SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

26/11/2014

Nombre: Mª Auxiliadora Vega Jiménez R-1

Tipo de Sesión: Revisión de guías clínicas

TÍTULO

HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

INTRODUCCIÓN

Los trastornos hipertensivos del embarazo son frecuentes y contribuyen al aumento de la

morbimortalidad materno-fetal junto a otras complicaciones como hemorragias e infecciones

(Cunningham, 2008).

Un 10% de las mujeres tendrán aumento de la tensión arterial (TA) en algún momento de su

embarazo. La preeclampsia es un trastorno multisistémico que afecta al 2-8% de las gestaciones

(Duley, 2008; Meher, 2008).

Un tercio de la morbilidad materna grave es consecuencia de los trastornos hipertensivos. El 5%

de las mujeres con preeclampsia y eclampsia grave ingresarán en una unidad de cuidados

intensivos (NICE, 2010).

Se desconoce la influencia del embarazo en el incremento patológico de la TA, constituyendo

uno de los problemas más importantes y aún sin resolver en la obstetricia actual (Cunningham,

2008).

A continuación comentaré las siguientes guías clínicas:

Hypertension in pregnancy: the NICE guidelines

Hypertension in pregnancy: the American College of Obstetricians and Gynecologists.

Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy:

Executive summary. The Canadian Hypertensive disorders of pregnancy working group

DEFINICIONES

Hipertensión:

(NICE 2010, ACOG 2013)La hipertensión durante el embarazo se define como una presión

arterial diastólica de 90 mmHg o mayor en dos ocasiones con más de 4 horas de diferencia o

una sola presión arterial diastólica por encima de 110 mmHg.

Los trastornos hipertensivos durante el embarazo se producen en mujeres con hipertensión

crónica primaria o secundaria preexistente, y en las mujeres que desarrollan hipertensión en la

segunda mitad del embarazo.

SOGC 2014 La Hipertensión en el embarazo debe ser definido como una presión arterial

sistólica ≥ 140 mmHg y / o presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg, con al menos 2 mediciones,

tomadas por lo menos 15 minutos de diferencia, utilizando el mismo brazo. (II-2B)

La hipertensión resistente debe ser definida como la necesidad de 3 medicamentos

antihipertensivos para el control de la presión en la gestación ≥ 20 semanas. (III-C)

Una hipertensión transitoria debería definirse como una presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg

una presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg que no es confirmado después de un descanso, en la

medición de repetición, en la misma o en las subsiguientes visitas. (II-2B)

Un hipertensión de bata blanca se refiere a la la presión que se eleva la consulta (es decir,

sistólica ≥ 140 mmHg o diastólica ≥ 90 mmHg), pero <135 mmHg (sistólica) y <85 mmHg

(diastólica) en la presión arterial ambulatoria o en casa. (II-2B)

Un efecto hipertensivo enmascarado se refiere a la presión que es normal en la consulta (es

decir, sistólica <140 mmHg y diastólica <90 mmHg), pero elevado sobre la presión arterial

ambulatoria o en casa el seguimiento (es decir, sistólica ≥ 135 mmHg o diastólica ≥ 85 mmHg).

(II-2B)

La Hipertensión severa debe ser definido, en cualquier entorno, como una presión arterial

sistólica ≥ 160 mmHg de o una presión arterial diastólica de ≥ 110 mmHg basada en el

promedio de al menos 2 mediciones, tomada en al menos 15 minutos de diferencia, utilizando el

mismo brazo. (II-2B)

Proteinuria: indica alteración del filtrado glomerular cuando el valor es ≥ 30 mg/dl en

dos muestras separadas por 6h, pero teniendo en cuenta los posibles falsos negativos de

las tiras de orina, lo indicado será la recogida de una muestra de 24h, en cuyo caso

encontraremos valores iguales o superiores a 300 mg (Magee, 2008).

CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Se clasifica en cuatro categorías (ACOG, SEGO):

1. HIPERTENSIÓN CRÓNICA

Se define como una hipertensión presente antes del inicio del embarazo o que se diagnostica

antes de la semana 20 de gestación. La hipertensión diagnosticada después de la semana 20,

pero que persiste a las 12 semanas tras el parto, se clasifica también como hipertensión crónica.

2. PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA

NICE 2010 Se define como una hipertensión que aparece después de las 20 semanas de

gestación y se acompaña de proteinuria. Excepcionalmente en casos de hidrops o enfermedad

trofoblástica gestacional, la hipertensión puede aparecer antes de las 20 semanas.

Se considera preeclampsia grave cuando existe una PA sistólica ≥160 mmHg y/o una PA

diastólica ≥110 mm Hg con proteinuria, o si existe hipertensión asociada a proteinuria grave (≥2

g en orina de 24 h). También se catalogará de preeclampsia grave cualquier hipertensión que se

acompañe de algún signo o síntoma de afectación multiorgánica.

La eclampsia es la aparición, en una gestante con preeclampsia, de convulsiones tipo gran mal

no atribuibles a otras causas (accidentes cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas,

lesiones del sistema nervioso central ocupantes de espacio, enfermedades infecciosas o

enfermedades metabólicas).

El diagnóstico de preeclampsia ya no requiere la presencia de proteinuria, según un nuevo

informe sobre la hipertensión en el embarazo a partir de un grupo de trabajo a finales del

2013 ACOG.

Cuando la proteinuria está ausente, la preeclampsia se diagnostica si la hipertensión se

produce con cualquiera de los siguientes signos o síntomas: trombocitopenia, insuficiencia

hepática, insuficiencia renal de nueva aparición, edema pulmonar, o el desarrollo de

trastornos cerebrales o alteraciones visuales

ACOG 2013

SOGC 2014

La preeclampsia puede surgir de novo. Se define como hipertensión gestacional con uno o más

de la siguientes: nueva proteinuria, una o más condiciones adversas, o uno o complicaciones

más graves. *

Factores de riesgo de preeclampsia

Nuliparidad

Obesidad

Antecedentes familiares de preeclampsia-eclampsia

Preeclampsia en una gestación previa

Hipertensión crónica

Enfermedad renal crónica

Diabetes mellitus pregestacional

Gestación múltiple

Presencia de trombofilias

Las causas potenciales de preeclampsia son:

Invasión trofoblástica anormal.

Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios.

Mala adaptación de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal.

Deficiencias de la dieta: algunos estudios demuestran relación entre niveles bajos de vitamina C,

cinc, calcio y magnesio y la incidencia de preeclampsia (Magee, 2008).

