Seminario Grupal Con Respuestas cariologia

7/21/2019 Seminario Grupal Con Respuestas cariologia

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Seminario Grupal: Cariología

13-14-16 de Mayo

Dra. Carolina Barrios Penna.Resultado de Aprendizaje:

Manejo mínimamente inasio de las lesiones de !aries

"i#liogra$ia %rin!ipal:

1&'om(jean&)rliaguet S& *+,,.& %lan de tratamiento de mínima interen!i/n *M0%.-0mplementa!i/n pr2!ti!a en el ejer!i!io dental

general& Reista de Mínima interen!i/n en )dontología + *+.&

+&&"jorndal & arsen& *+,,,.& C5anges in t5e !ultia#le $lora in deep !arious lesions $olloing a stepise e7!aation pro!edure&

Caries Res 34:8,+-8,9&

3&ars "jorndal *+,1,.& reatment o$ deep !aries lesions in adults: randomized !lini!al trials !omparing stepise s& 'ire!t !omplete

e7!aation and dire!t pulp !apping s partial pulpotomy& ;ur < )ral S!i 119: +,-+=&

Complementaria:

1&Cedillo y Cedillo *+,1+.& Resinas 0n$iltrantes una noedosa op!i/n para las lesiones de !aries

no !aitadas en esmalte& Reista A'M >;nero-?e#rero +,1+>ol &@0@& no&1& p& 39-48

+&Martignon S Casti#lan!o GA arta ) G/mez <& Sellado e in$iltrado de lesiones tempranas de !aries interpro7imal !omo

alternatia de tratamiento no operatorio& Bni )dontol& +,11 <ul-'i! 3,*68.: 81-61&

CB;S0)AR0)

0&;n #ase a la "i#liogra$ia e7puesta y las !lases anteriores responder las siguientes preguntas:

1&DEu( es el M0%F

Es un Plan de Tratamiento de Minima Intervencion centrado en el paciente y basado en evidencia

para uso en la practica rutinaria

+&Men!ione las $ases ue !omponen este %lan de ratamiento&

Fases:

Identificacion

Prevencion

Citacion

Restauracion

3&'es!ri#a "reemente !ada una de las etapas del M0% y men!ione las a!!iones ue se realizan

en !ada una de ellas&

Identificacion: En esta etapa se busca identificar la eperiencia de caries y el ries!o individual del

paciente a trav"s de la #namnesis $%&bitos alimenticios' t"cnicas de %i!iene oral' %istoria dental'

motivaci(n)' Eamen Cl*nico +ral de te,idos blandos' Estado periodontal y eamen dentario

$esencial definir o detectar etapas del proceso de caries a fin de adaptar la opci(n terape-tica)' con

lo ue se podr&n identificar los factores ue afectan la suscpetibilidad individual a caries de

manera de reali/ar un Dia!n(stico y pron(stico individual y posteriormente definir la estrate!ia detratamiento apropiada para este paciente.

Prevenci(n: 0e busca prevenir la perdida de inte!ridad de la superficie dental y el preservar la

mayor cantidad de te,ido sano posible implementando una estrate!ia !lobal de cuidado preventivo

dependiendo de la susceptibilidad individual a caries y la presencia o no de lesiones cariosas

cavitadas: est&ndar $pactes con susceptibilidad ba,a para disminuir ries!o de recurrencia) o

cuidado preventivo activo $ pactes con alta susceptibilidad a caries)



Cuidado est&ndar: Recomendaciones de %i!iene oral diaria' asesoramiento diet"tico' motivaci(n y

mantenci(n.

Cuidado #ctivo: El cuidado est&ndar adem&s de Disminuci(n de la car!a bacteriana de la cavidad

oral $Profilais o Destartra,e' prescripci(n de uso de en,ua!atorios de clor%eidina' aplicaci(n de

restauraciones transitorias1estabili/adoras $2I)' uso de a!entes reminerali/antes $ fluoruros'

recaldent)' mane,o de los factores etiol(!icos de la saliva $uso de c%icles' en,ua!atorios con

bicarbonato)' protecci(n de fisuras $aplicaci(n ,uiciosa de sellantes preventivos).Restauraci(n: busca reconstruir la inte!ridad estructural y la funci(n fisiol(!ica de la dentici(n

preservando el m&imo de estructura dental sana y se reali/a solo si los factores de ries!o de caries

se encuentran controlados. 0e consideran opciones restauradoras no invasivas como las terapias

reminerali/antes y uso de 0ellantes terap"uticos y la t"cnica restauradora minimamente invasiva.

