IV Época · Nº 60Marzo 2011

GesEPOCUn nuevo reto:

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Nº

60Editorial

Una guía que nace del esfuerzo conjunto

ObituarioDr. Pedro de March AyuelaEl Área de Sueño y SEPARreferentes mundiales en

apnea de sueñoSeparSolidaria. Un álbum

para el recuerdoLa nueva legislación para el

control del tabaquismoInformes de los PIIs

SEPAR comprometidoscon el medio ambiente

X Reuniones de Invierno

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Director de SeparVisión: Juan Serra Batlles

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La EPOC, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente entre los adultos -1 de cada 10 adultos sufre EPOC- sin embargo, es una enfermedad desconocida y poco valorada como un pro-blema de salud por la opinión pública.

El 6 de octubre de 2009 se presentó en el Ministerio de Sa-nidad y Política Social, la Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud (SNS), en la que participaron sociedades científicas de todas las disciplinas relacionadas con la EPOC, así como asociaciones de pacientes. Además participaron representantes de las Consejerías de Salud de las Comuni-dades Autónomas y expertos designados por el Ministerio. Dentro de la estrategia se encuadraron diversos objetivos, como la formación de profesionales, la prevención y detec-ción precoz y la reducción de la morbi-mortalidad y la mejora de la calidad de vida de los pacientes.

Para lograr estos objetivos son necesarias iniciativas que complementen, pero que vayan más allá de las normativas de tratamiento que elaboran las sociedades científicas. Se precisa el esfuerzo conjunto de todos los profesionales sani-tarios, junto al compromiso de las asociaciones de pacientes y también la implicación de la sociedad. Con este objetivo nace la Guía Española de la EPOC (GESEPOC) para consen-suar unas pautas de actuación frente a la EPOC, conseguir la implicación de los afectados y lograr la mayor difusión del impacto de la enfermedad para estimular la investigación y la calidad en la atención a los pacientes con esta grave enfermedad.

GESEPOC es una iniciativa de SEPAR que pretende trabajar con las sociedades científicas que participan en la atención a pacientes con EPOC, más las asociaciones de pacientes y un gabinete de comunicación para lograr la mayor difusión de sus postulados.

GESEPOC cuenta con tres áreas de actuación:

Científico-médica, encargada de elaborar una 1. normati-va de tratamiento de la enfermedad adaptada a todos los colectivos implicados. Se tratará de un documento resumido, basado en tablas, gráficas y diagramas de flujo, que permita elaborar guías para los distintos pro-fesionales.

Pacientes, que elaborará 2. materiales de información para los pacientes afectados por la enfermedad y reco-gerá las inquietudes y necesidades de las personas con EPOC.

Difusión-comunicación, encargada de la elaboración 3. de los materiales promocionales, elaboración de co-municados de prensa, organización de reuniones y re-laciones con agentes sociales y económicos para dar a conocer la realidad de la EPOC y de las personas que la sufren, a la opinión pública.

La Guía Española de la EPOC se desarrolla según los pos-tulados científicos GRADE para evaluación de la evidencia y pretende dar un enfoque eminentemente clínico de la

Dr. Marc MiravitllesCoordinador GESEPOC

Una guía que nacedel esfuerzo conjunto

atención al paciente al distinguir los diversos fenotipos que tienen significado pronóstico y que han demostrado respon-der de forma distinta a los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos disponibles.

Este enfoque novedoso requiere, además, de una revisión exhaustiva de la evidencia científica, del consenso de los profesionales dedicados a la EPOC, tanto desde un punto de vista asistencial como investigador. Con esta finalidad el observatorio EPOC de SEPAR dispone de una encuesta on line en la que se pueden expresar opiniones sobre el diseño de la guía y la mejor aproximación al correcto tratamiento del paciente con EPOC.

Por último destacar la implicación de los pacientes en la guía. Durante la realización de las Aulas Respira se está dis-tribuyendo una encuesta a pacientes con EPOC para conocer sus necesidades en el tratamiento de la enfermedad y sus opiniones acerca de la información que precisan y la manera de gestionar mejor la relación médico-paciente adaptada a la realidad de la EPOC.

Desde aquí quiero aprovechar para agradecer a todos los participantes en GESEPOC su implicación y entusiasmo en este proyecto que seguro que contribuirá a mejorar la aten-ción a esta enfermedad en los distintitos estamentos. Este es el objetivo de todos los que de una u otra manera forma-mos GESEPOC.

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El día 2 de Agosto del 2010 fue un día amargo para todos aquellos que amamos y nos dedicamos a la Tuberculosis. En ese día de pleno verano nos dejó para siempre el Dr. Pedro de March Ayuela, uno de nuestros grandes maestros y posi-blemente, una de las personas con mayores conocimientos sobre la tuberculosis que ha habido en España y en el mundo.

