Semiología

De

Vasos Periféricos

Docente: María Isabel Collarte

Curso: “A” TNS Enfermería

Estudiantes: Carla Arancibia Magaly Cifuentes

Bianca Soto Asela Osorio

Mariela Ferretti Alejandra Yáñez

Daniela Sessarego

Fecha: 30 de Marzo 2011

INDICE

Introducción……………………………………………………………………………...pag n°2

Vasos Linfaticos………………………………………………………………………....pag n°3

Vasos Arteriales………………………………………………………………………….pag n°4

Vasos Venosos…………………………………………………………………………...pag n°6

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INTRODUCCION

¿Qué es la semiología de vasos periférico? Para responder esta interrogante debemos saber que es la semiología. Pues bien, la semiología es la ciencia que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones patológicas exponiendo signos y síntomas de las enfermedades, utiliza el método clínico para la obtención de datos en las diversas patologías para así decretar un diagnostico a seguir.

Es decir es el estudio que agrupa los signos y síntomas de las diversas enfermedades que afectan a nuestro sistema vascular periférico, sistema que integran las arteria, venas y vasos linfático.

Dentro del presente trabajo iremos describiendo brevemente cada uno de los componentes antes nombrados y las diversas patologías que los afectan, a través de la semiología de estas podremos identificarlas y relacionar los cuidados y procedimientos a seguir para cada una de ellas.

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VASOS LINFATICOS

Los vasos linfáticos pertenecen al sistema linfático, el cual es una red extensa de vasos y capilares encargados de la limpieza y defensa del cuerpo, se incorpora al sistema circulatorio ya que sus vasos tienen características símiles a las arterias y venas. Esta red transporta la linfa, la cual proviene desde la sangre y luego regresa a la misma, esta red acompaña al sistema venoso y arterial por todo nuestro organismo.

El sistema linfático posee dos tipo de órganos linfoides, los primarios y secundarios.

a).- Órganos primarios tenemos:

Timo (linfocitos T)

Medula ósea (linfocitos B)

b).- Órganos secundarios:

Ganglios linfáticos

Bazo

Tejidos linfoides asociados a mucosas (MALT)

Tenemos cuatro funciones básicas del sistema linfático:

Mantención del equilibrio intercelular

Formación y activación del sistema inmune (linfocitos T y B)

Recolecta el quilo desde el contenido intestinal

Controla presión, volumen y cantidad de proteínas en el liquido intersticial

Los vasos de salida de cada ganglio se unen formando troncos linfáticos, Los cuales encontramos en la zona Lumbar, Intestinal, Broncomediastino, Yugular y Subclavio.

Estos a su vez vacían la linfa en dos vasos de gran calibre: el conducto derecho transporta la linfa desde el cuadrante superior derecho del cuerpo hasta el torrente sanguíneo en el cuello, al nivel de la unión de las venas yugular interna derecha y subclavia derecha, en tanto el conducto torácico tiene unos 38 a 45 cm de longitud, este conducto transporta la linfa del resto del cuerpo hasta el torrente sanguíneo en el cuello a nivel de la unión de las arterias yugular interna y subclavia izquierda.

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VASOS ARTERIALES

ARTERIAS: Constituye el conjunto de vasos que parten de los ventrículos. Esta lleno de sangre roja oxigenada , con excepción de las arterias pulmonares que transportan sangre venenosa. Las arterias son conductos de color amarillo pálido, muy elásticas. Estas estructuras se conforman de tres capas :

Túnica intima “ endotelio” Reviste de células la Cara interna del sistema Cardiovascular Mas gruesa y consta de Fibras elásticas en forma de Anillos,

Túnica media: compuesta por fibras musculares lisas dispuestas de forma concéntrica, fibras elásticas y fibras de colágeno, es de aspecto compacto y de espesor regular

Túnica externa: formada por tejido conjuntivo laxo, compuesto fundamentalmente por fibroblastos y colágeno.

Valores presión arterial:

R.N. ………………………… 40 (media)

1 mes………………………. 85/54 mmhg.

1 año……………………….. 95/65 mmhg.

6 años……………………… 105/65 mmhg.

10-13 años………………… 110/65 mmhg.

14-17 años………………… 120/75 mmhg.

Adulto……………………… 120/80 mmhg.

Anciano…………………… 140/90 mmhg.

Arteriolas: Diámetro casi microscópico distribuye sangre hacia los capilares, regula el flujo sanguíneo en vasoconstricción y vasodilatación.

