SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT · crónico, además deberán tener su hoja de autorización y de...

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 0

SSNSERVICIOS DE SALUD

DE NAYARIT

SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DELA UNIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS Y

DEL DOLOR; CON SOPORTEHOSPITALARIO Y DOMICILIARIO PARA

PACIENTES PEDIÁTRICOS EN FASECRÓNICA Y TERMINAL

FECHA DE ACTUALIZACIÓN:

01 SEPTIEMBRE 2015

UNIDAD ADMINISTRATIVARESPONSABLE DE SU ELABORACION:

CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGÍA



DE NAYARIT

CONTENIDO Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………….………………………………2

OBJETIVOS DEL MANUAL……………..…………………………..…………………………..3

PRESENTACION DE LOS PROCEDIMIENTOS………….………………….………………4

1 -. Atención del paciente Pediátrico en fase terminal en HospitalizaciónDesarrollo del procedimiento.................................................................................. 5

a) Objetivo del procedimiento, propósito y alcance .......................................... 6b) Normas y políticas operación........................................................................ 7c) Descripción de procedimiento....................................................................... 9d) Diagrama de flujo ........................................................................................ 13

2-. Seguimiento y Atención del Paciente Pediátrico en fase terminal en su domicilio.........Desarrollo del procedimiento................................................................................ 22

a) Objetivo del procedimiento ......................................................................... 23b) Normas de operación.................................................................................. 24c) Descripción del procedimiento .................................................................... 25d) Diagrama de flujo………………………………...………………………………27

3-. Atención Nutricional en Consulta Externa y en Domicilio................................................Desarrollo del procedimiento................................................................................ 22

a) Objetivo del procedimiento ......................................................................... 23b) Normas de operación.................................................................................. 24c) Descripción del procedimiento .................................................................... 25d) Diagrama de flujo………………………………...……………………………...27

4-. Atención Psicológica en Consulta Externa y Domiciliaria................................................Desarrollo del procedimiento................................................................................ 29

a) Objetivo del procedimiento ......................................................................... 30b) Normas de operación.................................................................................. 30c) Descripción del procedimiento .................................................................... 31d) Diagrama de flujo………………………………...……………………….……..32

5-. Atención del Paciente Pediátrico en Consulta Subsecuente...........................................Desarrollo del procedimiento................................................................................ 35

a) Objetivo del procedimiento ......................................................................... 36b) Normas de operación.................................................................................. 36c) Descripción del procedimiento .................................................................... 37d) Diagrama de flujo…………………………………………………….………… 38

6-. Consulta Subsecuente .....................................................................................................Desarrollo del procedimiento................................................................................ 41

a) Objetivo del procedimiento ......................................................................... 42b) Normas de operación.................................................................................. 42c) Descripción del procedimiento .................................................................... 43d) Diagrama de flujo…………………………………………………….……...… 44

GLOSARIO DE TÉRMINOS.............................................................................................. 45

Créditos ............................................................................................................................ 47



DE NAYARIT

I. INTRODUCCIÓN

El presente manual proporcionará al personal del Servicio de la Unidad enCuidados Paliativos y Del Dolor; Con Soporte Hospitalario y Domiciliario paraPacientes Pediátricos en Fase Crónica y Terminal del Centro Estatal deCancerología, información clara y sencilla, de los procedimientos a desarrollarpara cumplir de manera eficaz con las funciones encomendadas alDepartamento de Recursos Humanos.

Inicia con Identificación, el Contenido, la introducción, el Objetivo del Manual,Presentación de los procedimientos, Desarrollo de los procedimientos, Nombrey Objetivo del procedimiento, Normas de operación, Descripción delprocedimiento, Diagrama de flujo del procedimiento, Formas y guías dellenado, Otros documentos, Glosario de términos y Autorización.

En su desarrollo, cada procedimiento, contempla su objetivo específico, lasnormas de operación, la descripción secuencial de las actividades por cadaprocedimiento y el diagrama de flujo que muestra la imagen de la ruta a seguirpara cada una de las actividades.

La elaboración e integración del presente manual se logró leyendo lasCondiciones Generales del Trabajo con todo reglamentos y procedimientos delManual de Procedimientos de protección radiológica su observancia estrictaserá a partir de la fecha de autorización y la validación de la Dirección dePlaneación.



DE NAYARIT

OJETIVO DEL MANUAL

Disponer de un instrumento administrativo, que muestre las rutas deactividades propias del Equipo Multidisciplinario e Interdisciplinario, deCuidados Paliativos y dolor del Servicio de Pediatría del Centro Estatal deCancerología y del Hospital Civil “Dr. Antonio González Guevara”; a fin decumplir de la mejor manera con las responsabilidades asignadas al personal, ya su vez optimizar los recursos disponibles.



