SEMINARIO PROCEDIMIENTOS

7/31/2019 SEMINARIO PROCEDIMIENTOS

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GRUPO 03:CRDOVA LINARES, Renzo Alejandro

COTRADO ACERO, Jess JorgeCHVEZ LUZA, Diana Stefany

CHINO CHAMBILLA, Bruce FredyCHIRI ZEGARRA, Thanery Zarina


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Los distintos anlisis de laboratorio nos daninformacin muy valiosa acerca del estado de losnios gravemente enfermos, ayudndonos en el

diagnstico y a la hora de administrartratamientos.

En pediatra contamos con diferentes tcnicaspara obtener muestras sanguneas: Punciones Venosas. Punciones Capilares.

A travs de Catteres Centrales.


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Canalizar un vasoarterial

Para tomar muestras

de exmenes.

Para monitorizar

parmetrosrelacionados con lapresin arterial.


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Para determinar los gases de sangre arterial.

Para estudio de laboratorio, cuando no es posibleobtener muestra de sangre venosa o capilar.

Para ciertos estudios especiales, tales como ladeterminacin de amonio.

Para la extraccin de sangre en el recambiosanguneo parcial, en neonatos con policitemiasistmica, conocida como el aumento de glbulosrojos en la mdula sea roja, lo que ocasionatrastornos en el intercambio gaseoso del nio.


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A. TibialPosterior

A.TemporalSuperior

A. RadialA.

Humeral


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Bandeja o rin estril. Trulas de algodn estril alcohol puro al 70%. Material para hemostasia: gasa estril y tela adhesiva cortada para el

efecto.

Jeringas: de 1 ml para muestra de gases en sangre arterial (GSA),heparinizada y rotulada con nombre, servicio, sala, cama, FiO2 ytemperatura del RN de 5 ml para otros exmenes solicitados si los hubiere.

Venoflex N 23-25 (N 19 en el recambio sanguneo parcial). Tapn para sellar jeringa de GSA. Hielo para mantener y transportar muestra de GSA. Guantes de procedimiento. Frascos para exmenes adicionales rotulados. Bolsa para desechos.


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Prueba que permite, evaluar el suministrosanguneo de las arterias colaterales de laarteria radial.

Pasos: Hacer que el paciente cierre el puo mientras

se ocluyen las arterias radial y cubital. Hacer que el paciente abra su mano. Dejar de comprimir la arteria cubital. El color debe volver a la mano del paciente

en 15 segundos. En caso contrario elija otro sitio para realizar

la puncin arterial.


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Lavado clnico de manos, recolectar material y verificar su esterilidad,preparar rin con tcnica asptica y trasladar a unidad del RN(ayudante).

Lavado clnico de manos, inmovilizar al paciente, colocacin de guantes deprocedimiento.

Elegir el sitio de puncin mediante palpacin del pulso arterial humeral oradial (radial derecha es pre ductal y tiene > contenido de O2).

Asepsia de piel y puncionar sitio en ngulo de 45 sin ligar (si hayindicacin de otros exmenes de sangre, es recomendable tomarlos en elmismo procedimiento previo a la extraccin de la muestra para GSA)

Retirar Venoflex, realizar hemostasia (5-10 minutos), eliminar trula.

Cubrir sitio de puncin con gasa estril y tela adhesiva precortada. Eliminar aire de muestra de GSA, tapar jeringa y dejar sobre hielo (si se

tomaron exmenes adicionales, llenar los frascos correspondientes). Eliminar material - Retirar guantes y desechar. Lavado clnico de manos - Registrar el procedimiento.


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"La muestra para GSA debe quedar sinburbujas de aire, con tapn y mantenida en

hielo previo y durante el traslado".


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Puncin de la Arteria Radial:Puncionar en 45 con bisel hacia arriba.

En prematuros pequeos:Puncionar entre 15 y 25 con el biselhacia abajo.

Puncin de la Arteria Pedia Dorsal:Puncionar entre 15 y 25 con bisel hacia

arriba. Puncin de la Arteria Tibial

Posterior: Puncionar en 45.


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CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES

Alteracin de la coagulacin,Trombocitopenia.

Sangrado excesivo yhematoma.

Compromiso de la circulacin

en extremidades, Shock.

Desmayo o sensacin de

mareo.

Arteria inapropiada, que seafcil de colapsarse.

Lesin nerviosa.

Infeccin en el rea depuncin.

Infeccin.


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Evitar puncionar zonas enrojecidascon presencia de hematomas,quemaduras o piel alterada.

De esta manera evitaremosun riesgo infeccin y dolorexcesivo.

Procurar mover la aguja o catter lomenos posible.

as evitaremos lesiones en lostejidos y extravasacin de la

arteria por el catter o aguja.

Efectuar la insercin ymanipulacin con las mximas

medidas de asepsia.

Para evitar la transmisin demicroorganismos.

Presionar durante 5 minutos la zonade puncin, posterior alprocedimiento.

Para evitar sangrado o laformacin de hematomasposterior a la puncin.

Observar la aparicin de posiblescomplicaciones en el paciente.

Es muy importante detectarposibles complicaciones en el

paciente para actuar a tiempo.


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Puncin venosa.

Exceso de heparina en la jeringa de extraccin.

Burbujas en la muestra.

Muestra en contacto con el aire.

Tiempo mayor a 15 minutos entre laextraccin y el anlisis.

Muestra expuesta al calor. No mezclar lo suficiente la muestra.


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Consiste en recoger muestras sanguneas parael anlisis de la sangre en el laboratorio.

Conocer los elementos normales dela sangre.

Determinar la presencia de txicosy otras sustancias en la sangre.