Capilares: se encargan del flujo microcircular entre las arteriolas y vénulas. Llegando a casi todas las células del cuerpo según sea su requerimiento metabólico.

La presión de la aorta es pulsátil. en la sístole llega el máximo y, al final de la diástole, hay el mínimo de sangre.

La Presión Arterial refleja las interrelaciones del gasto cardiaco. (Vol. Sg. x min.); La resistencia vascular periférica. (Tono, diámetro v.sg.); El volumen sanguíneo. (5 lt.); La viscosidad de la sangre. (% de G.R.); La elasticidad de las arterias. (Arteriosclerosis-> P.A.)

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Factores que influyen en la P.A: Edad, Estrés: P.A. (Por estimulación simpática), Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A. superiores ; después de la menopausia las mujeres, Raza: Es más alta en los afroamericanos, Variación diaria: Es inferior a 1º horas de la mañana y llega a su punto máximo al final de la tarde.

Clasificación de la Presión Arterial:

Normotenso: P.A. dentro de rango normales.

Hipertenso: P.A. sobre los niveles normales.

Hipotenso: P.A. bajo los parámetros normales.

Factores predisponentes: Antecedentes familiares, Sedentarismo, Edad, Sexo, Raza, Obesidad, Consumo de tabaco, Estrés, Uso excesivo de sal y grasas saturadas, Consumo elevado de alcohol.

Terapia no farmacológica: Dieta, No fumar, Pérdida de peso, Ejercicio regular.

Terapia farmacológica: Diuréticos, Bloqueadores beta adrenérgicos, Vasodilatadores, Bloqueadores de los canales del calcio.

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VASOS VENOSOS

El sistema venoso de los miembros inferiores está especialmente equipado para luchar contra la acción de la gravedad, cuya incidencia aumenta cuando el sujeto está de pie.

La musculatura que rodea tanto a las venas profundas como superficiales las ayudan a lograr el retorno de la sangre desde los miembros inferiores, así también, el sistema de válvulas de las cuales están provistas impiden el retorno de la sangre que va subiendo. La pared venosa está formada por tres túnicas:

Túnica íntima: constituida por tejido endotelial que se repliega y forma las válvulas.

Túnica media: está formada por fibras musculares lisas y elásticas.

Túnica adventicia: compuesta por tejido conjuntivo, elementos elásticos, musculares y nerviosos que le permiten variaciones de diámetro

Tenemos dos sistemas principales:

Sistema Safeno Interno: Constituido por la vena safena interna y sus tributarias, se origina por delante del maléolo interno, continuando a la vena marginal interna del pie, asciende en pierna y muslo y desemboca en la vena femoral.

Sistema Safeno Externo: Drena la sangre de la región externa del pie así como de la región postero-externa de la pierna, se origina de la vena marginal lateral por detrás del maléolo externo, sigue en el surco intergemelar y desembocando en la vena poplítea.

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Examen físico

1) Inspección

2) Palpación y auscultación

3) Pruebas funcionales

1).-Inspección del sistema vascular periférico:

Trastornos de coloración y temperatura: El color de la piel se estima siempre en relación con la Temperatura cutánea que depende de la cantidad de sangre por unidad de tiempo.

La piel normalmente es caliente en las extremidades inferiores y su color no varia aun con la elevación de estos, según la siguiente coloración podemos deducir que:

La piel pálida seria igual a un calibre de vasos pequeños que esta disminuido.

La piel rosada la velocidad de la sangre es rápida y de alta saturación de oxigeno.

La piel azul la velocidad de la sangre es lenta y de baja saturación de oxigeno.

En trastornos arteriales prolongados puede encontrarse la piel del dorso de los pies y porción distal piernas: Brillante, Lisa, Delgada, pálida, sin pliegue, atrófica y petequias (aumento de la fragilidad capilar). Estos cambios se deben al inadecuado aporte sanguíneo. Flebopatías agudas ( tromboflebitis) se presenta un dolor de comienzo súbito sordo y permanente , que no desaparece con el reposo pero que mejora al elevar las piernas. Se acompaña de impotencia funcional y rápido aparición de edema.

insuficiencia venosa crónica ( venas profundas) el dolor en las extremidades inferiores es sordo “presión” al permanecer inmóvil y de pies se acompaña de pesantez, hormigueo, prurito, calambres nocturnos, ardor y edema leve o moderado, disminuye o desaparece al efectuar movimientos con las piernas o elevando las piernas.