DE NAYARIT

III PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS



DE NAYARIT

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Atención del paciente en fase terminal en Hospitalización”



DE NAYARIT

UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de CancerologíaDEPARTAMENTO: PediatríaPROCEDIMIENTO: Atención del paciente en fase terminal en Hospitalización.

OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

Plasmar las actividades necesarias a desarrollar para el ingreso depacientes pediátricos en fase terminal al área de hospitalizaciónpediátrica, procedentes de la consulta externa de Hematología y/oOncología pediátrica o de urgencias pediátricas al Hospital Civil.

PROPÓSITO

Atender pacientes con enfermedades en fase terminal o conenfermedades crónicas degenerativas con grave daño, sinposibilidades de curación, es decir, irremediables y con riesgo altode fallecer en cualquier momento, sea en el hospital o en sudomicilio, con un enfoque interdisciplinario, integral, de cuidadospaliativos, para lograr la mayor calidad de vida posible al final de lavida y evitar al máximo el sufrimiento del paciente y la familia.

ALCANCE

Se atenderán paciente con enfermedades en fase terminal o conenfermedades crónicas degenerativas con grave daño yconsideradas como irremediables, por un equipo de especialistasque incluyen, por lo menos, un médico pediatra con ampliosconocimientos en el campo y con experiencia (paliativista), unmédico anestesiólogo con conocimientos en el manejo del dolor, untanatólogo, un psicólogo; seguramente será necesaria laparticipación de otros especialistas como trabajadora social yenfermera, que completarán la atención de estos niños y suspadres.La unidad desarrollará actividades de docencia e investigación.



DE NAYARIT


NORMAS DE OPERACIÓN

Todo paciente que ingresa al área de hospitalizaciónpediátrica, deberá tener totalmente integrado su expediente,con el orden y notas de acuerdo a lo que marca la NOM0168 del expediente clínico.

Obligadamente deberá contener la hoja de consentimientoinformado debidamente llenada y firmada como se marca ypreviamente haber explicado a los familiares el contenido dela misma.

En el caso de pacientes programados para control del dolorcrónico, además deberán tener su hoja de autorización y deconsentimiento informado, firmada por los padres o tutores delpaciente.

En caso de procedimientos invasivos, deberá también tenersu hoja de autorización firmada por los padres o tutores delpaciente.

Al ingresar al área de hospitalización, trabajo social deberárealizar su estudio de caso.

POLITICAS DE OPERACIÓN

Atender en forma integral a pacientes con enfermedades enestado terminal y/o con enfermedades crónicas con gravedaño, consideradas como irrecuperables, con un enfoque deCuidados Paliativos.

Valorar y atender a estos pacientes en área hospitalaria y ensu domicilio.



DE NAYARIT


Generar proyectos de investigación en el campo.

Promover actividades de docencia en el campo.

Fomentar humanismo en el ejercicio de la medicina.

Disminuir los costos de la atención hospitalaria.

La base de la Política Institucional sobre el final de la vida loconstituye el Programa de Atención Integral a Niños conEnfermedades en Estado Terminal y el DocumentoDecisiones Médicas al final de la vida.



DE NAYARIT

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

FECHA DEAUTORIACIÓN

HOJA DE

01 Sep 2015 1 3UNIDAD RESPONSABLE:Centro Estatal de Cancerología

SERVICIO: Pediatría

PROCEDIMIENTO: Atención del paciente en fase terminal en Hospitalización.

RESPONSABLE ACTIV.No.

DESCRIPCION DE LAACTIVIDAD

FORMATO ODUCUMENTO

Encargado de la Unidadde Cuidados Paliativos

Pediátricos

1

2

3

Recibe Solicitud deInterconsulta.

Asigna al equipointerdisciplinario para queasista a la atención delpaciente.

Solicitud de Interconsulta

Solicitud deInterconsulta

Equipo interdisciplinarioen Cuidados Paliativos

4

5

¿Requiere atención por laUnidad de CuidadosPaliativos?

No:Realiza Notas de Evolucióninformando las característicasdel problema.

Si:Inicia tratamiento paliativointerdisciplinario hasta suegreso y elabora nota deprimera vez.

Expediente clínico

6 Registra notas de evolución.Se entrevista con médicostratantes para definir lacondición del paciente y lasalternativas terapéuticas.

Expediente clínico

7 Da atención integral de laproblemática específica delpaciente y la familia deacuerdo al diagnósticopediátrico.

Médico PediatraPaliativista.

