Alumnos: Sebastián VásquezDiego Vergara César Vergara

Docente: Dr. Yuri Isamitt

Clínica Integral del Adulto 2014

Seminario 6

Pronóstico y

Valorización del

Tratamiento

Procedimiento mediante el cual se identifica una enfermedad o cualquier condición de

salud-enfermedad.

Corresponde a un proceso inferencial, realizado a partir de un «cuadro clínico»,

destinado a definir la enfermedad que afecta a un paciente, llegando a ser un elemento

central del quehacer clínico, sobre el cual se basan todas las conductas posteriores.

Propuesta de resolución en forma integral de los problemas de salud bucal identificados durante el proceso de diagnóstico, el cual

debe plantearse de manera secuencial, lógica y ordenada, tomando en consideración

aspectos multidisciplinarios, con el objetivo de recuperar y mantener la salud bucal.

Pronóstico diagnóstico: probable curso o evolución de

la enfermedad o condición, basados en las características individuales del paciente y en

curso usual que sigue la enfermedad en condiciones

similares.

Pronóstico terapéutico: pronóstico que se le otorga al paciente sobre la proyección o evolución de la enfermedad al

recibir un adecuado tratamiento y rehabilitación.

DIAGNÓSTICO

PRONÓSTICO

PLAN DE TRATAMIENTO

Íntima relación:

elementos

fundamentales para la

toma de decisiones!!

Resolución de urgencias

Tipo y severidad de la condición patológica

Motivo de consulta

Deseos y expectativas del paciente

Urgencias

odontológicas

Etapa dedicada a la resolución del conjunto de patologías bucomaxilofaciales de aparición súbita, etiología variable, que se manifiestan principalmente con dolor agudo y que

provocan una demanda espontánea de atención.

Etapa de estabilización y control de enfermedades sistémicas descompensadas o sin tratamiento, comprende

la realización de interconsultas o solicitud de exámenes complementarios adicionales, lo que supone una

comunicación entre disciplinas biomédicas.

Incluye aquellas medidas para mejorar el control del biofilm bacteriano. Se realizan acciones terapéuticas

destinadas a eliminación y control de los factores etiológicos locales. Desfocación infecciosa de la boca

completa, inactivación de caries, eliminación de piezas con indicación de extracción.

Fase Sistémica

Fase Higiénica

y etiológica

Etapa en la que se incluyen aquellas acciones que tiene por objetivo mejorar y recuperar la

arquitectura ósea y blanda de los tejidos afectados a través de procedimientos quirúrgicos.

Procedimientos para recuperar y mejorar la función de las piezas dentarias perdidas: operatoria y

rehabilitación fija y/o removible.

Monitoreo de las enfermedades infecciosas orales y de la rehabilitación oral realizada en el tiempo. Dependiendo de

la severidad y complejidad de la enfermedad como también del tratamiento, se planifica un programa de mantención

acorde con el nivel de riesgo del paciente, que se conserva en evaluación en cada citación.

Fase correctiva o

quirúrgica

Fase

Rehabilitadora

Fase de Mantención

Biológicos generales: género, edad, biotipo, factores hereditarios, estado nutricional y constitución física

Condición del sistema: alteraciones musculares,

articulares, morfofuncionales, condición oclusal, remanente

óseo, tejido blando, flujo y calidad salival

Condición sistémica: enfermedad, consumo

de medicamentos, alergias

Hábitos: tabaco, alcohol, drogas, higiene

(riesgo cariogénico y periodontal)

Condición psicológica y grado de compromiso

Diagnósticos específicos de piezas

dentarias y severidad de la enfermedad: pulpar, periododntal, rol en la

arcada

Plan general para lograr los resultados esperados del tratamiento, constituye la

forma en que se planifica u orienta un tratamiento para cumplir los objetivos fijados.

