A L U M N A : C A R O L I N A C A R R A S C O L .D O C E N T E : D R A . D A N I E L A M U Ñ O Z

SEMINARIO N°10 OSTEOPOROSIS,

ARTROSIS/ARTRITIS

OSTEOPOROSIS

• Definición: Significa hueso poroso, corresponde a una enfermedad crónica que se produce cuando el tejido óseo se deteriora, disminuyendo la masa ósea.El hueso se hace menos consistente y aumentando el riesgo de fracturas.

ARTROSIS U OSTEOARTRITIS

Definición: Hace referencia al daño o desgaste que se produce en el cartílago articular, a menudo como resultado de un esfuerzo excesivo o realizado de forma inadecuada. Es un desequilibrio entre síntesis y degradación de cartílago. La enfermedad empieza con el desgaste lento pero continuo del cartílago.Ocasiona dolor y a veces pérdida de movilidad.

ARTRITIS REUMATOIDE

• Definición:Corresponde a una enfermedad sistémica, crónica e inflamatoria. Se dañan las membranas sinoviales que secundariamente dañan hueso y cartílago. Se genera dolor, inflamación, rigidez y limitación funcional.

ETIOLOGÍA OSTEOPOROSIS

Es una enfermedad multifactorial, a cuya génesis contribuyen, por tanto, numerosos factores genéticos ( herencia poligenética) y ambientales. Como suele ocurrir en general en tales casos, cada uno de los factores tienen un peso relativamente pequeño en el desarrollo de la enfermedad. Son excepción a esta regla el envejecimiento y la menopausia, que tienen gran peso, y lo pueden ser ocasionalmente otros factores, como la ingesta de esteroides. Por lo tanto no se habla de causa sino que de factores de riesgo. Los más importantes son la edad, factores genéticos, hormonales, factores dietético y estilos de vida.

ARTROSIS U OSTEOARTRITIS En caso de artrosis primaria se desconoce su etiología.En la secundaria , su origen es una alteración del desarrollo, metabólico, endocrino o trauma lo cual conlleva a l desarrollo posterior de artrosis.

ARTRITIS REUMATOIDEDesconocida. Se ha sugerido que la AR es una manifestación de la respuesta del huésped con susceptibilidad genética a un agente infeccioso. Algunos autores sugieren que también podrían involucrarse factores ambientales y hormonales.

FISIOPATOLOGÍAOSTEOPOROSIS

La superficie celular de la remodelación está predominantemente ubicada en el hueso trabecular , y en menor grado en endostiocortical, por esto en osteoporosis se afecta más tempranamente el hueso trabecular. Cualquier desequilibrio en las etapas de activación, resorción, formación y mineralización puede derivar á una osteoporosis. 1. Activación: Migración de osteoclastos hacia una superficie ósea en reposo, la cual puede ser estimulada por PTH, hormona tiroidea y vitamina D.( Los esteroides gonadales y la calcitonina son inhibidores de esta fase de activación)2. Resorción: Los osteoclastos excavan una cavidad de erosión, la cavidad es cubierta en los días posteriores con una capa de proteoglicanos, glicoproteínas y fosfatasa.3. Formación: Los osteoblastos son atraídos a la superficie erosionada. Se sintetiza matriz osteoide.4. Mineralización: Incorporación de proteínas óseas y enzimas.

ARTROSIS U OSTEOARTRITISLa artrosis se caracteriza por un desequilibrio entre los procesos que producen la degradación de la matriz y los que tratan de repararla. La degradación de la matriz se debe a la activación inflamatoria del cartílago y la membrana sinovial, notable por la producción de citocinas, prostaglandinas, óxido nítrico y enzimas que sobrepasan los mecanismos reguladores fisiológicos. Además de este aumento del catabolismo se observa, por lo menos al principio, un intento de reparación de las lesiones iniciales por la acción conjunta de distintos factores de crecimiento. Sin embargo, esta reparación termina en la síntesis de una matriz defectuosa, con acumulación de colágenos fibrilares (1 y 3) y fibronectina

ARTRITIS REUMATOIDEEn la patogenia de la AR se sobreponen dos tipos de fenómenos: Uno que lleva a la inflamación articular, probablemente mediado por linfocitos T y otro que lleva a la destrucción articular, donde vasos de neoformación, células sinoviales, células tipo fibroblastos y macrófagos, constituyen el tejido de granulación que destruirá al cartílago y al hueso.Los eventos celulares iniciales asociados con daño de células endoteliales incluyen: actividad fagocítica de las células sinoviales, MN y PMN e infiltración de la sinovial por linfocitos y células plasmáticas; edema, ingurgitación venosa, obstrucción capilar.