Pedro de March, Pere para los amigos, hizo de la tuberculo-sis una de sus grandes pasiones, dedicándole a diario una enorme cantidad de horas, tanto a la atención de enfermos, cuando estaba en activo, como a la constante actualización de cualquier tema que se relacionara con esta compleja en-fermedad. Son muchos los aspectos de la vida profesional del Dr. de March que se podrían resaltar, pero quizás uno de los más importantes era la constante revisión siempre con visión crítica que hacía casi a diario de todo lo que se publi-caba sobre tuberculosis. Esta actividad la desarrolló hasta los últimos días de sus bien vividos 89 años. Todos los que tuvimos la suerte de conocerlo y de beneficiarnos de su sa-biduría, lo acabábamos reconociendo como una auténtica biblioteca andante sobre esta enfermedad. Fue sin duda uno de los mayores eruditos en tuberculosis que ha dado nuestro país.

La intensidad de su dedicación a la tuberculosis fue extraor-dinaria, sus trabajos sobre epidemiología de la infección y de la enfermedad son memorables, al igual que los dedica-dos a la profilaxis, al tratamiento y a la vacunación con BCG. En relación a esta última, convencido de que esta medida no era de utilidad para nuestra comunidad, fue el responsable de la suspensión de la vacunación sistemática en Cataluña en el año 1974. Una de sus características como autor era su profundidad para tratar los más mínimos detalles de todo lo que escribía. Así en la monografía, “Informe de la tubercu-losis en Cataluña” publicada en 1983, en la que actuó como presidente del comité de expertos que la redactó (aunque es bien sabido que él fue su auténtico artífice), se pueden encontrar aspectos que no aparecen en los textos clásicos sobre tuberculosis. Sus revisiones bibliográficas eran siem-pre extensas y muy completas, lo que era muy bien recibido y apreciado por sus lectores. A pesar de haberse jubilado, él seguía escribiendo y publicando. De sus últimos trabajos cabe destacar el artículo sobre la conversión de la tuberculi-na en el Blue Journal, al que le dedicaron una editorial. Todo ello certifica su gran calidad como científico. En el primer

Dr. Pedrode March Ayuela, in memoriam

congreso de la ERS de Barcelona se le concedió el premio especial a su trayectoria profesional.

Como médico asistencial, desde 1954 ostentó una de la je-faturas clínicas de la Ciudad Sanatorial de Terrassa, hospi-tal que llegó a tener más de 1000 camas monográficas para la tuberculosis. Desde 1974 hasta su jubilación en 1986, fue el director del dispensario central de tuberculosis de Barcelona.

A los que tuvimos la fortuna de poder encontrarnos perió-dicamente con Pere, nos sonrió la suerte de que mantuvie-se una memoria intacta hasta los últimos días de su vida. Eso le hacía recordar aspectos de la historia de la lucha contra la tuberculosis desde prácticamente los inicios de la era quimioterápica de esta enfermedad, hace ya más de 60 años. Y, como siempre, puesto que era un lector ávido de todo lo que se publicaba sobre la misma, llegó a alcan-zar un grado tal del conocimiento que lo hacía ser crítico con muchos de los artículos de relevancia que se publica-ban al respecto, o con las interpretaciones que se podían hacer de los mismos. Verle realizar estos juicios de valor, apoyado en sus extensos conocimientos y en los datos que siempre llevaba consigo en pequeñas cuartillas (algunas de ellas tenían más de 30-40 años), escritas a lápiz con una letra pequeñísima, era un auténtico lujo. Porque los razonamientos del Dr. de March siempre fueron exquisitos, aunque a veces pudiésemos discrepar de los mismos. Uno aprendía mucho de ellos, y de su forma de elaborarlos, así como de los artículos que escribía, que siempre contenían una información tan valiosa que más que leérselos había que estudiarlos en detalle.

Qué pena que tanto conocimiento y tan buena forma de ra-zonar se nos hayan ido para siempre. Porque, aunque nos queden sus numerosas publicaciones, siempre echaremos en falta a la persona y a su brillante forma de expresar en público sus opiniones y a su gran capacidad para generar polémicas constructivas en los auditorios.

Descanse en paz nuestro estimado e ilustre tisiólogo y ami-go Pere de March. Todos los que nos dedicamos a la tuber-culosis le recordaremos siempre y le estaremos eternamen-te agradecidos.

Juan Ruiz Manzano José Antonio Caminero Luna

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A mediados de los noventa eran siete jóvenes neumólogos que compartían inquietudes y conocimientos sobre una patología desconocida y que despertaba poco interés: la Apnea del Sueño. A pesar de la distancia y de trabajar en distintos hospitales, empezaron a compartir casos clínicos, a consultar dudas y a poner en común sus experiencias. La cohesión del grupo, su interés por la investigación y el trabajo conjunto en seguida empezó a dar resultados muy positivos.

El nexo de unión entre ellos fue la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, que proporcionó al grupo un entorno común, un canal de comunicación y el soporte logístico necesario para trabajar, que con el tiempo des-embocó en la creación del Área de Sueño de SEPAR y en el desarrollo de su Programa Integrado de Investigación, co-nocido como PII de Sueño.

Los resultados y conclusiones de muchas de las investigaciones del PII de Sueño han cam-biado las pautas diagnósticas y terapéuticas para afrontar la Apnea del Sueño en todo el mundo.

