Seminario Cardiopatía Congenita2013

7/30/2019 Seminario Cardiopata Congenita2013

1/52

Cardiopatas

CongnitasExternos UEES 2013

Bonilla Balcaceres, Marcelo Alberto

Ciudad Real Rivas, Roberto EnriqueCastillo Ordoez, Carlos Manuel

Cordova Aguilar, Csar Giovanni


2/52

Desarrollo del Corazn:

Morfognesis Card

Asa cardaca (22-24das)

Tabicacin cardaca

Auricular 26 das

Ventricular 25das


3/52

Circulacin Fetal:


4/52

Circulacin Transicion

De resistencias

vasculares pulmonare

De resistencias

vasculares sistemica

Cierre del conducto arterioso y cierr

conducto venoso

Regulacin de seales hormonale

metablicas


5/52

Circulacin Neona

De las presione

del ventrculo

derecho y la

arteria

pulmonar

Ocurre en los primeros 2

das, pero puede

prolongarse a lo largo de

das.


6/52

De flujo pulmonar aumentadoPersistencia del conducto arterioso (PCA)

Comunicacin Interventricular (CIV)Comunicacin interatrial (CIA)

Canal auriculoventricular


7/52


8/52

Comunicacin Interauricular: Puede localizarse en cualquier parte del

tabique interauricular.

CIA tipo ostium secundum supone el 7% decardiopatas congnitas.

La mayora son espordicas, sin embargoexiste herencia autosmica dominante.

Fisiopatologa depende de: tamao deldefecto, Distendibilidad relativa de losventrculos derecho e izquierdo y de lasresistencias vasculares relativas en lascirculaciones sistmicas y pulmonares.

Shunt Izquierda a derecha


9/52

Manifestaciones Clnicas:

La mayora son asintomticos, se desc

de forma fortuita en una exploracin rutinaria.

En nios pequeos puede existir ligero

retraso en el crecimiento.

En nios mayores puede observarse

diversos grados de intolerancia al eje

La exploracin de pared torcica puede mostrar un impulso precordial izquierd

Palpacin de un impulso sistlico ventricular derecho en el borde esternal izquie

Se puede escuchar un 1 ruido fuerte y a veces un chasquido de eyeccin pulmo

2 ruido muy desdoblado y fijo durante la fases de respiracin.


10/52

Diagnstico:

Aumento de tamao de la

aurcula y ventrculo derecho.

Arteria pulmonar grande y

trama vascular aumentada.

Muestra datos de sobrecarga de

volumen del ventrculo derecho, QRS

normal, o desviado a la derecha, re

de conduccin en el ventrculo derech


11/52

Tratamiento: En todos los pacientes sintomti

Tras el primer ao de vida y an

de iniciar perodo pre-escolar.

Disminuye la morbimortalidad y

riesgo de arritmias.

No esta claro que la persistenci

de CIA hasta la edad adulta

aumenta la incidencia de ictus.


12/52

Complicaciones:

Retorno venoso anmalo parcial.

Estenosis valvular pulmonar

Comunicacin interventricular

Estenosis de la arteria pulmonar

Prolapso e insuficiencia mitral.


13/52


14/52

Anomala cardaca ms comn encontrada en los nios.

La sintomatologa vara segn el tamao y la ubicacin del defe

(soplo de tono alto asintomtico hasta falla cardaca)

Representan un 20 a 25% de las cardiopatas congnitas (2- 5

cada 1000 nacidos vivos)

Soplos holosistlico grados III, IV, VI.

EKG y RX: es variables

Hay cierre espontaneo en el 50% de los casos en el primer ao dvida cuando son pequeas.


15/52


16/52


17/52

Depende del tamao del defecto y la resistencia vascular pulmonar2 a 6 semanas

Disminuye laresistenciapulmonar

Soplo cardacoque precede a

falla cardaca. Signos y

sntomaspresentes oausentes.

Edad del nio

RN a trmino:hipertensinpulmonar.

Prematuro:Disminucin de las

presionespulmonares.

Comn:

Cardiomegalia Frmito palpab

(no) Soplo cardaco Componente

pulmonar del 2ruido, aumentad

Estertores /sibilancias

Falla cardaca:diaforesis, fatigalimentarse o

ejercicio, ganapoco peso.


18/52

Radiografa de Trax

EKG

Ecocardiograma

Cateterismo cardaco


19/52

Edad Ecocardiografa Cateterismo Ciruga

< 6 meses CIV perimembranosa salida, entrada

Sintomtico condiciones asociadas

ICC no controlada

6 24 meses Sintomtico, hipertensin arterial pulmonar,

lesiones asociadas

HAP HAP sintomtico

2 5 aos Condiciones asociadas, localizacin de la

CIV

Qp/Qs > 2

Regurgitacin Ao

> 5 aos Localizacin de la CIV Regurgitacin Ao

Prevencin: Evitar endocarditis Infecciosa en todos los casos


20/52


21/52


22/52

Del 5-10% de los casos, no obstante

el porcentaje depende cada regin

geogrfica, el sexo.