Citaci(n: se basa en la susceptibilidad de cada paciente por lo tanto es un r"!imen individual. El

ob,etivo principal es controlar el balance oral' prevenir la enfermedad oral e idealmente detectarla

y tratarla en una etapa inicial. Para definir la frecuencia de las citaciones se debe tener en cuenta

ue: el proceso carioso es un proceso lento' vivir en un area fluorada retrasa el pro!reso de una

lesi(n' la edad puede ser un factor de predisposici(n' es importante el acceso a informaci(n y al

sistema de salud del paciente y la respuesta de "ste al tratamiento.

4&D;n u( se #asa el %lan de tratamiento en la )dontología Mínimamente inasia o de Mínima

0nteren!i/nF

a) D! E%austivo de la enfermedad: evaluaci(n de ries!o de caries' de la susceptibilidad individual

a desarrollar caries y una detecci(n temprana de caries.

b) Posibilidad de prevenir caries y reminerali/aci(n temprana de lesiones

c) Cuando sea necesario' Tto uir-r!ico minimamente invasivo incluyendo reconstrucci(n de

restauraciones previas en lu!ar de su reempla/o sistem&tico.

d) Educacion del paciente

8& 'es!ri#a #reemente el prin!ipal o#jetio del ;7amen de la !aidad oral y las a!tiidades uese realizan&

Definir y1o detectar las diferentes etapas del proceso carioso' desde desminerali/aci(n temprana

del esmalte a cavitaci(n franca' para adaptar la opci(n terap"utica al paciente3 desde

reminerali/aci(n a restauraci(n. 0e deben eaminar mucosas' te,idos periodontales y pie/as

dentarias.

6&DC/mo o#tiene in$orma!i/n de los $a!tores ue a$e!tan la sus!epti#ilidad del pa!iente a

!ariesF DEu( $a!tores se de#en ealuar y !/moF

4a informaci(n se obtiene de la anamnesis y el eamen intraoral reali/ado al paciente. 4os factores

ue afectan la susceptibilidad del paciente pueden ser anali/ados mediante la clasificaci(n de

susceptibilidad favorable o desfavorable $ba,a1alta) del paciente en la ue se anali/an variosfactores !enerales: Dieta' Fluoruros' 0alud' Medicamentos' estrato socioecon(mico' factores orales

I5+' 0aliva' Placa' recuento bacteriano y Estatus de 4esiones presentes.

=& 'es!ri#a #reemente el prin!ipal o#jetio de la ;tapa de %reen!i/n y las a!tiidades ue se

realizan&

Prevenci(n: 0e busca prevenir la perdida de inte!ridad de la superficie dental y el preservar la

mayor cantidad de te,ido sano posible implementando una estrate!ia !lobal de cuidado preventivo

dependiendo de la susceptibilidad individual a caries y la presencia o no de lesiones cariosas



cavitadas3 Cuidado preventivo est&ndar $pactes con susceptibilidad ba,a para disminuir ries!o de

recurrencia) o cuidado preventivo activo $ pactes con alta susceptibilidad a caries)

Cuidado preventivo est&ndar: Recomendaciones de %i!iene oral diaria' asesoramiento diet"tico'

motivaci(n y mantenci(n.

Cuidado preventivo #ctivo: El cuidado est&ndar adem&s de Disminuci(n de la car!a bacteriana de

la cavidad oral $Profilais o Destartra,e' prescripci(n de uso de en,ua!atorios de clor%eidina'aplicaci(n de restauraciones transitorias1estabili/adoras $2I)' uso de a!entes reminerali/antes

$ fluoruros' recaldent)' mane,o de los factores etiol(!icos de la saliva $uso de c%icles' en,ua!atorios

con bicarbonato)' protecci(n de fisuras $aplicaci(n ,uiciosa de sellantes preventivos).

