Seminario oido medio
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Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de Medicina Escuela de Medicina
Cátedra de Clínica Quirúrgica Hospital General del Sur
Micro-rotación ORL Dr. Víctor Lucena
Miércoles 8 de Marzo 2017
Integrantes:Gabriela GaravitoMarian GarcíaNoely GerardinoGabriela Gil Carlos González Leander González
OIDO MEDIO
• Es un espacio aéreo situado en la porción petrosa del hueso temporal
• Que se comunica con rinofaringe por la trompa de Eustaquio
CAJA DEL TIMPANO
Su orientación es tal que una de sus caras mira oblicuamente hacia afuera, abajo
adelante.
Su diámetro mide 15mm
Su anchura, que en la periferia es de 4 a 6 mm, se reduce en el centro a 1,5 o 2 mm.
4
Pared Superior o Techo: llamada tegmen tympani , es una lámina ósea que separa el oído medio de la fosa media del cráneo.
Pared Inferior o Piso: se relaciona con el golfo
yugular que ocupa la fosa yugular
Pared Posterior: la forma una abertura
ancha que conduce a las cavidades
mastoideas llamada
Pared Lateral, Timpánica o Externa: constituida por la membrana timpánica y la porción ósea que la rodea.
MEMBRANA TIMPANICA
• Separa al oído externo del oído medio.
• Inclinada hacia afuera y hacia adelante formando con el piso del CAE un ángulo de 55º.
• La periferia se fija ala porción timpánica del hueso temporal a través de un anillo fibrocartilaginoso.
• Tres Capas
• Se compone de un Lig. Maleolar Ant, y un Lig. Maleolar Pos.
• Mas largo 7-9 mm
• Cabeza: R. Epitimpanico, en la parte posterointerna se art. Con el Yunque.
• Cuello: Se allá retorcido
• Mango o Manubrio: Se inserta en la mb. Timpánica y termina en un extremo abultado el ombligo.
• Apo. Ant. o Larga: Se introduce en la fisura petrotimpanica se une con TC. (cara ant. del OM atreves de un lig.)
• Apo. Lat. o Corta: Gruesa y Cónica forma la prominencia maleolar.
Martillo
• Menor tamaño.
• Pesa: 2.3 mg
• Altura: 3.3 mm
• Cabeza: Art. apo. Lenticular del yunque.
• Cuello: Inserción del tendón del M. del estribo.
• 2 Ramas:
• Base (Platina): Placa osea con cartilago Hialino
Estribo
• Mas pesado y mas susceptible ala luxación (art. con el estribo).
• Cuerpo: Cara anterior se articula con el martillo.
• Rama corta u Horizontal: Se apoya en el reborde inferior de la entrada del antro.
• Rama Larga o Vertical: Paralelo al mango del martillo y termina en un extremo abultado.
• Apo. Lenticular: Se art. con el estribo
Yunque
• Lig. Superior del martillo. (Pared Superior)
• Lig. Lateral del martillo. (Pared Externa)
• Lig. Anterior del martillo. (Desde el cuello hasta la fisura pre timpánica)
• Lig. Posterior del yunque.
• Lig. Superior del yunque.
• Lig. Anular del estribo. (Conjunto de haces fibroelasticos radiales que fijan la platina hacia la ventana oval)
Ligamentos de los huesecillos
Seno petroso superiorY
Plexo pterigoideo
Rama de la auricular posterior u occipital
Meníngea MediaFaríngea AscendenteConducto pterigoideo
Ramos timpánicos de la carótida interna
Rama de la Maxilar
R. MastoideaR. Timpánica
Drenaje Venoso
Irrigación
Inervación
PLEXO TIMPANICO
R. Del N. Glosofaríngeo XI
N. Timpánico
N. Petroso Menor
Plexo carotideo Interno
N. Caroticotimpanicos
Oído Medio• Actúa como un transformador o acoplador de impedancias.
• Destinado a incrementar la presión sonora, de modo que se transmita sin perdida importante desde aire hasta los líquidos intralaberínticos.
Impedancia
• Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la onda sonora, en este caso a través del OIDO:
• 1. Aéreo, conducto auditivo externo.