Vigilar y controlar el equilibrio

cido-base en la gasometravenosa. Aislar el agente infeccioso en los

estudios bacteriolgicos.


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Cuero cabelludo: Venas superficiales del crneo.

Cuello: Yugular externa.

Axila: Vena axilar.

Fosa antecubital: Vena baslica, ceflica ymediana.

Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana.

Mano: Venas dorsales de la mano. Tobillo: Safena interna y externa.

Pie: Venas dorsales del pie.


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Guantes desechables/ Guantes estriles. Palomillas con sistema de vaco nmeros 21, 23, 25. Campana o adaptador para extraccin por vaco tipo Vacutainer. Tubos de vaco para analtica. Frascos de Hemocultivo (aerobio, anaerobio). Jeringa para gasometra o heparinizada. Torundas de algodn /Gasas estriles. Alcohol de 70 / Clorhexidina Acuosa 2%. Compresor.

Rasuradora (cuero cabelludo). Apsito. Etiquetas identificativas.


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Rasurar la zona antes de pinchar las venas del cuero cabelludo. Colocar compresor por encima del sitio de puncin, para producir

ingurgitacin de la vena. Seleccionar el vaso mediante el tacto, as determinaremos

la profundidad, calibre, elasticidad, etc. Tambin se puede localizar

la vena por inspeccin (color azulado). Abrir y cerrar el puo, ennios mayores, puede ayudar a distender las venas de los miembrossuperiores.

Desinfectar el punto de puncin con torundas impregnadas dealcohol de 70.

Pinchar la piel y posteriormente la vena en direccin contraria alflujo sanguneo, con un ngulo entre 15 y 30 respecto a la piel,con el bisel de la aguja hacia arriba.

Sacar la aguja y aplicar presin suave hasta lograr hemostasia. Colocar apsito en el sitio de puncin.


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Sangrado excesivo por el punto de puncin.

Formacin de hematomas.

Infecciones por prdida de integridad de la piel.

Punciones mltiples para localizar las venas.

Laceracin de arteria o nervio adyacente.

Trombosis o embolia en puncin de grandesvasos.

Desmayo o sensacin de mareo.


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Aunque la canalizacin venosa central se reservapara la administracin de lquidos y medicacin,puede ser utilizada en nios con cuidados crticos

en los que estn indicadas extracciones mltiplesy repetidas de sangre, siempre y cuando nodispongan de una va arterial canalizada.

Consiste en la obtencin de muestras sanguneas,

a travs de catteres venosos centrales, paraanlisis de sangre cuando se prevn frecuentesdeterminaciones en nios en estado crtico.


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PUNCION LUMBAR

La puncin lumbar (PL) es latcnica invasiva, noquirrgica, que con mayorfrecuencia se realiza en

Pediatra.

El examen del lquidocefalorraqudeo (LCR), serealiza con el propsito de

obtener informacin que esrelevante para el diagnstico ytratamiento de enfermedadesespecficas.


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INDICACIONESINDICACIONES DIAGNSTICAS Meningitis infecciosa. Encefalitis viral aguda. Otras infecciones. Convulsiones febriles. Hemorragia subaracnoidea. Sndrome de Guillain-Barr y otras polineuropatas inflamatorias

agudas. Esclerosis mltiple. Procesos neoplsicos. Encefalopatas metablicas. Encefalopatas degenerativas por virus lentos. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Pseudotumor cerebri. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).


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MATERIAL NECESARIO Lidocana al 1%. (10 mg/ml) Aguja de 25 ga para anestesia local. Jeringas de 3 y 5 ml. Agujas espinales de 20 a 22 ga y de 1 pulgadas para

neonatos, lactantes y nios pequeos, y de 2 pulgadaspara nios grandes y adolescentes.

Gasas estriles. Guantes estriles. Bata estril. Gorro y cubre bocas. Campos estriles. Vaso para antisptico. 3 a 4 tubos estriles. Manmetro con llave de 3 vas


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TCNICA LOCALIZACIN DEL SITIO DE PUNCIN

Espacio intervertebral L3-L4


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REALIZACIN DE ASEPCIA Y ANTISEPCIA

Solucin de Yodo PovidoneForma circular rea de 10-15cm


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Pacientes mayores de 1 ao ADMISNISTRACIN DE ANESTESIA

Anestesia local con lidocana simple al 1% con una dosis mximade 4-5 mg/kg


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INTRODUCCIN DELA AGUJA

Avanzar aguja dentrodel espacio deseado

Asegurar que el estiletese encuentre colocadodentro de la aguja

La aguja la sostiene enel centro de su dedo

ndice y pulgar.Introduce la aguja conel bisel hacia arriba


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Con la agujaperpendicular al plano

vertical, avanza a travsde la piel hacia las

estructuras profundashasta encontrarresistencia

Penetra a la dura madreen ese momento se

siente un pop la agujase encuentra en elespacio subaracnoideo,se retira el estilete.


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Pacientes mayores de 2 aos Colocar llave de tres vas

sobre aguja y conectar amanmetro, paraposteriormente abrir la

llave e iniciar la medicinde la presin

Con paciente en decbitolateral normal del LCR es

de 50 a 200 mm de H2O. Tomar la presin final al

terminar el procedimiento


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Colocar un vendajecomprensivo sobreel sitio de lapuncin ymantener alpaciente en reposo(posicin prona 3-4 hs)


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Posicin se deber vigilar la va area, sobre todo si se trata de un recin nacido olactante. Por esta razn se recomienda que en estos pacientes se realiceel procedimiento es posicin sentando y en los pacientes de mayor edaden decbito lateral.