Es una comunicacin entre la arteria

pulmonar y la aorta descendente

Hay buen soplo continuo en el 2do EII

(maquina de vapor).


23/52

1:2500 1:5000 RN vivos

Frecuencia inversamente proporcional a peso y EG 32 36 sem: 20%

Menor de 30 sem: 60%

9 12% de las CC (hasta 20% con otros factores)

Sexo: mujeres ms afectadas 2:1 3:1

Dependiendo el tamao del defecto as aumentara la intensidadsoplo y la intensidad de los sntomas.

EKG, RX y Sintomatologa

Resultados van a depender del tamao del conducto arterioso.

RX cardiomegalia

EKG sobre carga izquierda


24/52

Antecedentes de Rubeola Materna en el 1trimestre.

Cesrea

Administracin de surfactante

Ciudades con altitud mayor a 2,500 mts sobrenivel del mar.

Ventilacin Mecnica


25/52

Origen: 6 arco artico.

Permite el paso del 70% del GC del VD a aorta descendente.

La mayora tiene localizacin izquierda.

Cierre funcional y anatmico debido a:

Aumento de la presin arterial de oxgeno.

Aumento de la resistencia sistmica vascular.

Disminucin de la resistencia pulmonar.


26/52

Estructura semejante a todas las arterias

Etapa I: Primeros 5 meses

Clulas de la lmina elstica invaden subendotelio y proliferan formando cojinetes quesobresalen en la luz.

Aparecen fibras musculares espirales externas en capa muscular.

Etapa II: Mayor de 5 meses

Contraccin de fibras espirales que reducen la luz y longitud del ducto haciendo que loscojinetes se adosen formando lagos de sustancia mucoide y necrosis citoltica.

Etapa III: Inducida por el nacimiento

Fibrosis progresiva. Cierre anatmico del ductus formando el ligamento arterioso

Etapa IV: Posterior al nacimiento


27/52

Depende del tamao del defecto y la resistencia vascular pulmonar

1.5 mm

Asintomtico(la mayora)

Soplo sistlicoeyectivo (foco

pulmonar)

2 3.5 mm

Disnea a actividadfsica leve.

Infeccionesrespiratorias

Disminucin

crecimiento Soplo

sistolodiastlicocontinuo (enmaquinaria)

2 ruido reforzado,

pulsoshiperdinmicos.

>4 mm

Disnea ytaquicardia areposo

InfeccionesRespiratorias

Desnutricin cr

Hiperdinamiaprecordial

Soplo sistlicoeyectivo en focopulmonar y sop

diastlico en focmitral.


28/52

CianosisSincope

(Sec a htp)

Hiperdinamia

Precordial

Soplotricuspideo

(2 ruidopalpable)

Pulso

Normal

Hipocrati

Digita

Cuadro Febril subagudo por

Endocarditis Infecciosa
http://embarazo10.com/wp-content/uploads/cyanosis.jpghttp://embarazo10.com/wp-content/uploads/cyanosis.jpg


29/52

Radiografa de Trax

EKG

Ecocardiograma

Cateterismo cardaco


30/52

1. Patologas que produzcan shunt I-D + soplo Ventana Aortopulmonar

2. CIV asociada a Insuficiencia Aortica

3. Fistula arteriovenosa sistmica4. Fstula Coronaria

5. Estenosis valvular o supravalvular pulmonar

6. Agenesia de vlvula pulmonar


31/52

EDAD TRATAMIENTO

RN pretrmino < 28 sem con PCA > 1.6 mm Indometacina: 0.2 mg/Kg dosis inicial y 0.1 mg/Kg c/1

Ibuprofeno: 10 mg/Kg EV dosis inicial y 5 mg/Kg EV c/

RN pretrmino 29-35 sem con PCA > 2 mm Misma dosis, repetir ciclo si hay reapertura + Cx

RN a trmino con PCA > 3 mm Medidas anticongestivas + Cx

RN a trmino con PCA > 2 mm Observar, si hay Sx: Diurticos + IECA vigilar cierre espo

Nios < 6 aos con PCA < 3 mm Cierre percutneo (Coil de Gianturco) +cierre Cx

Escolares y Adolescentes con PCA > 4 mm Cierre percutneo (megatornado) vrs cierre quirrgicoComplicaciones: Embolizacin

Trombosis femoral superficial

Hemolisis intravascular

Estenosis Arteria Pulmonar Izquierda

Estenosis de Aorta descendente


32/52


33/52


34/52

SITIOS PROBABLES DE LA COARTACION DE LA AORTA

A: Coartacin ductal

B: Coartacin pre ductal

C: Coartacin pos ductal

1 Aorta Ascendente

2 Arteria pulmonar

3 Ducto arterioso

4 Aorta descendente

5 Tronco braquioceflico

6 Arteria Cartida comn

7 Arteria subclavia


35/52

Representa del 8-10% de las cardiopatas congnitas y es mas frecuent

hombres

Es un estrechamiento de la aorta descendente a nivel de la aorta descend

es decir que la aorta descendente y la aorta torcica tendrn un

disminuido, y en un 80% se acompaa de aorta bicspide.

