Semiologia cardiovascular

Rodolpho Franco de Lima [email protected]

SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

INTRODUCCION

• Comienza con la anamnesis y luego con el examen físico y los exámenes complementarios(interrogatorio, inspeccion,palpacion,percusion y auscultación).

• Es necesario recurrir a procedimientos especiales como electrocardiograma, examen radiologico,las pruebas de laboratorio,etc.para adquirir una mayor certeza diagnostica.

• SINTOMAS PRINCIPALES EN ANAMNESIS

• DOLOR• DISNEA• PALPITACIONES• MAREO• LIPOTIMIA Y SINCOPE O DESMAYO• OTROS SINTOMAS

EXAMEN FISICO DEL CORAZON

• INSPECCION.- El paciente puede estar de pie sentado o acostado sobre una camilla con la cabeza apoyada sobre una almohada y los músculos en estado de relajación.

• la inspección permite establecer el habito del sujeto, si es asténico euritipo,normotipo o atlético.

• Mediante la inspección ha de estudiarse el choque de punta, existencia de abobedamientos y pulsaciones de las paredes.


CHOQUE DE PUNTA.- Es el levantamiento que experimenta la región apical durante la sístole cardiaca.

ABOBEDAMIENTOS DE LA PARED PRECORDIAL.- Son levantamientos de la pared torácica que puede deberse a agrandamiento cardiaco.


PULSACIONES DE LA PARED TORACICA.- Son levantamientos de la pared torácica ocasionados directa o indirectamente por la contracción cardiaca. Pueden producirse durante la sístole o diástole del corazón.

PALPACION.- Se determinan: TAMAÑO FRECUENCIA DURACION DEL MOVIMIENTO

EN DIRECCION SUPERIOR INTENSIDAD O ESFUERZO


PALPACION BIMANUAL.-El ventrículo se palpa por el lado derecho del paciente.la palma de la mano derecha se coloca sobre el precordio,en el reborde esternal izquierdo se ejerce una presión firme en la mano derecha .

PALPACION DE LOS FREMITOS.-Son sensaciones o impulsos vibratorios debidos a un aumento del flujo sanguíneo o a un flujo turbulento.

Se palpa también en el espacio supra esternal .


PERCUSION.- Sirve para determinar si existe agrandamiento cardiaco. PASOS: 1. Ubicación del choque de punta 2. determinación por percusión en la cara superior del hígado 3.Trazo de una línea imaginaria desde el borde superior del hígado al

choque de punta 4. delimitar el borde derecho del corazón(se utiliza la percusión

digito angular o la percusión orto digital modificada) 5. Delimitar el borde izquierdo


AUSCULTACION.- Es aconsejable habituarse al

ritmo cardiaco normal(dam-lop...dam-lop)

Auscultar los diferentes focos de auscultación(pulmonar, aórtico , mitral ,tricuspideo)

FOCO MITRAL.- Corresponde a la punta del corazón en el 5to espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular.

FOCO TRICUSPIDEO.- Se encuentra en los espacios intercostales 4to y 5to junto al borde izquierdo del esternón o sobre el apéndice xifoides


FOCO AORTICO.- Se encuentra en el 3er espacio intercostal derecho, junto al esternón

FOCO PULMONAR.- Esta ubicado en el 2do espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.

RUIDOS CARDIACOS.- 1ER RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las válvulas auriculo-

ventriculares(mitral y tricúspide)en sístole. 2do RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las válvulas

semilunares(aortica y pulmonar)en diástole. Después del segundo ruido sigue cayendo la presión de los ventrículos y

se abren las válvulas auriculo-ventriculares ,en condiciones normales no produce ruidos.


3er ruido cardiaco.- Es producido por vibraciones que se generan al comienzo del llene ventricular, cuando la sangre entra desde las aurículas y se ausculta al comenzar la diástole.

4to ruido cardiaco.- Se atribuye a las vibraciones que se generan por la contracción de las aurículas al final de la diástole y se ausculta inmediatamente antes del primer ruido.