Una vez elegida la posicin, se debe administrar oxgeno al paciente arazn de 3 a 5 litros por minuto. Es importante monitorizar al pacientecon un oxmetro de pulso durante el procedimiento, para evaluar suoxigenacin, en especial en los pacientes crticamente enfermos.


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Anlisis del Lquido Cefalorraqudeo


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CONTRAINDICACIONESAbsolutas Pacientes con signos y sntomas de hipertensin intracraneana severa,(presencia de papiledema, disminucin de los pulsos venosos en fondo de ojo),datos de focalizacin, o de deterioro rostro caudal o bien de una TAC de crneocon desviacin de la lnea media. Pacientes con coagulopata severa con evidencia de sangrado activo. Infecciones de los tejidos blandos sobre la regin donde se realizar la puncinLumbar

Relativas Pacientes con inestabilidad hemodinmica, insuficiencia respiratoria. En el

momento que ests alteraciones se encuentren controladas, se podr realizar elprocedimiento. Pacientes con alteraciones de la coagulacin que pueda responder al manejocon hemoderivados, posterior a lo cual se pueda realizar el procedimiento.


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COMPLICACIONES Cefalea.

Dolor lumbar.

Dolor radicular.

Infeccin (empiema epidural, meningitis secundaria).

Tumor epidermoide intraespinal.

Hemorragia subdural y epidural espinal.

Herniacin cerebral.


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VIAINTRAOSEA
http://img178.imageshack.us/img178/1989/0funny10fz8.jpg


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Resumen

IndicacionesContraindicaciones

Tcnicas de colocacinPosiblescomplicaciones

Insercin manualInsercin asistida


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Utilizar en cualquier nioenfermo cuando el acceso vascular

perifrico no se pueden obtenerrpidamente. Esto incluye a losbebs o nios en.

- Choque- Insuficiencia respiratoria

- Paro respiratorio o cardaco

Indicaciones


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Contraindicaciones

FracturaIntento anterior

Equipo inhabilitado

Infeccin de la piel

Enfermedad subyacente delhueso

Osteognesis imperfectaOsteopenia

Osteopetrosis


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Anatoma

Tibia Proximal

Tibia Distal

HumeroProximalFmur Distal

Espina iliaca anteriorEsternn

Radio distal


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Equipo Materiales


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Confirmacin de lacolocacin

La aguja est de pie solo

Aspiracin de medula seaAusencia dehinchazn local


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Anlisis de Muestra deSangre Intrasea

Pruebas de glucosa decabeceraHemocultivo

Determinacin del gruposanguneoLos niveles de frmacos (drogas)

Concentracin de electrolitos

pH, PaCO2 ( presin parcial dedixido de carbono)


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Anlisis de Muestra deSangre Intraseo

Recuento sanguneo completo

Cualquier anlisis delaboratorio despus de ms de5 minutos de resucitacin, silas medicaciones o fluidos

antes han sido infundidos


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Procedimiento

Solucin salina

Lidocana pretratamiento

Infusin rpida

Jeringas

Bolsas de la presin

Bomba de infusin


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Epidemiologa La patologa pleural supone del 2-4% de lahospitalizacin peditrica, generalmente consecuenciade otras enfermedades, como neumonas bacterianas.

Con la antibioticoterpia han disminuido estasafecciones (tuberculosas y neumoccicas). La prevalencia de neumotrax ha variado poco y

contina predominando en el recin nacido con slo

1% de los casos En los ltimos 10 aos se ha incrementado el nmero

de derrames pleurales por Haemophylus influenzaetipo b


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El buen conocimiento de la indicacin delprocedimiento y de los cuidados que se deben dar alenfermo en quien se ha realizado una toracocentesis o

instauracin de drenaje pleural, conduce a excelentesresultados, reduciendo al mnimo el nmero decomplicaciones


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Introduccin En condiciones fisiolgicas la cavidad pleuralmantiene una presin hidrosttica (-) en relacin a lapresin atmosfrica con una media de 5 cm H2O (-

6cm en la inspiracin y -2 cm en la espiracin). La presin intrapleural puede hacerse (+) con la Tos o

con las maniobras de Vasalva.


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TORACOCENTESIS

Derrame Pleural

Toracocentesis

Exudado trasudado

Procedimientos

adicionales


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TORACOCENTESISCONTRAINDICACIONES: Ditesis hemorrgica

Anticuagulantes (agentes trombolticos) Pioderma, herpes zoster

Paciente no colaborador


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TORACOCENTESISEXUDADO (Criterios de Light)

Protena pleural / protena en suero > 0.5 DHL pleural / DHL suero > 0.6

DHL pleural > 2/3 del limite superior normal de DHLserico


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TORACOCENTESIS Es el procedimiento mediante el cual se realiza laextraccin del liquido que se encuentra anormalmentecoleccionado en la cavidad pleural.

TIPOS:

T. Diagnostica

T. Teraputica (evacuatoria)


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TORACOCENTESIS: PROCEDIMIENTO1. Ubicar de manera clara el lugar de la coleccin:

Hallazgos clnicos

Radiografa de trax (F y L) Ecografa torcica

En cavidad libreTabicado


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TORACOCENTESIS: PROCEDIMIENTO Premedicacin: con atropina 0,02 mg/kg SC, 30 minutosantes de comenzar el procedimiento (siempre que sucondicin lo haga posible), sedacin y analgesia:

Midazolam 0,1 mg IM o EV. Morfina 0,1 mg/kg IM-EV-SC.

Inmovilizacin en posicin supina (para lactantes),sentado (para nios mayores). Si la situacin clnica lo

permite, idealmente en posicin sentado, cuidando de norestringir con la inmovilizacin el trabajo de los msculosrespiratorios y provocar hipoventilacin peligrosa.