EPIDEMIOLOGÍA

OSTEOPOROSIS-Prevalencia de 5% de la población y de 10% en mujeres sobre 50 años .

ARTROSIS - 1,8% de la población

-Mayor prevalencia en mujeres y a mayor edad.

ARTRITIS REUMATOIDE- 7/1 , Hombre/Mujer

- 1,6% de la población

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO OSTEOPOROSIS

-Ejercicio físico-Alimentación balanceada ( alta en vitamina D y calcio)-No fumar-No beber alcohol en exceso-Uso de medicamentos (Bifosfonatos y estrógenos)- Diagnóstico precoz

ARTROSIS- Terapia kinesiológica para mantener movilidad de las articulaciones.-AINES (aliviar el dolor). Cirugía en casos avanzados- Corticoides intraarticular, ( sinovitis agudas )

ARTRITIS REUMATOIDEA-Evitar el sobrepeso-Alternar periodos de reposo y actividad física ( disminuir inflamación y mantener movilidad)-Analgésicos y Aines ( Paracetamol, ketoprofeno, meloxicam) -Corticoides (Prednisona , metilprednisolona)-Diagnóstico y tratamiento oportuno- Farmacos antireumáticos (ciclosporina , penicilanima)-Evitar los movimientos excesivos y repetitivos

PRONÓSTICOOSTEOPOROSIS

-Su pronóstico empeora con el aumento de la edad. -La presencia de factores de riesgo, incluidos los antecedentes de fractura y la baja DMO anticipan su mala evolución. La osteoporosis una vez detectada y sometida a tratamiento deberá mejorar en los parámetros de morbilidad (disminución de la tasa de nuevas fracturas e incapacidad) y de mortalidad (al disminuir la tasa de fractura de cadera).

ARTROSIS- Variable- En general la enfermedad evoluciona lentamente de modo no lineal y parte del deterioro funcional o de los síntomas pueden deberse al envejecimiento de la persona.- En largo plazo muchos enfermos se estabilizan y la mejoría sintomática es común. Posibles factores de mal pronóstico son la obesidad y la inestabilidad articular.

ARTRITIS REUMATOIDE - Incierto- Es progresiva (rapidez de alteraciones radiológicas y discapacidad).- Estudios de largo plazo de la AR han demostrado que sólo un 10 % de los enfermos alcanza una remisión prolongada de la enfermedad. La mayoría de los enfermos tiene un curso lentamente progresivo que se caracteriza por exacerbaciones y mejorías.

MANIFESTACIONES EN SALUD BUCAL OSTEOPOROSIS

- Reducción del reborde alveolar- Disminución de la masa ósea y densidad ósea maxilar.- Desdentamiento- Disminución del espesor cortical óseo- Alteraciones periodontales ( movilidad dentaria y migraciones)

ARTROSIS- Ruidos articulares ( crepitación)- Dolor a la palpación lateral del cóndilo y a la carga manual aplicada sobre la articulación.- Menor movilidad mandibular- Alteración de la morfología articular.- Xerostomía por el consumo de fármacos.

ARTRITIS REAUMATOIDE- Hipomovilidad articular- Aplanamiento condilar- Disminución de apertura bucal- Erosiones articulares

MEDIDAS A CONSIDERAR DURANTE LA ATENCIÓN

OSTEOPOROSIS- Dificultad en adaptación de prótesis removibles (Reabsorción acelerada del reborde óseo, en etapas avanzadas hay ausencia de cortical, presencia de espículas)- No realizar procedimientos agresivos en pacientes que consumen Bifosfonatos. (osteonecrosis maxilar)

ARTROSIS- Afectación de ATM ( dolor , limitación de movimientos, ruidos)- Limitación motora generalizada ( dificultad higiene oral)

ARTRITIS REAUMATOIDE- Uso de corticoides o inmunosupresores predisponen al desarrollo de infecciones por gérmenes oportunistas ( Cándidas)- Hiperplasia gingival ( ciclosporinas)- Trombocitopenia por medicamentos ( menor adhesividad plaquetaria)

BIBLIOGRAFÍA

• www.osteoporosis.com/lect_mes.pdfc-(MANUAL PRÁCTICO DE OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES DEL METABOLISMO MINERAL)

• http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1286935X09709050

• Encuesta nacional de calidad de vida 2010.• http://

www.endocrino.org.co/files/Fisiopatologia_del_Hueso_y_de_la_Osteoporosis.pdf

• http://sibdi.ucr.ac.cr/boletinespdf/cimed4.pdf• http://

escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/artritisreumatoidea.html

• http://escuela.med.puc.cl/publ/reumatologia/apuntes/13Artrosis.html

• https://www.google.cl/webhp?sourceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8#q=OSTEOPOROSIS+manual+puc