• 2. Sólido, bloque timpanosicular.
• 3. Líquido, líquidos laberinticos del oído interno.
• La onda sonora tiene que vencer una resistencia que depende de tres factores:
• 1. Masa
• 2. Rigidez
• 3. Roce o fricción. Del sistema timpanosicular y de la propia cavidad timpánica.
Impedancia
Los factores que modifican la impedancia del oído medio:
1. De tipo estático, representados por las cavidades del oído medio, tímpano, cadena
osicular y sistema ligamentoso.
2. Tipo dinámico, dados por la actividad muscular endotimpánica, músculos del martillo y el estribo,
y los cambios de aereación de la caja.
Impedancia
Funciones de la Cadena de Huesecillos
Permiten la transmisión acústica primaria
(La secundaria es por los huesos del cráneo).
Amplifica el mensaje 22 veces.
Protege al Oído Interno de los traumas sonoros.
Músculos del oído medio
Soportan y tensan la cadena osicular y protegen al oído interno de la sobreestimulación por ruido.
Atenúan los sonidos enmarcaradores de baja frecuencia, que pueden interferir con la función auditiva.
Ayudan a preservar la sensibilidad para sonidos externos de alta frecuencia.
Trompa de Eustaquio
Su función consta de 3 músculos:
El tensor del velo del paladar.- es el principal encargado de abrir la TE.
El elevador del velo del paladar.-contribuye parcialmente a la dilatación
del orificio faríngeo.
El salpingofaringeo.- ayuda en forma parcial a la abertura de la luz tubaria.
Comunica al Oído Medio con el
Exterior.
Iguala las presiones con el Oído
Externo.
Porción cartilaginosa de TE• Cerrada.
• Se abre: tragar, bostezar, estornudar y gritar.
• Al abrirse la TE, el aire que entra se iguala con la presión del aire externo, y así protege al oído de los cambios de presión.
• Presión normal: negativa.
• La presión de los gases puede influir en hipoacusias.
Celdas mastoideasSu papel en el fenómeno de la audición no se conoce con
exactitud, aunque parecen servir para aumentar la cavidad de la caja timpánica.
El oído medio es una cavidad neumática.
-Transmite el sonido a través de tres huesos diminutos, los huesecillos del oído.
-Se comunica con la nasofaringe a trevés de la trompa de Eustaquio.
Oído Medio
Se utiliza para examinar el conducto auditivo externo y el tímpano.
Para efectuar el examen, se usa un Otoscopio que es uninstrumento con:
-Una fuente de luz-Un juego de conos (o espéculos) de distinto diámetro.
Antes del cono, se ubica una lente magnificadora (lupa).Se usa el cono de mayor diámetro que calce bien en elconducto auditivo externo Se introduce con una leve inclinación hacia adelante yabajo.
• Sostener el mango del espéculo entre elíndice y el pulgar, apoye la mano sobre la cara delpaciente.
• Debe explorarse oído izq., con ojo izq., oídoder., con ojo der..• Inclinar la cabeza del paciente hacia elhombro opuesto, al tiempo se tira de su oreja atrás yhacia arriba al introducir el espéculo, esto es paraenderezar el conducto auditivo.
• Debe introducir el especulo con suavidad ydelicadeza, a una profundidad de 1-1.5 cm einspeccionar el conducto auditivo externo desde elmeato hasta el tímpano,
• Observando secreciones, derrames, descamación,rubor excesivo, lesiones, cuerpos extraños ycerumen.
INSPECCIONE
• Tímpano: color y contorno.• Cono luminoso (orientación).• Identificar manubrio del martillo y posición.
• Mover con suavidad el especulo para ver la mayor parte deltímpano.
• La movilidad del tímpano se puede evaluar con un otoscopioneumático.