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Localizar y marcar el punto elegido, en caso dederrames pleurales, por el nivel de la matidez a lapercusin o con ayuda de radiografa de trax, enposicin erecta.

Aseo de la pared torcica; pincelar con povidonayodada. Tcnica estril de procedimiento

quirrgico, para operador, ayudante y campos.Anestesia local (con lidocana 1%), para infiltrar

piel, celular subcutneo y pleura.


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Se realiza la puncin, utilizando aguja gruesa (l8 Gpara lactantes y 16 G para nios mayores). Pararecin nacidos se puede utilizar, en caso de

neumotrax que requiera descompresin rpida,una aguja mariposa o "intracath". La puncin se efecta, entonces, en el 2 o 3

espacio intcrcostal en la lnea clavicular media, o

entre el 5 y 7 espacio intercostal, en la lnea axilarmedia o anterior, y este mismo lugar, para los casosde derrame pleural


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Si se intenta el drenaje con fines teraputicos, seretirar la mayor cantidad de lquido pleural,interponiendo entre aguja (catter) y jeringa, unallave de tres pasos.

Si el lquido es purulento, fluye con facilidad yalcanza a ms de 10 mL en lactantes y 15 mL en

nios mayores, ser necesario realizartoracotoma mnima y drenaje pleural bajo agua ocon aspiracin, segn corresponda.


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ASPECTO DEL LIQUIDO PLEURALPURULENTO EMPIEMA

TURBIO CON GERMENES EMPIEMA

LECHOSO QUILOTORAXAMARILLO CETRINO TUBERCULOSIS

SANGUINOLENTO TRAUMATICO,

NEOPLASIA


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LABORATORIO DEL LIQUIDO PLEURAL1. Citoqumico2. BK: directo y cultivo3. ADA

4. Colesterol, amilasa, bilirrubinas5. Lisosimas6. pH, pCO2

7. Estudios inmunolgicos: complemento, complejosinmunes, FR, clulas LE.


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EXUDADO: Inflamatorio: Infeccin (TB, neumona)

TEP (infarto)

Enfermedades del tejido conectivo(LES, AR)

Por enfermedad subdiafragmtica(pancreatitis, abceso subfrenico)

Maligno


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TRASUDADOPresin hidrosttica aumentada:

ICC

Presin Oncotica plasmticadisminuida: cirrosis y sndrome

nefrtico, hipoalbuminemia(desnutricin y otros)


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COMPLICACIONES DE TERACOCENTESIS1. Contaminacin del liquido pleural con sangre2. Hemotrax

3. Neumotrax

4. Contaminacin bacteriana del espacio pleural

5. Fracaso en la obtencin del liquido pleural

6. Hipoxemia

7. Infeccion8. Fracturas


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COMPLICACIONES DE TERACOCENTESIS1. Edema pulmonar unilateral

2. Reflejo vaso vagal

3. Dolor en lugar de la puncin4. Reaccin adversa al anastsico local

5. Reaccin drmica al desinfectante

6. Puncin accidental de hgado o bazo

7. Posible siembra de clulas tumorales

SONDAJE


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SONDAJE

Un sondaje consiste en laintroduccin de una sonda,

que es un tubo hueco, por unacavidad o conducto para

explorar cavidades, extraer ointroducir sustancias.

Existen variedad de sondasadaptadas a diversos fines. Se

realizan de diversosmateriales: goma, silicona,

ltex


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Sondaje Naso/Orogastrico


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Sondaje Naso/Orogastrico- Administracin de alimentacin enteral.

- Administracin de medicacin.- Realizar lavados gstricos.

- Aspiracin de contenido gstrico.

SNG: En caso de fractura de base de crneo, rotura dehuesos de la cara y taponamiento nasal; en casos detabique desviado o alteracin nasal: SOG.

Tener precaucin en nios sometidos a Qx. esofgica o

gstrica.


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Sondaje Naso/Orogastrico

Materiales


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Sonda Nasogstrica

Existen de polivinilo, silicona, o poliuretano.

Las de polivinilo son gruesas y rgidas, muy tiles para

succin. Las de silicona y poliuretano son mas finas y elsticas,

preferibles para la colocacin de sondas a nios querequieran mayor tiempo de uso de las mismas.

Sonda Nasogstrica

Guantes estriles

Gasas Lubricante hidrosoluble

Linterna

Depresor lingual

Jeringa de 50cc Estetoscopio

Esparadrapo hipoalergnico o material

especfico de fijacin para sonda

Bolsa de drenaje

Aspirador

Cnula de Guedel en las inserciones orales

Pinzas de Maguill en inserciones orales

Tiras reactivas para determinar pH

Vaso con agua

Procedimiento !!


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SNG

Preparar al Nio: explicar, inspeccionarfosas nasales, palpar abdomen, liberarzona. Colocar en posicion Fowler.

Preparar material: lavado de manos y guantes,elegir sonda, determinar longitud, preparar

esparadrapo, enrrollar sonda en mano,

lubricarla. Preparar jeringa y estetoscopio.

Tecnica: Introducir sonda por el suelo del orificio nasalhacia abajo y hacia la oreja de ese lado. Vencer

resistencia rotando la sonda. Flexionar la cabeza delpaciente, pedirle que trague saliva o sorbos de agua y

avanzar la sonda con cada trago del paciente.

Comprobacion y fijacion de la sonda a lamejilla y al hombro. Quitarse los guantes y

lavarse las manos.

Retirar Sonda: Guantes. Posicion Fowler.Pinzar la sonda. Quitar esparadrapo. Retirar

la sonda suavemente. Efectuar la higiene delas zonas afectadas.