CHASQUIDO DE LA APERTURA.- Se debe a la apertura de una válvula auriculo-ventricular gruesa y estenosada.es mas frecuente encontrar por estenosis mitral.es de tono alto y ocurre al comienzo de la sistole,despues del segundo ruido.

CLICK SISTOLICOS: AORTICO,PULMONAR O PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL:

CLICK DE EYECCION AORTICO: Es de tono alto. Se escucha tanto en la base del corazón como en el apex.No varia con la respiracion.se puede encontrar en estenosis de la válvula aortica, válvula bicuspide,dilatacion de la aorta.


CLICK DE EYECCION PULMONAR: Se ausculta en el 2do o 3er espacio para esternal derecho. Es de tono alto y se puede llegar a confundir con el primer ruido. Su intensidad disminuye con la inspiración. Se puede encontrar en estenosis de la válvula pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación de la arteria pulmonar.

CLICK MESO O TELESISTOLICO: Se debe al prolapso de un velo de la válvula mitral(habitualmente el posterior). Es mas frecuente en mujeres y se escucha mejor en el ápex o el borde paraesternal izquierdo bajo. Es de tono alto. Habitualmente sigue un soplo de regurgitacion,crescendo,hasta el segundo ruido.

FROTES PERICARDICOS.- Son ruidos ásperos que se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio y se sobreponen a los ruidos normales y se ausculta cuando el paciente esta en apnea respiratoria. S e escucha mejor en el 3er espacio intercostal a la izquierda del esternón.

SOPLOS CARDIACOS

Soplos que ocurren en la sistole

Soplos mesosistólicos o de tipo eyectivo

Mas frecuentes Intensidad mayor en la mitad de la sístole Terminan antes del segundo ruido

Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

Soplos inocentes Por la eyección de sangre de VI a la aorta. No se asocian a enfermedad cardiovascular Niños, jóvenes 2º, 3º y 4º esp. IC. Suaves y con poca irradiación


• Soplos fisiológicos– Flujos turbulentos– Se encuentran en anemia,

fiebre, embarazo e hipotiroidismo

• Soplos eyectivos aórticos– Se auscultan mejor en la base,

2º esp paraesternal derecho, pac. Sentado e inclinado hacia adelante

– En estenosis aortica, estrechez del tracto de salida, dilatación distal de la aorta.


Soplos eyectivos pulmonares Se auscultan mejor en el 2º y 3º espacio paraesternal izquierdo En estenosis de válvula pulmonar y en hipertensión pulmonar

Soplos que ocurren en la sistole

Soplos pansistolicos u holosistolicos Ocupan toda la sístole Inmediatamente después del 1er ruido y continúan hasta el 2º

ruido Intensidad uniforme

Soplos pansistolicos u holosistolicos

Soplos de regurgitación mitral Insuficiencia mitral Se auscultan mejor en el ápex, borde esternal izquierdo Decúbito semilateral izquierdo


• Soplos de regurgitación tricuspidea– Insuficiencia tricuspidea– Insuficiencia y dilatación del

VD por hipertensión pulmonar– Aumentan con la inspiración

profunda– Se escuchan en borde esternal

izquierdo bajo


• Soplos holosistolicos debidos a una comunicación Interventricular (CIV)– Tamaño– No se asocia a otras

anormalidades– Se escucha un soplo

holosistolico de alta intensidad con frémito

SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE

Soplo por insuficiencia de la válvula aortica Después del 2º ruido Se auscultan en la base, borde esternal Izq. Paciente sentado inclinado hacia adelante y en espiración


• Soplo por insuficiencia de la válvula pulmonar– Después del 2º ruido– Asociados a hipertensión pulmonar (soplo de Graham Steell)

• Soplos por estenosis mitral– Dos componentes

• Soplo en decrescendo inicial• Refuerzo presistolico en crescendo

– Se auscultan en el ápex en decúbito semilateral Izq., en espiración


Soplos por estenosis tricuspidea Características parecidas a la estenosis mitral Infrecuentes Se auscultan mejor en el foco tricuspideo

OTROS SOPLOS CARDIACOS

• En ductus arterial persistente– Aorta – Arteria Pulmonar– Soplo continuo (soplo en

maquinaria)– Mas intenso en el segundo ruido– Se ausculta en el 2º espacio

intercostal Izq.