Al mirar la membrana timpánica, se puede encontrar:• Un aspecto deslustrado (algo opaco) o enrojecido del tímpano, por una inflamación del oído medio• Un abombamiento hacia el canal externo por acumulación de líquido en el oído medio• Una succión de la membrana al colapsar el oído medio si está tapado el conducto de Eustaquio• Perforaciones, que pueden ser secundarias a antiguos procesos inflamatorios, muchas veces ocurridos en la niñez, o como parte de una otitis aguda del oído medio• Cicatrices de antiguos procesos inflamatorios
• Sí el paciente tuviera una otitis media Al mirar el tímpano,se vería enrojecido, abombado, deslustrado, y no sedistinguirían las referencias anatómicas habituales (el conode luz, el mango del martillo)
DIAPASÓN Es un instrumento capaz de emitir un sonidocontinuo de una altura musical (nota)determinada.
Evaluación auditiva: El diapasón nos permiteuna emisión fiable de sonido a partir de la cuales posible evaluar la capacidad auditiva de lapersona examinada.
Consta de un mango y dos ramas simétricas.
Sujeción Vibración:
Diapasón vibre de manera libre.
Sujetarlo con suavidad por la parte más
extrema.
Lo más vertical posible y perpendicular al
conducto auditivo externo.
Para que el diapasón vibre, teniéndolo sujeto
con la mano derecha hay que golpearlo con
la “eminencia tenar” de la mano izquierda.
Estudia la duración de la conducción ósea en segundos, comparándose con lade un oído normal.
Se verifica la prueba colocando un diapasón vibrante sobre la apófisismastoides y comprobando el tiempo que perdura en segundos. El resultado secompara con la duración en el sujeto normal.
El Paciente sentado y habiéndolo instruido previamente para queindique cuando deje de oír el sonido o simplemente diga “Ya”.
-Colocar el diapasón sobre la apófisis mastoides.Cuando se deja de percibir la vibración.
-Cambiar el diapasón de sitio hacia el orificio del conductoauditivo.
Deberá ser capaz de percibir el sonido ciertos segundos eindicándonos también el cese de percepción.
Lesión nerviosa de ese lado = Disminución de la audiciónConserva la relación de transmisión aérea y osea.
Conducción aérea serámenor que la ósea.
Transmisión aérea normal, siempre se escuchara por más tiempo que por la
transmisión ósea.
-obstrucción del conducto auditivo-cuerpos extraños-lesión del tímpano o del oídomedio
Diapasón vibrando se coloca en la línea media sobre la frente o vertex, elenfermo debe referir en que lado escucha mejor el sonido.
Si el paciente refiere que escucha mejor en un lado puede deberse a dosmotivos.1. Lo oye mejor en el lado contrario a aquel que tiene trastornos de la
transmisión nerviosa, es decir, lesión del nervio.2. Cuando existe trastorno de la transmisión aérea en ese sitio.
(Obstrucción del conducto auditivo, otitis media o lesión del tímpano yquedando indemne la transmisión aérea.)
Siempre es conveniente comparar la audición ósea del paciente con la del propio explorador.
La interrupción o deficiencia en la ventilación del oído medio a través de latrompa se puede comprobar por diversas maniobras.
Prueba de ToynbeePrueba de Valsalva
Exploración de la Trompa Auditiva
Esta maniobra pone de manifiesto el correcto funcionamiento de la trompadurante la deglución, al poner en funcionamiento los músculos periestafilinos.
TECNICA
Se le pide al paciente que realice maniobras de deglución
con la nariz tapada con los dedos a la vez que se realiza la
otoscopia
Prueba de Toynbee
Esta maniobra nos permite valorar la permeabilidad de la trompa sin tener que recurrir a instrumentos especiales.
TECNICA
Se le pide al paciente que inspire profundamente, cierre laboca y se tape la nariz con los dedos.
Se le pide que espire fuertemente intentando expulsar el airepor la nariz, con lo cual el aire, al estar los orificios deexpulsión cerrados, tendera a introducirse por la trompa yllegar al oído medio.
Durante esta maniobra el observador realiza una otoscopiacomprobando que en el momento de la espiración lamembrana timpánica sufre un abombamiento.
Prueba de Valsalva
MIRINGOTOMIAEs la incisión de la membrana timpánica
Se busca drenar el líquido por punción o por aspiración. ( otitis serosa aguda)
Se utiliza bisturí especial y un espejo.
Lugar de elección cuadrante posteroinferior.