Influencias genéticas: distintos estudios demuestran la asociación entre la mutación genética de

determinados genes y la predisposición a preeclampsia (Cunningham, 2008).

Criterios diagnósticos de preeclampsia grave (se considerará grave si uno o más de

los siguientes criterios está presente)

PA sistólica ≥160 mmHg y/o PA diastólica ≥110 mmHg en 2 determinaciones

separadas 6 h, estando la paciente en reposo en cama.

Proteinuria ≥2 g en orina de 24 h

Oliguria ≤500 ml en 24 h

Creatinina sérica > 1,2 mg/dl

Alteraciones cerebrales o visuales (hiperreflexia con clonus, cefalea intensa, escotomas,

visión borrosa, amaurosis)

Edema de pulmón o cianosis

Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho

Alteración de las pruebas funcionales hepáticas

Alteraciones hematológicas: trombocitopenia (< 100.000),

CID, hemólisis

Afectación placentaria con manifestaciones fetales (CIR)

ACOG 2013.En vista de los estudios recientes que indican una relación mínima entre

la cantidad de proteínas en orina y el resultado del embarazo en la preeclampsia, la

proteinuria masiva (más de 5 g) ha sido eliminado de la consideración de la

preeclampsia como grave. Además, debido a la restricción del crecimiento fetal se

gestiona de manera similar en las mujeres embarazadas con y sin preeclampsia, se ha

eliminado como un hallazgo indicativo de la preeclampsia severa

ACOG 2013 para las mujeres con preeclampsia y sin rasgos severos, el uso de la ecografía

para evaluar el crecimiento fetal y pruebas prenatales para evaluar el estado fetal.

si hay evidencia CIR se recomienda la evaluación fetoplacentaria que incluye doppler de la

arteria umbilical.

3. PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA

La preeclampsia sobreañadida a una hipertensión crónica comporta un empeoramiento del

pronóstico materno-fetal. El diagnóstico es difícil y se deberá sospechar siempre ante la

aparición de uno o más de los signos o síntomas de afectación multiorgánica descritos antes en

la preeclampsia. En gestantes con enfermedad renal crónica, el diagnóstico se realizará ante un

incremento brusco de la hipertensión y de la proteinuria.

4. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

Se define como la aparición de hipertensión sin proteinuria después de las 20 semanas de

gestación.

Dentro de este grupo se incluyen un grupo heterogéneo de procesos cuyo diagnóstico se

realizará, en la mayoría de ellos, de forma retrospectiva. Así, una hipertensión gestacional puede

corresponder a:

• Una preeclampsia en fase precoz en la que aún no haya aparecido la proteinuria.

• Una hipertensión transitoria en los casos en que sólo exista hipertensión que desaparezca

dentro de las 12 semanas posparto.

• Una hipertensión crónica si persiste más allá de las 12 semanas posparto.

Según la SOCG Los trastornos hipertensivos del embarazo deben ser clasificada como

hipertensión preexistente, hipertensión gestacional, preeclampsia, u "otros estados

hipertensivos (Hipertensión transitoria, Hipertensión de bata blanca, efecto hipetertensivo

enmascarado). (II-2B)

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Reducir el riesgo de trastornos hipertensivos en el embarazo:

SCOG 2014

Intervenciones preventivas: es mejor comenzar antes de las 16 semanas de gestación ya que es

cuando la mayoría de la transformación fisiológica de arterias espirales uterinas se produce. Tal

intervención temprana tiene mayor potencial para disminuir las formas tempranas de la

preeclampsia Las mujeres deben ser examinadas para marcadores de riesgo clínicos de

preeclampsia de manera temprana en el embarazo. (II-2C)

SOCG 2014

SOCG 2014/NICE 2010 Las mujeres embarazadas deben ser conscientes de la necesidad de

buscar consejo inmediato de un profesional de la salud si experimentan síntomas de la

preeclampsia. Los síntomas incluyen: dolor de cabeza intenso, problemas con la visión,

como visión borrosa o parpadeando ante los ojos, dolor severo justo debajo de las costillas,

vómitos, hinchazón repentina de la cara, las manos o los pies.

SOCG 2014 Las mujeres con sospecha de preeclampsia deben someterse a pruebas

analíticas (II-2B) y fetales (II-1B).

NO SE RECOMIENDA USAR EL DOPPLER COMO CRIBADO. Evaluación Doppler de

la circulación fetal puede ser útil para apoyar un origen placentariO de la hipertensión,

proteinuria y / o condiciones adversas que incluyen la restricción del crecimiento

intrauterino, (II-2B) y para el momento de finalizar la gestación. (I-A)

NICE 2010 Recomedar a las mujeres con alto riesgo de preeclampsia tomar 75 mg ACOG

2013 (60-80mgr) de aspirina todos los días desde las 12 semanas hasta el nacimiento del

bebé. SOCG 2014 (75 a 162 mg / d), (III-B) se administra al acostarse, (I-B) iniciar

después del diagnóstico de embarazo, pero antes de las 16 semanas de gestación, (IB) y

considerarlo hasta el parto. (I-C)

Las mujeres en alto riesgo son aquellos con cualquiera de los siguientes:

o Enfermedad hipertensiva durante un embarazo anterior

o Enfermedad renal crónica

o Enfermedad autoinmune como el lupus eritematoso sistémico o el síndrome

antifosfolipídico

o Diabetes tipo 1 o tipo 2

o Hipertensión crónica.

SOCG 2014 Las mujeres con mayor riesgo de preeclampsia son más comúnmente

identificadas por una historia personal o familiar de un estado hipertensivo del embarazo,

enfermedad médica crónica, y / o Doppler la arteria uterina anormal antes de 24 semanas

de gestación. Combinando marcadores de riesgo clínicos, bioquímicos y / o ecográficos se

puede identificar mejor a las mujeres en mayor riesgo de preeclampsia; sin embargo,

ningún ensayo de intervención ha utilizado como un enfoque para evaluar terapia

preventiva.

Informar a las mujeres con más de un factor de riesgo moderado de preeclampsia a tomar 75

mg de aspirina todos los días de 12 semanas hasta el nacimiento del bebé. Los factores que

indican riesgo moderado son:

o Primer embarazo

o Edad de 40 años o más

o Intervalo de embarazo de más de 10 años

o Índice de masa corporal (IMC) de 35 kg / m2 o más en la primera visita

o Antecedentes familiares de pre-eclampsia

o Embarazo múltiple.