Hoy, el Programa Integrado de Investigación de Sueño, que cuenta con 60 miembros, la mitad mujeres, y en cuyos es-tudios clínicos han llegado a participar hasta 25 hospitales españoles, se ha convertido en un referente internacional. Los resultados y conclusiones de muchas de sus investiga-ciones han cambiado las pautas diagnósticas y terapéuticas

El Área de Sueño y SEPARreferentes mundialesen apnea de sueño

Ensayos clínicos sobre Apnea del Sueño por países.

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China Israel Suiza Polonia Hong Kong

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para afrontar la Apnea del Sueño. Los trabajos del PII se han publicado en las revista médicas más prestigiosas como The New England Journal of Medicine, Lancet, Annals of Internal Medicine o British Medical Journal. Sus miembros participan al más alto nivel en las reuniones y congresos internaciona-les. Uno de los últimos éxitos alcanzados es la creación del International Collaboration of Sleep Anpnea-Cariovascular Clinical Trials Researchers (Incosac) con el Nacional Institute of Health de los Estados Unidos.

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica es el motor del liderazgo español en la especialidad. Es la institución que en todo el mundo coordina el mayor número de ensayos sobre Apnea del Sueño.

Durante este tiempo, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica se ha convertido en el marco impulsor de la investigación en Apnea del Sueño situando a España en una posición privilegiada en el mundo.

Así lo demuestran los datos de la página web del registro de ensayos clínicos Global Data. Según ha hecho público esta web, España es el segundo país en número de ensayos sobre Apnea del Sueño (14) solo superado por los Estados Unidos (24). A nivel europeo, España es claramente líder por delante de Francia (9) y Alemania (4), ya que en la última dé-cada ha realizado casi el 50% del total de estudios llevados a cabo.

Pero lo más significativo es que de los 14 estudios realiza-dos en España, 9 han sido coordinados por el PII de Sueño de SEPAR. De este modo, la Sociedad Española de Neumo-logía y Cirugía Torácica es la institución que lidera y coordina el mayor número de estudios clínicos sobre esta patología en todo el mundo, seguida a cierta distancia por el National Heart, Lung and Blood Institute (3).

3 FECHAS CLAVE

1999: publicación en The New England Journal de un es-tudios sobre accidentes de coche y Apnea a partir del cual esta patología adquiere relevancia.

2005: la revista Lancet publica los resultados de un es-tudio que ha resultado clave en la historia de la Apnea de Sueño al revelar que los pacientes no tratados tienen mayor riesgo de morir de enfermedad cardiovascular.

2011: miembros de PII de Sueño son elegidos para or-ganizar el World Congress of Sleep and Breathing en Barcelona con la presencia de los mejores especialistas mundiales.

Patrocinadores clave de los ensayos clínicos sobre Apnea del Sueño.

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SEPAR

National Heart, Lung, and Blood …

University Hospital, Grenoble

Centre Hospitalier Universitarie de …

Chinese University of Hong Kong

Hospital Universitario La Paz

Mayo Clinic

Phillips Respironics, Inc.

University Hospital, Angers

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aria un álbum

para el recuerdo

Es difícil resumir en unas cuantas lí-neas la experiencia profesional y per-sonal vivida en Nicaragua en el mes de Septiembre de hace ya dos años.

Todo comenzó unos meses antes, cuando en pleno invierno, estando inmersa en guardias, preparación de comunicaciones, realización de sesio-nes clínicas, me senté un momento a descansar después de un duro día y comencé a hojear la revista SeparVi-sión. Empecé sin darme cuenta a leer la entrevista realizada a la Dra. Isabel Blanco el verano anterior, en la que contaba como había colaborado en la construcción y funcionamiento de la Clínica Docente de Ciudad Sandino en Nicaragua, a la que se había dirigido con la simple excusa de llevar un es-pirómetro donado por SEPAR, y con lo cual, sin tener conciencia de ello, había comenzado un gran proyecto al

que en el futuro se le daría continui-dad con la aparición de las llamadas becas SEPAR Solidaria.

Fue entonces cuando me pregunté porqué no, porqué no podría ser este mi momento, con el que siempre ha-bía soñado desde el comienzo de mis estudios de medicina, pero siempre lo había ido posponiendo por cosas me-nos complicadas.

Y allí pasé mi mes de vacaciones, en Ciudad Sandino, un distrito popular, fundado a partir de 1969, para realojar a familias de los numerosos desastres naturales, que han afectado a Mana-gua a lo largo de su historia. En este entorno se sitúa la clínica donde mis tres compañeros y yo íbamos a llevar a cabo la mayor parte de nuestro proyecto.

Han pasado ya dos veranos, mirando

atrás lo que tengo en mi recuerdo son sonrisas, lágrimas, sensaciones, de compasión, impotencia, admiración... son tantas y tan difíciles de explicar, que sólo las podrán conocer aquellos que vivieron cada segundo de ese mes conmigo. Pero también guardo en mi memoria muchas imágenes, instantá-neas fijadas en un lugar concreto, un segundo que tiene tanto de especial que hace que esa imagen no se olvide.

La primera que recuerdo es la imagen del Dr. Argüello, en la que muestra su entrega y dedicación a la mejora de la Sanidad en Nicaragua, su emoción al desarrollar un proyecto solidario que ayude a su pueblo, su afán por dar do-cencia a sus compañeros médicos del país y mejorar la asistencia a los enfer-mos, sin recibir prácticamente nada a cambio.