Tímpano visible y no hay huesecillos que se puedan lesionar.
Incisión poco profunda
Se debe realizar en un tiempo oportuno
TIMPANOESCLEROSIS
• Lesión de oído medio y de la membrana timpánica , como consecuencia de las enfermedades inflamatorias de estas estructuras.
• Otitis purulenta media, junto a una perforación timpánica.
Al tiempo puede apreciarse depósitos de sustancias cartilaginosas en la membrana timpánica ( color blanco mate o gris, distintos tamaños y formas )
TÍMPANOESCLEROSIS
• Afectan la audición las de gran tamaño .
• Afecta la audición al llegar a las estructuras mucosas del oído medio ( huesecillos) anquilosando la articulación.
PERFORACIONES CURADAS Perforaciones timpánicas se curan
espontáneamente
Crecen las capas epiteliales internas y externas. Sin la fibrosa.
La zona nueva es más delgada, transparente y fláccida.
Se puede observar con el otoscopio
HERIDAS DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA
• Traumatismo multicausal de la membrana timpánica.
• Pinchazos
• Se recomienda para la limpieza del oído no usar nada que sea más pequeño que el dedo.
• Se puede producir, dolor ,hemorragias .
Explosion o bofeteada en el odio puede producir desgarro de la membrana.
Dolor intenso, sordera parcial. Acufenos y vértigo. Infección,
• BAROTRAUMA: descenso demasiado rápido durante los viajes en avión ( cambio brusco de presiones)
• Lesión de la membrana timpánica
• Hemotimpano ( tímpano azul)
• Fractura del cráneo
• QUEMADURAS (soldaduras)
• Dolor, infección , se cura en semanas quedando la perforación.
HERIDAS DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA
OBSTRUCCIÓN DE LA TROMPA DE
EUSTAQUIO O AEROTITIS
Cuando el extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio se edematiza , el aire no penetrar en la trompa . Si la trompa queda obstruida durante un largo tiempo , parte del aire que esta en el
oído medio se reabsorbe por los capilares , el tempano se retrae a medida que la presion negativa aumenta en la cavidad . producida por un resfriado, alergias o una infección de los
senos paranasales puede evitar que las trompas de Eustaquio se abran. Esto provoca cambios de presión. Podría acumularse líquido en el oído medio.
BR. Leander Gonzalez
Dolor de oído moderado
Oídos tapados.
Zumbidos o chasquidos en los
oídos.
Problemas de audición (
HIPOACUSIA)
Sentirse un poco mareado.
(CLINICA DE AMIGDALITIS ,
RINOSINOSITIS , ADENOIDITIS , FARINGITIS)
Clinica
Tratamiento : El tratamiento se orienta hacia la infección de las
vías área altas , analgésicos antipiréticos ,
Antibioticoterapia.
Si la obstrucción persiste la insuflación de la trompa
auditiva puede ser de gran ayuda
La trompa no debe ser insuflada en tanto que la
nasofaringe se halle infectada por que podría
agravar el cuadro clinico del paciente .
BR. Leander Gonzalez
OTITIS MEDIA CATARRAL
.Es la inflamación del oído , por la vía de la trompa auditiva hacia el oído medio , como
producto de una infección generalmente iniciada en las vía respiratorias altas .
Clinica
Dolor Intermitente del Oido no
intenso
Hipoacusia
Sensación de taponamiento
otico
Tinitus o tronismo en el
oido
Escalofríos o Fiebre
Astenia
BR. Leander Gonzalez
Examen Fisico : Timpano opaco
Capilares del mango del martillo dilatados
Edema de conducto auditivo
El timpano no es abombado
Las pruebas de agudeza auditiva
prácticamente normales
Tratamiento :
Mas del 50% se resuelve espontáneamente.
El tratamiento se orienta hacia la infección de las
vías área altas , analgésicos antipiréticos ,
Antibioticoterapia como : Amoxicilina 500 mg a 1g
c/8h ---- Adultos.
Amoxicilina 50 mg/Kg/dia ----- Niños.
Vasoconstrictores Nasales: Efedrina al 1% en
forma de instilaciones nasales 3 o 4 veces al
día.
