SÍFILIS Mal Napolitano, Mal Galico, Mal de la isla Española, Lúes

venérea, Mal Francés.

Sífilis: viene de un poema publicado en 1530, por Jerónimo Francastoro, cuyo personaje es castigado con esta enfermedad llamado “Sífilo”.

Enfermedad infectocontagiosa, sistémica, causada por Treponema Pallidum, que se manifiesta de manera aguda, subaguda y crónica, afectando piel, mucosas, anexos y órganos internos.

Historia La primera difusión de la sífilis tuvo lugar en el período

paleolítico. Siendo el centro de África un gran reservorio de treponematosis.

La sífilis alcanzó en Europa enorme difusión a partir de los últimos años del siglo XV, coincidiendo con el regreso de Colón.

1767-1831, Ricord, teorías Unicista y Dualista. 1869, Albert Neisser, descubre al productor de la Gonorrea y lo

bautiza como Gonococo. 1905, Schaudinn y E. Hofmann, descubren al Treponema

Pallidum, (Espirochaeta pallida). 1906, Wassermann, Neisser y Brouck, serologia clasica de la

sífilis. 1948, Nelson y Mayer, anticuerpos antitreponémicos con su test

de inmunobilización (T.P.I.).

Epidemiología Se ha incrementado mundialmente el número de casos a partir

de 1960, en México es de 3 por 100 000. Etiopatogenia: Treponema pallidum, espiroqueta de 0.25-0.50

micras de diámetro y de 4-24 micras de longitud con 24 espirales.

Movimientos en sentido longitudinal y de rotación. Otros treponemas (T. Carateum o Herrejoni, y T. Pertenue

(Pian)). Se reproduce por partición longitudinal. Se transmite fundamentalmente por contacto sexual, placenta,

transfusiones y por solución de continuidad de la piel (sífilis de los inocentes).

Manifestaciones clínicas: Chancro, lesión inicial en el sitio de la inoculación (3-6 semanas.

Órganos genitales o sus vecindades, periné, ano, labios, nariz, pabellones auriculares, lengua, amígdalas.

Pápula, que se erosiona ulcerándose de 0.5-2cm. Única habitualmente, no dolorosa, no supurativa, superficie limpia, base indurada (chancro duro), adenopatías en región correspondiente, duros, no dolorosos. Treponemas abundantes. Si no presenta chancro se le llama “Sífilis decapitada”.

1. Secundarismo: después de estar latente 6 semanas a 6 meses se presentan manifestaciones sistémicas que duran de 2 a 3 semanas que afectan, piel, mucosas, anexos y órganos internos acompañándose de síntomas generales.

2. En piel aparecen las sífilides, lesión fundamental pápula.

3. 5 formas de sífilides:

4. Sífilides papulosas: piel cabelluda, surco nasolabial y nasogeniano, cara interna de antebrazos, región anogenital, axilas, surco submamario, palmas y plantas. “collarete de Biett”.

2. Sífilides pápulo-costrosas: piel cabelluda, nuca, comisura labiales.

3. Sífilides pápulo-escamosas: en partes secas.

4. Sífilides pápulo-erosivas: parte húmedas y calientes, axilas, pliegues submamarios, región anogenital, “Condilomas planos”.

5. Sífilides maculosas: duran de 25-30 días, dejan manchas hipocrómicas “Collar de Venus”.

Anexos: Alopecia región parietooccipital, cejas.

Uñas: perionixis y onixis. Mucosas: “placas mucosas”, boca y base de

lengua, faringe y laringe. Síntomas generales: aumento de

temperatura, cefalea, astenia, adinamia, hiporexia, periostitis, artralgias, artritis con derrame, mialgias, hepato-espleno y adenomegalias, iritis, neuroretinitis.

Relapso: son brotes similares al secundarismo pero de menor grado y tiempo.

SÍFILIS TARDÍA

Después de 2 años pueden presentarse lesiones tardías en piel, huesos, SNC, SCV.

La lesión elemental es el nódulo-goma que se manifiesta en cara miembros, tronco.

Sífilis Prenatal o congénita: Infección transmitida por la madre al producto,

durante la gestación o en el momento del parto. El paso del germen al producto es por vía

sanguínea en fase bacterémica. Una gestante no lesiona al hijo sino después del

cuarto mes del embarazo pero si lesiona a la placenta pudiendo provocar abortos.