SOG

Preparar al nino: explicar. Inspeccionarcavidad bucal, palpar abdomen, liberar via.Colocar en posicion.

Preparar material: lavado de manos y guantes,elegir sonda, determinar longitud, preparar

esparadrapo, enrrollar sonda en mano, lubricarla.Preparar jeringa y estetoscopio.

Tecnica: Introducir la sonda por la cavidad oral,insertndola suavemente y con movimientos

rotatorios, fijar la cabeza inclinada hacia atrs ycontinuar la insercion hasta llegar a la longitud

determinada.

Comprobacion y fijacion de la sonda a lamejilla y al hombro. Quitarse los guantes y

lavarse las manos.

Retirar sonda: Guantes. Posicion Fowler. Pinzar lasonda. Quitar esparadrapo. Retirar la sondasuavemente. Efectuar la higiene de las zonas

afectadas.


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Calibre

de

Sonda

Complicaciones


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p Erosin de la mucosa nasal, de la mucosa farngea y/o gstrica.

Hemorragia nasal, farngea o gstrica

Neumona por aspiracin de contenido gstrico.

Obstruccin laringotraqueal

Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica.

Hiperventilacin por aumento de la ansiedad en pacientesconscientes.

Bradicardia por estimulacin de los reflejos vagales.

Obstruccin de la sonda.

Erosin esofgica. Esofagitis por reflujo.

Ulceras por presin.

Nauseas en exceso.


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ondaje Vesical Consiste en la introduccin de un catteri i d l i t i d l


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ondaje Vesical urinario o sonda en el interior de lavejiga a travs de la uretra.

- Obtener muestras de orina estril.

- Evacuar la orina.

- Mantener limpia la zona en caso de incontinencia urinaria.

- Preparar al paciente en caso de Qx.

- Efectuar irrigaciones vesicales

- Conocer la diuresis horaria en estados de shock

- Lesion uretral- Lesion vesical

- Hematoma perineal o escrotal

- Fractura de pelvis

- Desplazamiento prostatico

SondasMate


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Sondas En ausencia de sonda uretral de estos calibres se pueden usar sondas

de alimentacin. Cuando es preciso dejar un sondaje permanente seutilizan sondas Foley con baln para facilitar su fijacin.

Sistemas de drenaje-Abiertos-Cerrados

Otros materiales-Material de limpieza

-Gasas estriles-Solucin antisptica-Lubricante urolgico-Jeringa de 10 cc-Suero fisiolgico

-Frasco estril o batea estril-Pao estril-Pinzas de Kocher-Cinta adhesiva-Guantes desechables

-Guantes estriles

Edad del Paciente Dimetro de sonda vesicalNeonatos

#5 French

Lactantes hasta 2

aos #8 FrenchNios de 2 a 7

aos#10 French

Nios mayores #12 French

Procedimiento


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Procedimiento

Preparacin

delenfermo

Preparacindel material

Desarrollode la

tcnica

a. Introduccin de la sonda hasta que drene la orina (si no se conecta antes lasonda al sistema de drenaje, situar el extremo piramidal sobre el frasco estrilo batea para recoger orina).

En el nio: Con la mano libre sostener el pene con una inclinacinde 60/90 hacia las piernas, retirar el prepucio y traccionar suavemente paraenderezar la uretra. Introducir la sonda lentamente unos cm y despus situarel pene en posicin horizontal, para seguir avanzando hasta que el extremodistal llegue a la vejiga y drene la orina. No olvidar poner el prepucio en su

sitio. En la nia: Con la mano libre separar los labios y desplazar haciaabajo el introito vaginal. Introducir la sonda por el meato urinario (si seintroduce en la vagina dejarla colocada para tener un punto de referencia yusar otra sonda). Avanzar la sonda unos cm hasta que drene la orina.

b. Si se pretende obtener una muestra de orina, o bien vaciar la vejiga, se pinza lasonda y se retira.

c. Avanzar la sonda un poco ms desde el punto en que comienza a salir la orina.d. Con la jeringa cargada llenar el baln distal inyectando suero fisiolgico por elconducto correspondiente.e. Retirar un poco la sonda hasta notar una resistencia, lo cual indica que el balnse encuentra en la unin uretrovesical.f. Si no se ha hecho previamente, conectar la sonda al sistema de drenaje.

g. Fijar la sonda con cinta adhesiva al muslo del paciente, de tal modo que noquede tirante.h. Asegurarse de que el tubo de drenaje permite los movimientos del enfermo yno presenta acodaduras, y de que la bolsa se encuentra por debajo del nivel de lavejiga.

Procedimiento


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Procedimiento

Sondas: Permanente o no.


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Sondas: Permanente o no. Las sondas vesicales no permanentes son de goma con una sola

luz. Por ejemplo, la sonda de Nelaton no lleva incorporado baln

de seguridad y se utiliza para la extraccin de orina (recogida demuestras, descompresin de la vejiga o bien para inyectarsustancias). Un tipo de sonda no permanente, es la sonda Beguille,utilizada para hombres normalmente y que en su parte distalpresenta una acodadura que hace que la sonda entre mejor encasos de estenosis uretral; en cambio la sonda vesical femenina

como su nombre indica se utiliza en mujeres y no presenta unaacodadura en su parte distal.

Trauma uretral o vesical

Cateterizacin vesical


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Sondaje Rectal


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jEs una tcnica que consiste en la introduccin de uncatter rectal a travs del esfnter anal hasta el recto.