8

9

Entrevista al paciente y lafamilia para informar laparticipación de cuidadospaliativos y explica loscuidados integrales.

Elabora Notas de Evoluciónpara el inicio del manejo delcaso.

Expediente clínico

Notas de Evolución



DE NAYARIT



HOJA DE





DESCRIPCIÓN DE LAACTIVIDAD

FORMATO ODOCUMENTO

Equipo interdisciplinarioen Cuidados Paliativos.

10 Evalúa la característicasintomática del paciente y elestado psicológico de la familiay organiza tratamiento deacuerdo al caso.

Expediente clínico

Médico Algólogo 11

12

Otorga tratamiento del dolorcon estrategias farmacológicas.

Deja indicaciones médicas.

Expediente clínico

Psicólogo Adscrito ycon entrenamiento encuidados paliativos.

13 Otorga estrategias deintervención psicológica deacuerdo a las características ynecesidades del paciente y lafamilia.

Expediente clínico

Enfermera adscrita a laUnidad de Cuidados

Paliativos

14

15

Capacita al familiar y/oresponsable del paciente de loscuidados específicos del mismode acuerdo a la Nota deEvolución delServicio.

Registra en la libreta y solicitafirma del familiar y/oresponsable del paciente querecibió la capacitación.

Expediente clínicoLibreta de registro

Equipo interdisciplinarioen Cuidados Paliativos.

16

17

Informa y confronta a la familiacon la proximidad de la muertede su hijo (a).

Solicita al familiar firme la Cartade Consentimiento Informadopara el código verde, así mismofirman el médico, psicólogoadscrito y/o el jefe de Servicio yse anexa al Expediente Clínico.

Expediente clínico

Hoja de Consentimientoinformado.

Médico y/o psicólogoadscritos

18 Elabora Nota de Evolución porcada intervención y/o integralsegún sea el caso.

Notas de Evolución



DE NAYARIT



HOJA DE


DEPARTAMENTO: Pediatría




FORMATO ODOCUMENTO

Equipointerdisciplinario encuidados Paliativos.

19 Requisita el formato delInforme diario de cuidadospaliativos y envía diariamenteal área de Archivo Clínico.

Formato de informediario.

20 Elabora Informe mensual yenvía al área de ArchivoClínico con copia para laDirección y a la Subdirecciónde Medica.

TERMINA PROCEDIMIENTO

Formato de informemensual.



DE NAYARIT

DIAGRAMA DE FLUJO



DE NAYARIT

DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE01 Sep 2015 1 8


ÁREA: Centro Estatal de Cancerología SERVICIO: Pediatría

Encargado de Unidad enCuidados Paliativos Pediátricos


Medico Paliativista Medico AlgólogoPsicólogo en cuidados

paliativosEnfermera de Cuidados

Paliativos

1Recibe Solicitud deInterconsulta

Solicitud deInterconsulta

2

3

Asigna al equipointerdisciplinario paraque asista a la atencióndel paciente.

Evalúa y entrevista alpaciente en el Serviciointerconsultante.

INICIO

A



DE NAYARIT








Paliativos

NO

Sí5

Realiza Notas deEvolución Informandolas características delproblema.

B

Inicia tratamientopaliativo interdisciplinario hasta suegreso y elaboranota de primeravez.Registra notas de

A

¿Requiereatención deCuidados

Paliativos?

4

Expedienteclínico.



DE NAYARIT








Paliativos

6

7

Se entrevista conmédicos tratantes paradefinir la condición delpaciente y lasalternativas terapéuti-cas.

C

Da atención integralde la problemáticaespecífica delpaciente y la familiade acuerdo aldiagnóstico pediá-trico.

B

Expedienteclínico.



DE NAYARIT






Medico Paliativista Medico AngiólogoPsicólogo en cuidados


Paliativos

8

9

Entrevista al paciente yla familia para informarla participación decuidados paliativos yexplica los cuidadosintegrales.

D

Elabora Notas deEvolución para elinicio del manejo delcaso.

C

Expedienteclínico.

Notas deEvolución.



DE NAYARIT








Paliativos

10

13

Otorga estrategias deintervención psico-lógica de acuerdo a lascaracterísticas ynecesidades delpaciente y la familia.

E

Registra en la libretay solicita firma delfamiliar y/oresponsable delpaciente que recibióla capacitación.

D

Expedienteclínico.

Expediente clínicoLibreta de registro

Evalúa la característicasintomática delpaciente y el estadopsicológico de lafamilia y organizatratamiento de acuerdoal caso.

Expedienteclínico.

11

12

Deja indicacionesmédicas.