Dra. Carmen Calero AcuñaNeumóloga

Desde el punto de vista profesional me quedo con la imagen de las caras de nuestros “alumnos”. Aunque parezca increíble, dada la corta experiencia profesional de todos los que parti-cipamos en el proyecto, es tanto el déficit formativo de los profesionales médicos del país, que los cursos que impartimos, los talleres que hicimos, y las ponencias que dimos por todos los hospitales fueron muy gratificantes, sus expresiones de interés por apren-der, de motivación, de ganas de luchar por mejorar la asistencia hospitalaria de su país, a pesar de no disponer ni de los recursos mínimos, son imáge-nes que no se pueden olvidar.

Con esta actividad docente contacta-mos con un centenar de médicos, me quedo con las imágenes de los mo-mentos compartidos, esas comidas juntos o esas conversaciones mientras

nos tomábamos un “jugo” cuando nos mostraban sus inquietudes, sus preo-cupaciones, sus carencias y sobre todo su lucha diaria por los pacientes nicaragüenses.

Decidir qué instantánea de los centros hospitalarios que visitamos es más re-presentativa es difícil, sólo con recor-dar la sensación que tuve de culpabili-dad, impotencia o indignación cuando entré el primer día de mi incorporación tras el viaje en el control de enferme-ría de la planta de neumología de mi hospital, donde no sólo es que estu-vieran todos los antibióticos, analgési-cos o drenajes pleurales que tan útiles me hubieran sido durante el mes an-terior, sino que además se contaban por decenas. Con el tiempo aprendes a asumirlo y a recordar aquello que sí tenías allí y pudiste compartir con los enfermos.

Fue muy gratificante también la asis-tencia médica, pudimos comprobar la deficiencia sanitaria del pueblo ni-caragüense. Eran muy largas las colas en nuestra consulta cuando anuncia-ron por la radio que unos neumólo-gos venidos de España iban a prestar asistencia sanitaria gratuita a todo el que lo necesitara. Acudió gente de to-dos los territorios y todas las edades, y aunque tuvieran que esperar todo el día a ser atendidos nadie protestaba, sólo expresaban su gratitud por tener a alguien que quisiera ayudarles. Qué imágenes… de un niño con insuficien-cia respiratoria haciendo una espiro-metría, una asmática agudizada reci-biendo por primera vez tratamiento de aerosoles, o un EPOC al que se le ense-ña cómo tiene que usar un inhalador, cuando nadie antes se había detenido a explicárselo.

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El asma es una enfermedad muy frecuente en el país de-bido a las condiciones de los hogares, con suelo de arena y mala ventilación, acumulándose el humo de la leña que utilizan para cocinar. Una imagen muy bonita es la del Club que creamos, con el que pusimos en contacto a personas con la misma patología, les definimos los factores desenca-denantes de las crisis así como recomendaciones para po-der prevenirlas y realizar un uso correcto de inhaladores.

Y no puedo terminar sin acordarme de la instantánea del basurero de la Chureca de Managua, donde viven y trabajan miles de personas, muchos de ellos niños. Centenares de familias han construido sus hogares con plásticos, chapas y maderas entre las montañas de basura. Otros, duermen directamente tirados entre los desperdicios. Allí pudimos conocer a una mujer admirable, tras una vida completa de maltratos y vejaciones, está sacando adelante a sus cinco hijos teniendo como único medio de vida la basura. No tie-nen nada, pero nos lo dieron todo en nuestra visita.

Por último saco de mi memoria la imagen de un país muy bello, paisajes de ensueño, playas paradisiacas, volcanes en actividad, lagos infinitos, gente acogedora, todo lo que hace que Nicaragua sea un país extraordinario, lleno de ri-quezas naturales y personales, que tuve la oportunidad de recorrer junto con mis tres compañeros. Agradecida estoy a SEPAR Solidaria por darme esta oportunidad de haberlos conocido, y aunque ahora la distancia haga que nuestra relación sea más esporádica, podremos compartir con los nuestros las fotografías, pero las sensaciones que tenía-mos cuando las hicimos son siempre algo que sólo podre-mos comprender nosotros cuatro.

Con el recuerdo de este álbum quiero animar a todo aquel que quiera ser participe de un álbum similar, en cualquier lugar del mundo, colaborando en un proyecto médico-hu-manitario. Este puede ser el momento.

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El pasado 2 de Enero de 2011 entró en vigor la nueva legis-lación española que regula el consumo del tabaco en los lugares públicos y que viene a modificar la antigua legis-lación de tan nefasto recuerdo para todos los profesionales sanitarios.

La nueva legislación aporta importantes cambios en cuanto a la regulación del consumo del tabaco en los lugares pú-blicos, aunque se queda demasiado corta en cuanto a pro-poner ayudas para el abandono del consumo del tabaco a todos los fumadores. Es, pues, una legislación con un ex-celente perfil regulador del consumo, pero con un muy defi-ciente perfil sanitario.