La prevención de la preeclampsia y sus complicaciones en mujeres con bajo riesgo:

SOCG 2014 Intervenciones preventivas pueden ser mejor comenzaron antes de las 16 semanas

de gestación cuando la mayoría de la transformación fisiológica de arterias espirales uterinas se

produce. Tal intervención temprana tiene la mayor potencial para disminuir las formas

tempranas de la preeclampsia Los suplementos de calcio de al menos 1 g / día, por vía oral, se

recomienda para las mujeres con la ingesta dietética baja de calcio (<600 mg / d)(I-A). Uso

preconcepcional de ácido fólico (I-B) o el ejercicio (II-2B) puede ser útil en la prevención de la

preeclampsia. Precursores de prostaglandinas y la suplementación con magnesio o zinc no se

recomiendan para la prevención de la preeclampsia, pero puede ser útil para prevención de otras

complicaciones del embarazo. (I-C). Restricción de sal en la dieta durante el embarazo (ID),la

restricción de calorías durante el embarazo para el sobrepeso mujeres (I-D), dosis bajas de

ácido acetilsalicílico (I-E), vitaminas C y E (en base a la evidencia actual) (I-E), y los

diuréticos tiazídicos (I-E) NO son recomendada.

ACOG 2013. El calcio puede ser útil para reducir la gravedad de la preeclampsia en poblaciones

con baja ingesta de calcio.

NICE 2010No utilice lo siguiente fármacos para prevenir los trastornos hipertensivos

durante el embarazo:

-Progesterona

-Diuréticos

- Heparina de bajo peso molecular. SOCG 2014: dosis profilácticas de heparina de bajo

peso molecular puede ser discutido en las mujeres con previa complicaciones de la

placenta (incluyendo la preeclampsia) para prevenir la recurrencia de graves o

preeclampsia de inicio temprano, parto prematuro, y / o bebés que son pequeños para la

edad gestacional. (I-B)

-Suplementos nutricionales

NICE 2010/ NO recomiendan los siguientes suplementos exclusivamente con el objetivo de

prevenir los trastornos hipertensivos durante el embarazo: magnesio, ácido fólico,

antioxidantes (vitaminas C y E), los aceites de pescado o aceites de algas, ajo. SOCG2014

No hay pruebas suficientes para hacer una recomendación acerca de una dieta saludable

para el corazón (II-2L); carga de trabajo o la reducción del estrés (incluyendo el reposo en

cama) (II-2L); la suplementación con hierro con o sin ácido fólico (I-L); vitamina D (I-L);

piridoxina (I-L); o alimentos ricos en flavonoides. (I-L).

NICE 2010.No recomiendan la restricción de sal durante el embarazo únicamente para

prevenir la hipertensión gestacional o preeclampsia. ACOG 2013.SOCG2014

NICE 2010/SOCG2014/ ACOG 2013Estilos de Vida: Indicaciones para el descanso, el

ejercicio y el trabajo de las mujeres en riesgo de trastornos hipertensivos durante el

embarazo debe ser el mismo que para las mujeres embarazadas sanas.

SOCG2014.Para las mujeres con preeclampsia que están hospitalizados, No se recomienda

reposo absoluto en cama. (I-D) Para el resto de las mujeres con un HDP, la evidencia es

insuficiente para hacer una recomendación sobre la utilidad de algún reposo en cama (III-C)

EN RESUMEN Dieta. No está recomendada la restricción calórica ni sódica en la dieta, ya que

no hay estudios que demuestren ningún beneficio (Duley, 2008). No se recomiendan las

Restricciones de sal, ni los suplementos de calcio durante el embarazo con el objetivo de

prevenir la HTA gestacional y la preeclampsia (NICE, 2010).

Estilo de vida. No hay estudios que demuestren el riesgo o beneficio del reposo (Meher, 2008).

Tampoco la práctica de ejercicio, la reducción de la carga de trabajo o el estrés parecen tener

influencia

EL CONTROL DEL EMBARAZO CON HIPERTENSIÓN CRÓNICA

SOCG 2014 .Consejo preconcepcional. (III-C)..Los siguientes fármacos

antihipertensivos son todos aceptables para el uso en el primer trimestre de embarazo:

metildopa, labetalol, y nifedipina. (II-2B)

SOCG 2014/ACOG 2013/NICE 2010 Inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina y bloqueadores de los receptores de la angiotensina deben ser

interrumpidos a la hora de planificar el embarazo o tan prontocomo se diagnostique el

embarazo. (II-2D) No se recomienda el uso de atenolol, IECA o bloqueadores de los

receptores de la angiotensina.

SOCG 2014 Atenolol debe interrumpirse cuando el embarazo se diagnostica. (I-D)

SOCG 2014 Para las mujeres con hipertensión preexistente, se debe realizar a

principios del embarazo (si no está documentado previamente): creatinina sérica,

glucemia en ayunas, el potasio sérico, y análisis de orina (III-D), y EKG. (II-2C). No

hay pruebas suficientes para recomendar el uso del perfil biofísico como parte de un

calendario de fetal prueba en las mujeres con un trastorno hipertensivo de embarazo.

(II-2L)

ACOG 2013:

o No se recomienda: pérdida de peso, dietas con sodio extremandamente bajo.

o Se recomienda ejercicio moderado si la hipertensión está controlada

o TA <160/105 sin daño de órgano diana: NO TRATAMIENTO

o En hipertensión crónica tratada con antihipertensivos, se recomienda mantener

unos TA entre : sistólica 120-80 y diastólica entre 160-105.

o Para las mujeres con hipertensión crónica se sugiere el uso de la ecografía para

la detección de la restricción del crecimiento fetalSi no hay complicaciones

maternas o fetales, no se recomienda el parto antes de la semana 38.

NICE 2010 Decirles a las mujeres que toman la enzima (IECA) convertidora de la

angiotensina o bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (ARA II):

Que hay un mayor riesgo de anomalías congénitas si se toman estos fármacos durante el

embarazo. Plantear otro tratamiento antihipertensivo, si están planeando el embarazo.

Decir a las mujeres que toman clorotiazida que puede haber un mayor riesgo de

anomalía congénita y complicaciones neonatales si se toman estos fármacos durante el

embarazo.Informar a las mujeres que toman tratamientos antihipertensivos distintos de

los inhibidores de la ECA, ARA II o clorotiazida que la limitada evidencia disponible

no se ha demostrado un aumento del riesgo de malformaciones congénitas con tales

tratamientos.

Dieta :Mantener ingesta baja de sodio, ya sea mediante la reducción o sustitución de la

sal de sodio, ya que esto puede reducir la presión arterial.