DE NAYARIT








Paliativos

15

Capacita al familiar y/oresponsable de loscuidados específicosdel mismo, de acuerdoa la Nota de Evolucióndel Servicio.

F

Registra en lalibreta y solicitafirma del familiar y/oresponsable delpaciente que recibióla capacitación.

E

14



DE NAYARIT








Paliativos

16

18Solicita al familiar firmela Carta deConsentimientoInformado para elcódigo verde, asímismo firman elmédico, psicólogoadscrito y/o el jefe delServicio y se anexa alExpediente Clínico

G

Elabora Nota deEvolución por cadaintervención y/ointegral según seael caso.

F

Nota de Evolución

Informa y confronta a lafamilia con laproximidad de lamuerte de su hijo(a).1.- Expediente clínico.

2.- Hoja deConsentimientoInformado.

17

Expediente clínico.Carta deConsentimientoInformado para elcódigo verde.



DE NAYARIT








Paliativos

20

Requisita el formato delinforme diario decuidados paliativos yenvía diariamente alárea de ArchivoClínico.

Elabora Informemensual y envía alárea de archivo Clínicocon copia para laDirección y a laSubdirección Médica.

G

Formato deinforme.

Formato de informemensual.

19

TERMINA



DE NAYARIT

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Seguimiento y Atención de Paciente Pediátrico en fase terminal en

su domicilio”



DE NAYARIT

UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de CancerologíaDEPARTAMENTO: PediatríaPROCEDIMIENTO: Seguimiento y Atención de Paciente Pediátrico en fase terminal en sudomicilio


Plasmar las actividades necesarias a desarrollar para la atención de pacientespediátricos en fase terminal, del área de Hematología y oncología, querequieran de atención y seguimiento domiciliario para lograr una muerte digna.



DE NAYARIT

UNIDAD RESPONSABLE: Centro Estatal de CancerologíaDEPARTAMENTO: PediatríaPROCEDIMIENTO: Seguimiento y Atención de Paciente Pediátrico en fase terminal en sudomicilio

NORMAS DE OPERACION

Políticas de Operación, Normas y Lineamientos.

Solo se atenderán a los pacientes que vivan en el área metropolitana. Los pacientes se podrán egresar del hospital y continuar la atención en

su domicilio cuando:

o Los pacientes diagnosticados en fase terminal o con graverepercusión orgánica.

o Los padres hayan aceptado la permanencia de su hijo en casa.o Los pacientes tengan forma de comunicarse con la Unidad de

Cuidados Paliativos para poder ser atendidos vía telefónica.o Exista dificultad para acudir al hospital (estado vegetativo, coma,

caquexia).o El material o medicamentos necesarios sean requeridos con

anterioridad al equipo de Cuidados Paliativos.o Los padres se encuentren debidamente capacitados para el

manejo y el cuidado de las necesidades orgánicas.o En caso de que el paciente viva en una zona desconocida, el

familiar deberá fungir como guía en la primera visita.o Las visitas a domicilio siempre tendrán carácter oficial, podrán ser

cualquier día y se realizarán de acuerdo a las necesidades delpaciente.

o El tiempo de la visita domiciliaria será de acuerdo a lo que elequipo de trabajo requiera.

o A los pacientes egresados del hospital que vivan fuera del áreametropolitana se les proporcionará un resumen clínico eindicaciones de manejo de cuidados paliativos, de ser posible seenlazarán con un médico de su comunidad.



DE NAYARIT



HOJA DE



PROCEDIMIENTO: “Seguimiento y Atención de Paciente Pediátrico en fase terminal en sudomicilio”



FORMATO ODOCUMENTO

Unidad de CuidadosPaliativos.

1

2

3

4

5

6

Establece comunicación con lospadres o tutores y se informa dela fecha y hora de la visita.

Detecta necesidades inmediatasdel paciente.

Designa a parte del equipo querealizará la visita.

Solicita transporte institucional alárea respectiva y a través de laautorización del Departamentode Trabajo Social, mediante“Autorización de Salida deVehículos”

¿Hay transporte disponibledel hospital?

No:Se reprograma cita y terminaprocedimiento

Si:Acude a la visita domiciliaria enel transporte del Hospital.

Solicitud de visitadomiciliaria.

7

8

Realiza visita con equipointerdisciplinario.

