SEMINARIO SISTEMAS DE

SALUD: PENSANDO EN EL

CHILE DEL 2025. Preguntas para la Reflexión

Sylvia Galleguillos Directora Ejecutiva Instituto de Administración en Salud -IAS

SISTEMA DE SALUD: DIMENSIONES

Función Agente

• Financiamiento Estado, personas, empresas

• Aseguramiento FONASA, ISAPRES

• Provisión hospitales, clínicas, consultorios, centros médicos, farmacias..

USUARIO

• Alta cobertura (97 % DE LA POBLACIÓN

ASEGURADA)

• Personas cotizan, al menos, 7% DE SU

SALARIO en uno de los dos sistemas de

aseguramiento : PUBLICO (FONASA) O

PRIVADO (ISAPRES)

• Les da derecho a atenderse en sus

respectivos planes

1. ASEGURAMIENTO

FONASA ISAPRES

77 % de la población (13 , 4 mill) 17% % de la población (3 mill)

Con financiamiento público Sin financiamiento público

Cotizaciones (7%) + copagos Cotizaciones (10% prom) + copagos

Atención preferente en red pública

de prestadores Atención preferente en clínicas y

centros médicos privados

Con libertad de elección sólo para

cotizantes (MLE)

Libertad de elección y planes

cerrados

Primas no dependen de los riesgos ni

del tamaño grupo familiar Primas en función de los riesgos (sexo

y edad) y tamaño grupo familiar

Gratuito o bajos copagos Copagos, límites

Listas de espera Atención oportuna

UN SISTEMA DE SALUD DUAL

Población total: 17 ,5 mill, año 2012

DISTRIBUCIÓN DE COTIZANTES

Distribución de cotizantes por tramos de edad y sexo de

FONASA e ISAPRES, diciembre 2012

Fuente: Elaboración Propia en base a información del FONASA y la Superintendencia de Salud

-

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

Hombre FONASA Mujer FONASA Hombre ISAPRE Mujer ISAPRE

DISTRIBUCIÓN DE COTIZANTES

Distribución de cotizantes por tramos de renta de

FONASA e ISAPRES, diciembre 2011

Fuente: Elaboración Propia en base a información del FONASA y la Superintendencia de Salud

Fuente: Elaboración Propia en base a Estudios de Opinión y Satisfacción de Usuarios – Superintendencia de Salud

57% 49% 46% 42% 47%

54% 50%

14% 19% 24%

22% 19%

20% 26%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Usuarios de FONASA

% Desprotegido + Muy Desprotegido

% Protegido + Muy Protegido

67% 58% 62%

68% 67% 80% 80%

13%

13% 11%

12% 9%

7% 6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Usuarios de ISAPRE

% Desprotegido + Muy Desprotegido

% Protegido + Muy Protegido

SENSACIÓN DE PROTECCIÓN Sensación de Protección de

Usuarios de ISAPRES y FONASA, 2004-2010

SEGURO COMPLEMENTARIO Evolución del Número de Personas con

Seguro Complementario, 1998-2012

Fuente: Elaboración Propia en base a información de la Asociación de Aseguradoras de Chile A.G.

0,00%

50,00%

100,00%

150,00%

200,00%

250,00%

300,00%

350,00%

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

5.000.000

N° de Personas Aseguradas Índice 1998=100

2. FINANCIAMIENTO Principales fuentes de ingresos de

FONASA e ISAPRES, 2011

58,5%

37,2%

4,3%

FONASA

Aporte Fiscal Cotizaciones Copagos

1,9%

52,3% 26,1%

19,6%

ISAPRES

Aporte de Empleadores

Cotización Legal

Copagos

Cotización Adicional Voluntaria

Fuente: Elaboración Propia en base a información de la Superintendencia de Salud

APORTE EN SALUD Crecimiento del Aporte Fiscal al FONASA y

Crecimiento del PIB, 2005-2012

Fuente: Elaboración Propia en base a información del FONASA y Banco Central

6,20% 5,70% 5,20% 3,30%

-1,00% 5,80% 5,90%

5,60%

13,56%

19,75% 20,35% 19,29%

37,00%

12,84%

3,16%

9,86%

-5,00%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Crecimiento del PIB Crecimiento del Aporte Fiscal

Fuente: Elaboración Propia en base a información de la Superintendencia de Salud

245.792

285.596 296.382 301.964

211.254 255.877 264.450

261.465

499.436

547.938 558.168 560.500

$200.000

$250.000

$300.000

$350.000

$400.000

$450.000

$500.000

$550.000

$600.000

2008 2009 2010 2011

Promedio FONASA ISAPRES

DISTRIBUCIÓN DE GASTO Gasto anual en prestaciones por asegurados

del FONASA, ISAPRES y en Promedio, $ 2012

17,9

11,7 11,6 11,3 11,3 11,2 10,9 10,8 10,1 9,6 9,6 9,4 9,4 9,3 9,3 9,2 9,1 9,0

7,2 6,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

% P

IB

Gasto sanitario privado Gasto sanitario público

Gasto Sanitario como Porcentaje del PIB

(Países de la OECD, 2012)

Fuentes: Banco Mundial (2012) World DataBank / OCDE (2012) StatExtracts.