2).- Palpación y auscultación

La frecuencia de los latidos normalmente es de entre 60 y 85 latidos por minuto. Sobre los 90 latidos por minuto se habla de taquicardia y bajo los 60 latidos por minuto se habla de bradicardia, también este debe poseer un ritmo constante, tanto en la frecuencia como en la amplitud, dentro de los tipos de pulso tenemos:

Pulso celler o en martillo de agua: Es un pulso amplio, de ascenso rapido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aortica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la muneca,

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y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.

Pulso parvus et tardus: Se puede encontrar en estenosis aorticas importantes, el pulso es pequeño y el ascenso es lento.

Pulso dicroto: Se caracteriza por una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoidea.

Pulso bigeminado: Se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal, se encuentra en intoxicaciones por digital.

Pulso paradójico: Es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso.

Pulso filiforme: Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio ( shock).

Pulso parvus: Reducción del vaso estrechez mitral, por: Estados de shock, gran taquicardia, lesiones miocárdicas graves, resistencia periférica muy aumentada HTA diastólica, causa local obstrucción de la luz arterial ocasionada por algún obstáculo proximal.

Soplo arterial:

Ayuda en aneurisma: soplo sistólico frémito.

Estenosis arterial: soplo intermitente, ruidoso y sistolico.

Fistula y hematomas pulsatiles: soplo continuo thril en sístole.

Insuficiencia aortica: soplo “en pistoletazo”o doble soplo sistolodiastolico.

Soplo venoso:

Síndrome de creveilhier-baumgarten: soplo venoso fuerte, en circulación colateral periumbilica y acompañado de hipertensión portal.

Presión arterial sistólica : La punta de presión máxima cuando se produce la eyección, su valor normal es de 120 mmHg

Presión arterial diastólica : Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una presión mínima, su valor normal es de 80 mmHg

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3) Pruebas funcionales

a.- Prueba de la palidez en elevación y rubor de dependencia, consta de dos pruebas.

N°1.- Consiste en ordenarle al paciente que adopte el decúbito dorsal y eleve sus extremidades inferiores ( hasta un Angulo de 90° con el tronco), por espacio de 1 a 2 minutos; con esto la piel adquiere un ligero tinte pálido.

N°2.- Inmediatamente después se realiza la segunda prueba que consiste en ordenarle al paciente que se siente en el borde de la cama, con las extremidades colgando. Normalmente en unos 5 segundos la piel deberá adquirir una tonalidad rosada y algo exagerada, debido a la acción de la gravedad.

Interpretación:

El grado de palidez con la elevación y de rubicundez con la dependencia se valora según su intensidad, de una a tres cruces.

En la enfermedad arterial moderada, la palidez se desarrolla tardíamente durante la elevación, mientras la rubicundez se establece lentamente con la dependencia.

En la enfermedad arterial severa, la palidez se presenta rápidamente al elevar la extremidad, pero el enrojecimiento con la dependencia se desarrolla lenta y tardíamente.

b.- Prueba del tiempo de claudicación:

Consiste en medir el tiempo que tarda en aparecer en la pantorrilla el dolor isquémico provocado por la marcha en un paciente con insuficiencia arterial. La característica más importante de esta prueba es que la distancia recorrida entre la aparición de las primeras molestias subjetivas en la pierna enferma y la necesidad imperativa detenerse. Cuanto mas corta sea esta distancia, tanto mas grave será la enfermedad.

c.- Prueba de Moser:

Es una variedad de la prueba anterior. Consiste en ordenarle al paciente que permanezca en posición de pies y luego se empine por lo menos 40 veces en un tiempo aproximado de un minuto, levantando los talones del suelo lo máximo posible.

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Interpretación:

Cunado aparecen molestias vasculares en las pantorrillas durante o después de esta prueba, es indicativo de insuficiencia arterial. A veces incluso se acompaña de palidez continua.

Esta prueba tiene la ventaja de poder ser realizada en el mismo consultorio y en un tiempo mínimo de un minuto.

d.- Prueba de Allen:

Consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de la muñeca con los dedos del examinador, mientras el paciente abre el abre y cierra con fuerza la mano varias veces. Al cabo de unos segundos se dejara de comprimir una de las dos arterias y se apreciara su permeabilidad.

Esta prueba se realiza para investigar la permeabilidad de la arteria radial y cubital.

Interpretación:

Normalmente cuando se mantiene la compresión y el paciente abre su mano, esta se tornara pálida inicialmente pero rápidamente cambiara a su color normal o algo más rojo, en caso de que la arteria cubital sea suficientemente permeable. Lo mismo sucederá al comprimir la arteria cubital. Estando la arteria radial permeable.