Realiza detección deNecesidades orgánicas y sutratamiento por parte del médicoy enfermera:- Manejo del dolorSedación paliativaAspiración de secreciones yuso de oxígenoCuidados de la pielEliminación de excretasPostura



DE NAYARIT



HOJA DE



PROCEDIMIENTO: “Seguimiento y Atención de Paciente Pediátrico en fase terminal en sudomicilio”



FORMATO ODOCUMENTO

Psicólogo

Médico Tanatólogo

9

10

Realiza apoyo psicológico porparte del especialista:

o Contención emocionalhacia la familia

o Estrategias deafrontamiento emocional

o Establecimiento de redesde apoyo

Realiza apoyo tanatológico porparte del equipo interdisciplinariopara manejo del duelo:

o Informa sobre trámitesposteriores alfallecimiento

o Acompaña posterior alfallecimiento

Equipointerdisciplinario enCuidados Paliativos

11

12

Acude al SERVICIO de ArchivoClínico y solicita ExpedienteClínico después de la visitadomiciliaria.

Elabora nota en el ExpedienteClínico y lo devuelve.

TERMINA PROCEDIMIENTO.

Expediente Clínico



DE NAYARIT

DIAGRAMA DE FLUJO


HOJA DE

01 Sep 2015 1 2ÁREA: Centro Estatal de Cancerología SERVICIO: PediatríaPROCEDIMIENTO:“Seguimiento y Atención de Paciente Pediátrico en fase terminal en sudomicilio”

Equipo interdisciplinario en CuidadosPaliativos

Psicólogo Médico Tanatologo

Establece comunicación con los padres otutores y se informa de la fecha y hora de lavisita.

Detecta necesidades inmediatas del paciente.

Designa a parte del equipo que realiza lavisita.

Solicita transporte Institucional al árearespectiva y a través de la autorización delServicio de Trabajo Social, mediante“Autorización de Salida de Vehículos.

Se reprograma cita y terminaprocedimiento.

Acude a la visita domiciliaria en el transportedel Hospital.

Solicitud de visitadomiciliaria

1

2

3

4

5

6

NO

¿Hay transportedisponible del

Hospital?

SI

A

INICIO



DE NAYARIT

DIAGRAMA DE FLUJO


HOJA DE

01 Sep 2015 2 2ÁREA: Centro Estatal de Cancerología SERVICIO: PediatríaPROCEDIMIENTO:“Seguimiento y Atención de Paciente Pediátrico en fase terminal en su domicilio”

Equipo interdisciplinario en CuidadosPaliativos

Psicólogo Médico Tanatologo

Realiza visita con equipointerdisciplinario.

Realiza detección de necesidades orgánicas ysu tratamiento por parte del médico yenfermera:- Manejo del dolor.- Sedación paliativa.- Aspiración de secreciones y uso de oxigeno.- Cuidados de la piel.- Eliminación de excretas.- Postura. Designa a parte del

equipo que realiza lavisita.

Solicita transporteInstitucional al árearespectiva y a travésde la autorización delServicio de TrabajoSocial, mediante“Autorización de Salidade Vehículos.

Acude al SERVICIO de Archivo Clínico ysolicita Expediente clínico después de lavisita domiciliaria.

Elabora nota en el expediente clínico y lodevuelve.

Expedienteclínico.

6

7

8

9

10

11

A

Expedienteclínico.

TERMINA



DE NAYARIT

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Atención Nutricional en Consulta Externa y/o Domiciliaria”



DE NAYARIT

Unidad Responsable: Centro Estatal de CancerologíaDepartamento: NutriciónProcedimiento: Atención Nutricional en Consulta Externa y/o Domiciliaria


Valorar y monitorear el estado nutricional del paciente oncológico en cuidadospaliativos, basándose en las Guías Prácticas Clínicas, Normas y las GuíasInternacionales de evaluación nutricional (ASPEN), para ofrecer calidad de vidade los pacientes pediátricos con cáncer en estado terminal y que requierencuidados paliativos.


G.P.C: Evaluación Nutricional en el adulto de 20-59 años catálogomaestroSSA-341-2008

G.P.C: Cuidados PaliativosIMSS-44-111

G.P.C: Cuidados PaliativosIMSS-419-10

Ley Federal en Materia de Cuidados Paliativos. Reforma al artículo 184

Ley de Derechos de los enfermos en etapa terminal para el Estado deNayarit

Algoritmo correspondiente a la decisión del tratamiento nutricional.

Algoritmo de intervención nutricional en el paciente pediátrico conenfermedad progresiva y en tratamiento paliativo



DE NAYARIT

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE

AUTORIZACIÓNHOJA DE

01 Sep 2015 1 1PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Consulta ExternaUNIDAD RESPONSABLE:Centro Estatal de Cancerología

ÁREA: Nutrición

RESPONSABLEACT.NUM.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O

DOCUMENTONutriólogo 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Recibe paciente del médico paliativista ainterconsulta a nutrición para apoyo a susoporte nutricional.