- Administracion de enemas

- Administracion de medicacion

- Aliviar distension abdominal- Reducir temperatura corporal

- Como metodo diagnostico

En pacientes recin intervenidos del recto,por riesgo de perforacin intestinal, ascomo en pacientes con inestabilidad

cardiaca por riesgo de estimulacin vagal.

Material


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Material

Sonda rectal: es un tubo flexible o semirrgido, hueco con un orificiodistal grande y un nico orificio proximal. Su dimetro externo vara

desde los 6 milmetros (mm.) hasta los 36, y su longitud desde los 10centmetros (cm.) hasta los 50.

Sonda rectal de ltex o caucho natural

Sonda rectal de silicona

Sonda rectal con baln o doble baln distal

Lubricante hidrosoluble Material recolector: cua, bolsa de drenaje

Esparadrapo (opcional)

Guantes desechables

Un hule o protector para la cama Gasas

Material para la higiene


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P di i t


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Procedimiento1. Preparar al paciente y el material.

2. Procurar intimidad3. Levantar la cama a un nivel apropiado y bajar la barandilla

4. Lavarse las manos

5. Proteger la cama o cuna con una sbana travesera o hule para evitarmancharla

6. Colocar al paciente en posicin de Sims izquierda o lateral izquierda, yaque sobre el lado izquierdo se facilita la salida de los gases y en caso deenema permite que la solucin se desplace por gravedad hacia dentro, atravs de la curvatura natural de rectosigmoides, mejorando la retencinde la misma. Los nios pequeos tambin pueden colocarse en decbitosupino .

7. Ponerse los guantes

8. Descubrir el rea anal

9. Lubricar entre 5 y 10 centmetros de la sonda desde la punta paradisminuir la resistencia al paso de la sonda por los esfnteres anales

10. Separar los glteos para ver el ano

11. Pedir al paciente que respire profundamente con la boca para relajar el esfnteranal12. Introducir la sonda con suavidad en direccin al ombligo (esta direccin sigue eltrayecto anatmico del intestino grueso) cuando el paciente est exhalando. Parar sise queja de dolor o si se siente resistencia13. Dejar la sonda durante un perodo de tiempo de 20 minutos, sobrepasar estetiempo puede producir lesiones en la mucosa rectal

14. Si es necesario fijar la sonda con esparadrapo a la cara interna del musloizquierdo, con ello se evita la salida de la sonda15. Disponer el material recolector en el extremo distal de la sonda: la cua por si seexpulsa algo de contenido fecal o bien una bolsa de drenaje si lo que se desea esmantener un circuito cerrado y conocer la cantidad de gas o contenido expulsado16. Retirar la sonda y limpiar el rea rectal

17. Quitarse los guantes invirtindolos y desechndolos para evitar la propagacinde microorganismos, y lavarse las manos18. Dejar al paciente en posicin confortable19. Colocar al alcance del paciente la seal de luz o llamada20. Valorar la tolerancia del paciente al procedimiento y la efectividad de este a lolargo de 20 30 minutos.

Complicaciones


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Complicaciones

Deterioro de la integridad tisular Perforacin intestinal, para lo cual es importante no

introducir la sonda demasiado profunda ni forzar suentrada

Ansiedad La presencia de hemorroides externas puede dificultar la

entrada de la sonda a travs del esfnter, para facilitar suentrada se pide al paciente que realice el esfuerzo de

defecar en el momento de introduccin de la sonda paraabrir el esfnter externo, y las respiraciones lentas yprofundas ayudan a relajar el esfnter


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INTUBACINENDOTRAQUEAL


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Consiste en introducir un tubo a travs de la nariz o la boca del

paciente hasta llegar a la trquea.

Asegura una adecuada ventilaciny aporte de oxgeno

Disminuye el riesgo de distensingstrica y aspiracin pulmonar

Permite administrar algunosfrmacos durante la reanimacincardiopulmonar (mientras seconsigue una va venosa)

Facilita la aspiracin desecreciones.


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Los recin nacidos y lactantes tienen la cabeza msgrande, su cuello es ms corto y la lengua es msgrande en proporcin con una boca pequea.

La cara es ms ancha y aplanada (dificultar el ajuste deuna mascarilla facial).

Los orificios y conductos nasales son ms estrechos, de formaque existe mayor riesgo de obstruccin.

La epiglotis es ms alta, anterior, flexible, grande y con forma de U;se proyecta hacia atrs con un ngulo de 45 (a veces es necesariolevantarla con la hoja recta del laringoscopio para poder ver la glotis.)


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La trquea, es corta, cartlagos son depresibles, conuna estrechez mxima a nivel del cartlago cricoidesen < 8 aos. (Pubertad, adultez: zona ms estrecha anivel de las cuerdas vocales).

Las cuerdas vocales son ms sensibles, y respondeninmediatamente a los estmulos, hay mayor riesgo de sufriredema de glotis.

La laringe es estrecha, corta, alta y anterior.

Los RN prematuros, presentan inmadurez del centro respiratorio ysus estructuras. Los msc. respiratorios ms dbiles, cartlagos msblandos y alveolos inmaduros.


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Consecuencias clnicas de las diferencias anatmicas:


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El tamao del tubo y la longitud que se va aintroducir estn relacionadas con la edad degestacin y el peso del nio.

Para la intubacin traqueal del infante esnecesario conocer el dimetro interno del tuboendotraqueal, el cual puede ser calculado por la

siguiente formula:


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La correcta posicin deltubo se confirma observ.

el desplazamiento deltrax, por auscult., o por

la mejora de la frec.cardaca, el color y el

tono muscular;monitorizacin CO2

exhalado.

La intubacin serealizar

preferiblementepor va oral.