Tratamiento hipotensor

• Alfametildopa por vía oral: 250 mg/8-12 h, aumentando hasta 500 mg/6 h si fuera preciso.

Esperar la respuesta a partir del segundo día.

• Labetalol: 50-600 mg/6 h por vía oral.

• Hidralacina: 10-50 mg/6 h por vía oral. Puede asociarse a cualquiera de las medicaciones

anteriores.

• Nifedipino: 10-20 mg/6-8 h por vía oral.

La necesidad de aumentar las dosis de hipotensores administrados previamente debe

hacernos sospechar el desarrollo de una preeclampsia sobreañadida.

Controles

• Vigilancia semanal de la PA.

• Proteinuria cualitativa semanal a partir de la semana 20.

Finalización de la gestación :A término.

Tratamiento de la hipertensión

NICE 2010.

o En las mujeres embarazadas con hipertensión crónica sin complicaciones objetivo es

mantener la presión arterial más baja que 150/100 mmHg.

o En las mujeres embarazadas con hipertensión crónica tratamiento sin complicaciones no

bajar la presión arterial diastólica por debajo de 80 mmHg.

o Con daño de órgano diana secundario a hipertensión crónica (por ejemplo,

enfermedad renal) el tratamiento con el objetivo de mantener la presión arterial de

140/90 mmHg.

o Ofertar a mujeres embarazadas con hipertensión crónica secundaria derivación a un

especialista en trastornos hipertensivos.

ACOG 2013

o Si la tensión arterial se mantiene la sistólica <160 y la diastólica < 105 sin daño de

órgano diana: NO TRATAMIENTO

o En hipertensión crónica tratada con antihipertensivos, se recomienda mantener unos

valores de tensión arterial entre: sistólica 120-80 y diastólica entre 160-105.

Momento de nacimiento:

NICE 2010.

No ofrece finalizar el embarazo a las mujeres con hipertensión crónica cuya presión arterial es

inferior a 160/110 mmHg, con o sin tratamiento antihipertensivo, antes de las 37 semanas.

Para las mujeres con hipertensión crónica cuya presión es inferior a 160/110 mmHg después de

37 semanas con o sin tratamiento antihipertensivo, el momento del nacimiento y de indicaciones

maternas y fetales para el parto debe ser acordado entre la mujer y el obstetra de alto nivel.

Oferta finalizar gestación a las mujeres con hipertensión crónica severa refractaria, después del

ciclo de corticosteroides (si es necesario).

SOCG2014. Para las mujeres con hipertensión preexistente sin el parto debe ser consideradar

apartir de la semana 38. (II-1B)

Seguimiento postnatal y tratamiento

NICE 2010En las mujeres con hipertensión crónica que han dado a luz, medir la presión

arterial : una vez al día durante los primeros 2 días después del nacimiento, al menos una vez

entre el día 3 y el día 5 después del nacimiento.

En las mujeres con hipertensión crónica, que haya dado a luz, tienen como objetivo mantener la

presión arterial de 140/90 mmHg.

En las mujeres con hipertensión crónica que han dado a luz:Continuar con el tratamiento

antihipertensivo prenatal. Revisar el tratamiento antihipertensivo 2 semanas después del

nacimiento.

Si una mujer ha tomado metildopa para tratar la hipertensión crónica durante el embarazo, dejar

un plazo de 2 días de nacimiento y reiniciar el tratamiento antihipertensivo que la mujer estaba

tomando antes de la planificación del embarazo.

Revisión médica post-natal (6-8 semanas después del nacimiento).

MANEJO DEL EMBARAZO CON PREECLAMPSIA

ACOG 2013

Vigilar a mujeres con Hipertensión gestacional o preeclampsia sin gravedad: evaluación de los

síntomas maternos y los movimientos fetales (todos los días por la mujer) mediciones seriadas

de la presión arterial (dos veces por semana), y valoración de los recuentos de plaquetas y las

enzimas hepáticas (por semana)

Para las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia leve y sin rasgos severos y no hay

indicación para el parto en menos de 37 0/7 semanas de gestación, se sugiere el manejo

expectante con vigilancia materno-fetal

Para las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia leve y sin características de

gravedad con menos de 37 0/7 semanas de gestación, se sugiere observación.

En preeclampsia con sistólica<160 y diastólica <110 y son síntomas maternos, el sulfato de

magnesio NO hay que administrarlo para la prevención de la eclampsia.

En la preeclampsia un cambio en la cantidad de proteinuria no debe de tomarse para decidir

el momento del parto.

ACOG 2013 PREECLAMPSIA SEVERA:

Para las mujeres con preeclampsia severa o más allá de las 34 semanas de gestación, y en

aquellos con condiciones maternas o fetales inestables independientemente de la edad

gestacional, parto tan pronto como se consiga estabilización materna.

Para las mujeres con preeclampsia severa con menos de 34 semanas con condiciones maternas

y fetales estables, es recomendable continuar con el embarazo

Para las mujeres con preeclampsia severa reciben tratamiento expectante en 34 semanas o

menos de gestación, se recomienda la administración de corticoides para beneficio madurez

pulmonar fetal

SEGO Monitorización fetal

Aunque hay acuerdo general en que se deben controlar de forma exhaustiva los fetos de las

gestantes con hipertensión gestacional y preeclampsia, no hay acuerdo en cuáles son las pruebas

más adecuadas ni con qué frecuencia hay que realizarlas.

A continuación se enumeran las pruebas que se pueden emplear para el estudio del bienestar

fetal. Su utilización dependerá del diagnóstico, del momento de la gestación y de la gravedad y

urgencia del cuadro.

• Cardiotocografía (prueba basal): desde el diagnóstico. Su frecuencia estará condicionada por

la gravedad del cuadro. También hay que realizarla siempre que haya un empeoramiento brusco

del estado materno. La información aportada sobre el bienestar fetal es puntual y no tiene valor

predictivo (grado de recomendación B).

• Perfil biofísico: al diagnóstico y ante una prueba basal no reactiva.

• Ecografía: para valoración del crecimiento fetal y del volumen de líquido amniótico. La

cadencia de realización dependerá de la gravedad (grado de recomendación A).

• Doppler umbilical (grado de recomendación A).

• Doppler fetal y uterino. La preeclampsia es una de las indicaciones para su realización, sobre

todo en los casos asociados a crecimiento intrauterino retardado. Sin embargo, su valor aún no

ha sido totalmente clarificado (grado de recomendación C).