BR. Leander Gonzalez
OTITIS MEDIA SEROSA (OMS)
Sensación de taponamiento otico
Hipoacusia de transmisión
Autofonia
Chasquido con la deglución
Malformaciones velopalatinas y S. Down
No presenta otalgia ni otorrea
Clinica
Etiologia
S.neumoniae
H. influenze
M. catarrhalis
S. pyognes.
Se caracteriza por la presencia de líquido no purulento en el oído medio, con integridad de la
membrana timpánica. Fase aguda: el tímpano esta integro pero retraído y opaco, con niveles
hidroaereos . Frecuentemente asintomática, sobretodo en niños.
BR. Leander Gonzalez
Diagnóstico
Con la exploración física suele ser
suficiente para hacer el
diagnóstico, pero adicionalmente
contamos con otras herramientas
de gran utilidad como
la timpanometría y la audiometría.
Exploración física
Durante la otoscopia veremos la presencia de
niveles hidro-aereos en la caja timpánica. En los
pacientes adultos con OMS unilateral
especialmente si es recurrente obliga a la
exploración de la nasofaringe para descartar la
presencia de neoplasias. Esto lo hacemos a través
de la Nasofibroscopia.
BR. Leander Gonzalez
Tratamiento
Antibioticoterapia.
• Amoxicilina 500 mg a 1g c/8h ---- Adultos.
• Amoxicilina 50 mg/Kg/dia ----- Niños.
Vasoconstrictores Nasales.• Efedrina al 1% en forma de instilaciones nasales 3 o 4 veces
al día.
Antiflamatorio / Analgesicos tipo AINES:
Acetaminofen, Ketoprofeno Ibuprofeno , Paracetamol .
Mas del 50% se resuelve espontáneamente,
de no resolverse utilizar:
BR. Leander Gonzalez
ANTIBIOTICO DOSIS EN NIÑOS DOSIS EN ADULTOS
Amoxicilina 80-90 mg/kg/d 1.5-3.5 g/d
Amoxicilina / AC. Clavulanico 90/6.4 mg/kg/d 875 mg/ 2 veces al dia
Cefuroxima Axetil 30-40 mg/kg/d 0,75-1.5 mg/ 3 veces al dia
Ceftriaxona (IM) 50 mg/kg/d 3 días ---
Sultamicilina 50 mg/kg/d 750 mg/ 2 veces al dia
Azitromicina 10 mg/kg/d por 5 días30 mg/kg/d dosis única EV
500 mg/d por 3 a 5 días
Claritromicina 15-30 mg/kg/d 500 mg/ 2 veces al dia
Clindamicina 30-40 mg/kg/d 300 mg/ 3 veces al dia
Cefixima 8mg/kg/d dosis inica 0.4 mg/ 2 dosis
Levofloxacina NO 250-500 mg / dosis al dia
CUADRO DE ANTIBIOTICOTERAPIA DE LA GUIA .
BR. Leander Gonzalez
Tratamiento Quirúrgico
• Colocación de un tubo de ventilación transtimpánico denominado collera o diábolo.
• Se insertan con anestesia general en niños
• En los cuadrantes inferiores de la membrana timpánica.
• El resultado del tratamiento es óptimo en aproximadamente el 80% de los casos.
BR. Leander Gonzalez
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Toda inflamación de la mucosa de la caja timpánica , se denomina aguda cuando la
aparición de signos y síntomas es violenta. , con producción de liquido purulento; tiene
mayor incidencia en niños de 6 meses a 3 años
Factores predisponentes: Lactancia materna menos de 4 meses
Alergias en tracto respiratorio
Exposición al humo del cigarrillo
Antecedentes familiares de otitis
Prematuridad
Asistencia a guarderías
BR. Leander Gonzalez
Etiología V
iru
s + Rhinovirus
+ Adenovirus
+ Paraifluenza
+ Influenza
+ Rotavirus
Bac
teri
as
+ S.neumoniae
+ H. influenze
+ M. catarrhalis
+ S. pyognes.