El laringoscopiodebe ser de pala

recta (del n 0 paraprematuros y del 1

para nios atrmino).


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Cuando la ventilacin con bolsa y mascarilla es inefectiva o si lanecesidad de ventilacin con presin positiva va a ser prolongada.

Si requiere aspiracin traqueal. Diagnstico prenatal de hernia diafragmtica congnita (estara

contraindicada la ventilacin con bolsa o mascarilla)

En caso de masaje cardiaco. Si se precisa administrar medicacin por va endotraqueal.

Debe intubarse a un RN en cualquiera de las sgtes circunstancias:


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fuente de oxgeno con caudalmetro mascarilla facial transparente y bolsa

autoinflable del tamao adecuado (AmbR). goma conectora de la fuente de oxgeno y el

baln autohinchable cnula orofaringea (GuedelR) del tamao

adecuado aparato de aspiracin o vaco con

manmetro de presin sondas de aspiracin del tamao adecuado goma de conexin entre las sondas de

aspiracin y el sistema de vaco

guantes estriles y no estriles mango de laringoscopio (comprobar la

existencia y funcionamiento de las pilas) palas de laringoscopio del tamao adecuado:

rectas y curvas Lubricante

Materiales:

tubo endotraqueal con o sin baln del tamao


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tubo endotraqueal con o sin baln del tamaoadecuado

dos tubos endotraqueales ms: uno de unnmero mayor y otro menor al anterior

fiador, estilete o gua: le da rigidez al tuboendotraqueal, lo cual facilita laintubacin cuando sta se prevee difcil o lapersona es inexperta. Es recomendablelubricar el fiador antes de introducirlo a travsde la luz del tubo endotraqueal para facilitar

posteriormente su extraccin. Nunca debesobrepasar el orificio distal del tubo (tambinllamado ojo de Murphy), de hecho, debequedar aproximadamente 1 cm antes del finaldel tubo, para evitar lesiones en la varespiratoria.

pinzas de Magill, que servirn para guiar eltubo en la intubacin nasotraqueal

esparadrapo, venda o sistema fijador parches protectores de piel medicacin de intubacin : si es posible,

tenerla cargada y preparada previamente.


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Eleccin y Tipos de Mascarillas Faciales y Bolsa Autoinflable:

Es recomendable que la mascarilla nosea opaca, para poder visualizar elcolor de la piel del nio y la aparicin

de secreciones, y de rebordeacolchado.

El tamao de la mascarilla debe seraquel cuyo borde superior apoye sobreel puente nasal del nio, sin tapar losojos y cubriendo la nariz y boca, yborde inf. sobre surco mentoniano.


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EDADPrematur

o

R.N. y< 6

meses 6-12 meses 1-2 aos 2-5 aos 5-8

aos >8aos

MascarillaFacial RedondaModelo

prematuro

RedondaModeloRN

Triangular oredondaModelolactante

TriangularModelo nios

TriangularModeloadultopequeo

Bolsa

Autoinflable 250 ml 500 ml 1600-2000 ml

El tamao es importante, ya que el volumen de aire que envan alnio debe ser adecuado a su capacidad pulmonar. Un volumen

excesivo prodra causar barotrauma, y un volumen pequeo noconseguira una oxigenacin adecuada.


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En nios pequeos y lactantes, se introduce con laconvexidad hacia arriba, es decir, hacindola coincidir con

el paladar, y deslizndola hasta el final de la lengua.

No debe usarse en nios conscientes, ya que puedeestimular el reflejo nauseoso.

En nios mayores se introduce igual que en adultos, con laconcavidad hacia arriba, hasta tocar el paladar blando, yseguidamente se rota 180 y se desliza tras la lengua.


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Eleccin de la Pala de Laringoscopio:

Pueden ser rectas o curvas y de diferente medida.Las rectas se utilizan en lactantes pequeos yprematuros, ya que por sus caractersticasanatmicas, con la pala recta se deprime o calzamejor la epiglotis, visualizando mejor la glotis.

EDAD Prematuro R.N. y< 6meses 6-12meses 1-2aos 2-5aos 5-8aos >8aos

LaringoscopioPala recta Pala recta o

curva Pala curva

N 0 N 1 N 1-2 N 2 N 2-3


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Eleccin del Tubo Endotraqueal

Existen distintos modelos de tubos: Portex, hecho de material no irritante, flexible, con grabado de

escala centimtrica para facilitar la colocacin Cole, hecho de material no irritable, flexible, que no posee

escala centimtrica pero tiene un engrosamiento el tubo que

hace tope con la glotis.

Para saber cuntos centmetros debemos introducirlo en un


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EDAD Y/O PESO N TuboEndotraqueal Cms a introducir porboca

3kg

3,5-49-10

N tubo x3

R.N y < 6 meses 10-126-12 meses 4 12

1-2 aos 4-4,5 13-142-5 aos

4 +(edad / 4)(aos)14-16

5-8 aos 16-18> 8 aos 18-22

Para saber cuntos centmetros debemos introducirlo en unprocedimiento orotraqueal tenemos las siguientes frmulas: Lactantes: Centmetros(cms) a introducir = n tubo x 3 >2 aos: Centmetros(cms) a introducir = 12 + (edad/2)

MEDICACION:


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MEDICACION:

Antes de iniciar la intubacin, habr que comprobar la existencia

de una catter venoso permeable

Los frmacos utilizados en la intubacin sepueden clasificar en tres grupos principales.Por orden de administracin, estos seran:1 Atropina2 Anestesia-sedacin-analgesia3 Relajacin

1) ATROPINA: se utiliza casi siempre, para disminuir el riesgo debradicardia refleja al estimular la va area. Puede noadministrarse en caso de taquicardia importante.


