Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio,...
Transcript of Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio,...
![Page 1: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/1.jpg)
Seminario, nuevos antidepresivos
Dr. Esteban Kuten.Medicina Familiar, Hospital Italiano. Bs. As.
![Page 2: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivos y
organización
• Conocer lo “mas nuevo” en
antidepresivos.
• Descripción de los
principales fármacos.
• Elección del antidepresivo.
• Drogas nuevas que no hay
que usar.
• Indicaciones
• Conclusiones
Preguntas…………………..
![Page 3: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/3.jpg)
Me atajo…
• El seminario no es una clase de depresion, ni
de su tratamiento.
![Page 4: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/4.jpg)
Breve panorama de tema asociado
que cada vez con mas notoriedad:
• Asociación depresión enfermedad
cardiovascular.
![Page 5: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/5.jpg)
Busqueda• Pub med: Limits:antidepressant treatment: published
in the last 5 years, only items with abstracts, Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Practice Guideline, Randomized Controlled Trial, Review, English, Spanish, All Adult: 19+ years : 2657 trabajos, eleji con mi criterio titulos y revistas mas importantes en psiquiatria, clinica medica y medicina general
• Up to date 2009
• Bibliografia actualizada: Psicofarmacologia Practica, G Jufe. Editorial Polemos
PRACTICE GUIDELINE FOR THE
Treatment of Patients With Major Depressive Disorder
Third Edition, American Psychiatric Association 2010
![Page 6: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/6.jpg)
Un poco de historia…
Cuanto mas nuevo…, mejor?
Tal vez, en algunas cosas si, y en otras no.
![Page 7: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/7.jpg)
Años 50, Triciclicos e IMAO:
• Efectividad 70%
• Latencia 6 semanas
• Peligrosos en sobredosis
• Varios efectos adversos por
menor selectividad.
![Page 8: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/8.jpg)
• No tienen mas
eficacia.
• No tienen menor
latencia.
• Son mas seguros en
sobredosis
• Presentan menos
efectos adversos (por
su selectividad)
• Menos interacciones
• Menos viraje a manía
Los más nuevos, grupo heterogéneo
de fármacos que, “en general”…
![Page 9: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/9.jpg)
Cuáles son las opciones mas nuevas …
• ISRS: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina,
Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina.
• ISRNA: Reboxetina, Atomoxetina
• ISRSNA: Venlafaxina, Desvenlafaxina, Milnacipram,
Duloxetina
• ISRDNA: Bupropion.
• Con mecanismo específico, pero funciona como
dual: Mirtazapina (bloqueante de la recaptacion de
5ht2a, 5ht3 y α2)
![Page 10: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/10.jpg)
Escitalopram• Es un isrs
• T ½ 30 Hs (≈ otros isrs)
• Efectos adversos: lo habitual de isrs en inicio de
tto: agitación-ansiedad, mareos,
gastrointestinales, disminución de apetito
No tendría menos sexuales, es probable que den
menos efectos adversos en general. (digestivos,
peso, cardiovasculares, metabólico)
![Page 11: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/11.jpg)
No interactúa a nivel del CYP 450
Fácil de usar
Dosis 10-20 mg.
Kiosco: Lexapro,Novo Humorap, Aramix,Esciprox
Costo 2010: 110 – 170 $ por 30 comp. de 10 mg
![Page 12: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/12.jpg)
Venlafaxina
• Es un isrs a dosis menores de 150 mg, a dosis
mayores inhibe recaptacion de NA
• Se comercializa XR, LP (pico 2 a 6 hs) o nada (pico
1-3 hs, y se dan 2 a 3 dosis diarias)
• Metabolismo hepatico
• Efectos adversos dosis dependientes: igual que
isrs en general
![Page 13: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/13.jpg)
• La inhibicon de recaptacion de NA puede
resultar en:insomnio, temblor, taquicardia,
sudoracion, HTA, constipacion, sequedad
bucal, DSE
• Dosis 75-225 mg.
• Kiosco: Elafax, Efexor xr, Mezine xr, Sesaren xr
• Costo 2010: 150 $ los 30 comp de 75 mg, 215$
los 28 comp de 150 mg.
![Page 14: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/14.jpg)
Desvenlafaxina
• OJO! Lo dicen los fabricantes!!: No requiere
dosis de inicio y estaria indicado para el
sindrome premenopausico.
• Principal metabolito de la venlafaxina,
entonces no metaboliza en CYP
• Dosis: 50mg/dia
• Kiosco 2010: Pristiq LP 50 mg 130 $ por 28
comprimidos
![Page 15: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/15.jpg)
Duloxetina
• Inhibicion selectiva de
recaptacion de 5ht y NA
desde las dosis mas bajas,
sin afinidad por otros
receptores
• Efectos adversos por
aumento de 5ht por
aumento de NA
![Page 16: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/16.jpg)
• Dosis: 60-120 mg
• Kiosco: Duxetin, Cymbalta
• Costo 2010: 60 mg por 28 comp 250 $
![Page 17: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/17.jpg)
Mirtazapina
• Por un mecanismo indirecto aumenta en
biofase 5ht y NA, entonces dual.