Otr
as
+ Disfunción de la trompa de Eustaquio
+ Inmunosupresion
+ Alergias
+ Anomalías de la base del cráneo
BR. Leander Gonzalez
Aguda
De menos de 3 semanas de evolución de signos y síntomas .
Subaguda
Entre 3 semanas y 3 meses de evolución de signos y síntomas.
Crónica
Más de 3 meses o unilateral más de 6 meses evolución de signos y síntomas .
Recurrente
La presentación de 3 o mas episodios de otitis media aguda en 6 meses o 5 o mas episodios al año
Persistente
La permanecía de síntomas y signos de infección de otitis media aguada luego de 1 o 2 cursos de tratamiento con Antibioticoterapia
Existen 3 formas de otitis según su evolucion:
BR. Leander Gonzalez
Rinofaringitisprevia
Otalgia intensa
Fiebre
Astenia
Tímpano rosado , triangulo luminoso desaparece
FASE DE CONGESTION
Aumento de la otalgia
Hipoacusia
Timpanoabombado
FACE DE COLECCION
Perforación timpánica
FASE DE SUPURACION
Manifestaciones clínicas
BR. Leander Gonzalez
Fase precoz o de colección
- Otalgia pulsátil
- Fiebre
- Malestar general
- Hipoacusia
- En niños: nausea y vómitos
Fase de otorrea o supurativa
- Salida de material purulento
- Otorragia
- Cese de otalgia
Resumen
Manifestaciones clínicas
FORMAS ESPECIALES DE OTITIS MEDIA AGUDA
OMA del lactanteLos síntomas locales se presentan de forma
mas discreta, perforación y otorrea NO son
frecuentes.
Síntomas: digestivos, fiebre, malestar
general, llanto intenso nocturno e
irritabilidad, signo del trago positivo
OMA NecrotizanteMas frecuente en inmunodeprimidos, en
enfermedades sistémicas víricas (sarampión,
varicela o parotiditis) o bacteriana (streptococo). De
evolución agresiva con riesgo de complicaciones por
osteolisis
Secuelas: perforaciones timpánicas
BR. Leander Gonzalez
DIA
GN
OS
TIC
O
INTERROGATORIO
DIAPASONESWeber lateraliza al peor oído o no lateraliza. Rinne invertido o
negativo
AUDIOMETRÍA TONALObservamos una pérdida
moderada de la vía aérea (20-40 dB) en todas las frecuencias.
OTOSCOPIA
FASE PRECOZ: tímpano abombado, enrojecido y con
liquido purulento
FASE SUPURATIVA : perforación timpánica en la parte
mas densa, normalmente en cuadrante posteroinferior
BR. Leander Gonzalez
80% de casos no severos se resuelven espontáneamente
El tratamiento dura de 7 a 10 días en niños menores de 2 años , en niños mayores de 2 años y adultos por 5 días .
Antibioticoterapia: Elección :Amoxicilina en dosis altas.
Antiflamatorio / Analgesicos tipo AINES: Acetaminofen, Ketoprofeno Ibuprofeno , Paracetamol
OMA a repetición: amoxicilina+ A. clavulanico
en fase supurativa: añadir tratamiento tópico
Antibióticos tópicos
Tratamiento:
BR. Leander Gonzalez
ANTIBIOTICO DOSIS EN NIÑOS DOSIS EN ADULTOS
Amoxicilina 80-90 mg/kg/d 1.5-3.5 g/d
Amoxicilina / AC. Clavulanico 90/6.4 mg/kg/d 875 mg/ 2 veces al dia
Cefuroxima Axetil 30-40 mg/kg/d 0,75-1.5 mg/ 3 veces al dia
Ceftriaxona (IM) 50 mg/kg/d 3 días ---
Sultamicilina 50 mg/kg/d 750 mg/ 2 veces al dia
Azitromicina 10 mg/kg/d por 5 días30 mg/kg/d dosis única EV
500 mg/d por 3 a 5 días
Claritromicina 15-30 mg/kg/d 500 mg/ 2 veces al dia
Clindamicina 30-40 mg/kg/d 300 mg/ 3 veces al dia
Cefixima 8mg/kg/d dosis inica 0.4 mg/ 2 dosis
Levofloxacina NO 250-500 mg / dosis al dia
CUADRO DE ANTIBIOTICOTERAPIA DE LA GUIA .