9& DA ue se re$iere el t(rmino de H'es!ontamina!i/n %ro$esionalIF& DEu( a!!iones se realizan

en ellaF

Termino utili/ado para referirse a las posibilidades terap"uticas ue tiene el odont(lo!o para

modificar la microflora oral buscando recobrar el euilibro o balance en la cavidad oral' entre las

ue tenemos: 6so de escariador ultras(nico' profilais' prescripci(n de uso peri(dico de

en,ua!atorio de clor%eidina' eliminacion parcial de lesiones de caries y restauraciones temporales

o transitorias $estabili/adoras) $e,. Dressin!' #RT).

& D;n u( momento del M0% se de!ide o#turar en $orma de$initiaF& 0ndiue entajas y>o

desentajas de esta de!isi/n&

0e decide obturar definitivamente siempre y cuando los factores de ries!o de caries se encuentran

controlados. Esto ofrece como venta,a el traba,ar en un ambiente menos contaminado lo ue

aumenta la duraci(n en el tiempo de las restauraciones y sus posibilidades de "ito a lar!o pla/o.

0i el paciente no esta bien informado del fundamento de esta forma de traba,o no vera avances en

su tratamiento $ue se etiende muc%o en el tiempo)' se reuiere una buena motivaci(n inicial del

paciente y mantenerla en el tiempo de manera de obtener su colaboraci(n.

1,&A!tualmente DEu( elementos se re!omiendan para lograr una Remineraliza!i/n del esmalteF

Fluoruros t(picos' especialmente en su presentaci(n de barni/ y Fosfato de Ca fosfop"ptidoamorfo $Recaldent) el ue libera !randes cantidades de fosfato e iones de calcio en la superficie

dental.

11&DEu( elementos y>o a!!iones se pueden utilizar para el manejo de los $a!tores etiol/gi!os de

la saliaF

El mane,o de los factores etiol(!icos de la saliva busca favorecer su acci(n neutrali/adora de &cidos

y su participaci(n en la re minerali/aci(n. Dentro de las acciones ue podemos reali/ar est&n el

informar y1o educar al paciente sobre las condiciones ue favorecen un balance en el ambiente

bucal. 0e debe informar sobre los factores ue disminuyen el flu,o salival como la in!esti(n de

al!unos medicamentos' las condiciones ue favorecen un ambiente acido' tales como la in!esti(n

de l*uidos con ba,o p5 $bebidas' ,u!os)' el reflu,o !astroesof&!ico' anoreia' bulimia. #dem&spodemos dar conse,os simples para ayudar a rebalancear el ambiente bucal tales como la in!esti(n

de ueso o lec%e ue van a contrabalancear una in!esti(n ac*dica. Prescribir el uso de !oma de

mascar en buscar de promover la secreci(n salival' la utili/aci(n de en,ua!atorios bucales y

dentr*ficos con contenido de bicarbonato de sodio y el uso de sustitutos salivales.



1+&DEu( es y de ue $a!tores depende el uso de Sellantes terapeJti!osF

0on una alternativa de tratamiento para caries incipientes de fosas y fisuras $la dentina infectada y

afectada por caries ueda sellada ba,o un sellante)

0u indicaci(n y1o "ito depende de varios factores entre ellos el tama7o y profundidad de la

lesi(n y' muy importante' factores del paciente relacionados con el compromiso o papel ue toma

en la mantenci(n de su balance oral $papel activo). Esto incluye la susceptibilidad' %i!iene oral'

se!uimiento de recomendaciones alimenticias y asistencia a citaci(n o controles. Estudios %andemostrado ue una lesi(n cariosa ba,o un sellante terap"utico bien colocado' no pro!resa

cl*nica o radio!r&ficamente por lo menos durante 89 a7os. En base a esto es ue con su aplicaci(n

se busca detener la pro!resi(n de la caries y retrasar la intervenci(n uir-r!ica' ba,o el precepto de

ue una ve/ tomada la decisi(n de intervenir uir-r!icamente $p"rdida ecesiva de estructura

dental' alta susceptibilidad del paciente' ba,a observancia del paciente) implica la p"rdida de

estructura irrempla/able.