• Amniocentesis: siempre que se considere necesaria la valoración del grado de madurez

pulmonar fetal.

Aspectos generales del tratamiento

1. Reposo: el reposo absoluto en cama no es necesario en la paciente con preeclampsia, aunque

es recomendable una cierta restricción de la actividad (reposo relativo) (grado de

recomendación B).

3. Tratamiento farmacológico: no se ha demostrado efecto beneficioso en los casos de

hipertensión gestacional y preeclampsia leve, por lo que su uso no es necesario en todas las

pacientes. ACOG 2013. Para una preeclampsia leve o una hipertensión gestacional con <160

sistólica o <110 de diastólica , NO se recomienda administrar medicación antihipertensiva.

Estaría indicado el tratamiento farmacológico ante la persistencia de una PA

diastólica > 100 mmHg (grado de Recomendación C).

4. Finalización de la gestación:

El tratamiento definitivo de la preeclampsia es la finalización de la gestación. Por

ello, se tendrá que contemplar en todos aquellos casos con grave afectación

materno-fetal o a partir de las 37 semanas en los casos de preeclampsia leve.

NICE 2010 Antes de las 34s sí: (administrar corticoides)

Hipertensión grave desarrolla refractaria al tratamiento.

Indicaciones maternas o fetales que considere el obstetra

Recomendar nacimiento para las mujeres que tienen preeclampsia con hipertensión

severa después de 34 semanas, cuando su presión arterial ha sido controlada y un ciclo

de corticosteroides se ha completado (en su caso).

Oferta a luz a las mujeres que tienen preeclampsia con hipertensión leve o moderada en

el 34 + 0 a 36 + 6 semanas, dependiendo de la condición materna y fetal, factores de

riesgo y la disponibilidad de cuidados intensivos neonatales.

Recomendar a luz dentro de las 24-48 horas para las mujeres que tienen preeclampsia

con hipertensión leve o moderada después de 37 + 0 semanas.

SOCG 2014

La presión arterial debe ser <160 mmHg sistólica y <110 mmHg diastólica. (I-A)

El tratamiento antihipertensivo inicial en el hospital debe ser con nifedipino, hidralazina

parenteral o parenteral labetalol. (I-A) (Tabla 7)

Los medicamentos antihipertensivos alternativos incluyen una perfusión de

nitroglicerina (I-B), metildopa oral, (IB), labetalol oral (IB), clonidina oral (III-B),

captopril oral. (III-B)

La hipertensión refractaria se puede tratar con nitroprusiato de sodio. (III-B)

La nifedipina y sulfato de magnesio se pueden utilizar conjuntamente. (II-2B)

Sulfato de magnesio: No se recomienda únicamente como un agente antihipertensivo.

(I-E)

Se aconseja la monitorización continua de la frecuencia cardíaca fetal hasta que la

tensión de la sangre es estable.(III-L)

Terapia antihipertensivos para la hipertensión no severa sin comorbilidades:

Mantener la presión arterial sistólica de 130 a 155 mmHg y la presión arterial diastólica

en 80-105 mmHg. (I-B)

Atenolol y prazosina no se recomiendan del parto. (I-D)

Para la hipertensión no severa (presión arterial de 140-159 /90-109 mmHg) con

comorbilidades

Mantener la presión arterial sistólica a <140 mmHg y presión arterial diastólica a <90 mmHg.

(III-C)

Corticosteroides para la Aceleración de Madurez pulmonar fetal

La terapia con corticosteroides prenatal debe ser considerado para todas las mujeres que se

presentan con preeclampsia en la gestación ≤ 34 + 6 semanas. (I-A)

La terapia con corticosteroides prenatal debe ser considerado para las mujeres que se presentan

en la gestación ≤ 34 + 6 semanas con hipertensión gestacional (a pesar de la ausencia de

proteinuria o condiciones adversas) sólo si el parto es contemplado dentro de los próximos 7

días. (III-L)

Una dosis de rescate de los corticosteroides pueden ser considerados para las mujeres en

gestación ≤ 34 + 6 semanas que permanecen en alto riesgo de parto prematuro de 7 días o más

después un ciclo de corticosteroides prenatales. (I-C)

Corticosteroides prenatales pueden ser considerados para mujeres dieron a luz por cesárea

electiva en gestación ≤ 38 + 6 semanas para reducir morbilidad respiratoria. (I-B)

MANEJO DE LA PREECLAMPSIA

NICE 2010

Sólo ofrecer a las mujeres con preeclampsia tratamiento antihipertensivo distinto del labetalol

después de considerar perfiles de efectos secundarios para la mujer, el feto y el bebé recién

nacido. Las alternativas incluyen metildopa y nifedipino.

Seguimiento postnatal

NICE 2010En las mujeres con preeclampsia que no tomaron el tratamiento antihipertensivo y

tienen dado a luz, medir la presión arterial:

por lo menos cuatro veces al día, mientras que la mujer es un paciente hospitalizado,

al menos una vez entre el día 3 y el día 5 después del nacimiento,

en días alternos hasta normal si la presión arterial fue anormal en los días 3-5.

En las mujeres con preeclampsia que no tomar el tratamiento antihipertensivo, iniciar el

tratamiento antihipertensivo si la presión arterial es 150/100 mmHg o superior.

Preguntar a las mujeres con preeclampsia que han dado a luz sobre el fuerte dolor de cabeza y

dolor epigástrico se mide la presión arterial cada vez.

En las mujeres con preeclampsia que tomaron el tratamiento antihipertensivo y han dado a luz,

medir la presión arterial:

por lo menos cuatro veces al día, mientras que la mujer es un paciente hospitalizado,

cada 1-2 días hasta 2 semanas después de la transferencia a la atención de la comunidad hasta

que la mujer está fuera de tratamiento y no tiene hipertensión.

Para las mujeres con preeclampsia que han tomado el tratamiento antihipertensivo y han dado

a luz:

Continuar con el tratamiento antihipertensivo prenatal.

Considerar la reducción del tratamiento antihipertensivo si su presión arterial cae por debajo de

140/90 mmHg.Reducir el tratamiento antihipertensivo si su presión arterial cae por debajo de

130/80 mmHg.

Si una mujer ha tomado metildopa para tratar la preeclampsia, dejar un plazo de 2 días después

del nacimiento.

Oferta mujeres con preeclampsia que han dado a luz seguimiento ambulatorio si todos los

siguientes criterios se han cumplido:

- No hay síntomas de la preeclampsia

- La presión arterial, con o sin tratamiento, se 149/99 mmHg o menor

-Los resultados de las pruebas de sangre son estables o mejorando.