Si existe algún tipo de obstrucción a nivel de una de estas 2 arterial, la palidez de la mano persistirá durante mas tiempo del normal.

e.- Prueba de Moskowicz

Esta prueba se realiza ordenándole al paciente que adopte el decúbito dorsal y levante una pierna hasta formar un Angulo recto con el tronco. Lego se aplican vendaje elástico muy apretado en el tercio superior del muslo de la extremidad examinada.

El paciente debe permanecer en la misma posición durante 5 minutos, al cabo de los cuales la piel se torna pálida; luego se le indica que baje el miembro y se retira la compresión mientras se observa cuidadosamente la coloración de la piel.

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Interpretación:

Normalmente la palidez inicial se sustituye en 30 segundos por un enrojecimiento que se extiende en sentido distal.

Cuando existe algún tipo de obstrucción arterial, este enrojecimiento se hace muy lentamente, puede incluso detenerse en el sitio de la obstrucción.

Patologías vasos linfáticos:

Linfadenitis

En la linfadenitis los ganglios resultan agrandados por inflamación, por lo regular en respuesta a bacterias, hongos o virus.

La linfadenitis puede ocurrir después de infecciones cutáneas u otras infecciones bacterianas, en particular aquellas debidas a estreptococos o estafilococos. Algunas veces, es causada por infecciones raras, tales como tuberculosis o la enfermedad por arañazo de gato (bartonela).

Sintomatología

Ganglios linfáticos inflamados, sensibles o duros Piel enrojecida y sensible sobre el ganglio linfático

Los ganglios linfáticos se pueden sentir elásticos si se ha formado un absceso.

Exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico, que incluye palpar los ganglios linfáticos y buscar signos de lesión o infecciones alrededor de los que estén inflamados.

Una biopsia y un cultivo del área o ganglio afectado pueden revelar la causa de la inflamación. Los hemocultivos pueden revelar una diseminación de la infección al torrente sanguíneo.

Tratamiento

La linfadenitis puede diseminarse en cuestión de horas, por lo que el tratamiento debe comenzarse rápidamente.

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El tratamiento puede abarcar:

Antibióticos para tratar cualquier infección subyacente Analgésicos (calmantes) para controlar el dolor

Medicamentos antinflamatorios para reducir la inflamación y el edema

Compresas frías para reducir la inflamación y el dolor

Se puede necesitar cirugía para drenar cualquier absceso.

Linfedema

La razón más común para la obstrucción linfática es la extirpación o inflamación de los ganglios linfáticos.

Las causas de la obstrucción linfática abarcan:

Infecciones parasitarias como la filariasis Lesión

Radioterapia

Infecciones cutáneas como celulitis (más común en pacientes obesos)

Cirugía

Tumores

Una de las causas más comunes de linfedema es la extirpación de las mamas (mastectomía) y del tejido linfático por debajo del brazo por cáncer de mama. Esto causa linfedema del brazo en el 10 al 15% de los pacientes, debido a que el drenaje linfático del brazo pasa a través de la axila.

Las formas raras de linfedema que se presentan desde el nacimiento (congénitas) pueden resultar de problemas en el desarrollo de vasos linfáticos.

Síntomas

El principal síntoma es la hinchazón persistente, usualmente de brazos y/o piernas.

Exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico de palpación de ganglios, realizara preguntas acerca de la historia clínica del paciente, además se pueden realizar exámenes como:

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Tomografía computarizada o resonancia magnética Linfangiografía

Linfogammagrafía

Tratamiento

Dentro de los tratamientos tenemos:

Compresión (usualmente con vendajes de múltiples capas) Drenaje linfático manual

Ejercicios de amplitud de movimiento

En el drenaje linfático manual se masajea levemente la piel sobre la base de la inflamación para incentivar el drenado de la linfa a través de los canales correspondientes.

El tratamiento también abarca el cuidado de la piel para prevenir lesiones, infección y ruptura de la misma, al igual que programas de ejercicios y movimientos suaves. Los ejercicios deben estar cuidadosamente diseñados por un fisioterapeuta. Esto debe ayudar a drenar sin llevar a inflamación, lo cual podría empeorar la afección.