13& DEu( es y !u2l es el me!anismo de a!!i/n de una Resina 0n$iltranteF D;n u( !asos est2

indi!ado su usoF

4as resinas infiltrantes son resinas de ba,a viscosidad fotopolimeri/ables ue infiltran el te,ido

desminerali/ado sin la necesidad de la apertura mec&nica de una cavidad. Blouean la difusi(n de

los &cidos %acia el esmalte' evitando la pro!resi(n de la lesi(n de caries y estabili/ando la

estructura dentaria. 0u ad%esi(n y capacidad de infiltrar el esmalte desminerali/ado es favorecida

por el uso de acido clor%*drico. 0e utili/a en caries incipientes de superficies proimales y

vestibulares. $nunca sobre caries cavitadas)

0u uso est& indicado para lesiones de caries proimales con una etensi(n m&ima D8 ( R se!-n

criterio de detecci(n radio!r&fico $radiolucide/ %asta el tercio eterno de la

dentina) y lesiones de manc%a blanca en caras libres vestibulares.

El diente es preparado mediante la desminerali/aci(n con un !el de &cido clor%*drico $5Cl) al 8;<'

lue!o el te,ido duro perdido es sustituido por una resina infiltrante $IC+=>) ue penetra sellando

los poros formados' incluso a una profundidad de %asta ?99 @m.

14& DC/mo se realiza y ue o#jetio tiene realizar una HRestaura!i/n ad5esia selladaIF6na restauraci(n ad%esiva sellada s(lo reuiere la remoci(n de biomasa dentinal altamente

infectada' de,ando la dentina afectada ue est& cerca de la pulpa buscando ue la lesi(n cariosa

cambie su estado a Acariesinactiva. #l adoptarse una estrate!ia m*nimamente invasiva para

reparar restauraciones previas o al colocar restauraciones peue7as en cavidades peue7as y

proveer de un sello adecuado usando materiales restauradores ad%esivos' se da a la estructura

dental la oportunidad de curarse.

18& Men!ione 3 !riterios para de!idir una 0nteren!i/n uirJrgi!a de la lesi/n de !aries

P"rdida ecesiva de estructura dental' alta susceptibilidad del paciente' ba,a observancia del

paciente&

16& DCon u( o#jetios se realizan las Cita!iones a Manten!i/n del pa!ienteF

Controlar el balance oral

Prevenir la enfermedad oral

Detectar y tratar la enfermedad oral en una etapa temprana o inicial



1=&DC/mo se de$ine la $re!uen!ia de !ita!iones del pa!ienteF

0e deben tener presente varios puntos:

El proceso carioso es un proceso lento: Toma unos dos a7os para ue una lesi(n cariosa pro!rese

a trav"s del esmalte.

2ivir en un &rea fluorada retrasa el pro!reso de una lesi(n: 2ivir en un &rea fluorada tiene un

efecto retardador marcado en el esmalte y en la pro!resi(n de la lesi(n dentinal. En 8' unestudio cl*nico llevado a cabo entre escolares en Brasil' especific( ue la pro!resi(n de la lesi(n

desde la mitad eterior del esmalte a la mitad eterior de la dentina toma de a a7os

aproimadamente en escolares de &reas fluoradas' y GH a7os en &reas no fluoradas.

4a edad puede ser un factor de predisposici(n: En una poblaci(n de ba,a prevalencia de caries'

tanto la incidencia de nuevas lesiones cariosas como de pro!resi(n de la lesi(n es menor durante

la edad adulta temprana ue durante la adolescencia. El ries!o de nuevas lesiones de esmalte

proimal y de pro!resi(n de la lesi(n' es evidentemente mayor durante la adolescencia temprana'

en los primeros G a7os posteriores a erupci(n. Para el paciente anciano' la asistencia profesional

puede reuerir periodos prolon!ados de tiempo %asta ue se pueda lo!rar un control efectivo.

Debe considerarse el acceso a atenci(n odontol(!ica del sistema de salud de cada pa*s

4a frecuencia de citaciones debe a,ustarse a la respuesta del paciente al tratamiento: el intervalo

deber& revisarse en cada nueva citaci(n de acuerdo a la respuesta del paciente al

cuidado oral provisto y a los resultados de la salud. 4os pacientes deben ser informados

de ue su intervalo de citaciones recomendado puede variar con el tiempo.