¿TIENE EXPEDIENTE?

No.Envía a archivo clínico para abrir expediente ycontinúa la evaluación nutricional, para ofrecerun plan nutricional que ayude a mejorar lascondiciones de vida del paciente.

Si.Continúa valoración del paciente.

Elabora un plan nutricional adecuado aldiagnóstico médico y a las necesidades delpaciente.

Valora si tiene expectativa de vida media de 3a 6 meses.

Aplica un tamizaje para valorar lascapacidades para alimentarse del paciente.

NotaAl Paciente de últimos días se proporcionaingesta oral si es posible si no puede ingerir seda hidratación subcutánea o intravenosa.

Hace revaloración cada 30 días.

Identifica el grado de malnutrición.

Si el paciente presenta malnutrición demoderada a grave.

Da recomendaciones específicas,suplementos nutricionales y valora laposibilidad de nutrición enteral.

Deja nota nutricional en expediente clínico yregistra los datos del paciente.


Formato deInterconsulta Hoja

Formato deNutrición

Formato de Dietascon lista deequivalentes

Algoritmocorrespondiente a ladecisión deltratamientonutricional.

Algoritmo deintervenciónnutricional en elpediátrico conenfermedadprogresiva y entratamiento paliativo



DE NAYARIT

DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

01 Sep 2015 1 3

PROCEDIMIENTO: Atención Nutricional en Consulta Externa

ÁREA: Centro Estatal de Cancerología AREA: Cuidados Paliativos

NUTRIOLOGO

INICIO

1

Recibe paciente del médico paliativista ainterconsulta a nutrición para apoyonutricional.

Formato deInterconsulta CEC

A

¿TIENEEXPEDIENTE?

2

Continúa con la valoración delpaciente.

Si3

Envía a archivo clínico para abrirexpediente y continúa la evaluaciónpara ofrecer un plan nutricional queayude a mejorar las condiciones de vidadel paciente.

No

Formato de Dietas conlista de equivalentesCEC-N

4

Elabora un plan nutricional adecuado aldiagnóstico médico y a las necesidades delpaciente.

Algoritmocorrespondiente a la

decisión del tratamientonutricional.

Formato nutricional

5

Valora si tiene expectativa de vida media de 3 a6 meses.



DE NAYARIT

DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

01 Sep 2015 2 3



NUTRIOLOGO

A

Al Paciente que se encuentra en sus últimosdías se proporciona ingesta oral si esposible si no puede ingerir se da hidrataciónsubcutánea o intravenosa.

6

Aplica un tamizaje para valorar lascapacidades del paciente para poderalimentarse.

7

Hace revaloración cada 30 días.

B

Algoritmo de intervenciónnutricional en el paciente

pediátrico con enfermedadprogresiva y en

tratamiento paliativo 8

Identifica el grado de malnutrición..

9

Si el paciente presenta malnutrición demoderada a grave.



DE NAYARIT


01 Sep 2015 3 3



NUTRIOLOGO

B10

Da recomendaciones específicas,suplementos nutricionales y valora laposibilidad de nutrición enteral.

11

Deja nota nutricional en expediente clínico yregistra los datos del paciente.

TERMINA



DE NAYARIT

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Atención Psicológica en Consulta externa y/o Domiciliaria”



DE NAYARIT

Unidad Responsable: Centro Estatal de CancerologíaArea: PsicologíaProcedimiento: Atención Psicológica en Consulta Externa


Proporcionar comprensión integral de las pérdidas biopsicosociales queconlleva el padecer una enfermedad crónica y/o terminal, tanto para el propiopaciente como para los familiares.

Evaluar el estado mental y relacional del paciente así como de su grupofamiliar, implementando estrategias de intervención educativa para moderar elimpacto psicológico y relacional ocasionado por el diagnóstico de fase terminal.

Favorecer la toma de decisiones en relación a su proceso deenfermedad/muerte.

Proporcionar y favorecer estrategias de comunicación entre el paciente, lafamilia y el equipo tratante.


Alcance

Todo paciente oncológico que se encuentra fuera de tratamiento curativoque acude a atención al CEC-N, cuidados primarios y familiares.

Normas

Ley Federal en Materia de Cuidados Paliativos. Reforma al artículo 184.

Ley de Derechos de los Enfermos en etapa terminal para el Estado deNayarit.

NOM OO4 del expediente clínico.

Todo paciente que acuda a consulta psicológica de cuidados paliativosdeberá ser recibido por recepción, trabajo social u otra unidad, quiencanalizará a las personas al servicio de cuidados paliativos.