• En una CIA• En sístole se ausculta un soplo de

eyección pulmonar y en diástole una rodada por aumento de flujo a través de la válvula tricúspide

SOPLOS CARDIACOS

• DURACION– Refleja el gradiente de presiones que le dan origen– Mientras mas prolongado el soplo, mas severa la lesión.

• CARACTER– Conjunto de cualidades– Rodada soplo diastólico de est. Mitral– Soplante insuficiencia mitral– Soplo espirativo insuficiencia aortica– En maquinaria ductus persistentes

ROCES PERICARDICOS

• Ruidos ásperos, de carácter seco, ritmados con el corazón

• Se los busca en apnea respiratoria, presionando con el estetoscopio

• Los ruidos pueden aparecer en sístole, protodiastole o en presistole

• En inflamaciones pericardicas, después de operaciones cardiacas y en insuficiencia renal avanzada.

ZUMBIDO VENOSO

Ruido continuo de tonalidad grave Diástole Aumenta en posición erecta Foco máximo de auscultación: fosas

supraclaviculares Anemia

REBOTE PROTODIASTOLICO

Ruido seco, brusco y breve Diástole Pericarditis constrictiva Puede ser visible y palpable.

ESTENOSIS MITRAL Examen general : rubicundez cianótica de las mejillas(Facie mitral ) , pulso normal pero de amplitud disminuida

(parvus ).Emanen cardiaco : choque apexiano en “papirote “, frémito

diastólico en ápex.

INSUFICIENCIA MITRAL REUMÁTICA CRÓNICA

Examen general : pulso arterial ligeramente saltón.Examen cardiaco : latidos vivos de V.I. que puede estar

desplazado , frémito apexiano cuando el soplo es 4grados o más.

ENFERMEDAD MITRAL Es la combinación de las dos patologías anteriores , en la

que se destaca palpación de V.I de carácter vivo.

INSUFICIENCIA AORTICA Manifestaciones : pulso celer , presión diferencial

aumentada , danza arterial del cuello soplo sistólico deeyección en base y / o en ápex , soplo diastólico deregurgitación aortica ( decreciente ).

ESTENOSIS AORTICA Manifestaciones : pulso pequeño en meseta (parvus y

tardus ), latidos sistólicos supraesternales , frémitosistólico en foco aortico , cuello y supraesternal.

ENFERMEDAD AORTICA

Combina en proporción variable las dos anteriores . El pulsobisferiens.

ESTENOSIS TRICUSPIDEA Manifestaciones: ingurgitación yugular, la onda A es

prominente , chasquido de apertura , además existehepatomegalia , ascitis y edema .

INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA Manifestaciones: onda V prominente en el pulso , soplo

pansistólico tricuspídeo que aumenta en inspiración ypulso hepático sistólico

HIPERTENSIÓN PULMONAR Manifestaciones: pulso pequeño, soplo sistólico de

eyección pulmonar , soplo de regurgitación pulmonar (Graham Steell ) .

COMUNICACIÓN INTERAURICULARManifestaciones: pulso disminuido de amplitud , RX de

tórax ; arteria pulmonar y sus ramas muy dilatadas conplétora pulmonar y en ECG : bloque incompleto de ramaderecha ( BIRD ) .

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Manifestaciones: pulso pequeño , soplo pansistólico yfrémito paraesternal medio o bajo .

DUCTUS PERSISTENTE Manifestaciones : pulso celer y presión diferencial

aumentada.

COARTACIÓN DE LA AORTA Manifestaciones : latidos supraesternales , pulsos

femorales pequeños y retardados o ausentes ,hipertensión arterial en miembros superiores ehipotensión en los miembros inferiores.

ESTENOSIS PULMONAR Manifestaciones: pulso pequeño , onda A gigante en el

pulso yugular .

TETRALOGÍA DE FALLOT Manifestaciones : cianosis central , hipocratismo cianótico ,

presión venosa normal y pulso arterial normal , corazónquieto.

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