BR. Leander Gonzalez
BR. Leander Gonzalez
Tratamiento Quirurgico:
La timpanocentesis punción quirúrgica
de la membrana timpánica para drenar
su contenido . Debe relazarse en
pacientes con :
Dolor intenso o persistencia del
mismo
Después de 48 horas iniciado el
tratamiento medico
En neonatos con otitis media aguda y
en inmunosuprimidos .
OTITIS MEDIA SUPURADA CRÓNICA
• La otitis media crónica (OMC), es un proceso inflamatorio crónico del mucoperiostio de comienzo incidioso, curso lento y con evolución mayor a 3 meses, que afecta a las estructuras de la cavidad del oído medio, celdas mastoideas y trompa de Eustaquio. Puede preceder de procesos supurativos agudos, y afectar a la membrana timpánica con perforación o cicatrices (neotimpanoo timpanoesclerosis) e incluso con lesiones osteolíticas, suele cursar con hipoacusia conductiva.
• De acuerdo a los hallazgos clínicos, se clasifica en:
OMC colesteatomatosa o no
La OMC colesteatomatosa puede ser a su vez congenita o adquirida
OTITIS MEDIA SUPURADA CRÓNICA
• La OMC colesteatomatosa:
OTITIS MEDIA SUPURADA CRÓNICA
• Es de menor frecuencia, se diagnotica cuando hay persistencia
• De tejido escamoso en la cavidad timpanica en el desarrollo embrionarioCongénita
• Cuando la aparicion es por invaginacion de la membrana timpanica o por perforaciones.
Adquirida
• Incidencia:
No ce conoce con exactitud la incidencia de esta entidad en la poblacion en general.
Se estima que el 0,5% de laspersonas mayores de 15 años padece algunas de sus formas supuradas.
En torno al 4% algun tipo de perforacion timpanica.
La distribucion en ambos sexos y edades (en la etapa adulta) es aparentemente homogenea.
OTITIS MEDIA SUPURADA CRÓNICA
• Factores causales:
Factores anatómicos: malformaciones craneofaciales (hendidura velopalatina, alteraciones mandibulares)neoplasias nasofaringeas, traumatismos en edad pediatrica, ante falta de desarrollo, donde el niño cursa con una trompa corta u horizontal
Factores infecciosos e inmunologicos: alergias, síndrome de disnea ciliar, fibrosis quística, infecciones a repetición
OTITIS MEDIA SUPURADA CRÓNICA
• Factores causales:
Factores microbiológicos
Estudios microbiológicos suele encontrarse
Pseudomonaaureoginosa.
S aureus.
Proteus M.
OTITIS MEDIA SUPURADA CRÓNICA
• Síntomas:
Otorrea, la cual puede ser fetida o mal oliente
La hipoacusia es constante y puede variar desde perdidas minimas
hasta perdidas importantes.
Dolor en OMCS es un signo de peligro
Vertigo indica irritaciondel laberinto o la erosionde la capsula laberintica
Cualquiera de estos sintomas puede indicar operación de urgencia
OTITIS MEDIA SUPURADA CRÓNICA
• Clasificación:
Tipo I
• otorrea poco consistente e indolora. Procede de una perforación del cuadrante inferior. Secreción es mas mucoide q purulenta.
Tipo II
• Amplia perforación del tímpano que puede asociarse con pólipos, tejido degranulación y alguna destrucción de los huesecillos. Otorrea es espesa y deolor fétido.
Tipo III
• Perforación que es marginal por lo menos en una pequeña zona. Hay pruebas de lesiones en el ático. Supuración es muy escasa, por lo general existe colesteatoma.
Tipo IV
• Todos los ejemplos de omcs, acompañados de una complicación como meningitis, abscesos cerebral o parálisis facial.
OTITIS MEDIA SUPURADA CRÓNICA
• Diagnostico:
Radiografía del hueso temporal.
Se visualiza generalmente la mastoides es pequeña poco neumatizada.
La esclerosis del hueso esta siempre presente y se manifiesta por un aumento de la calcificación.