El horario de detección será de 8:00 a 14:00 horas de lunes a viernes endías hábiles.

El paciente deberá presentar el recibo de pago.



DE NAYARIT

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

01 Sep 2015 1 1PROCEDIMIENTO: Consulta PsicológicaÁREA: Centro Estatal de Cancerología AREA: cuidados paliativos

RESPONSABLE ACT.NUM

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES FORMA ODOCUMENTO

Médico 1 El médico paliativista envía la interconsulta apsicología para apoyo emocional.

Formato deinterconsultaCEC-N

Psicólogo 2

3

¿TIENE EXPEDIENTE?

SISe envía a archivo clínico para abrirexpediente del Dx y Tx y se establece rapportcon el paciente una vez que obtiene el recibo.

NO

Se solicita al archivo el expediente y secontinua con la valoración del paciente.

4

5

Evalúa las expectativas del paciente ante laatención del equipo de cuidados paliativos.

Evalúa las conductas, emociones,sentimientos y pensamientos ante sucondición de paciente paliativo.

Registro depaciente enHoja.

Formato dePsicología paraCuidadosPaliativos

6 Aplica tratamiento, dependiendo de lasnecesidades del paciente.

7 Realiza una retroalimentación.

8 Establece tareas y se realiza cierre de sesiónpsicológica.

9 Concluida la sesión, proporciona nueva cita alpaciente para observar su evolución,anotándola en su agenda de citas y en carnetde paciente.

Carnet delpaciente

10

11

Despide al paciente.

Elabora nota en el expediente clínico delpaciente

Jefe de Estadística yArchivo

12 Entrega el expediente al archivo. ExpedienteClínico

13 Recibe expediente y archiva




DE NAYARIT


01 Sep 2015 1 3

PROCEDIMIENTO: Consulta Psicológica


PSICOLOGO ESTADISTICA Y ARCHIVO

INICIO

1

El médico paliativista envía la interconsultaa psicología para apoyo emocional.

Formato deinterconsulta

CEC

¿TIENEEXPEDIENTE?

Si

2

Se solicita al archivo el expediente secontinua con la valoración del paciente

No

3

Abre expediente del Dx y Tx y se establecerapport con el paciente una vez que obtieneel recibo.

4

Evalúa las expectativas del paciente ante laatención del equipo de cuidados paliativos.

5

Evalúa las conductas, emociones,sentimientos y pensamientos ante sucondición de paciente paliativo.

A

Registro de paciente enHoja.

Formato de Psicología

4



DE NAYARIT


01 Sep 2015 2 3




B

6

Aplica tratamiento, dependiendode las necesidades del paciente.

7

Realiza una retroalimentación.

8

Establece tareas y se realiza cierrede sesión psicológica.

9

Concluida la sesión, proporcionanueva cita al paciente paraobservar su evolución, anotándolaen su agenda de citas y en carnetde paciente.

10

Despide al paciente.

A

Carnet del paciente

11

Elabora nota en el expedienteclínico del paciente

Expediente Clínico



DE NAYARIT


01 Sep 2015 3 3




B

12

Entrega el expediente alarchivo.

13

Recibe expediente y archiva

TERMINA



DE NAYARIT

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

“Consulta Subsecuente”



DE NAYARIT

UNIDAD RESPONSABLE: CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGÍAAREA: CUIDADOS PALIATIVOSPROCEDIMIENTO: CONSULTA SUBSECUENTE


Proporcionar comprensión integral de las pérdidas biopsicosociales queconlleva el padecer una enfermedad terminal, tanto para el propio pacientecomo para los familiares.

Evaluar el estado mental y relacional del paciente y de su grupo familiar,implementando estrategias de intervención educativa para moderar el impactopsicológico y relacional ocasionado por el diagnóstico de fase terminal.

Favorecer la toma de decisiones en relación a su proceso deenfermedad/muerte.

Proporcionar estrategias de comunicación entre el paciente, la familia y elequipo tratante.


Alcance

Todo paciente pediátrico que se encuentra fuera de tratamiento curativoque acude a atención al CEC-N, cuidados primarios y familiares.

Normas

Ley Federal en Materia de Cuidados Paliativos. Reforma al artículo 184.

Ley de Derechos de los Enfermos en etapa terminal para el Estado deNayarit.

NOM 004-SSA del expediente clínico.

Todo paciente que acuda a consulta psicológica de cuidados paliativosdeberá ser recibido por recepción, trabajo social u otra unidad, quiencanalizará a las personas al servicio de cuidados paliativos.

El horario de detección será de 8:00 a 14:00 horas de lunes a viernes endías hábiles.

El paciente deberá presentar el recibo de pago.



