Seminario neonatología asfixia perinatal r2
-
Upload
galabotello -
Category
Documents
-
view
165 -
download
10
Transcript of Seminario neonatología asfixia perinatal r2
Dra. Karla Botello OrtízResidente de Segundo Año.
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAHOSPITAL J. M. DE LOS RÍOS
POSTGRADO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURASERVICIO UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
ASFIXIA PERINATAL Y ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO
ISQUÉMICA
Puntos a Tratar• Introducción
• Definición de Términos• Epidemiología• Causas
• Etiopatogenia• Criterios de Evento Intraparto
• Factores de Riesgo• Presentación Clínica• Clasificación de Sarnat
• Compromiso Sistémico de AP-EHI• Tratamiento
• Nuevos Tratamientos• Pronóstico y Seguimiento
• Conclusiones
Introducción.
• Conocimiento básico del Pediatra y Equipo de Salud
• Alta Morbi-Mortalidad Neonatal• Costos Humanos y Económicos muy
Elevados• Secuelas Neurológicas Importantes• Alto Impacto en Núcleo Familiar
Definición de Términos
• Anoxia: Consecuencia de ausencia completa de oxígeno secundaria a distintas causas primarias
• Hipoxia: Disminución de la concentración arterial de oxígeno
• Isquemia: Situación donde el flujo sanguíneo es insuficiente para su función normal.
Nelson Textbook of Pediatrics,2011, 19na Edición, Tomo 1 Cap 93.5
Definición de TérminosEvento
Hipóxico Centinela
Bienestar Fetal No
Tranquilizador
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatíahipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
Asfixia o Encefalopatía?
• Asfixia Perinatal: Agresión producida al feto o al recién nacido (RN) por la falta de oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular adecuada.
• Encefalopatía Hipóxico-Esquémica: – Signos Neurológicos:• Aparecen después del parto• Deterioro de Alerta y Capacidad de Despertar• Alteraciones del Tono Muscular y Reflejos• Convulsiones
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatíahipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
Epidemiología
• En países desarrollados, afecta de 3 a 5 neonatos cada 1000 nacidos vivos, con 0,5 a 1 neonato cada 1000 nacidos vivos que desarrollan un daño cerebral.
• Hasta el 60 % de los neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica mueren y el 25 % de los sobrevivientes quedan con una discapacidad significativa.
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatíahipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
Causas de AP-EHI
Tejerina-Morató. Asfixia Perinatal, Revista de Sociedad Boliviana de Pediatría, Rev. bol. ped. v.46 n.2 La Paz jun. 2007
Causas de AP-EHI
Torres-Muñóz, Rojas, Asfixia Perinatal, Sociedad Colombiana de Pediatría, Volumen 9, # 3
Etiopatogenia.
Etiopatogenia.
Criterios de Evento Intraparto
• Evento Hipóxico Centinela que ocurre inmediatamente antes o durante el parto
• Bradicardia fetal repentina o sostenida o ausencia de variabilidad de FC fetal
• Puntajes de Apgar de 0 a 3 > a 5 minutos de vida• Aparición de Afección Multiorgánica durante los
primeros 3 días de vida• Estudio de Imagen temprano que muestre
evidencia de anormalidad cerebral no focal aguda.
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.
Criterios Clínicos y Bioquímicos
Acidosis metabólica (pH < 7,00).Puntaje de Apgar entre 0-3 después del quinto minuto.Signos neurológicos en el período neonatal (hipotonía,
convulsiones, coma, etc.). Complicaciones sistémicas en diferentes órganos en el
período neonatal (sistema nervioso central, renal, pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal, metabólico y hematológico).
Guidelines for Perinatal Care. Ed 3 Elk Grove Village, Illinois,American Academy of Pediatrics, 1992, p221 - 224
Factores de Riesgo
• Muerte Neonatal Previa (o Mortinatos)• RPM > 12 hs• Tinción Meconial de Líquido Amniótico• Fiebre Materna• Hemorragia Intraparto• Madre con Patología Tiroidea• Restricción del Crecimiento Intrauterino
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.
Presentación Clínica
• Convulsiones• Apnea• Trastornos de Postura o Movimiento• Alteración de la Succión• Considerar factores que puedan alterar Edo.
Neurológico. (P. ej Sedación-analgesia materna, hipotermia)
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.
Torres-Muñóz, Rojas, Asfixia Perinatal, Sociedad Colombiana de Pediatría, Volumen 9, # 3
Clasificación de Sarnat.
Compromiso Sistémico
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.
Compromiso Sistémico
Cardiovascular
•Shock•Hipotensión•Necrosis Miocárdica•ICC•Disfunción Ventricular
Renal•Oliguria o anuria•Necrosis Tubular o Cortical•Insuficiencia Renal
Hígado•Actividad elevada de peptidasas (elevan Amonio y Bilirrubina)•Disminución de Factores de Coagulación
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.
Compromiso Sistémico
Gastrointestinales
•Ileo Paralítico•ECN
Respiratorio•Deficiencia o Disfunción de Surfactante•Hemorragia Pulmonar•Hipertensión Pulmonar
Hematológico
•Trombocitopenia•CID•Formas inmaduras de GR en sangre periférica
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.
Criterios Diagnósticos de Severidad.
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatíahipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
Estudios Complementarios
• Estudios Neurofisiológicos: EEG (a) donde la identificación de patrones neuronales pueden ayudar a la identificación de neonatos susceptibles a uso de Neuroprotectores.
• TAC: tiene valor como seguimiento (varias semanas después) ayuda a diagnóstico de causas anteparto
• Ecografía Cerebral: Solo muestra hallazgos en EHI grave o moderada
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatíahipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
Resonancia Magnética Nuclear
• De elección• Permite caracterizar con precisión la
localización, la extensión y la gravedad del daño cerebral, lo cual tiene un marcado valor pronóstico.
• Mejores hallazgos: Primera semana de vida
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatíahipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatíahipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
Marcadores Bioquímicos
• Método Ideal: Determinar marcadores de daño citosólico en LCR
• Enolasa Neuronal Específica• IL6• Proteína S-100• Otros Marcadores: Troponinas, CK,CK-MB
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatíahipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008
Tratamiento
Prevención Feto Sujeto a Agresiones
Reanimación Inmediata de requerirlo
Mantener Ventilación Adecuada
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.
Tratamiento
Mantener Oxigenación Adecuada (PaO2)
Mantener una Perfusión Adecuada
Corregir Acidosis Metabólica
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.
Mantener Niveles Séricos Normales de Glucosa
Control de Convulsiones
Corregir Acidosis Metabólica
Prevención del Edema Cerebral
Tratamiento
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.
Nuevos Tratamientos…
Hipotermia
•Disminuye liberación de Neurotransmisores Excitatorios•Inhibe Apoptosis•Reduce Radicales Libres
Sulfato de Magnesio
•Bloquea receptor NMDA el cual es controlado por el Glutamato y bloquea los canales de Calcio de forma competitiva
Alopurinol
•Inhibe producción de Óxido Nítrico
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.
Secuelas y Pronóstico.
García-Bartló. .Seguimiento de Niños con Parálisis Cerebral. Revista Neurológica de Pediatría. 2011
Conclusiones
• La alta incidencia de mortalidad y secuelas, hacen que las medidas preventivas sigan siendo la mejor intervención para disminuirlas.
• El continuo entrenamiento en reanimación neo-natal y manejo protocolizado en terapia intensiva son determinantes en el pronóstico final de morbimortalidad.
• Existe necesidad de Consenso entre expertos.
Gracias!!!