Seminario de Dra Yessica
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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Fundación Instituto Carabobeño para la Salud (Insalud)
Hospital “Adolfo Prince Lara” Puerto Cabello
Dra. Jessica Pinto
Puerto Cabello, Junio 2010
Abdomen Agudo Quirúrgico
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
– VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad
variable)
– PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con
los movimientos)
– REFERIDO (Localización somática de una
experiencia sensitiva originada en una víscera)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR
LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO O NO
POR OTRAS MANIFESTACIONES DE APARICION
BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO”
DEFINICION
Abdomen Agudo
• Clasificación etiológica– MEDICOMEDICO– QUIRURGICOQUIRURGICO
• Traumático• Inflamatorio• Isquémico• Obstructivo• Hemorrágico
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• EXPLORACION SISTEMATICA
• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS
DIAGNOSTICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR» FORMA DE APARICION.» TIPO DE DOLOR.» INTENSIDAD.» RITMO.» LOCALIZACION.» IRRADIACION.» DURACION Y EVOLUCION.» ACTITUD DEL PACIENTE.» SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
Abdomen Quirúrgico del Recién nacido y Lactante
Características generales:
• presentan con frecuencia afecciones congénitas como
causa de abdomen agudo quirúrgico. (perforación, atresias,
etc.).
• pueden estar presentes anomalías congénitas sin ser
urgencias quirúrgicas.
• no existe el interrogatorio al paciente y la información
familiar puede ser limitada.
Abdomen Quirúrgico del Recién nacido y Lactante
Características generales:
• el cuadro de abdomen agudo quirúrgico puede no
manifestarse hasta 4 y 5 días después del nacimiento.
• los prematuros son mucho más difíciles de valorar.
• el abdomen del niño pequeño no responde igual que el
del adulto, los signos invariantes descritos no se hacen
aparentes a esta edad.
Abdomen Quirúrgico del Recién Nacido
Los signos que se describen en el abdomen quirúrgico son:
Signo 1: Contractura abdominal involuntaria. Si es
localizada a un cuadrante o hemiabdomen tiene una
validación de 100 %.
Signo 2: Dolor a la descompresión brusca del abdomen.
Signo evidente de reacción peritoneal.
Signo 3: Percusión dolorosa del abdomen. El examinador
debe hacerla con delicadeza y habilidad especial.
Abdomen Quirúrgico del Recién Nacido
Los signos que se describen en el abdomen quirúrgico son:
Signo 4: Distensión Abdominal. Si es asimétrica o
localizada a un cuadrante o hemiabdomen tiene una
validación de 100 %.
Signo 5: Tumor abdominal de aparición reciente o brusca y
que es doloroso.
Signo 6: Abdomen inmóvil involuntario.
Abdomen Quirúrgico del Recién Nacido
Los signos que se describen en el abdomen quirúrgico son:
Signo 7: Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Reacción dolorosa al roce o estimulación ligera de la piel
del abdomen.
Abdomen Quirúrgico del Recién nacido y Lactante
Signos invariantes:
1.- fiebre, irritabilidad y flexión de las caderas son o pueden
ser signos de un abdomen agudo quirúrgico.
2.- punción abdominal de ser positiva tiene gran valor
(sangre, bilis, orina, meconio, etc.).
3.- defecto congénito de la pared abdominal (onfalocele).
4.- distensión abdominal con íleo paralítico reflejo puede ser
un signo de alarma importante.
5.- masa abdominal palpable.
Abdomen Quirúrgico del Recién nacido y Lactante
Signos invariantes:
6.- polipnea y cianosis, sin lesión cardiopulmonar , puede ser
signo de abdomen agudo quirúrgico.
7.- ultrasonido abdominal puede ser de utilidad en el
diagnóstico de un abdomen agudo quirúrgico en estos niños
pequeños.
8.- rayos x de abdomen simple nos puede demostrar la
presencia de un neumoperitoneo, niveles hidroaereos, tipo de
imperforación anal, entre otras afecciones.
Abdomen Quirúrgico del Recién nacido y Lactante
Signos invariantes:
9.- rayos x con contraste hidrosoluble (o baritado muy
diluido) puede aclararnos una malrotación intestinal, atresia
de duodeno, páncreas anular, etc.
10.- a pesar de la corta edad y los posible riesgos que
pueda tener, no podemos olvidar la laporoscopia
diagnóstica en casos de difícil interpretación.
11.- en niños mayorcitos es posible detectar algún signo
invariante al palpar el abdomen (contractura abdominal ,
reacción peritoneal, etc.)
ATRESIA DUODENAL.ATRESIA DUODENAL.
HISTORIA.HISTORIA.
• 1733 Calder 2 niños con conformación prenatural del 1733 Calder 2 niños con conformación prenatural del intestino.intestino.
• 1929 Kaldor 250 casos de atresia duodenal 1929 Kaldor 250 casos de atresia duodenal reportados.reportados.
• 1921 Webb y Wangensteen 9 sobrevivientes.1921 Webb y Wangensteen 9 sobrevivientes.
PATOLOGÍA.PATOLOGÍA.
• La atresia y estenosis duodenal se asocian a La atresia y estenosis duodenal se asocian a páncreas anular. páncreas anular.
• Anormalidades en la rotación y fijación intestinal se Anormalidades en la rotación y fijación intestinal se observan.observan.
• Anormalidades pancráticas y biliares.Anormalidades pancráticas y biliares.
TIPOS DE ATRESIA.TIPOS DE ATRESIA.(Gray y Skandalakis)(Gray y Skandalakis)
• Tipo 1; diafragma o membrana de mucosa o Tipo 1; diafragma o membrana de mucosa o submucosa, muscular intacta.submucosa, muscular intacta.