Un 25% de los productos pueden morir antes de nacer y otros en el periodo neonatal.

Los que nacen pueden manifestar lesiones tempranas, tardías y secuelas o estigmas.

Sífilis temprana antes de los 2 años, cuadro florido: piel, mucosas, anexos y órganos internos.

Lesiones alrededor de orificios naturales (nariz, boca, genitales, palmas y plantas), son pápulas, erosionadas, condilomas perianales, ampollas, eritema, escamas.

Rinitis sanguinopurulenta, aftas orales, alopecia difusa, onixis y perionixis.

Hepato, espleno y adenomegalias, osteocondritis, periostitis, fracturas incompletas y parálisis.

Manifestaciones tardías: (mas de 2 años) queratitis intersticial (vascularización de cornea con pigmentación), lesiones gomosas en huesos, velo del paladar, nariz y tabique nasal (silla de montar), sordera, alteraciones neurológicas.

Estigmas:

1. Cicatrices radiadas de Parrot o Regadías.

2. Tibia en sable (osteítis del hueso).

3. Frente “olímpica” (osteitis frontal).

4. Dientes de Hutchinson o en desatornillador.

5. Nariz en silla de montar.

6. Maxilares pequeños, mandíbula de bulldog.

7. Arcada platina alta.

8. Queratitis intersticial.

9. Sordera neural del VIII par.

Diagnostico de la Sífilis. 1. Clínico. Pruebas o exámenes de demostración del treponema. Pruebas o exámenes de la demostración de anticuerpos en el

suero. Método del campo oscuro. Reacciones seroluéticas. Siempre se ha buscado la reacción que reúna 2 condiciones

exigidas. Especificidad: que sea positiva siempre en presencia de

sífilis. Sensibilidad: que sea positiva en etapas muy tempranas. Estas dos cualidades se oponen en las pruebas conocidas.

Mientras mas sensible es una reacción menos especifica o viceversa.

Las comunes: (usan antígenos no treponemicos o inespecíficas).

No comunes: (se usan antígenos treponemicos o específicos).

Las primeras usan lipoides derivados de vísceras: Wassermann utilizo como antígenos hígados de fetos enfermos de sífilis, en la actualidad se usan antígenos como la cardiolipina, lecitina y colesterol, VDRL-Venereal Disease Research Laboratories.

NO HAY ABSOLUTA ESPECIFICIDAD Y SI UNA GRAN SENSIBILIDAD.

DOS TIPOS : 1.-LAS DE FLOCULACIÓN TIPO KAHN.

2.- LAS DE DESVIACIÓN DE COMPLEMENTO TIPO WASSERMAN .

Las reacciones verdaderas positivas : las dan todas las treponematosis (sífilis, pinto, pian).

Falsas positivas biológicas: paludismo , LES, lepra , infecciones virales (gripa, sarampión, etc).

Falsas positivas técnicas: por errores de laboratorio.

Tres características para reconocer las positivas verdaderas:

1.-Que sean concordantes (Wasserman, Kolmer, Mazzini, Khan, etc)

2.-Que sean persistentes. 3.-Que sean intensas: cuantitativa (+++),

cualitativas (diluciones 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, etc). Estas reacciones se asen positivas entre 6-10

semanas. “formacion de reaginas” . CICATRIZ SEROLUETICA.

SEGUNDO GRUPO: SON MAS ESPECIFICAS PERO MENOS SENSIBLES, o sea se hacen positivas tardíamente.

1.- Reacción de inmovilización del treponema,(Nelson y Mayer 1949, TPI).

Son treponemas del testículo del conejo que se contacta con el suero del paciente y los inmoviliza, dependiendo de la cantidad de anticuerpos específicos que contenga.

2.- Pruebas de precipitación, desviación de complemento.

Tratamiento: desde 1943, la sífilis se cura con penicilina. En la sífilis temprana 6 millones como dosis total.

En la sífilis tardía entre 8-10 millones . En la sífilis prenatal: penicilina proc. 100 000 UI por

kilo de peso corporal como dosis total dividida en 10 partes.

Eritromicina, tetraciclinas de 1 a 2 gr. diarios por 10 días.

Reacción de HERXHEIMER O PARADOJA TERAPEUTICA.