GA

STO

SA

NIT

AR

IO

Fuente: Banco Mundial (2012). World DataBank

10,3 10,1 9,3 8,9 8,6 8,5

7,2 6,8 6,4 5,8 5,1 4,6

0

2

4

6

8

10

12

% P

IB

GASTO TOTAL EN SALUD Gasto Total en Salud como porcentaje del PIB

América Latina, 2012

Fuente: OECD (2012). StatExtracts

86 85 85 83 82 81 79 78 77 75 75 73 72 70 68 66 63 50 49 48

15 21 28 6 13

10 14 17 8 12 20 20 21

16 29 26 32

46

13 33

8 2 8 4 1 15 11 4 6 6

15 3 8 6 4

39

19

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% d

el g

ast

o t

ota

l en

sa

lud

Gobierno general Sector privado Out-of-pocket Seguros privados y otros

GASTO EN SALUD Gasto en Salud por tipo de financiamiento

Países OECD, 2012

PREGUNTAS ASEGURAMIENTO

1. ¿Que los habitantes de

Chile tengan distinta

cobertura de salud según su

nivel de ingreso y riesgo?

2. ¿Que el gasto per cápita

sea distinto según el

aseguramiento de las

personas?

3. ¿Mantener la proporción

gasto público/privado en

salud actual?

1

2 3

¿Resulta eficiente, eficaz y equitativo…

PREGUNTAS FINANCIAMIENTO ¿Resulta eficiente, eficaz y equitativo:

1. ¿financiar la salud con la

mezcla actual de

instrumentos?

2. ¿mantener el gasto de

bolsillo actual?

1

2

3. PROVISIÓN • MODELO DE ATENCIÓN (APS/2aria/3aria)

• HOSPITALES PÚBLICOS o AUTOGESTIONADOS: mejoras, pero resultados

variables sobretodo en lo administrativo financiero.

o Sin COMPETENCIA en algunas áreas.

o CAPTURA de los gremios.

o Sin incentivos claros para aumentar CALIDAD Y EFICIENCIA (Mediciones de ineficiencia relativa del 20% aprox, Santelices et al, 2013).

• HOSPITALES Y CLÍNICAS o Alzas permanentes en los costos

o Insuficiente desarrollo de MODELOS DE COMPRA que les transfieran el riesgo al prestador

MECANISMOS de PAGO : FONASA

Participación del PPV en el gasto MAI de la

atención secundaria y terciaria, 2008-2011

Fuente: Estudio Control del Gasto del FONASA, Dipres 2014

47,70%

42,10% 41,30%

34,90%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

2008 2009 2010 2011

Participación del PPV

GASTO EJECUTADO EN PRESTACIONES FONASA e ISAPRES, MM$ 2011

$ 2.631.798

$ 574.853

Gasto Asegurados FONASA en Sector Público

Gasto Asegurados FONASA en Sector Privado

18%

82%

$ 45.045

$ 1.490.288

Gasto Asegurados ISAPRES en Sector Público

Gasto Asegurados ISAPRES en Sector Privado

3%

97%

$ 109.411

$ 465.443

$ 1.490.288

Gasto Asegurados FONASA en MAI en Sector Privado

Gasto Asegurados FONASA en MLE

Gasto Asegurados ISAPRES en Sector Privado

23%

72%

5%

Fuente: Estudio Control del Gasto del FONASA, Dipres 2014

PREGUNTAS PROVISIÓN

1. ¿Cómo mejorar el modelo de atención? (APS) 1

2

3

2. ¿Cómo contener las continuas alzas en los costos

de la salud?

3. ¿Cómo mejorar la eficiencia de los prestadores?

4. ¿Cómo alcanzar una óptima mezcla pública

-privada?

4

¿Cómo lograr un sistema de salud que respecto del

usuario…

• contribuya a disminuir su INCERTIDUMBRE

financiera…

• le entregue la MEJOR ATENCIÓN posible dadas

nuestras restricciones país…

• y lo deje SATISFECHO respecto del ACCESO que

tiene el resto de la población a la salud?

EN SÍNTESIS

¡Muchas Gracias!