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Dentro de los frmacos anestsicos y sedantes encontramos: Benzodiacepinas como el midazolam, diazepam o

clonacepan (con efecto ansioltico e hipntico) Barbitricos como el tiopental o el fenobarbital (efecto

sedante e hipntico) Anestsicos como la ketamina (con distinto efecto

analgsico, sedante o hipntico segn la dosis)

2) ANESTESIA-SEDACIN-ANALGESIA: se utilizan los frmacosanestsicos y sedantes para reducir la agitacin y la sensacin deintranquilidad que produce esta tcnica. Es recomendable asociarun analgsico en la intubacin, ya que la laringoscopia puede serdolorosa.

Se utilizan con ms frecuencia: la ketamina y el fentanilo:


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SITUACIN DEL NIO SEDANTE DE ELECCINNormotensinNormovolemia TiopentalHipotensinHipovolemiaFallo cardiaco

MidazolamDiazepamEtomidatoKetamina

Status asmtico KetaminaPropofol

Status epilptico TiopentalPropofol

Hipertensin intracraneal Lidocana + Tiopental o Etomidato

y Ketamina: se emplea en tcnicas de induccin rpida y cuando

hay hipotensin, hipovolemia o broncoespasmo

Fentanilo: usado en situacin de normotensin, normovolemia,insuficiencia cardiaca o hipertensin pulmonar

3) RELAJANTE MUSCULAR: Relajar la musculatura respiratoria


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y facilitar la ventilacin mecnica o manual con bolsaautoinflable.

Hay dos grupos de relajantes musculares: Despolarizantes: succinilcolina No despolarizantes: vecuronio, rocuronio y atracurio

RELAJANTESMUSCULARES CONTRAINDICACIONESSuccinilcolina Hiperpotasemia

PolitraumatismoQuemadurasHipertensin intracranealLesin globo ocularDenervacin anatmica o funcional (lesinmedular, atrofia espinal...)Dficit de colinesterasa

VecuronioRocuronioAtracurio

Va area difcilImposibilidad de ventilar conmascarilla (contraindicaciones relativas)


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TECNICA:


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1. Ponga al infante en una superficie dura, cubierta con paos tibios,manteniendo la cabeza en el centro, en una posicin neutra. Si se coloca unaalmohadilla plana debajo de su cabeza, la columna cervical presenta unaligera anteflexin, a la vez que su cabeza est sobredistendida al nivel de laarticulacin atlantooccipital; esta posicin, denominada por Magill posicinde olfateo, acorta la distancia entre la entrada de la laringe y la arcadadentaria.

2.Antes de la intub. ventile varias veces con una bolsa mscara.


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3.Articular la esptula recta en el laringoscopio e insertar esta en laboca con la mano izquierda, sosteniendo los labios aparte con los

dedos de la mano derecha.4.Guar la esptula encima de la superficie de la lengua, mientras laempuja hacia la izquierda, avance la esptula hasta que la vula sevisualice y contine hasta que la epiglotis sea visualizada.5.La punta de la esptula se adelanta alzando la epiglotis

suavemente.6.Utilizar la esptula para alzar la lengua hacia adelante y ver lalaringe.

7.Mediante la aspiracin succione la pared posterior de la faringe.


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8.Aplique presin intermitente a la trquea con su quinto dedopara llevar las cuerdas vocales a la vista, asegurando que la

trquea permanezca central.9.Sostenga el tubo endotraqueal con su mano derecha eintrodzcalo del lado derecho de la boca hacia la laringe.10.Inserte el tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales eintrodzcalo con la mano derecha hasta la marca establecida

11.Sostenga el tubo endotraqueal firmemente y con delicadezaquite el laringoscopio


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quite el laringoscopio.12.Ventile varias veces a una velocidad de aproximadamente 30respiraciones por minuto, observando la expansin pulmonar y

chequeando la frecuencia del pulso y la coloracin.13.Ausculte el pecho para los sonidos de la respiracin y verifiquesi la entrada de aire es igual para ambos campos pulmonares.14.Asegure el tubo endotraqueal y verifique la posicin del tubo denuevo.

15.Se contina la ventilacin hasta que el beb respireespontneamente.16.Quite cualquier secrecin mediante la aspiracin del tuboendotraqueal.17.Una vez que el beb est normalmente respirando y tenga

buena coloracin, frecuencia del pulso normal, buen tonomuscular, que le permitan respirar espontneamente a travs deltubo endotraqueal, remueva este durante la inspiracin.18.Si la ventilacin tiene que ser continuada, fije el tuboendotraqueal para la transportacin.


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1.Trauma a nivel de los labios y dientes o encas, mucosa bucal yfarngea.2.Perforacin de la trquea.3.Dislocacin de la mandbula y aritenoides.

4.Epistaxis, trauma a la pared farngea o dislocacin del tejidoaritenoides.5.Obstruccin del tubo endotraqueal.6.Trauma larngeo y broncoespasmo.


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7.Pesin indirecta: roturas alveolares y subsiguiente neumotraxa tensin.8.Intubacin incorrecta: intubacin esofgica, intubacin selectiva(por lo general bronquio principal derecho).

9.La estenosis traqueal.10.Complicaciones cardiovasculares: arritmias e hipertensin.11.Durante la extubacin: espasmo larngeo.12.Regurgitacin e inhalacin.13.Lesiones tardas: faringitis, laringitis, edema de las cuerdas

vocales o edema subgltico, ulceraciones y necrosis porcompresin de las cuerdas vocales, granuloma de las cuerdasvocales y atelectasias.

SEMINARIO PROCEDIMIENTOS

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