• Tambien bloquea receptores H1
• Efectos adversos por aumento de 5ht, NA y
bloqueo H1
![Page 18: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/18.jpg)
El bloqueo H1
• Aumento del apetito y
del peso, dosis
dependiente. Aumento
de colesterol y
trigliceridos
• Efecto hipnótico y
sedante a bajas dosis
![Page 19: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/19.jpg)
• Se puede indicar de noche
• Kiosco: Comenter, Remeron, Noxibel, Tetrazic
• Costo 2010: 30 comp por 30mg 110 – 215 $
![Page 20: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/20.jpg)
Entonces la decision de uno u otro
farmaco sigue siendo
• Eficacia y velocidad de acción.
• Facilidad de uso.
• Experiencia del Médico
• Antecedentes
• Efectos secundarios
• Características del cuadro
• Costo
![Page 21: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/21.jpg)
Trabajo importante en cuanto a la
efectividad
Feb 28
2009
The Lancet
![Page 22: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/22.jpg)
• Resultados a favor de escitalopram y
venlafaxina.
• Difícil conclusión para atención primaria, por
dosis comparadas, laboratorios involucrados.
Comparative efficacy and
acceptability de 12 new generation
antidepressants:a multiple-
traetments meta -analysis
![Page 23: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/23.jpg)
Ninguna guía opta los siguientes
fármacos como primera línea en el
tratamiento de la depresión unipolar!
• Antipsicóticos: Risperidona,
olanzapina, quetiapina
• Estabilizadores: Ac
Valproico, Carbamazepina,
Lamotrigina, li
• Hormona tiroidea
• BZD
![Page 24: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/24.jpg)
Indicaciones
• Episodio depresivo mayor unipolar.
• Depresión en bipolar: discutido. Inversamente
saber predictores.
• Trastornos de ansiedad. La mayoría
• Trastornos de conducta alimentaria: ojo!,
mayormente bulimia
• Abuso de sustancias: Nicotina. Ojo
comorbilidades
• Trastornos sexuales: eyaculación precoz
• Insomnio
![Page 25: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/25.jpg)
Conclusiones
• Los nuevos antidepresivos no probaron ser
mas eficaces en el tratamiento de la depresión
mayor. Todos son mas efectivos que placebo.
• Se ha mejorado en perfil de efectos adversos,
riesgo de sobredosis, menos interacciones.
• Aun no hay antidepresivo perfecto.
• Se han sumado opciones adicionales y
flexibilidad para el abordaje.
![Page 26: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/26.jpg)
RECORDAR
• el manejo de la depresión en atención
primaria. La escucha empática, comprensiva
y devolutiva mejora autoestima y es
terapéutica. La derivación precoz se asocia a
abandono de tto, mala adherencia y
sentimientos de no contención
![Page 27: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/27.jpg)
Dosis Habituales:Tricíclicos: Amitriptilina 150 -300 mg/ d
Nortriptilina 80 - 160 mg /d.
ISRS: Fluoxetina 20 - 60 mg/d
Paroxetina 20 - 50 mg/d
Sertralina 50 - 200 mg/d
Citalopram 20 – 60 mg/d
Escitalopram 10-20 mg/d
ISRDaNa: Bupropion: 150 – 300 mg/d
ISRSNa: Mirtazapina: 15 – 45 Mg/d
Venlafaxina: 75 – 225 mg/d
Desvenlafaxina: 50mg/d
Duloxetina: 60-120 mg/d
![Page 28: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/28.jpg)
Gracias!!
![Page 29: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/29.jpg)
Depresión – Enfermedad
cardiovascular
![Page 30: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/30.jpg)
• La depresión mayor aumenta en 3 veces el
riesgo de tener un IAM. (tabaquismo 3,5% -
DBT 2,6%) Moizeszowicz 2006
![Page 31: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/31.jpg)
• En pacientes con cardiopatía isquémica la
prevalencia de depresión es del 20 – 30%. American journal of Cardiology oct 2005.
• Con depresión mayor se dificultan todas las
medidas de adherencia a los tratamientos
cardiovasculares. (toma de medicamentos,
ejercicios, etc.)
![Page 32: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/32.jpg)
• La depresión mayor es un predictor
importante de morbimortalidad por
cardiopatía isquémica.(CI)
• La depresión post IAM triplica la mortalidad a
5 años. (7% sin depresión 26% con)
![Page 33: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/33.jpg)
• Los tratamientos psicosociales y
psicofarmacológicos para la depresión
disminuyen la morbimortalidad por
cardiovascular en pacientes con CI. American journal of
Cardiology oct 2005
![Page 34: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/34.jpg)
Conclusiones:
• Existe suficiente evidencia médica que la
depresión es un Factor de Riesgo
Independiente para la enfermedad coronaria
y el infarto de miocardio, Y un Indicador
Pronóstico Negativo para enfermos
cardiovasculares.
![Page 35: Seminario, nuevos antidepresivos• La inhibicon de recaptacion de NA puede resultar en:insomnio, temblor, taquicardia, sudoracion, HTA, constipacion, sequedad bucal, DSE • Dosis](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022041920/5e6b93b4b40bee7c96592f42/html5/thumbnails/35.jpg)