Oferta mujeres que tienen preeclampsia y todavía están en tratamiento antihipertensivo 2

semanas después de la transferencia a la atención de la comunidad una revisión médica.

Oferta todas las mujeres que han tenido preeclampsia una revisión médica en la revisión post-

natal (6-8 semanas después del nacimiento).

Oferta mujeres que han tenido preeclampsia y que todavía necesitan tratamiento

antihipertensivo en la revisión post-natal (6-8 semanas después del nacimiento) una evaluación

especializada de su hipertensión.

Hematológicas y control bioquímico

En las mujeres que tienen preeclampsia con hipertensión leve o moderada, o después de la etapa

descendente de cuidados críticos:medir el recuento de plaquetas, las transaminasas y creatinina

sérica de 48-72 horas después del nacimiento o el paso hacia abajo

No repita el recuento de plaquetas, transaminasas o mediciones de creatinina sérica si los

resultados son normales a las 48-72 horas.

Si los índices bioquímicos y hematológicos están mejorando pero permanecen dentro del rango

anormal en mujeres con preeclampsia que han dado a luz, repetir el recuento de plaquetas, las

transaminasas y las mediciones de creatinina sérica como se indica clínicamente y en la revisión

post-natal (6-8 semanas después el nacimiento).

Si los índices bioquímicos y hematológicos no están mejorando en relación con el embarazo

oscila en mujeres con pre-eclampsia, que haya dado a luz, repetir el recuento de plaquetas, las

transaminasas y las mediciones de creatinina sérica como se indica clínicamente.

En las mujeres con pre-eclampsia, que haya dado a luz, llevar a cabo una prueba de reactivo-tira

de orina en el examen postnatal (6-8 semanas después del nacimiento).

En las mujeres con pre-eclampsia, que haya dado a luz y han dado un paso hacia abajo desde el

nivel de cuidados críticos 2, no miden el equilibrio de líquidos en caso de creatinina se

encuentra dentro del rango normal.

Oferta mujeres que tuvieron preeclampsia y todavía tienen proteinuria (1+ o más) en el examen

postnatal (6-8 semanas después del nacimiento) una nueva revisión a los 3 meses después del

nacimiento para evaluar la función renal y estudiar el ofrecimiento de ellos una referencia para

la evaluación de riñón especialista.

CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA LEVE

NICE 2010 El tratamiento médico de la hipertensión grave o preeclampsia grave en un

entorno de cuidados críticos

SOCG 2014 Aspectos de la atención de las mujeres con preeclampsia:

Sulfato de magnesio para prevenir o El tratamiento de la eclampsia

El sulfato de magnesio para la primera línea tratamiento de la eclampsia. (I-A)

El sulfato de magnesio se recomienda como profilaxis contra eclampsia en mujeres con

preeclampsia severa. (I-A)

sulfato de magnesio puede ser considerado como profilaxis contra eclampsia en mujeres

con preeclampsia no grave pero con graves hipertensión, dolores de cabeza / síntomas

visuales, derecha cuadrante superior / dolor epigástrico, recuento de plaquetas <100 000

× 109 / L, insuficiencia renal progresiva, y / o enzimas hepáticas elevadas, con base en

el precio

consideraciones. (I-C)

Sulfato de magnesio se debe utilizar en la norma dosificación, por lo general 4 g dosis

de carga intravenosa seguido de 1 g / hora. (I-A)

El control de rutina de los niveles de magnesio en suero no se recomienda. (I-E)

La fenitoína y benzodiazepinas no deben ser utilizado para la profilaxis o el tratamiento

eclampsia, a menos que exista una contraindicación al magnesio sulfato o es ineficaz.

(I-E)

En las mujeres con pre-existente o gestacional hipertensión, sulfato de magnesio debe

estar considerado para la neuroprotección fetal en el entorno del inminente parto

prematuro (dentro de las próximas 24 horas) a ≤ 31 + 6 semanas. (1-A)

La finalización de la gestación no debe retrasarse a fin de administrar sulfato de

magnesio prenatal para neuroprotección fetal si hay materna y / o indicaciones fetales

de emergencia. (III-E)

NICE 2010

Los anticonvulsivos

Si una mujer en un establecimiento de cuidados críticos que tiene hipertensión grave o

preeclampsia grave tiene o ha tenido un ataque de eclampsia, dar sulfato de magnesio

intravenoso.

Considerar dar sulfato de magnesio intravenoso para las mujeres con preeclampsia

grave que están en un entorno de cuidados críticos si el nacimiento está previsto dentro

de las 24 horas.

Considerar el sulfato de magnesio en la preeclampsia grave si presenta:

Hipertensión severa y proteinuria o hipertensión leve o moderada y proteinuria con uno

o más de los siguientes:

-síntomas de dolor de cabeza severo

-problemas con la visión, como visión borrosa o parpadear ante los ojos

-dolor severo justo debajo de las costillas o vómitos

-edema de papila

-signos de clonus (≥3 latidos)

El síndrome HELLP: recuento de plaquetas cae por debajo de 100 x 109 por litro ,

enzimas hepáticas anormales (ALT o AST aumento por encima de 70 UI / litro).

No utilizar diazepam, como alternativa al sulfato de magnesio en mujeres con eclampsia.

Antihipertensivos

Tratar mujeres con hipertensión severa que están en cuidados intensivos durante el embarazo o

después del nacimiento de inmediato con una de las siguientes:

-labetalol (oral o intravenosa)

-hidralazina (intravenosa)

- nifedipino (orales).

En las mujeres con hipertensión severa que están en cuidados críticos, supervisar su respuesta al

tratamiento: para asegurarse de que su presión arterial cae, para identificar efectos adversos

tanto para la mujer como para el feto, para modificar el tratamiento según la respuesta.

Considerar el uso de hasta 500 ml de líquido cristaloide antes o al mismo tiempo que la primera

dosis de hidralazina intravenosa en el período prenatal.

En las mujeres con hipertensión severa que están en cuidados críticos, tienen como objetivo

mantener la presión arterial sistólica por debajo de 150 mmHg y presión arterial diastólica entre

80 y 100 mmHg.

NICE 2010 Corticosteroides para la maduración pulmonar fetal

Si el nacimiento se considera probable el plazo de 7 días en las mujeres con preeclampsia:

Dar dos dosis de 12 mg de betametasona por vía intramuscular 24 horas de separación, en las

mujeres de entre 24 y 34 semanas

Considerar la posibilidad de dos dosis de 12 mg de betametasona por vía intramuscular con 24

horas de separación, en las mujeres de entre 35 y 36 semanas.

