Sesión General
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Sesión General
Residentes de Cirugía GeneralHospital Ángeles del Pedregal
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Sexo: Masculino.Edad: 24 años.
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Es trasladado al servicio de urgencias vía terrestre por ambulancia.
Los paramédicos refieren haberlo encontrado en casa habitación, inconsciente, con herida por arma blanca en cara anterior de hemitórax izquierdo.
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Con los siguientes signos vitales:
- TA: 80/50 mmHg. - FC: 48 lpm. - FR: 7 rpm. - Escala de Glasgow: 3 puntos.
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Apoyo ventilatorio con cánula orofaríngea y ambú.
Se canalizó en ambulancia con solución Hartmann, no se especifica volumen infundido.
Hora aproximada de la lesión: 14:30 hr.Hora de inicio de atención por paramédicos: 15:00
hr.Hora de ingreso al servicio de urgencias: 15:30 hr.
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Ingresa al servicio de urgencias con los siguientes signos vitales:
- TA: 119/92 mmHg - FC: 119 lpm. - FR: 28 rpm. - Escala de Glasgow: 3 puntos.
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Se asegura vía aérea mediante intubación orotraqueal, utilizando tubo 8 Fr.
Se colocan 2 vías periféricas en venas yugulares externas calibre 18 Fr.
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Paciente de edad aparente igual a la cronológica.
Inconsciente. Escala de Glasgow de 3 puntos.
Cráneo sin alteraciones, mucosa oral mal hidratada, palidez de tegumentos.
Cuello: Cilíndrico, simétrico, pulsos carotídeos palpables, sin ingurgitación yugular.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Tórax: Presenta herida única por objeto punzo cortante, penetrante en cara anterior del tórax de 4 cm longitud, bordes regulares, en línea axilar anterior izquierda y quinto espacio intercostal, infra areolar, con sangrado activo pulsátil.
Murmullo vesicular disminuido y matidez a la percusión en hemitórax izquierdo.
Ruidos cardíacos velados.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Abdomen: Blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal, peristalsis presente.
Miembros pélvicos y torácicos sin deformidades, pulsos periféricos filiformes en las cuatro extremidades.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Gasometría arterial: - Hb 2.6mg/dl, pH 6.71, Ácido Láctico 15, HCO3 : 5.8, EB: -25.3, pCO2 48.
Telemetría : - Bradicardia sinusal extrema, hipotensión.
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Se realizan maniobras de reanimación cardiovascular avanzada con protocolo establecido
- Obteniendo pulsos centrales con complejos estrechos.
- Presenta fibrilación ventricular por lo que se desfibrila con 200 joules, con salida a actividad eléctrica sin pulso.
Se continúa con maniobras de Reanimación avanzada.
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Se coloca sonda pleural izquierda obteniendo un drenaje de 1500 ml de características hemáticas.
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Se realiza toracotomía anterolateral izquierda, con los siguientes hallazgos:
- Dos perforaciones de ventrículo izquierdo, las cuales se suturan con polipropileno 2-0 con parches de teflón con puntos simples tipo colchonero.
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Durante el proceso de reanimación se transfundieron un total de 14000 ml de soluciones cristaloides y coloides, 3000 ml de paquetes globulares, 1500 ml de plasma fresco.
Una vez descartada lesión de vía aérea y digestiva, se usó un recuperador celular para autotransfusión: recuperando 1200 ml e infundiendo 740 ml.
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La condición postquirúrgica inmediata: - TA : 100/60 mmHg. - FC: 120 lpm. - ACMV: VC 350, FR 14 rpm, PEEP 7,
perfil flujo descendente, sensibilidad 3. - Sat O2: 94% Hemorragia controladaSe decide traslado a otra unidad
hospitalaria a voluntad de los familiares.
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TRAUMA CARDIACO, TORACOTOMIA EN EL DEPARTAMENTO
DE URGENCIAS
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Historia1874 Schiff - introdujo el concepto de “masaje
cardiaco abierto”.
1897 Rehn - reportó la primera cardiorrafia exitosa.
1906 Spangaro – describió la toracotomía antero lateral izquierda.
Evidence-Base Surgery 2003; 1: 11-21.
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1907 Duval - describió la esternotomía media.
1956 Zolls – “desfibrilación externa”.
1966 Beall – “técnica de toracotomía (TDU) en el departamento de urgencias”.
Historia
Evidence-Base Surgery 2003; 1: 11-21.
