Giovanna Martínez

Diego Matamoros C.

Docente: Macarena Miranda

PATOGENIA DE LA CARIES DENTAL FACTORES PATOLÓGICOS Y PROTECTORES, Y ADYUVANTES

CARIES DENTAL La caries dental se caracteriza por ser una patología crónica con componente infeccioso.

Esta enfermedad se genera a través de una compleja interacción entre bacterias cariogénicas productoras de ácidos, factores individuales que incluyen las piezas dentarias y saliva, y el tiempo necesario para que se genere una desmineralización del diente.

El desarrollo y progresión de esta patología se produce tanto en la superficie del esmalte como en tejidos dentarios más profundos como la dentina y pulpa dental

Fuente: Selwitz R y cols., 2007

PATOGENIA CARIES

Caries Dental

«Factores Patológicos»

Estructura Dentaria

Dieta

Bacterias

Hiposialia

BACTERIAS

• En el proceso de caries actúan diversos factores, entre los cuales, desde el punto de vista infeccioso, encontramos las bacterias.

• Éstas se encuentran inmersas en el biofilm oral, y debido a su virulencia se adhieren a la superficie del diente, generando ácidos como producto metabólico y provocando la pérdida de minerales de la estructura dentaria (Featherstone J, 2008).

• Dentro de estas bacterias podemos encontrar el grupo Streptococci mutans, del cual Streptococcus mutans ha sido considerado uno de los principales agentes etiológicos de la caries (Marsh P, 2006).

DIETA

• Se conoce que en cuanto a la relación caries-dieta existen pruebas más que suficientes para establecer como un hecho que la ingestión de sacarosa, la frecuencia del consumo y la cantidad induce a placa y caries dental [1]

[1] Sheiham A. Efectos de la dieta sobre enfermedades dentales. Bol Asoc Arg Odontol P Niños 2001; 30(4): 11.

ESTRUCTURA DENTARIA• La presencia de maloclusiones y muy en especial el apiñamiento dentario provocan

la acumulación de restos de alimentos y por consiguiente de placa dentobacteriana pues se dificulta la limpieza y remoción adecuadas y sería un factor que tiende a aumentar el riesgo a caries dental [1].

• Presencia de defectos del esmalte, aumentan el riesgo de presentar caries tanto en la dentición primaria como permanente [2]

[1] Duque de Estrada Riverón Y, Rodríguez Calzadilla A, Coutin M G, Gonzalez García N. Factores de riesgo asociado con la maloclusion. Rev.Cubana de Estomatl 2004;(1).

[2] Lo EC, Zheng CG, King NM. Relationship between the presence of demarcated opacities and hypoplasia in permanent

teeth and caries in their primary predecessors. Caries Res. 2003;37:456-61 .

HIPOSIALIA

• Hiposalia Disminución del flujo salival

• Las principales patologías que se han descrito asociadas a hiposialia son las caries dentarias, la candidiasis oral y en algún grado la gingivitis y periodontitis. [1]

• Factor claramente perjudicial y que favorece el desarrollo de las caries. En animales y en pacientes esto ha sido corroborado, estableciéndose que los individuos con hiposialia constituyen un grupo en gran riesgo de caries. [2]

• Las caries radiculares, que atacan a la dentina de los dientes cuyas raíces están expuestas al medio bucal, progresan más rápido. [3]

[1] Ooshima T, Hashida T, Fuchihata H, Fujiwara T, Izumitani A, Sobue S, Hamada S. Dental caries induction in hyposalivated rats. Caries Res 1991; 25:138-42

[2] Papas A, Joshi A, MacDonald SL, Maravelis-Splagounias L, Pretara-Spanedda P, Curro FA. Caries Prevalence in Xerostomic Individuals. J Can Dent As 1993; 59:171-9

[3] Butt GM. Drug-Induced Xerostomia. Journal of the Canadian Dental Association1991; 57: 391-3

PATOGENIA CARIES

Caries Dental

«Factores Protectores»

Película Adquirida

Saliva

ADYUVANTES: FLÚOR• Es reconocido que la declinación de las lesiones de caries, a nivel mundial, se ha producido

gracias a la introducción de fluoruros como elemento control y prevención, siendo valorada como una de las legítimas medidas de salud pública más impactantes del siglo.