Como puntos fuertes debemos destacar que la legislación prohíbe el consumo del tabaco en todos los lugares públi-cos, en los parques infantiles y en los alrededores de los centros sanitarios y educativos. Además, regula la publici-dad indirecta que sobre tabaquismo se pudiera hacer en programas de radio y televisión. Sin duda, que estas carac-terísticas convierten a nuestra legislación en una de las más avanzadas de Europa. Todos los profesionales sanitarios españoles hemos luchado para que una legislación de estas características fuese aprobada en España. SEPAR y su Área de Tabaquismo han jugado un papel fundamental.

No obstante, la ley sigue teniendo algunos puntos débiles que conviene que se solucionen lo antes posible. Entre ellos: se permite la venta de tabaco en bares y gasolineras, se permite que en el 30% de las habitaciones de los hoteles se pueda fumar y, sobretodo, no se contempla ningún tipo de medida sanitaria para ayudar a los fumadores a dejar de serlo. Desde SEPAR hemos venido insistiendo en la necesi-dad de que la nueva ley hubiere contemplado mecanismos encaminados a facilitar la asistencia sanitaria a los fuma-dores, a mejorar la formación en los aspectos relacionados con el diagnóstico y el tratamiento del tabaquismo entre los profesionales sanitarios, a facilitar la creación de unidades de tabaquismo y a financiar los tratamientos médicos del tabaquismo.

Dr. Carlos A. Jiménez-Ruiz. Coordinador del Área de Tabaquismo. SEPAR

La nueva legislación para el control del tabaquismo en España

PII12

Programa integrado de Investigación

en EPOC

Después de 5 años de funcionamiento del PII de EPOC, el pasado mes de no-

viembre del 2010 se produjo una renovación de cargos pasando el nuevo Co-

mité Director del PII de EPOC a estar formado por nueve integrantes: Myriam

Calle, Carme Hernández, Marc Miravitlles, José Luis Izquierdo, Ciro Casanova,

Joan Soriano, Germán Peces-Barba, Borja G. Cosio (Secretario actual) y Juan

José Soler Cataluña (nuevo Director del PII).

Tanto Felip Burgos (anterior secretario) como el Dr. Eduard Monsó cesaron

en sus funciones tras varios años de excelente trabajo. El Dr. Peces-Barba,

anterior Director del PII, también finalizó su etapa al frente del Comité, man-

teniéndose en el mismo como exdirector.

La intención del nuevo Comité es mantener y consolidar los buenos resulta-

dos alcanzados hasta la fecha, introduciendo nuevas propuestas que con-

tribuyan a la mejora contínua de la investigación en EPOC dentro de nuestra

sociedad.

Con el ánimo de diseñar un plan estratégico para los próximos 5 años, el

pasado 10 de febrero del 2011 el Comité tuvo una reunión extraordinaria en la

que se abordaron diversos aspectos relacionados con las líneas estratégicas

de investigación a desarrollar, fuentes de financiación, metodología de tra-

bajo y aspectos organizativos. Entre los acuerdos realizados se acordó estre-

char lazos de colaboración con otros PII/Áreas de la Sociedad, especialmente

con la propia Área de EPOC, relanzar líneas de trabajo conjunto con el CIBER

de enfermedades respiratorias y incluso buscar sinergias con otras Socieda-

des Científicas, tanto nacionales como internacionales.

Entre las líneas de investigación que se declararon estratégicas para los

próximos años figura el desarrollo de estudios longitudinales que permita

conocer el curso clínico de la enfermedad, estudios orientados a fenotipos

clínicos, estudios que permitan mejorar la calidad asistencial a través de la

implementación y evaluación de las nuevas guías de práctica clínica (GesE-

POC), estudios centrados en la gestión de enfermedades crónicas y finalmen-

te estudios centrados en la biología de sistemas.

Dr. Juan José Soler CataluñaDirector del PII

Dr. Vicente Plaza MoralDirector del PII

A los cinco años de su instauración, es un buen momento para hacer

balance de los resultados e impactos a través de los objetivos iniciales.

1. FOMENTAR EL INTERÉS POR LA INVESTIGACIÓN. Se han impulsado 17

proyectos de investigación: 7 finalizados; 7 en fase de inclusión de ca-

sos; y 3 aprobados en la última Reunión de Invierno. Los proyectos han

generado numerosa producción científica: 18 publicaciones originales

(en revistas con revisores externos); 57 comunicaciones a congresos na-

cionales o internacionales, 1 monografía y 1 guía de práctica clínica (GPC)

internacional conjuntamente elaborada con ALAT (ALERTA). Algunos pro-

yectos han fomentado la colaboración con otras sociedades españolas

y extranjeras, por ejemplo los estudios EAGLE e IRIS, en colaboración

con el Departamento de Asma de la ALAT, o con otros socios de SEPAR,

como Enfermería y Fisioterapia (Proyecto PROMETEO) y con el PII de Sue-

ño (¿MEJORA EL TRATAMIENTO CON CPAP LA EVOLUCIÓN DEL ASMA EN

PACIENTES CON SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO?).