Parte de la estrategia de tratamiento: forma o método específico que se aplica de

acuerdo a las circunstancias del caso clínico, para cumplir

de forma efectiva el plan estratégico.

Motivo de consulta y expectativas del

paciente

Contexto biopsicosocial del

paciente

Disponibilidad de recursos

Tiempo disponible (del paciente y del servicio de salud)

Paciente

Motivo de consulta:

“Me cuesta masticar porque

me faltan las muelas”

Diagnóstico

Anamnesis:

Sexo femenino

63 años

ASA II ( Osteoporosis)

Examen Físico Extraoral:

Facies No característica

Simetría Facial

Biotipo maseterino

Clase I Esqueletal

Perfil anterior retroinclinado

Examen Funcional

Guía Canina Funcional,

Guía Anterior Funcional

Examen Intraoral:

Ausencia dientes: 3.8,

3.7, 3.6, 3.5, 4.4, 4.6, 4.7,

4.8.

Overjet y Overbite de

2mm

Inflamación gingival

generalizada Policaries y

poliobturaciones

Examen de modelos

RC no coincidente MIC

Ausencia Mesa Oclusal

posterior.

Neutro oclusión canina

bilateral

Periodontograma

Periodontitis crónica

generalizada severa.

Cariograma

Alto riesgo de caries

Odontograma

Policaries, poliobturaciones

Exámenes

Complementarios:

Reabsorción ósea

marcada generalizada de

patrón horizontal

Evaluación del diente pilar

4.5

NIC: 8mm, Vital, Masa crítica

de Soporte, Movilidad Grado

I, RCR: 2:1

Paciente Sexo Femenino,

65 años de edad, perfil

psicológico, receptivo, ASA

II, Osteoporosis,

periodontitis crónica

generalizada severa.

Subluxación discal con

reducción en ATM

Derecha, desdentada

parcial Clase I mod. 1

inferior, policaries,

poliobturaciones

Diagnóstico Específico del

Pilar:

4.5, vital, reabsorción

ósea marcada de patrón

horizontal, movilidad

grado I, RCR 2:1

desfavorablePlan de Tratamiento

Solución clínica según diagnóstico y motivo de

consulta del paciente , basado en la evidencia

científica.

Secuencia de atención:

1.-Fase etiológico: Control del Medio Bucal

a.- Profilaxis e IHO.

b.- Instrucción de dieta.

C- Tratamiento

Periodontal.

2 Fase rehabilitadora: .-

a) Tratamiento Operatoria: eliminación de

caries y realización de restauraciones.

b) Endodoncia y sochapa p.4.5, evitando

perdida de hueso alveolar.

c) Prótesis parcial removible inferior..

d) Control y mantención.

Pronóstico General

Regular

Paciente Receptiva.

Enfermedad Sistémicas : osteoporosis.

Mantención depende del autocuidado

del paciente.

Pronóstico Diente Pilar

Regular

Periodontitis Crónica Severa,

Movilidad Grado I, RCR

Desfavorable, solo participará

en el soporte protésico.

Concuerda

Las patologías dentales están concentradas en los sectores de bajos recursos

“Inseguridad alimentaria”: concepto acuñado por los investigadores para referirse a la falta de recursos suficientes para cumplir con los requisitos de una dieta saludable.

Se crea una relación de causalidad entre la mala calidad de la dieta y la escasa o nula posibilidad de acceder a atención dental.

No existe posibilidad dentro del presupuesto familiar para planificación en atención dental

--Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different

prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34

-Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA; Examining the

Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families J Can Dent

Assoc 2010;76:28

-Delgado, Cornejo. Determinantes sociales y equidad en acceso a la salud

oral en Chile. Cient. Dent. vol. 10 núm. 2 mayo-junio-julio-agosto 2013.

pág. 101-109

-Murphy E. The Diagnostic Process. En: The Logic of Medicine. Baltimore.

The Johns Hopkins University Press 1997; 281-314

-- Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for

Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42