Seminario 16Controles Odontológicos y

Riesgo del paciente

Clínica Integral del AdultoNatalia Loyola AranedaGrupo Dr. Pablo Milla02 de Septiembre de 2012

Evaluación de RiesgoDentro de las enfermedades orales, las 2más prevalentes corresponden a la cariesy la enfermedad periodontal. Laevaluación del riesgo no tiene aún unamplio consenso y no es una mediciónexacta, sin embargo se han desarrolladonumerosas herramientas que puedenorientarnos en la clasificación de riesgode nuestros pacientes, para determinarqué factores tienen mayor influencia enel equilibrio salud-enfermedad ennuestros pacientes y decidir qué tanfrecuentemente será necesario controlara estos pacientes para evitar el desarrollode un daño en su cavidad oral.

Evaluación de RiesgoEl éxito o fracaso de las restauraciones y rehabilitaciones oralesdependerá de variados factores, dentro de los que se incluyen nosólo las condiciones sistémicas, sociales y comportamiento yautocuidado del paciente, sino también condiciones específicas del olos dientes rehabilitados y un conjunto de condiciones que losrodean, de tipo biológico y biomecánico. Sin embargo, aunque estoinfluirá en el pronóstico del tratamiento, los factores que deberemoscontrolar con rigurosidad y dependerán en mayor medida delcompromiso del paciente y nuestro manejo clínico son la caries y laenfermedad periodontal, las cuales tienen una alta incidencia en lospacientes tanto antes como después de su rehabilitación, por lo quedeberán ser controladas periódicamente, tanto para evitar laaparición o progreso de estas enfermedades, como para evitartambién el fracaso de las restauraciones y rehabilitaciones por estacausa.

Caries dentalÉsta corresponde a un proceso continuo de desmineralización yremineralización inducido por el metabolismo de las bacterias queestán presentes todo el tiempo en el medio oral de todos lospacientes, por lo tanto lo que debe evitarse es la aparición yprogresión de la lesión de caries. Para evaluar el riesgo de estas (1)

lesiones existen algunas herramientasdidácticas que permiten, además de laevaluación clínica, complementar laeducación del paciente. Entre estasencontramos el Cariograma, laEncuesta de dieta y complejas tablasdesarrolladas en el áreaodontopediátrica, que consideranmúltiples variables para predecir elriesgo de caries.

(1) Moncada G., Urzúa I. Cariología Clínica, bases preventivas y restauradoreas. 2008.

Riesgo cariogénico en niñosLa encuesta de dieta busca determinar el potencial cariogénico de la dieta, analizando tanto su calidad, como cantidad y frecuencia. Ésta es un complemento a otro tipo de análisis como los radiográficos.

Riesgo cariogénicoen niños

La evaluación de riesgo odontopediátrica incluye una evaluación de riesgo social, mediante la Clasificación Social de Graffar.

Riesgo cariogénicoen niños

Una combinación de todas las variables es analizada bajo la siguiente pauta:

Riesgo cariogénico en niñosClasificación de riesgo para Niños del MINSAL, Guía Clínica 2009 Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 años

El Ministerio de Salud de Chile propone la siguiente clasificación de riesgo de caries para los niños

Riesgo cariogénico y periodontal en adultos

Normalmente en adultos evaluamos menos factores, ya que en losniños influye su comportamiento y el de sus padres y su entorno,sin embargo en los adultos debe controlarse sólo al paciente, perosus concepciones y hábitos ya instalados son de más difícil manejo.Usualmente se consideran en gran medida el Índice de Placa, el Nivel de Inserción Clínica, Presencia de Patologías Crónicas y su control, y hábitos alimenticios.

Riesgo cariogénico y periodontal en adultos

Sin embargo, una herramienta

didáctica utilizada en ocasiones es el

Cariograma, que considera casi

todas las variables recién

mencionadas, junto a otros factores que

influyen en el riesgo de caries.

Frecuencia de controles

Alto riesgoCada 3 – 4 meses, para controlar los factores de riesgo aumentados en su caso. Realizando control radiográfico cada 6 meses, debido a que es el tiempo que requiere una lesión de caries para generar un cambio de densidad detectable imagenológicamente.

Moderado riesgoCada 6 meses, con control radiográfico.

Bajo riesgoCada 6 – 12 meses, con control radiográfico.

No se hace mención a la frecuencia de los controles odontológicos en las guías del MINSAL ni es un tema ampliamente investigado, sin embargo la recomendación es fijar los controles odontológicos acorde al riesgo del paciente