Shok cardiogenico
-
Upload
mijaiel-andy-mendoza-aguilar -
Category
Health & Medicine
-
view
182 -
download
3
Transcript of Shok cardiogenico
SHOCK CARDIOGENICO
Es la incapacidad del corazón
para bombear la sangre en forma
adecuada.
Es una forma extrema de la IC aguda, caracterizada por:
- Una caída persistente y progresiva de la P.A
(HIPOTENSION ARTERIAL)
- Incapacidad cardiaca para mantener un adecuado
bombeo sistémico (VOLUMEN MINUTO INADECUADO).
- Disminución general y grave de la perfusión tisular que
concurre con alteraciones. (HIPOPERFUSION TISULAR)
ETIOLOGIA
• DAÑO DE LA FUNCIÓN CONTRÁCTIL
- La causa mas frecuente es el Infarto agudo del
miocardio: perdida > 40% de la masa muscular del V.
izquierdo.
- Alteración de la acción de la bomba asociada a arritmias.
• DEFECTOS MECÁNICOS: complican mas el
infarto de miocardio y otras cardiopatías causantes del SC.
- Ruptura del septum o tabique intraventricular del
ventrículo izquierdo.
- Aneurisma ventricular
- Alteración aguda de la función valvular como la
estenosis aortica severa y la insuficiencia aortica
aguda
DIAGNOSTICO
Electrocardiografía
El ECG de 12 derivaciones debe ser realizado en
forma inmediata al ingreso del paciente, para
detectar cambios isquémicos, infarto o arritmias.
En aquellos pacientes con infarto inferior y SC, es
imperiosa la realización de un ECG con
precordiales derechas para descartar la extensión
al V.D
PRUEBAS Y EXAMENES
Radiografía de tórax:
Rara vez es normal, se puede observar
cardiomegalia y congestión pulmonar o edema
pulmonar.
Es posible apreciar datos de una diseccion
aórtica se puede observar mediastino
ensanchado y separación entre la calcificación
de la íntima y el borde adventicial > de 1 cm.
Ecocardiografía en URGENCIAS
Insustituible para confirmar el diagnóstico de la
disfunción ventricular izquierda y de la existencia
de complicaciones mecánicas como factores
causales del SC. Además, puede predecir el
pronóstico al no existir hipercinesia compensadora
de la pared no afectada por el evento actual.
Permite confirmar o descartar otras causas de SC
como disección de aorta, taponamiento cardíaco,
endocarditis infecciosa en insuficiencia valvular,
estenosis aórtica severa y signos de
tromboembolismo pulmonar masivo.
Monitorización hemodinámica:
Ante la menor sospecha de que el
paciente está entrando en SC, es
indispensable la colocación para la
confirmación del estado hemodinamico
y su monitorización:
Catéter en la arteria
pulmonar (Swan-Ganz): Para
determinar la presión de llenado
ventricular y el GC.
Una vía arterial
Los exámenes de laboratorio abarcan:
- Gasometría arterial
- Química sanguínea ( Chem7, Chem20, electrolitos)
- Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB)
- Conteo sanguíneo completo (CSC)
Una rigurosa definición de SHOCK CARDIOGENICO
requiere, por lo tanto, la confirmación por medio de
criterios hemodinámicas, como son:
1.- P.A sistólica a < de 90 mmHg o en enfermos
hipertensos a una reducción del 30% respecto
a los niveles basales anteriores previos
mantenida durante mas de 30 minutos.
HALLAZGOS CLINICOS
2. Presión de llenado ventricular elevado o normal,
G.C (<1,8 L/m/m2 sin
soporte y 2,2 L/m/m2 con soporte inotrópico) y
vasoconstricción periférica ( resistencia vascular
sistémica y presión capilar > 15mmHg)
MANIFESTACION
ES
DISNEA
ESTERTORES PULMONARES
LOS SOPLOS CARDIACOS pueden escucharse distantes,
usualmente con un tercer y cuarto ruido
TAQUICARDIA SINUSAL , CON
UN PULSO TENUE (Filiforme)
Y RAPIDO
DISTENSION VENOSA YUGULAR
HIPOVOLEMIA
EDE MA DE PULMON
3. Lo más específico, signos de hipoperfusión tisular (mas
allá de los limites compatibles necesarios para mantener los
órganos vitales en reposo) y disfunción de órganos vitales.
SIGNOS DE
HIPOPERFUSION
TISULAR Y
DISFUNCION DE
ORGANOS VITALES
- PALIDEZ DE LA PIEL: Vasoconstricción- PIEL FRIA: oferta reducida de O2 y glucosa disminuye el metabolismo y la producción de calor- SUDORACION- CIANOSIS PERIFERICA por la hipoxia celular
- OLIGURIA CON DIURESIS < 20mL/hora.- CONCENTRACION DE Na+ URINARIO < 30mEq/L.- ALTERACION DEL ESTADO MENTAL , somnolencia, letargo o excitación del estado de conciencia
- GRAN POSTRACION DEL ENFERMO
- PIEL MOTEADA: por atrapamiento de sangre en las vénulas
GRACIAS TOTALES