.00 0.00 0.0 0.0 0.00 0.0 0.00 0.0 0.00 0.00 0.00
No.Resolución de aprobación por el Congreso Nacional
%
50.00
50.00
100.00
Gobierno de HondurasSecretaría de Finanzas
FICHA EJECUTIVA DE PROYECTO
Sector: Social Sub Sector:
Fecha Firma
No. de Decreto de Ratificación Congreso Nacional
Fecha de Inicio de ejecución
CONSTRUCCION , EQUIPAMIENTO Y PUESTA EN MARCHA DEL HOSPITAL ATLANTIDAESTADO:
En Ejecución
SECRETARIA DE SALUD
%
Costo y Financiamiento Desembolsos Ejecución
Fecha Cierre
Fecha Cierre Ampliada
Nacional ( ) Desembolsado Por DesembolsarMonto
Convenio Ejecutado
Contraparte Ejecutada
Total Ejecutado
12,100,000.00 0.00 12,100,000.00
12,100,000.00
1: Construcción
2: Equipamiento y Capacitacion 12,100,000.00 0.00
Componentes Financiamiento FE ($.) Contraparte ($.) Total (L.)
Ciudad de La Ceiba, Departamento de Atlantida
Beneficiarios
TOTAL 24,200,000.00 0.00 24,200,000.00
Objetivos del Proyecto
Aumentar la cobertura y la accesibilidad de la poblacion a los servicios de salud fortalecer la red hospitalaria del pais mejorando la calidad de los servicios.
Descripcion del Proyecto
En respuesta a las necesidades de salud de 338,072 habitantes, se plantea la construccion de un hospital regional en La Ceiba, para dar una mejor respuesta a las expetativas de una poblacion en desarrollo y un polo turistico importante, por lo que las autoridades sanitarias de la localidad y sus fuerzas comunitarias, plantearon la constrccion de un nuevo Hospital regional, que responsa adecuadamente y con calidad a las necesidades de la poblacion, el cual constara de 250 camas cansales con su respectivo equipamiento medico mobiliario, ya que el 98% del mismo se encuentran en mal estado. Este proyecto sera integrado a la res de servicios de salud, con un nuevo enfoque comunitario de congestion y participacion activa, para garamtizar su sostenibilidad y operacion
Localización Geográfica (Departamento, Municipio)
659,385 habitantes, atendiendo a 5 municipios importantes
Metas Globales
Metas Globales
Garantizar el acceso adecuado a la atencion hospitalaria de una poblacion aproximada de 338,072 habitantes con servicios médicos de calidad; Elevar en un 50% las atenciones hospitalarias, de la region de Salud No. 6; Reducir en un 50%, la mortalidad materna perinatal
Fondos Externos
Contraparte Total %
Fondos Externos
Contraparte Total %
Año 2007
Año 2008
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
TOTAL
2007-2008 2009 2010 2011 2012 Total 2007-2008 2009 2010 2011 2012 Total
Hospital Construido Global 1.00 0.00 0.00% 0.49 0.28 0.23 0 1.00 0.49 0.28 0.23 0 1.00 100.00 100.00
Hospital Equipado Global 1 0 0.00% 0.33 0.19 0.36 0.12 1.00 0.33 0.19 0.36 0.12 1.00 100.00 100.00
Fecha
31/03/12
1,483,149.0 0.0 1,483,149.0
Año/ Programación/Ejecución
Programación Lempiras Vigente Lempiras Ejecución Lempiras
Fondos Externos Contraparte Total Fondos Externos Contraparte Total Ejecutado
Año/ Programación/Ejecución
Programación US$ Vigente US$ Ejecución Lempiras
Fondos Externos Contraparte Total Fondos Externos Contraparte Total Ejecutado
Meta Cantidad
473,700.0 0.0 473,700.0
9,433,700.0
5,685,150.0
6,924,351.0
METAS
Global Meta Acumulada Programación 2007-2012 Ejecutado 2007-2012%
Ejecución
0.0 0.0 0.0
Responsable
Problemática
Componentes 1. CONSTRUCCION
Unidad de Medida
Cantidad %
Componente 2. EQUIPAMIENTO
% Total
6,924,351.0
29 de enero de 2011, Quedaron pendiente por mala ejecucion y con cargo al contratratista actividades como: Blindaje del Area de Imágenes, Pisos de Quirofanos, Aires Acondicionados de Quirofanos , Redes de Gases Medicos, Red de Drenaje de Lavanderia, Fisuras en las Paredes de 8 modulos, Impermiabilizacion de Lozas, Fallas Estructurales.
Acciones Propuestas
Acción
PROGRAMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD (PRONASSA) EXIM-BANK COREA
Contactos de la Unidad Ejecutora Contactos Organismo Financiero
Estas correcciones se realizan en el periodo de diciembre de 2011 a febrero de 2012; ya que el consorcio se resistia a aceptar los defectos constructivos argumentando que ellos construyeron deacuerdo a los planos fue ploblematica de los diseños porque Samsung disolvio el consorcio con la otra empresa y asumio las reparaciones de los defectos constructivos y contrataron a una firma localpara los trabajos con cargo a la garantias de calidad; tambien renovaron las fianzas del Equipo no utilizados hasta entoncescpmo ser: Tomografos, 4 Incubadoras en Neonatos, 1Ultrasonido, 4Centrifugas, 2 Autoclaves, 4 Lavachatas, 1 Lavadora Endoscopia, 3 Nebulizadores, 3 Centrifugas separadoras de Sangre, 2 Bombas Infusoras, 1 Doppler, 3 Monitores Fetales, 3 Medidores depresion;Destacando que fue Samsung y no el consorcio quien resolvio el problema en areas del prestigio de su empresa. Debido a que nunca se encontro ninguna memoria institucional con lainformacion de terminos de referncia, bases de licitacion, memorias de calculo, planos iniciales de como se licito la obra y planos finales de como se construyo se tomaran las acciones necesarias paraque eso vuelva a ocurrir.
Secretaria de Salud/Programa Nacional de Srvicios de Salud
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