19& D;n u( !onsiste la t(!ni!a Step Kise y !u2l es su prin!ipal o#jetioF 'es!ri#a #reemente la

t(!ni!a&

Es una t"cnica minimamente invasiva ue se reali/a sobre pie/as dentarias con caries profundas sin

s*ntomas de pulpitis irreversible en busca de reducir el ries!o de eposici(n pulpar. En la lesi(n de

caries se deben distin!uir dos /onas: la central y la perif"rica $paredes). En una primera sesi(n de

la /ona central de la lesi(n de caries se reali/a una remoci(n parcial de la dentina y una completa

remoci(n dentina perif"rica desminerali/ada' sobre el piso de la lesi(n se aplica 5idroido de calcio

y una obturaci(n transitoria de vidrio ionomero. 4ue!o de un periodo de tiempo $ a meses) enuna se!unda sesi(n se remueven los materiales antes puestos con ba,a veocidad y se elimina

completamente la lesi(n de caries' se coloca %idr(ido de calcio' vidrio ionomero y se restaura en

forma definitiva.

1& Men!ione las 0ndi!a!iones de la (!ni!a Step Kise

Pie/as dentarias con caries dentinarias profundas en las ue %ay ries!o de eposici(n pulpar y sin

si!nos cl*nicos y1o radio!r&ficos de pulpitis irreversible

0e debe reali/ar el D! preoperatorio de pulpa sana' la pulpa debe estar vital' sin inflamaci(n' sin

%istoria de dolor espont&neo' a las pruebas de vitalidad la respuesta no debe permanecer al retiro

del estimulo y a eamen radio!r&fico no debe presentar evidencia de lesi(n periapical.

#demas en pacientes motivados en el control de los factores cario!enicos y comprometidos con eltratamiento $asistencia a controles)

+,& uego del segundo paso o e7!aa!i/n DEu( espera en!ontrar en la dentina y en la $lora

mi!ro#ianaF

Dentina m&s oscura y endurecida

En la flora bacteriana se produce un cambio en la cantidad y composici(n $disminuye el recuento

bacteriano y la distribuci(n de cepas no representa una microbiota cario!"nica t*pica)



+1&DEue es un re!u#rimiento dire!toF D;n u( situa!iones !líni!as se puede realizarF

#cci(n terape-tica ue se reali/a en caso de una eposici(n pulpar accidental en un intento de

preservar la vitalidad de la pulpa y lo!rar su cicatri/aci(n mediante la formaci(n de un puente

dentinario. Est& indicado en eposiciones por traumatismo o por causas mec&nicas y est&

contraindicado en eposiciones por caries por la posibilidad ue eista inflamaci(n e infecci(n

previa a la eposici(n.

Condiciones antes de reali/ar este procedimeinto: Reali/ar el D! preoperatorio de pulpa sana' lapulpa debe estar vital' sin inflamaci(n' sin %istoria de dolor espont&neo' a las pruebas de vitalidad

la respuesta no debe permanecer al retiro del estimulo y a eamen radio!r&fico no debe presentar

evidencia de lesi(n periapical.

El tama7o de la eposici(n debe ser peue7o de manera ue facilite la aplicaci(n del

medicamento' el contacto de este con el te%,ido pulpar y la formaci(n de un coa!ulo. Debe

producirse un san!ramiento pero debe ser escaso. 4a eposici(n debe producirse en ausencia de

contaminaci(n y el tratamiento debe reali/arse en ausencia de la misma.

0e aplica %idr(ido de calcio puro sobre la eposici(n' el ue se puede prote!er con %idr(ido de

calcio fra!uable $Dycal) y sobre esto una base de Ion(mero' se debe ase!urar ue la restauraci(n

final debe entre!ar un sellado %erm"tico de la pulpa.

++& Se 5a reportado un 89L de (7ito de los re!u#rimientos dire!tos realizados& 'e (stos los

re!u#rimientos ue m2s (7ito 5an tenido son los realizados por pulpa e7puesta por traumatismo

>s los realizados por elimina!i/n de !aries& DC/mo e7pli!aría estos 5allazgosF

Por la posible contaminaci(n ue implica la eposici(n en presencia de caries

+3&DCu2ndo estaría indi!ado el re!am#io de una restaura!i/nF

Principalmente cuando "stas no responden a funcionalidad y cuando el paciente lo solicite por

motivos est"ticos.

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