SOCG 2014Momento DEL PARTO para las mujeres con preeclampsia

Todas las mujeres con preeclampsia grave se debe finalizar la gestación (ya sea por vía vaginal

o por cesárea), independientemente de la edad gestacional. (III-C)

Para las mujeres con preeclampsia no grave en <24 + 0 semanas de gestación, la consejería

debe incluir, como opción, la información sobre la entrega en cuestión de días. (II-2B)

Para las mujeres con preeclampsia no grave a los 24 + 0 de gestación 33 + 6 semanas, la

conducta expectante debe ser considerado, pero sólo en centros perinatales capaz de cuidar de

los bebés muy prematuros. (I-B)

Para las mujeres con preeclampsia no grave a los 34 + 0 con la gestación 36 + 6 semanas, hay

insuficiente evidencia para hacer una recomendación sobre la beneficios o riesgos de manejo

expectante. (III-L)

Para las mujeres con preeclampsia en ≥ 37 + 0 semanas ' gestación, se recomienda la entrega

inmediata. (I-A)

Para las mujeres con preeclampsia no grave complicado por hemólisis, enzimas hepáticas

elevadas, síndrome de plaquetas bajo en 24 + 0-34 + 6 semanas ' gestación, considerar retrasar

la entrega el tiempo suficiente para administrar corticosteroides prenatales para aceleración de la

madurez pulmonar fetal si hay es una mejora temporal en laboratorio materna la prueba. (II-2B)

Todas las mujeres con hemólisis, enzimas hepáticas elevadas,

síndrome de plaquetas bajo en ≥ 35 + 0 semanas gestación se debe considerar finalizar de

manera inmediata. (II-2B)

Indicaciones de finalización del embarazo independientemente de las semanas de gestación

Indicaciones maternas:

• Trombocitopenia progresiva.

• Persistencia de hipertensión arterial grave a pesar

del tratamiento.

• Aparición de signos prodrómicos de eclampsia.

• Eclampsia.

• Deterioro progresivo de la función renal u oligoanuria persistente.

• Deterioro progresivo de la función hepática.

• Aparición de complicaciones maternas graves: hemorragia cerebral, edema pulmonar, rotura hepática,

desprendimiento precoz de la placenta normalmente inserta.

Indicaciones fetales: cuando existan signos de riesgo de pérdida del bienestar fetal:

• Registro cardiotocográfico patológico.

• Perfil biofísico < 4.

• Restricción grave del crecimiento fetal con Doppler de arteria umbilical con diástole ausente o

revertida.

ACOG 2013

Se sugiere que los corticosteroides administrados y entrega diferida durante 48 horas si las

condiciones maternas y fetales se mantienen estables para las mujeres con preeclampsia severa

y un feto viable en 33 6/7 semanas o menos de gestación y cualquiera de los siguientes:

-RPM

-Labor de parto

-plaquetas <100.000

-persistencia de niveles elevados de enzimas hepáticas

-cir(p<15)

-oligoamnios severo

-flujo reverso en doppler de la arteria umbilical

se recomienda que los corticosteroides pueden administrar si feto viable y al 33 6/7 semanas o

menos de la edad gestacional para las mujeres con preeclampsia sever que se complica aún más

con cualquiera de los siguientes:

- Hipertensión severa incontrolable

- eclampsia

- Edema pulmonar

- Desprendimiento de placenta

- Coagulación intravascular diseminada

- Muerte fetal intraparto

La vía de finalizar el embarazo en la preeclampsia no tiene que ser necesariament una cesarea;

dependeré de la edad gestacional, presentación, características cérvix….

Eclampsia:

-se recomienda el uso de parenteral de sulfato de magnesio

- en preeclampsia severa se recomienda la administración de sulfato de magnesio intraparto-

postparto; asi como intraoperatoriamnte en la cesárea para prevenir la eclampsia

MONITORIZACIÓN FETAL NICE 2010

En las mujeres con hipertensión crónica, llevan a cabo el ultrasonido del crecimiento fetal y la

evaluación del volumen de líquido amniótico y umbilical velocimetría Doppler de la arteria

entre 28 y 30 semanas y entre 32 y 34 semanas. Si los resultados son normales, no repita en

más de 34 semanas, a menos que se indique lo contrario clínicamente.

En las mujeres con hipertensión crónica, sólo llevar a cabo la cardiotocografía si la actividad

fetal es anormal.

En las mujeres con hipertensión gestacional leve o moderada, llevar a cabo el ultrasonido del

crecimiento fetal y la evaluación del volumen de líquido amniótico y la arteria umbilical

Doppler velocimetría si el diagnóstico se confirmó en menos de 34 semanas. Si los resultados

son normales, no repita en más de 34 semanas, a menos que se indique lo contrario

clínicamente.

En las mujeres con hipertensión gestacional leve o moderada, no llevan a cabo el ultrasonido del

crecimiento fetal y la evaluación del volumen de líquido amniótico y la arteria umbilical

Doppler velocimetría si el diagnóstico se confirma después de 34 semanas, a menos se indique

lo contrario clínicamente.

En las mujeres con hipertensión gestacional leve o moderada, sólo llevar a cabo la

cardiotocografía si la actividad fetal es anormal.

En hipertensión gestacional severa o preeclampsia:

Realizar cardiotocografía el momento del diagnóstico de la hipertensión gestacional grave o

preeclampsia. Si se planea el tratamiento conservador de la hipertensión gestacional grave o

preeclampsia, llevar a cabo todas las pruebas siguientes al momento del diagnóstico:

Biometría, la evaluación del volumen de líquido amniótico y Doppler de la arteria umbilical.

Si los resultados de todo son normales en las mujeres con hipertensión gestacional grave o

preeclampsia, no repita rutinariamente cardiotocografía más de semanal.

En las mujeres con hipertensión gestacional grave o preeclampsia, repita cardiotocografía si

presenta cualquiera de los siguientes: la mujer informa de un cambio en el movimiento fetal

sangrado vaginal, dolor abdominal, deterioro de la condición materna.

En las mujeres con hipertensión gestacional grave o preeclampsia, no repita rutinariamente

ultrasonido del crecimiento fetal y la evaluación del volumen de líquido amniótico o umbilical

velocimetría Doppler de la arteria más de cada 2 semanas.