• Exposición a fluoruros: la desmineralización del esmalte se produce luego de 7 días de consumo de altas cantidades de azucares en sujetos que usaban pastas fluoradas, mientras que la desmineralización se evidenciaba luego de solo 3 días cuando no se utilizaba fluoruros en pastas dentales

• Fuente: Duggal 2001

ADYUVANTES: SELLANTES

• Impiden el acceso de bacterias a surcos y fisuras profundas.

• A pesar del alto porcentaje de pérdida anual de los selladores y de las dificultades que afronta el operador en estas regiones (molares posteriores), para lograr el sellado, la alta prevalencia de lesiones de caries que afecta éstas superficies, hace necesario sellar las piezas en riesgo e caries.

Fuente: Cariología Clínica: bases preventivas y restauradoras. Gustavo Moncada, Iván Urzúa

PELÍCULA SALIVAL ADQUIRIDA• La película adquirida salival, o simplemente película adquirida (PA), es una delgada

membrana biológica que se deposita en la superficie de los elementos dentarios. [1]

• Resultado de la adsorción de proteínas y glicoproteínas contenidas en la saliva y el líquido crevicular, así como también otras provenientes de productos microbianos y celulares [2]

[1] Dawes C, Jenkins GN, Tongue CH. The nomenclature of the integuments of the enamel surface of the teeth. Br Dent J 1963; 115: 65-68

[2] Al-Hashimi J., Levine M. J. Characterization of in vivo salivary-derived enamel pellicle. Archs oral Biol. 1989; 34:289-295

SALIVA• El estudio de la saliva resulta el de mayor importancia para determinar riesgo cariogénico.

• Factores bioquímicos como el pH salival, constituyen parámetros para predecir el desarrollo de caries dental, pues valores de pH cercanos a la acidez favorecen la desmineralización del esmalte y el inicio de la lesión cariosa [1]

• La saliva posee una función protectora de mucosas, hidratando permanentemente las paredes de la boca, dando una superficie lubricada para que la fonoarticulación se desarrolle correctamente. Por otra parte, la película formada por la saliva colabora en impedir o disminuir la absorción en la mucosa de una serie de sustancias potencialmente dañinas para los tejidos, provenientes de los alimentos o de sustancias del humo del tabaco, por ejemplo. [2]

[1] Heyduck C, Meller C, Schwahn C, Splieth CH. Effectiveness of sealants in adolescents with high and low caries experience. Caries Res. 2006; 40(5):375-81.

[2] Mandel ID. The Saliva Functions. J Dent Res 1987; 66:623-7

SALIVA

• La saliva posee una serie de mecanismos destinados a regular la población bacteriana de la boca. De ellos, son importantes la debridación y lavado de las superficies mucosas y dentarias, donde la saliva limpia por un efecto mecánico de arrastre, en un proceso comparable al de las lágrimas en los ojos, el moco nasal y la expectoración pulmonar.

• La saliva posee IgA secretora, que contribuye a la agregación bacteriana, impidiendo la unión de éstas a las superficies orales y facilitando su arrastre hacia el estómago. La presencia de lisozima en la saliva contribuye también a neutralizar bacterias presentes en la boca. El equilibrio del pH bucal es favorecido por la acción buffer de la saliva, y esta acción se prolonga incluso hacia el esófago

Fuente: Mandel ID. The Saliva Functions. J Dent Res 1987; 66:623-7

SALIVA• Entre las funciones de la saliva encontramos algunas relacionadas con el proceso de

caries, entre ellas están:

• Clearence de alimentos y bacterias

• Dilución de detritus

• Protege al superficie del esmalte mediante la neutralización de ácidos mediados por los sistemas tampón presentes en la saliva.

• Por lo tanto podemos deducir que la tasa de flujo salival jugará un importante papel como factor de riesgo de caries. La evidencia disponible dice que el bajo flujo salival crónico (<0.8 – 1 ml/min de saliva estimulada) ha sido considerado como un indicador de riesgo potente.

CARIES DENTAL

• Podemos ver que la lesión de caries dental se produce debido al desequilibrio entre la desmineralización y remineralización, generando la perdida de tejidos del diente, debido a que se produce un desbalance y los factores de riesgo superar a los factores protectores.