2.PROMOVER LA CALIDAD ASISTENCIAL Y LA INNOVACIÓN ORGANIZATIVA

EN EL ÁMBITO DEL MANEJO CLÍNICO. Las carencias en la calidad asisten-

cial del manejo diagnóstico y terapéutico de la exacerbación asmática

constatada en el estudio EAGLE, promovió la elaboración de una GPC

(ALERTA). En innovación tecnológica conviene destacar la creación del

BANCO DE DATOS DE ASMA, que supone un registro de pacientes con

asma y proporciona un soporte informático eficiente, para la introduc-

ción de los datos de los estudios del PII. Diversos estudios han aportado

mejoras tecnológicas relevantes, en concreto en el ámbito de la teleme-

dicina (PROGRAMA DE AUTOAYUDA PARA EL SEGUIMIENTO DE PLANES DE

AUTOCUIDADO MEDIANTE UN SISTEMA DE TELEMEDICINA Y EFICACIA DE

UNA ESTRATEGIA SIMPLE PARA PROMOVER EL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO).

3.FACILITAR LA INVESTIGACIÓN DE TRANSFERENCIA. Cuatro de los 17 pro-

yectos (24%) del programa han estado orientados a la investigación tras-

lacional del ámbito de la investigación básica a la clínica en tres materias

concretas: 1. Genética (ESTUDIO DE LAS CARACTERÍSTICAS GENÉTICAS

DEL ASMA GRAVE PERSISTENTE); 2. Biología molecular (DESARROLLO

DE UN BIOBANCO SUBESPECIALIZADO EN BIOPSIAS BRONQUIALES PARA

INVESTIGACIÓN EN ASMA y PROYECTO EASI); y 3. Nuevos fármacos (ESTU-

DIO DE LA RELACIÓN ENTRE INTOLERANCIA A LOS AINE Y LAS ALTERACIO-

NES DEL METABOLISMO DE LA PGE2 CON LA GRAVEDAD DEL ASMA).

4.ESTIMULAR LA INNOVACIÓN EDUCATIVA EN EL ÁMBITO DE LA INVESTI-

GACIÓN. destaca el progresivo incremento de jóvenes investigadores en

las reuniones de trabajo y la creación del GRUPO EMERGENTE DE ASMA

(GEA) formado por 20 socios de SEPAR. Es un programa docente que

complementa la formación en investigación en asma de neumólogos jó-

venes. Elabora estudios clínicos multicéntricos, diseñados y realizados

por sus propios miembros.

La producción científica del PII ha propiciado el aumento de comunica-

ciones en los congresos. En A Coruña se presentaron 58 comunicaciones,

22 más que el año anterior, récord del Área con un incremento del 61%.

Programa integrado de Investigación

de Asma

PII13

Tras estos primeros 5 años de andadura, los objetivos del PII TB consensua-

dos en el momento de su creación, siguen manteniendo vigencia:

Facilitar la investigación sobre tuberculosis en España. –

Incorporar el concepto de evaluación en la práctica clínica. –

Estimular la formación en investigación. –

Establecer una coordinación estable entre centros investigadores en –

tuberculosis.

Mejorar la prevención y el control de la tuberculosis. –

Entre los proyectos desarrollados destacan:

Estudio del Cumplimiento Terapéutico de la Tuberculosis en España –

(ECUTTE).

Características diferenciales de la tuberculosis en inmigrantes residen- –

tes en España.

Factores asociados a la aparición de multirresistencias en pacientes –

tuberculosos en España.

Entre las publicaciones destacan:

Libro del año SEPAR-2008 sobre la Tuberculosis y la Solidaridad – . Edito-

rial Respira. Barcelona 2009.

‘Normativa SEPAR sobre diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. –

Arch Bronconeumol 2008;44: 551-66.

‘Tuberculosis treatment adherence and fatality in Spain’. – Respiratory

Research 2009;10:121-5.

‘Tuberculosis and solidarity’. – Arch Bronconeumol. 2008;44(12):657-659.

Grupo de Trabajo de Tuberculosis de las Sociedades Científicas. Comu- –

nidades Autónomas. Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan para la

prevención y control de la tuberculosis en España. Arch Bronconeumol.

2009;45:139-44.

Documento de consenso para el control de la tuberculosis en las prisio- –

nes españolas. Madrid: Editorial Farmalia Comunicación, S.L., 2009.

‘Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención –

de la tuberculosis’. Arch Bronconeumol. 2010;46(5):255–274 y Enferm

Infecc Microbiol Clin. 2010; 28(5): 297.e1–297.e20.

‘Social, clinical and microbiological differential characteristics of tuber- –

culosis among immigrants in Spain’. PLoS ONE 2010. PLoS ONE 6(1):

e16272. doi:10.1371/journal.pone.0016272.

En este PII se fomentan especialmente los proyectos plurianuales, multicén-

tricos y multidisciplinarios (participación de neumólogos, microbiólogos,

epidemiólogos, personal de enfermería, etc). Se pretende que las coordi-

naciones que se establezcan perduren más allá del propio PII y también se

pretende establecer coordinaciones con organismos internacionales espe-

cializados (CDC, UICTER, Programa TB de la OMS, etc.). Los nuevos proyectos

a corto plazo analizarán la adherencia a los tratamientos antituberculosos

(evaluación de un score) y el contagio de la tuberculosis y los factores aso-

ciados al mismo.