Área de destrucción ósea indica que evolución del proceso patológico se ha extendido mas allá del oído medio.
OTITIS MEDIA SUPURADA CRÓNICA
• Diagnostico.
Tomografía.
En cortes axiales y coronales, que nos permitirán ver:
las condiciones de las celdillas mastoideas, de los
huesecillos y datos sugestivos de colesteatoma.
Pruebas audiológicas
El estudio de audiometría tonal con logoudiometría
es importante para confirmar la pérdida de la
conducción del sonido o no, y en su caso, afectación
con hipoacusia neurosensorial.
OTITIS MEDIA SUPURADA CRÓNICA
• Tratamiento:
• Se fundamenta en el uso de antibióticos tópicos
• Ciprofloxacina al 0,3 o 0,5%
• Ofloxacina al 0,3%
• Con o sin aines, este a demostrado ser mas efectivo de la polimixina, neomicina, fluorcinolona y que los antibióticos vía oral.
• La gentamicina, tobramicina y aminoglicosidos en oído perforado están contraindicados por riesgo de ototoxicidad.
OTITIS MEDIA SUPURADA CRÓNICA
OTITIS MEDIA SEROSA CRÓNICA O RECURRENTE.
• La formación de liquido en el oído medio en forma recurrente, representa una grave amenaza para la audición.
• Aunque la otitis serosa media crónica o proceso exudativo del oído medio se conoce desde hace muchos años
• Etiologia:
El proceso exudativo del oido medio puede ser causado por:
Hiperplasia de los tejidos linfoides de la nasofaringe.
La sinusitis cronica o la alergia de la nariz y de la nasofaringe.
El tratamiento inadecuado de la otitis media supurada aguda tambien puede conducir a esta patologia.
Otitis media serosa crónica o recurrente.
• Síntomas:
Los síntomas de la OMSC son mínimos.
disminución en la audición.
Sensación muy molesta de cabeza gruesa en un lado.
Algunas veces hay distorsión de ciertos sonidos
No hay fiebre, dolor ni otorrea.
OTITIS MEDIA SEROSA CRÓNICA O RECURRENTE.
• Diagnostico:
La exploración del oído a menudo es decepcionante.
Membrana timpánica con alteraciones mínimas.
Algunas veces es visible un nivel de liquido.
El audiograma muestra una perdida dela audición de tipo conductiva.
Algunas veces la miringotomia diagnostica sirve para diferenciar una OMSC de una otosclerosis uní o bilateral
En la otosclerosis el oído medio esta seco y normal en apariencia cuando lo abrimos.
OTITIS MEDIA SEROSA CRÓNICA O RECURRENTE.
• Tratamiento:
El tratamiento debe consistir
En buscar cualquier posible enfermedad generalizada.
Se debe extraer el liquido acumulado en el oído medio.
OTITIS MEDIA SEROSA CRÓNICA O RECURRENTE.
Tumores del Oído Medio
• Tumor maligno mas frecuente
• 1-2 personas por cada millón de habitantes
• Edad media: 55 añosSíntomas: o Otalgiao Otorrea sanguinolenta fétida.o Hipoacusia de transmisión.o Parálisis facial.o Alteración del equilibrio.
Carcinoma epidermoide del Oído Medio
• Diagnostico:• Otoscopia
• Biopsia
•Tratamiento: •Mastoidectomia Radical•Radioterapia
Tumor Glomus Yugular o Timpanico
• Tumor vascular benigno
• Mas frecuente
• Origen: Células para ganglionares en la mucosa que recubre el oído medio (Glomus timpánico), o la vena yugular (Glomus yugular)
Tumor Glomus Yugular o Timpanico
• Síntomas:
Timpánico: Hipoacusia de transmisión.
Acufeno pulsátil unilateral.
Alteración del equilibrio.
Parálisis facial.
Yugular:
Síndrome del foramen yugular <IX,X,XI>
Atrofia unilateral de la lengua
• Diagnostico: • Otoscopia
• Sangrado a la manipulación
• Biopsia
• TAC, RM, Angiografía
• Tratamiento: • Extirpación quirúrgica
• Radioterapia