Si los resultados de cualquier monitoreo fetal en mujeres con hipertensión gestacional grave o

preeclampsia son anormales, dice un consultor obstetra.

Las mujeres con alto riesgo de preeclampsia: Realizar ultrasonido del crecimiento fetal y la

evaluación del volumen de líquido amniótico y umbilical velocimetría doppler de las arterias a

partir de entre 28 y 30 semanas (o por lo menos 2 semanas antes de la anterior edad gestacional

de inicio si antes de 28 semanas) y la repetición de 4 semanas más tarde en las mujeres con

anterior: preeclampsia grave, preeclampsia que necesitaba nacer antes de 34 semanas,

preeclampsia con un bebé cuyo peso al nacer fue menor que el percentil 10, muerte intrauterina,

desprendimiento de la placenta.

MANEJO DEL EMBARAZO CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

ACOG 2013 Toma de la tensión arterial al menos una vez por semana con la evaluación de la

proteinuria en la consulta y con medición semanal adicional de la presión arterial en el casa.

SOCG 2014Para las mujeres con hipertensión gestacional (sin preeclampsia), algunos reposo en

cama en el hospital pueden ser útiles para disminuir la hipertensión severa y pretérmino

nacimiento. (I-B)

Para las mujeres con preeclampsia que están hospitalizados,

No se recomienda reposo absoluto en cama. (ID) Para el resto de las mujeres con un HDP, la

evidencia es insuficiente para hacer una recomendación sobre la utilidad de algún reposo en

cama, que sin embargo pueden ser advertidos sobre la base de práctica consideraciones. (III-

En las mujeres con hipertensión gestacional debe llevarse evaluación completa a cabo en un

contexto de atención secundaria por un profesional de la salud que está entrenado en el manejo

de los trastornos hipertensivos.

En las mujeres con hipertensión gestacional, tiene en cuenta los siguientes factores de riesgo

que requieren una evaluación adicional y seguimiento:

-nuliparidad

-edad 40 años o más

-intervalo de embarazo de más de 10 años

-antecedentes familiares de pre-eclampsia

-embarazo múltiple

-IMC de 35 kg / m2 o más

-la edad gestacional en la presentación

-antecedentes de preeclampsia o hipertensión gestacional

-enfermedad vascular preexistente

-enfermedad renal pre-existente.

Ofrecer a las mujeres con hipertensión gestacional un paquete integrado de atención que cubre

la admisión al hospital, el tratamiento, la medición de la presión arterial, pruebas de proteinuria

y análisis de sangre como se indica en la Tabla 1.

Sólo ofrecer a las mujeres con hipertensión gestacional tratamiento antihipertensivo distinto del

labetalol después de considerar perfiles de efectos secundarios para la mujer, el feto y el bebé

recién nacido. Las alternativas incluyen † metildopa y nifedipina †.

En las mujeres que reciben atención ambulatoria para la hipertensión gestacional grave, después

de que ha sido controlada efectivamente en el hospital, medir la presión arterial y prueba de

orina dos veces por semana y llevar a cabo análisis de sangre semanales.

En las mujeres con hipertensión leve de presentación antes de 32 semanas, o con alto riesgo de

preeclampsia (véase 1.1.1.1), medir la presión arterial y la orina prueba de dos veces por

semana.

No ofrezca reposo en cama en el hospital como un tratamiento para la hipertensión gestacional.

Momento de nacimiento

No ofrezca a luz antes de las 37 semanas a las mujeres con hipertensión gestacional cuya

presión arterial es inferior a 160/110 mmHg, con o sin tratamiento antihipertensivo.

Para las mujeres con hipertensión gestacional cuya presión arterial es inferior a 160/110 mmHg

después de 37 semanas, con o sin tratamiento antihipertensivo, el momento de su nacimiento, y

las indicaciones maternas y fetales para el parto debe ser acordado entre la mujer y el obstetra

de alto nivel.

Oferta luz a las mujeres con hipertensión gestacional severa refractaria después de un curso de

corticosteroides (si es necesario) se ha completado.

Investigación Postnatal, seguimiento y tratamiento

En las mujeres con hipertensión gestacional que han dado a luz, la presión arterial medida:

al día durante los primeros 2 días después del nacimiento

al menos una vez entre los días 3 y 5 días después de su nacimiento

como se indica clínicamente si el tratamiento antihipertensivo se cambia después del

nacimiento.

En las mujeres con hipertensión gestacional que han dado a luz:

continuar con el uso del tratamiento antihipertensivo prenatal,considerar la reducción del

tratamiento antihipertensivo si su presión arterial cae por debajo de 140/90 mmHg,reducir el

tratamiento antihipertensivo si su presión arterial está por debajo de 130/80 mmHg.

Si una mujer ha tomado metildopa para tratar la hipertensión gestacional, detener el plazo de 2

días después del nacimiento.

Para las mujeres con hipertensión gestacional que no tomaron el tratamiento antihipertensivo y

tienen nacimiento dado, iniciar el tratamiento antihipertensivo si su presión arterial es superior a

149/99 mmHg..

Escribir un plan de atención para mujeres con hipertensión gestacional, que haya dado a luz y

están siendo transferidos a la atención de la comunidad que incluye todas las características

siguientes:

que proporcionará la atención de seguimiento, incluida la revisión médica si es necesario,

frecuencia de monitorización de la presión arterial necesaria,umbrales para reducir o suspender

el tratamiento,indicaciones para la derivación a la atención primaria para la revisión de la

presión arterial.

Ofrecer a las mujeres que han tenido hipertensión gestacional y permanecer en antihipertensivos

tratamiento 2 semanas después de la transferencia a la atención de la comunidad, una revisión

médica.

Ofrecer a las mujeres que han tenido hipertensión gestacional una revisión médica en el examen

postnatal (6-8 semanas después del parto).

Ofrecer a las mujeres que han tenido hipertensión gestacional y que todavía necesitan

tratamiento antihipertensivo en la revisión postnatal

(6-8 semanas después del nacimiento) una evaluación especializada de su hipertensión.

SOCG 2014Momento de finalizar la gestación para mujeres con hipertensión gestacional

Para las mujeres con hipertensión gestacional (sin preeclampsia) en gestación ≥ 37 + 0 semanas,

entrega en cuestión de días se debe discutir. (I-B)

90. Para las mujeres con hipertensión gestacional (sin preeclampsia) a <gestación 37 + 0

semanas, hay pruebas suficientes para hacer una recomendación acerca de los beneficios o

riesgos de expectante gestión. (III-L)