El comité se reúne de 2-3 veces anuales y realiza varias conferencias

telefónicas para análisis, diseño de actividades y aspectos admi-

nistrativos. Durante los congresos SEPAR y tras la reunión del Comité

Coordinador se reúne con todos los miembros del Área interesados

para discutir los proyectos en marcha y presentar futuros estudios

a quien desee participar, se matiza la metodología de estudio y se

anuncian los criterios de participación.

El Comité Coordinador se subdivide en 4 subcomisiones:

1- Publicaciones y proyectos investigación: M. Gónzalez, F. Campos

2- Comité de Calidad: M.L. Alonso y F. del Campo

3- Relaciones internacionales: Mª J. Masdeu y O Mediano

4- Relaciones institucionales y casas comerciales: C. Carmona y M. de

la Peña.

Trabajos actuales:

Publicados: a) CEPEPTA (CPAP en hipertensión arterial de novo. BMJ

2011 IP: Dr. J. Duran, b) CERCAS (Pacientes asintomáticos con IAH

alto efecto de la CPAP en la HTA. AJRCCM: 2010. IP: Dr. F. Barbe.;

c) ICTUS , SAHS y CPAP. ERJ 2011. IP: Olga Parra).

Pendiente de publicación: Sleep apnea in non-somnolence patients.

IP: Dr. Barbé; Diagnósticos simplificados mediante telemetría. IP: Dr.

Masa; Diagnóstico mediante un sistema monocanal. IP: Dr. Duran.

Trabajos en curso: CPAP e Hipertensión refractaria. Dres. M.A. Mar-

tínez y J.M. Montserrat; Proyecto NANOS (prevalencia de SAHS en

los niños obesos) IP: Dra. M.L. Alonso; Tratamiento del síndrome

obesidad hipoventilación IP: Dr. F. Masa.

Trabajos futuros: El grupo pretende trabajar aspectos nuevos como

la medicina ligada a la comunidad, estudios traslacionales a fin de

estudiar mecanismos biológicos/moleculares y en modelos animales,

telemedicina, tratamiento con CPAP en pacientes con SAHS e infarto

de miocardio y seguimiento a largo plazo de cohortes de SAHS en

personal de edad avanzada.

Finalmente comentar la invitación a diferentes foros de alto nivel en

los que el Dr. Barbé ha representado al grupo. Para la próxima ATS se

ha seleccionado como abtracts de alto nivel uno del grupo español.

El PII ha recibido como becas más de 300000 €. Se ha colaborado

estrechamente con la industria que da soporte a los diferentes es-

tudios. En 2011 el grupo organizará la reunión científica Sleep and

Breathing en Barcelona, la más importante sobre síndrome de apneas

durante el sueño. El grupo está ligado a través de INCOSAT a la ma-

yoría de estudios multicéntricos internacionales sobre SAHS.

Programa integrado de Investigación

en Tuberculosis

Dr. Joan CaylàDirector del PII

Dr. José Mª MontserratDirector del PII

Programa integrado de Investigación

en Sueño

PII14

La presentación del nuevo comité del PII tuvo lugar en la Reunión de Invierno

de noviembre, se presentó el plan estratégico para los próximos 5 años y los

responsables por líneas de investigación:

Clínica-epidemiológica. Drs. Ferrer y Ramírez: NAC grave. –

Gestión clínica. Dr. España: Estancias hospitalarias, Ubicación de los –

pacientes: sala, UCRI o UCI.

Evaluativa. Estándares. Drs. Torres y Menéndez: Elaboración y valida- –

ción guía clínica NAC anciano- asilo.

Línea traslacional. Dr. Bermejo: Respuesta innata y adquirida del hués- –

ped en infecciones, Identificación de biomarcadores de diagnóstico,

pronóstico y respuesta al tratamiento.

Objetivos. La estrategia se plantea atendiendo los objetivos generales de los PII.

La agenda a desarrollar comprende:

Explotación de datos:

Proyecto NAC calidad. En fase de explotación de datos. Se han asignado va-

rios responsables para diferentes subestudios. El plan de publicaciones se

establece en:

Factores relacionados con el uso de indicadores de calidad: Dra. Me- –

néndez.

Tratamiento antibiótico previo a la llegada al hospital: Dr. Aspa. –

Etiología microbiana por PSI y por CURB: Dr. Torres. –

Rentabilidad de antigenurias: Drs. Molinos y Zalacain. –

Variabilidad en los días de estancia según hospital: Dr. Capelastegui. –

Impacto del tabaquismo: Dr. Bello. –

Estudio HCAP. Responsable: Dra. Eva Polverino. Finalizada la recogida y pro-

cesado de muestras. Plan de publicaciones: a) Etiología de la HCAP en Es-

paña. Adecuación guías de tratamiento. b) Biomarcadores en HCAP: utilidad

diagnóstica y pronóstica c) Gravedad y factores pronósticos en HCAP.

Proyectos en fase de diseño y elaboración.

Se ha considerado promover un estudio multicéntrico, abierto a todos los

hospitales españoles, de Neumonía por S pneumoniae (impacto de la va-

cunación, epidemiología, respuesta y pronóstico) que comprenda los obje-

tivos de los PII: a) Facilitar la investigación epidemiológica, b) Promover la

investigación de transferencia, c) ser modelo investigación coordinada. Este

estudio pretende responder a preguntas sobre la eficacia de la vacunación

antineumococica y antigripal en la etiología, gravedad y pronóstico de NAC

en España. Comprende varios apartados dirigidos a las líneas de los PII: 1-

Clínico- epidemiológico con subestudios. 2- Gestión clínica: impacto de etio-

logía sobre costes y estancias. 3- Evaluativa: análisis de tratamiento y de ren-

tabilidad diagnóstica. 4- Básica: subestudio de respuesta innata y adquirida.