El uso de medias de compresión en el área afectada o de bombas de compresión neumática intermitente puede servir. En algunos casos, se utiliza la cirugía, pero su efectividad es limitada. El cirujano tiene que tener mucha experiencia con este tipo de procedimiento, aun asi se necesita de sesiones de fisioterapia luego de la cirugía.

Los tipos de cirugía abarcan:

Liposucción Extirpación de los tejidos linfáticos anormales

Trasplante de tejidos linfáticos normales hasta áreas con drenaje linfático anormal (menos común)

En raras ocasiones, el cirujano hará derivaciones de los tejidos linfáticos anormales con injertos venosos. Estos procedimientos generalmente no son efectivos y a menudo se realizan de manera experimental.

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PATOLOGIAS VENAS Y ARTERIAS

El primer síntoma suele ser la aparición de dilataciones fluctuosas en las piernas, dolor y edema, Más adelante experimentan sensaciones de fatiga y pesadez que empeoran por el ortostatismo prolongado y mejoran en decúbito elevando la extremidad. Finalmente aparecen los trastornos cutáneos como cianosis, dermatitis, pigmentaciones y úlceras.

El dolor puede presentar diferente modalidades, siendo la más común la sensación de pesadez, cansancio o tensión en uno de los miembros.

El edema se presenta al fin de la jornada, es blando y reversible con el decúbito.

Ulceras: Pérdida de sustancia cutánea, compromete la epidermia y el corion y deja cicatriz. Pueden ser de origen: Arterial: (por isquemia); Venoso: (por estasis sanguíneos) ; Linfático: (por estasis linfáticos); Mixtas

Isquemia de Diabéticos : Personas de edad avanzada. Cuadro diabético evidente. Generalmente en dedos o talón. Muy dolorosa. Acompañada de celulitis o alteraciones osteo-articulares.

Enfermedad de Raynaud: Necrosis de yemas de dedos de las manos. Aparecen como ulceraciones puntiformes, no mayores de 1mm y descritas como “mordeduras de rata”.

Escaras: frecuentes en ancianos débiles, parapléjicos, comatosos o con enfermedades debilitantes. Localización: talones, regiones isquiáticas y sacro-iliacas. Aparecen por la presión constante y prolongada sobre la prominencias óseas.

Tromboangeíticas: Varones menores de 40 años. Predomina en fumadores crónicos. Muy dolorosa se observa en la Enf. Buerger. Localización: dedos de los pies o en talones y región premaleolar.

Eritema Indurado (Bazin): Mujeres jóvenes. Indoloras, numerosas y pequeñas. Bilaterales procedidas o situadas en el centro de nódulos indurados violáceos. Localizado en cara posterior, parte inferior y media de pierna.

Venas varicosas: Son dilataciones difusas de las venas superficiales, las cuales se tornan tortuosas, blandas y de color azulado, según su origen se clasifica en 2 grupos:

- primarias: aparecen espontáneamente y se acompaña de factores aparentes como debilidad constitucional hereditaria, falla de bombeo venoso, obesidad, vejez, Embarazos, repetidos

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- secundarias: ocurren después de una obstrucción parcial o total del flujo venoso profundo de las extremidades inferiores, en casos de trombosis venosa profunda, fístula, Reposo prolongado en cama.

Hemangiomas: tumores benignos formados por gran proliferación de capilares que se comunican entre si, se caracterizan por ser indoloros, blandos, redondeados, lobulados y recubiertos de una piel de color rojo vivo o azulada, se localizan en el tejido subcutane, boca y labios.

Glomangiomas: se da por la comunicación arteriovenosa de la piel de las extremidades (dedos), se caracterizan por ser dolorosos, inicialmente no se observan, pero luego son visibles como machas o pequeñas elevaciones de color rojo azulado.

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CONCLUCION

La semiología de vasos periféricos, nos ayuda en el reconocimiento de las diferentes patologías que aquejan las extremidades, sirviéndonos como guías para la posible detección de las enfermedades que pueden padecer los pacientes, así como las diversos tratamientos y exámenes que deberían realizarse para descartar una u otra enfermedad.

No debemos olvidarnos de que cada paciente trae consigo una carga genética que lo predispone a padecer algunas de las enfermedades que vimos dentro de la semiología, es por lo tanto muy importante la anamnesis realizada al paciente, esta nos indicara su historial médico y familiar para conocer lo susceptible que se encuentra para padecer alguna enfermedad.

Si bien los exámenes en su totalidad son realizados por un médico, es deber nuestro tener conocimientos previos de la sintomatología de las enfermedades, para ser capaces de explicar y educar a la población sobre estas.

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