SEMIOLOGIA
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SEMIOLOGÍA
CÁTEDRA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
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Patología quirúrgica es la parte de la medicina que estudia todos los procesos, lesiones y cualquier tipo de morbilidad, cuya soluciòn se da por intervención quirúrgica con el uso de las manos o instrumental operatorio.
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Siempre se debe considerar el motivo de consulta del paciente y cualquier otra lesión pre-existente o co-existente con la patología que ha originado la consulta.
Todo paciente tiene derecho a ser operado cualquiera que sea su estado de gravedad o sus condiciones generales siempre y cuando se tomen las seguridades pertinentes y las medidas que indican los protocolos de atención
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• La Semiología quirúrgica implica el conocimiento de puntos específicos que tienen que ver exclusivamente con la cirugía y otros datos que son similares a cualquier otra semiología:
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SSE
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• Nombre y apellidos.• Edad.• Sexo.• Lugar de nacimiento.• Residencia.• Procedencia.• Antecedentes patológicos personales.• Antecedentes patológicos familiares.
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• Todo empieza con la historia clínica del paciente en la que se relata el motivo de consulta; que evolución ha tenido su proceso mórbido, puntualizándose todos los detalles de los que se dispone a través de la información del paciente.
• Es el momento de escuchar al paciente para
conocer el motivo de su consulta y los síntomas que lo acompañan. Es muy importante dejar desarrollar al paciente pero de manera ordenada para que no se diluya con información intrascendente.
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• Examen físico: -Inspección -Palpación. -Percusión. -Auscultación.
Este es el espacio de la semiología que nos permite observar los signos que ofrece la patología del paciente, que unido a su sintomatología ya nos da una gran orientación diagnóstica para empezar por hacer un diagnóstico presuntivo.
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• Inspección: Observar detalladamente al paciente que debe estar descubierto por lo menos tórax, abdomen, pubis y la mitad de los muslos.
• Coloración de la piel. • Tipo de respiración.• Fascies• Aleteo nasal.• Posición antiálgica que adopta el paciente.• Cicatrices.• Distención abdominal.• Sudoración y sequedad de piel y mucosas.
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• Percusión:• Existen tres sonidos que se deben
considerar al momento de percutir sobre el cuerpo del paciente:
• Sonoridad pulmonar.• Matidez hepática.• Timpanismo abdominal.
Encontrar cualquiera de estos ruidos donde no debe estar, es patológico y no encontrarlos, también es patológico.
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• Auscultación:
• Con el estetoscopio podemos auscultar corazón, pulmones, abdomen. Nos sirve para descubrir si existen ruidos anormales en cualquiera de las cavidades: torácica o abdominal.
• La existencia de soplos en los grandes vasos del abdomen o en los ruidos cardiacos son significativos de serias lesiones de gran repercusión quirúrgica.
• En el post-operatorio auscultamos el abdomen para ver si se ha iniciado el movimiento intestinal auscultando ruidos que están dados por el movimiento del aire y agua en el interior del intestino.
• Un silencio abdominal antes o después de la cirugía es indicativo de parálisis intestinal que puede ser de tratamiento clínico o quirúrgico.
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• DIVISION EN CUADRANTES
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DIVISIÓN EN 9 ESPACIOS
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• PALPACIÓN:
• La palpación es superficial y profunda.
• Superficial: apreciar la temperatura, humedad, hiperhidrosis, sequedad de la piel, hematomas, tumoraciones superficiales, hipertrofia muscular; hiperalgesia cutánea, analgesia cutánea.
• Esta palpación comprende piel, tejido celular subcutáneo y músculos.
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• Profunda: Implica hacer una palpación con mayor presión digital para llegar hasta las zonas del interior del abdomen. Se inicia igual que la superficial por la fosa iliaca izquierda y terminando en la fosa iliaca derecha, recorriendo el abdomen en sentido contrario a las manecillas de un reloj.
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• El objetivo es identificar tumoraciones sólidas o quísticas al interior de la cavidad abdominal; palpar tumoraciones pulsátiles que identifican problemas vasculares.
• Palpar zonas de resistencia especial que se trasmite hacia la superficie como contractura muscular por irritación del peritoneo parietal anterior.
• Sentir con la palpación profunda la presencia de gorgoteo intestinal.
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• Identificación de puntos dolorosos que nos orientan a diferentes patologías al interior del abdomen.
• Existen signos y maniobras en la búsqueda de puntos dolorosos, que son de gran orientación para conocer que órgano está afectado y establecer su patogenia.
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Punto de Mc. Bourney
Se lo busca en la unión del tercio externo con losdos tercios internos de una linea imaginaria trazada desde el ombligo hasta laespina iliaca anterosuperiorderecha.
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Signo del punto cístico
Se lo busca por abajo delreborde costal derecho dela última costila,ligeramente hacia laderecha del apéndice xifoides.
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– SIGNO DE ROVSING » Presionar fosa ilíaca izquierda y se
produce dolor en fosa ilíaca derecha
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• MANIOBRA DE MURPHY
consiste
Consiste en presionar sobre elpunto cístico con los 2 pulgares o con los dedos de la mano derecha, el momento de la inspiración profunda del paciente.Si se interrumpe la respiración,produciendo ápnea dolorosa, esmaniobra de Murphy positiva.