DE NAYARIT

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

01 Sep 2015 1 1

UNIDAD RESPONSABLE:Centro Estatal de Cancerología

AREA: Cuidados Paliativos

PROCEDIMIENTO: Consulta subsecuente

RESPONSABLEACT.NÚM.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMATO ODOCUMENTO

Medico

Enfermera

Psicóloga.

Nutrióloga.

1

2

3

4

5

6

7

Hace una revaloración de integral delpaciente.

Consulta hoja de rescates necesarios.

Da seguimiento al plan farmacéutico, parael control de síntomas.

Realiza receta médica en caso necesario.

Capacita y adiestra en manejo de síntomaspresentados en casa.

Otorga seguimiento psicológico al pacientey sus familiares.

Valora paciente y si lo requiere se le otorgaseguimiento nutricional.


Hoja de capacitación.

Recetario.

Expediente clínico

Expediente clínico



DE NAYARIT


01 Sep 2015 1 1

PROCEDIMIENTO: Consulta Subsecuente


MEDICO ENFERMERA PSICOLOGA NUTRIOLOGA

INICIO

1

Se hace unarevaloración deintegral delpaciente.

Se consulta hoja derescates necesarios

2

3

Se da seguimientoal planfarmacéutico, parael control desíntomas.

4

Capacita y adiestraen manejo desíntomaspresentados encasa.

Hoja decapacitación.

5

Realiza recetamédica en casonecesario.

Recetario

6

Otorga seguimientopsicológico alpaciente y susfamiliares.

Expedienteclínico

7

Si lo requiere se leotorga seguimientonutricional.

Expediente clínico

TERMINA



DE NAYARIT

GLOSARIO DE TERMINOS

Pacientes en faseterminal

Aquel enfermo con un padecimiento agudo, sub-agudo ocrónico, lo más habitual, de curso inexorable y sujeto sólo amanejo paliativo. El Manual de Ética del American College ofPhysicians lo considera como paciente cuya condición secataloga como irreversible, reciba o no tratamiento y que muyprobablemente fallecerá en un periodo de tres a seis meses.

Paciente conenfermedad crónicacon riesgo alto demuerte.

Enfermos que cursan con enfermedad crónica, con graverepercusión orgánica con daño neurológico severo, decarácter irremediable.

Medidasextraordinarias,desproporcionadas,fútiles u optativas.

Son extraordinarios los fármacos, los tratamientos o lasoperaciones que causan, gastos excesivos, dolores ocualquier otro tipo de inconvenientes y que, en caso deutilizarse no ofrecen expectativas razonables de beneficios;que se aplican a pacientes sin posibilidades de curación orecuperación y cuyo empleo solo consigue prolongar elproceso de morir y la agonía.

Futilidad Significa que una medida que teóricamente podría servir, enla práctica no se obtiene el resultado deseado, o que tienemás de 95% de posibilidades de fracasar. Es un sinónimo deinútil. Ejemplos de estas medidas son la aplicación de unventilador mecánico a un paciente con una enfermedadterminal o irremediable o el realizar reanimacióncardiopulmonar en ese tipo de enfermos.

Medidas ordinarias oproporcionadas

Son todas aquellas medidas de diagnóstico y/o tratamientoque se aplican a un paciente con posibilidades definidas decuración o recuperación (ejemplo, niños con cáncer quepueden vivir varios meses o años). Son los pacientes de lacategoría I y II de la Universidad de Pittsburgh). Estospequeños requieren la aplicación de todas las medidas conefecto benéfico potencial. Equivalen a soporte total.

Medidasextraordinarias,desproporcionadas ofútiles

Se consideran así todas las medidas para diagnóstico y/otratamiento que se aplican a un paciente sin posibilidadesdefinidas de curación o recuperación y cuyo empleo soloconsigue prolongar el proceso de morir. Corresponden a lascategorías III y IV de la Universidad de Pittsburgh. Ejemplosde medidas fútiles en el paciente terminal son la aplicación deun ventilador mecánico para tratar la insuficienciarespiratoria; aplicar una diálisis peritoneal al paciente terminalcon hiperkalemia, utilizar nutrición parenteral en estospacientes.

Las medidas de diagnóstico y/o tratamiento deben ser evaluadas en forma constante,



DE NAYARIT

pues las extraordinarias pueden pasar rápidamente a ser consideradas comoordinarias, por ejemplo un transplante de hígado para un paciente con cirrosis ya noes considerado como extraordinario.

SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT · crónico, además deberán tener su hoja de autorización y de...

Documents

Transcript of SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT · crónico, además deberán tener su hoja de autorización y de...