• Tipo 2; dos sacos cerrados conectados por un cordón Tipo 2; dos sacos cerrados conectados por un cordón fibroso, mesenterio intacto.fibroso, mesenterio intacto.
• Tipo 3; no hay cordón fibroso, defecto en el Tipo 3; no hay cordón fibroso, defecto en el mesenterio, “V”.mesenterio, “V”.
A tipo 1, B Tipo 2, C Tipo 3, D membrana intraluminal, E Anormalidad saco ciego F Páncreas anular
EPIDEMIOLOGÍA.EPIDEMIOLOGÍA.
• 85% de las estenosis son dístales a la entrada del 85% de las estenosis son dístales a la entrada del conducto biliar al duodeno.conducto biliar al duodeno.
• La obstrucción congénita duodenal puede ir de La obstrucción congénita duodenal puede ir de 1/10,000 a 1/6,000.1/10,000 a 1/6,000.
• Asociar con Sx Down 1/3, malrotación o cardiopatía Asociar con Sx Down 1/3, malrotación o cardiopatía congénita. congénita.
HISTORIA PRENATAL.HISTORIA PRENATAL.
• Polihidramnios 50%.Polihidramnios 50%.
• USG prenatal suele detectar 7-8 mes.USG prenatal suele detectar 7-8 mes.
• Permite hacer amniocentesis para cariotipo. Permite hacer amniocentesis para cariotipo.
• > 50% son prematuros, relacionado con > 50% son prematuros, relacionado con polihidramnios. polihidramnios.
PRESENTACIÓN.PRESENTACIÓN.
• Vómito con material biliar a las poca horas de haber Vómito con material biliar a las poca horas de haber nacido.nacido.
• Vómito continuo puede llevar a gastritis y Vómito continuo puede llevar a gastritis y hematemesis.hematemesis.
• Aspirado gástrico neonatal Aspirado gástrico neonatal > 30 ml con contenido > 30 ml con contenido biliar, sin haber vomitado.biliar, sin haber vomitado.
• Estomago dilatado, abdomen escafoide.Estomago dilatado, abdomen escafoide.
DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.
• Radiografía de abdomen.Radiografía de abdomen.– Abdomen largo, con disensión y nivel del líquido. Abdomen largo, con disensión y nivel del líquido. – Ausencia de aire en el resto.Ausencia de aire en el resto.– Doble burbuja (instilar 60 ml aire).Doble burbuja (instilar 60 ml aire).
• USG.USG.– Bandas peritoneales, malrotación.Bandas peritoneales, malrotación.– Páncreas anular.Páncreas anular.– Signo del remolino “Signo del remolino “whirlpoolwhirlpool”.”.– Vena porta preduodenal.Vena porta preduodenal.
USG feto 37 SDG
Doble burbuja
MANEJO PREQUIRURGICO.MANEJO PREQUIRURGICO.
• Manejo de la prematurez.Manejo de la prematurez.• Excluir volvulus.Excluir volvulus.• SOG para descompresión y drenaje.SOG para descompresión y drenaje.• Lsps y 1 mg vitamina K IM.Lsps y 1 mg vitamina K IM.• Buscar otras anormalidades.Buscar otras anormalidades.• Corregir lo metabólico y respiratorio.Corregir lo metabólico y respiratorio.• NPT. NPT.
CUIDADOS P.O.CUIDADOS P.O.
• Ayuno hasta que:Ayuno hasta que:– Aspirado gástrico claro.Aspirado gástrico claro.– Volumen Volumen < 1 ml/kg/hr.< 1 ml/kg/hr.– Peristaltismo presente.Peristaltismo presente.
• NPT por 5-12 días.NPT por 5-12 días.
• Líquidos claro 3 hrs intervalo (2-5 ml)Líquidos claro 3 hrs intervalo (2-5 ml)– Dar fórmula o SM.Dar fórmula o SM.
RESULTADOS.RESULTADOS.
• Supervivencia Supervivencia > 90% en anormalidades duodenales. > 90% en anormalidades duodenales.
• Valorar prematurez, Sx Down o cardiopatías. Valorar prematurez, Sx Down o cardiopatías.
• Buen pronóstico.Buen pronóstico.
OBSTRUCCION DUODENAL
• Atresia duodenal• Bandas de Ladd• Malrotación intestinal con
vólvulo• Páncreas anular• Hematoma duodenal
ATRESIA INTESTINAL
• Debida a infartos intestinales segmentarios intrauterinos
• Su clínica depende del nivel del segmento obstruido
• Polihidramnios• Obstrucción intestinal intermedia• Se observa imagen de asa proximal
dilatada• Microcólon
Síndrome Colon Izquierdo Pequeño
Es una enfermedad funcional del colon descendente, que
se presenta en el recién nacido, durante las primeras 24-
48 horas de vida con signos y síntomas típicos de
obstrucción intestinal baja {vómitos biliosos, distensión
abdominal y paro en la expulsión de meconio
Síndrome Colon Izquierdo Pequeño
Las radiografías abdominales muestran obstrucción
intestinal baja, con distensión del intestino delgado y del
grueso.
El colon por enema es diagnóstico y revela un colon
izquierdo con dilatación proximal a la flexura esplénica y una
estrechez importante del mismo desde el ano hasta la
flexura esplénica, sitio en el cual se presenta la
característica zona de transición.- La pared del colon es lisa
y no muestra las indentaciones que se ven usualmente en la
enfermedad de Hirschprung
Síndrome Colon Izquierdo Pequeño
Estos neonatos son tratados con descompresión abdominal
con sonda nasogástrica abierta y control de hipoglicemia e
hipomagnesemia.- El colon por enema que sirve al mismo
tiempo para el diagnóstico también es terapéutico, pero
debe repetirse varias veces
Gracias