Sntomas : dependen del grado de coartacin.

Pulsos disminuidos en miembros inferiores.

Soplo interescapular izquierdo.

Tratamiento quirrgico o cateterismo.


36/52

Cateterismo cardaco y aortografa. Radiografa del trax.

Ecocardiografa: Es el examen ms comn para diagnosticar esta afecci

tambin se puede usar para monitorear al paciente despus de la cirug

La tomografa computarizada del corazn se puede necesitar en los n

mayores.

Resonancia magntica o angiografa por resonancia magntica del t

que se puede necesitar en nios mayores.


37/52

Reseccin y Anastomosis T-T

(Crafoord).

Aortoplastia con colgajo de

subclavia.

Cateterismo

Intervencionista

Muy buenos resultados en

adolescentes y adultos

jvenes

C di t i d fl j l di i id


38/52

Cardiopatas ciangenos de flujo pulmonar disminuido Tetraloga de Fallot (Hipocratismo mas cianosis en recin nacido)

Anomala de Epstein

Problema de la vlvula tricuspidea

Atresia pulmonar con CIV

Cardiopatas ciangenos de flujo pulmonaraumentado Transposicin de los grandes Vasos

Conexin anmala de Venas Pulmonares

Tronco Arterial Comn


39/52


40/52

Estenosis infundibular

pulmonar.

Cabalgamiento de la aorta

CIV por desalineacin

Hipertrofia ventricular derecha

CIA (Pentaloga de Fallot)


41/52

12% de todas la Cardiopatas Congnitas.

Obstruccin pulmonar: estenosis infundibular( 50%) valv

(10%) ambos ( 30%).

25% arco artico derecho.

5% anomalas coronarias.

Soplo es por el grado de obstruccin pulmonar.


42/52

Clnica: cianosis,hipocratismo, disnea al

ejercicio.

Soplo sistolico de eyeccin

G III-V/ VI en 3 - 4 EII.

Crisis de hipoxia.


43/52

Los exmenes pueden abarcar: Radiografa de trax

Conteo sanguneo (hemograma) completo (CSC)

Ecocardiografa Electrocardiograma (ECG)

Resonancia magntica del corazn (generalmente despus

ciruga)


44/52


45/52

Es la ciruga de eleccin en pacientes menores de un ao c

peso adecuado.

Se realiza infundibulectoma y colocacin de parche en la

CIV.


46/52

1.-Blalock-Taussing


47/52


48/52

La aorta sale del VD y la pulmonar del VI.

50% presentan CIV

Sobrevive por: CIA-CIV-PCA

Insuficiencia cardiaca franca desde el nacimiento

Riesgo de enfermedad vascular, porque se aumenta la presipulmonar

Necesita infusin de prostaglandinas, para mantener el

conducto arterioso


49/52

Tx quirrgico

Ciruga en las primeras 2 semanas de vida, ya que el VD no esta dise

para mantener presiones sistmicas, y si trabaja por mucho tiempo a

hipertrofia e hipertensa, y en el VI se hace flojo, no trabaja.

Que se hace: corta por arroba ambas vlvulas y se hace el cambio, se q

las coronarias y se unen a la pulmonar

Que se hace mientras tanto

Uso de prostaglandinas, mientras se decide que hacer

Ampliar la CIA por cateterismo procedimiento de Rashkind


50/52


51/52

Soplo, cianosis Insuficiencia cardaca, pulsos saltones Precordio hiperdinmico, R2 intenso y nico, frmito

Insuficiencia de la vlvula truncal= soplo diastolico

Manifestacionesclnicas

ECG: hipertrofia ventricular izquierda, derecha ocombinada

Rx de trax: cardiomegalia ecografa

Diagnstico

Anticongestivos Tcnica de Rastelli Trasplante cardiopulmonar

Tratamiento


52/52

En cada acto mdico debe

presente el respeto por el pac

los conceptos ticos y m

entonces la ciencia y la con

estarn siempre del mismo lalado de la humanidad.

Seminario Cardiopatía Congenita2013

Documents

Transcript of Seminario Cardiopatía Congenita2013