En el congreso SEPAR de Oviedo se presentará a todos los socios SEPAR.

El comité ejecutivo está constituido por A Xaubet (Director), J Ancochea

(Coordinador), E Bollo, JA Rodríguez-Portal, F Morell, E Fernández- Fabre-

llas, A Baloira, L Molins.

Se han cumplido cinco años desde la creación del PII de Enfermedades

Pulmonares Intersticiales Difusas y se ha remitido al Comité Científico la

memoria de las actividades desarrolladas durante estos años. En gene-

ral, se han cumplido los objetivos, ya que se han desarrollado la mayoría

de proyectos propuestos. Han participado en los proyectos 32 Servicios

de Neumología, 12 de Cirugía Torácica, 6 de Radiología, 5 de Anatomía

Patológica y 2 de Investigación Básica.

La producción científica ha consistido en 10 publicaciones originales en

revistas indexadas y 18 comunicaciones a congresos nacionales e inter-

nacionales. En el año 2010, se publicó en un número monográfico de

Archivos de Bronconeumología, el consenso entre SEPAR, Sociedad Es-

pañola de Anatomía Patológica (SEAP) y la Sociedad Española de Imagen

Cardio-Torácica (SEICAT) sobre el diagnóstico de las Neumonías Intersti-

ciales Idiopáticas.

Los proyectos más relevantes que se desarrollarán en 2011 son:

a) Estudio de la prevalencia de la hipertensión pulmonar en la fibrosis

pulmonar idiopática. (A Baloira, E Fernández-Fabrellas).

b) Investigación de la actividad inflamatoria de la vía aérea en pacientes

con trasplante pulmonar. Correlación entre métodos invasivos y no inva-

sivos. Implicaciones para el diagnóstico del rechazo. (P Ussetti, C López

García-Gallo).

c) Papel de la biopsia pulmonar videotoracoscópica en el diagnóstico de

las enfermedades pulmonares intersticiales difusas y evaluación de un

abordaje quirúrgico ambulatorio. (L Molins, J Fiblá).

d) Registro Español de Proteinosis Alveolar. (E Cano, B Amat, C. Mon-

tero).

e) Fibrosis pulmonar asociada a enfisema. (E Bollo, J Ancochea).

f) Desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas para la linfangioleiomio-

matosis: estudio sobre el origen celular y características y diseminación.

(A Casanova).

Programa integrado de Investigación de Infección

en las Vías Respiratorias Inferiores

Dr. Antoni XaubetDirector del PII

Dra. Rosario MenéndezDirectora del PII

Programa integrado de Investigación de

enfermedades pulmonares intersticiales difusas

15

Los altos niveles de contaminación que han afectado a las ciudades de Madrid y Barcelona durante el pasado mes de febrero han vuelto a poner de manifiesto el importante papel que los profesionales de la salud respiratoria deben ejercer para reclamar la necesidad de preservar la calidad del aire en beneficio de la salud pública.

Durante más de dos semanas, las altas temperaturas y la falta de precipitaciones y de viento han provocado unos pi-cos de contaminación por encima de los niveles máximos permitidos por la legislación comunitaria vigente debido, especialmente, a las partículas y gases producidos por el tránsito.

El interés de la opinión pública y la alarma por los efectos de la contaminación sobre la salud han abierto un amplio debate en los medios de comunicación. SEPAR y los neu-mólogos se han convertido en líderes de opinión a favor de las medidas preventivas que contribuyan a disminuir la contaminación del aire y proteger la salud de la población y especialmente de los grupos más sensibles como niños, ancianos y personas con enfermedades respiratorias o car-diovasculares.

Durante estos días SEPAR y sus portavoces han aparecido en alrededor de 300 noticias de prensa, radio, televisión y publicaciones on line.

SEPARcomprometidoscon el medio ambiente

16re

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Las áreas de Asma, Circulación Pul-monar, Cirugía Torácica, Enfermería y Fisioterapia, Oncología Torácica y Téc-nicas y Trasplantes se reunieron los días 28 y 29 de enero en una nueva y exitosa Reunión Conjunta de las Áreas SEPAR que tuvo como escenario el Ho-tel Córdoba Center de esta ciudad an-daluza.

El contenido científico del encuentro se ha visto potenciado por las sesio-nes compartidas entre las distintas áreas que ha permitido, por ejemplo, dar una visión más amplia de abordaje de los tumores pulmonares benignos, malignos y metastásicos complemen-tando las distintas opciones diagnó

Córdoba acogela X Reunión de

Invierno de Áreas SEPAR

17

Imágenes de alguna de las sesiones de las áreas de Circulación Pulmonar, Cirugía Torácica,Enfermería y fisioterapia, Oncología Torácica, Técnicas y Trasplante, Asma y el Taller Broncoscopia.