![Page 22: Sesión General](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062520/56815b8e550346895dc9917c/html5/thumbnails/22.jpg)
Historia
1967 Mattox – protocoliza la Toracotomía en el Departamento de Urgencias.
Evidence-Base Surgery 2003; 1: 11-21.
![Page 23: Sesión General](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062520/56815b8e550346895dc9917c/html5/thumbnails/23.jpg)
• Las lesiones torácicas son la causa de muerte en un 20- 25 % y tienen relación con la muerte de otros pacientes en un 25 a 50%.
• La creciente prevalencia de las lesiones penetrantes en tórax y la mejora en su manejo pre hospitalario y peri operatorio han resultado en un incremento de número de sobrevivientes.
Evidence-Base Surgery 2003; 1: 11-21.
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“La violencia es una de las principales causas de muerte en todo el mundo para la población de 15 a 44 años de edad" [Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud, 2002].
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ABC
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Pélvicas
Columna
RX
USG FAST
Control de hemorragia externa realizando presión
directa
Resucitación(Solución salina)
Dos accesos periféricos. Catéteres
cortos y anchos-Línea central si es
necesario
Laboratorios / tipar y cruzar
Accesos venosos
-Protección cervical-Aporte de oxigeno a alto flujo
Protección de la vía aérea
Paciente en choque
TóraxTrauma, 2000, Mattox KL. Ed Mc Graw- Hill. The injure heart. Initial assessment of suspected penetrating cardiac injuries.
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Inestable
Pericardiocentesis o ventana pericárdica
Estable
Ecocardiografia
Quirófano, esternotomía o toracotomía y
reparación de lesiónVentana pericardica
PositivoNegativo
Monitoreo y revaloración
Negativo No Concluyente Positivo
Evaluación y estabilización
Trauma, 2000, Mattox KL. Ed Mc Graw- Hill. The injure heart. Initial assessment of suspected penetrating cardiac injuries.
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Objetivos (TDU)
Resucitación de paciente con herida penetrante de tórax.
Evacuación de tamponade cardíaco.
Control de hemorragia.
Evidence-Base Surgery 2003; 1: 11-21.
![Page 29: Sesión General](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062520/56815b8e550346895dc9917c/html5/thumbnails/29.jpg)
Masaje cardíaco abierto.
Pinzamiento del hilio pulmonar y de la aorta descendente torácica.
Evidence-Base Surgery 2003; 1: 11-21.
Objetivos (TDU)
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Indicaciones para toracotomíaTrauma penetrante en tórax.
Taponamiento cardíaco.
Deterioro agudo hemodinámica/ paro cardíaco en la sala de trauma.
Lesiones vasculares en tórax.World Journal of Emergency Surgery 2006; 1: 1-13
J Am Coll Surg 2004 : 1-4
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Indicaciones para toracotomíaEvidencia endoscópica o radiológica de lesión de
tráquea o bronquios.
Evidencia de lesión penetrante en mediastino.
Exclusión hepática.
Diagnóstica. World Jornal of Emergency Surgery 2006; 1: 1-13
J Am Coll Surg 2004 : 1-4
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![Page 33: Sesión General](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062520/56815b8e550346895dc9917c/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Sesión General](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062520/56815b8e550346895dc9917c/html5/thumbnails/34.jpg)
RecomendacionesNo deben ser realizadas en pacientes en paro
cardiorespiratorio secundario a trauma contuso.
Este procedimiento debe ser limitado a aquellos que llegan con signos vitales al centro de trauma.
“Respuesta pupilar, ventilación espontánea, presencia de pulsos carotídeos, tensión arterial palpable o medible, movimientos de extremidades y actividad cardíaca”. J Am Coll Surg 2001: 3:303-307.
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Recomendaciones
Como diagnóstico para diferenciar lesiones torácicas no cardíacas contra lesiones cardíacas propias.
J Am Coll Surg 2001: 3:303-307.
![Page 36: Sesión General](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062520/56815b8e550346895dc9917c/html5/thumbnails/36.jpg)
Recomendaciones En este procedimiento debe realizarse una
juiciosa selección de los pacientes pues puede ser usado como un abordaje para reparar lesiones vasculares abdominales.
J Am Coll Surg 2001: 3:303-307.
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¡GRACIAS!