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• Maniobra del Obturador
Se hace maniobra de rotación de la pierna flexionada. El dolor producido por los movimientos de aducción o abducción, indica que la maniobra es positiva para establecer irritación del obturador.
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• Signo del Psoas
Estando el paciente con la pierna flexionada, la estiramos y se produce intenso dolor, tenemos signo del psoas positivo, lo que indica existencia de psoítis.
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• Signo de Bloomberg
Al presionar el abdomen y luego aflojar se produce dolor intenso, signo de Bloomberg positivo: compromiso inflamatorio difuso del abdomen.
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• Maniobra bimanual de Meltzer
PRESIONAR MC. BOURNEY CON MANO IZQUIERDA
LEVANTAR PIERNA DERECHA CON MANO DERECHA
La presencia de dolor con esta maniobra, indica probable apendicitis retrocecal.
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• Maniobra de Sanmartino
CUANDO HAY ABDOMEN RÍGIDO, HACER TACTO RECTAL: SI EL ABDOMEN SE AFLOJA SANMARTINO POSITIVO. NO ES PERITONITIS, ES PERITONISMO.
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• Posición antiálgica genupectoral
EL PACIENTE ADOPTA LA POSICIÓN EN LA QUE SIENTE MENOS DOLOR. ESTA POSICIÓN LLAMADA TAMBIÉN PLEGARIA MAHOMETANA CUANDO SE PRODUCE DOLOR ABDOMINAL CON IRRITACIÓN DEL PLEXO SOLAR.
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• Puntos dolorosos renales
Pueden ser de palpación anterior o posterior, buscando los puntos renales o ureterales que nos orienten a alguna patología de riñón y vias urinarias.
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• ELEMENTOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO• Laboratorio clinico: sangre.- orinas.- heces.- cultivos y
antibiogramas.- • Sangre: hemograma, perfil de coagulación perfil
hepático, lipídico, hormonal, tumoral, PCR, electrolitos, amilasa, lipasa, glicemia azotemia, creatinina.
• Orinas: sedimento, físicoquímico, urocultivo,antibiograma y titulación colonias.
• Cultivos y antibiogramas de áreas específicas, secresiones o material de cualquier naturaleza.
• Exámenes de enfermedades coexistentes.
ELEMENTOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
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• Imagenología: radiología simple y contrastada; ultrasonografía lineal,sectorial, dopler color; tomografía axial computarizada; tomografía de alta resolución; tomografía helicoidal; tomografía multicortes; resonancia nuclear magnética y variables: angioresonancia, colangioresonancia; gamagrafía, angiografía digital.
• Los contrastes pueden ser orales, rectales e intravenosos.
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• Utilización de la fibra óptica para estudios especiales diagnósticos y terapéuticos del tubo digestivo: endoscopía alta y baja (colonoscopía); vejiga: cistoscopía; articulaciones:artroscopía; vias aéreas laringoscopía; tórax: toracoscopía; abdomen: laparoscopía; ginecología: colposcopía, histeroscopía.-
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• Imagenología: radiografía standard de tórax
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IMAGEN BILATERAL DE NEUMOPERITONEO EN LOS 2 ESPACIOS SUBDIAFRAGMÁTICOS. TAMBIÉN PODRÍA TRATARSE DE SIGNO DE CHILAIDITY POR INTERPOSICIÓN DE COLON ENTRE CARA SUPERIOR DE HÍGADO Y DIAFRAGMA.
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IMAGEN DE NEUMOPERITONEO EN DECÚBITO DORSAL CON RAYO HORIZONTAL
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Rx. Simple de abdomen en decúbito dorsal. Se observa gran dilatación de asas intestinales, ausencia de gases y heces en marco cólico, borramiento del borde libre de los psoas e imagen en pilo de monedas.
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Rx. Simple de abdomen en posición de pie en caso de oclusión intestinal. Se observan abundantes niveles hidroaéreos y ausencia de gases y heces en el marco cólico.
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Rx. Contrastada con medio triyodado para ver las vias biliares en el curso de una intervención sobre las mismas y saber que hay vias limpias y permeabilidad del esfínter de Oddi. Se ve la sonda en T de Kerr. Hay otros tipos de exámenes radiológicos con contrate oral, rectal, endovenoso o combinado, que se pueden realizar: tránsito esofagogastrointestinal, enema baritado, urograma excretorio, uretrocistografía, fistulografias, angiografías, etc.
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Ultrasonido: imagen de vesícula biliar con lito en el bacinete y sombra acústica posterior llamada también ecorefringencia negativa.
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Ultrasonido dopler simple para conocer las condiciones vasculares arteriovenosas
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Eco dopler a color, más demostrativo y explicativo
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ANGIORE
ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA
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ANGIOGRAFÍA DIGITAL
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COLANGIORESONANCIA MAGNÉTICA
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![Page 45: SEMIOLOGIA](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062517/563db81f550346aa9a90cd0e/html5/thumbnails/45.jpg)
• Uso de la fibra óptica
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• Endoscopía digestiva alta y baja
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• Colonoscopía
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Colonoscopía
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• Colposcopía
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• Histeroscopía
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• Cistoscopía
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• Artroscopía
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• Laparoscopía
![Page 54: SEMIOLOGIA](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062517/563db81f550346aa9a90cd0e/html5/thumbnails/54.jpg)
• Toracoscopía