SEMANA DE SALUD -...
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SEMANA DE SALUD
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
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Concepto de hipertensión
• La hipertensión es un síndrome cuya etiología se desconoce en 85 – 90%, en el que existe aumento crónico y sostenido de la presión arterial , derivado de un incremento de las resistencias periféricas.
El Internista Vol I 331
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• La presión arterial ha de determinarse realizando > 2 mediciones separadas por > 2 minutos.
JAMA 2003; 289: 2560
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Clasificación de Hipertensión
Tensión arterial Sistólica Diastólica
Normal < 120 < 80
Pre hipertensión 120- 139 80-99
Estadio 1 140-159 90-99
Estadio 2 > 160 > 100
Clasificación del JNC - 7
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Cuales son los síntomas de la hipertensión
• La mayor parte del tiempo en la mayoría de los pacientes, no hay síntomas.
• Debido a que no hay síntomas las personas pueden sufrir complicaciones cardiovasculares, por esta razón a la hipertensión se le denomina “ asesino silencioso”
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Etiología
• Esencial: 95 % inicio de los 25-55 años, antecedentes familiares positivo . Mecanismo desconocido ( lesión renal microvascular aditiva a los largo del tiempo con contribución de la hiperactividad simpática?)
• A > edad = menor distensibilidad arterial =HAS.
NEJM 2002;346:913
Nature 2011;478:103
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Etiología
• Secundaria: Considerarla si el paciente tiene < 20 o > 50 años o si la hipertensión es de comienzo brusco , grave o no responde al tratamiento.
• Pueden ser: Renales, endócrinas y otras.
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Complicaciones de la hipertensión
• Cada 20 mmHg de elevación de PAS o 10 mmHg de PAD hay 2 veces mas riesgo de complicaciones cardiovasculares
• Neurológicas: AIT (ataque isquémico transitorio)/ACV (accidente cerebro vascular), rotura de aneurismas, demencia vascular.
Lancet 2002 ;360:1903
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A quien analizar? Que analizar?
• Adultos de 40-80 años sin factores de riesgo.
• Adultos < de 40 años con antecedentes familiares de enfermedad ateroesclerótica prematura.
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Que analizar?
• Registro de la presión arterial, talla, peso, historia clínica.
• Edad
• Sexo
• Tabaquismo
• Presión Arterial (PA)
• Relación entre colesterol total y HDL
Harrison Medicina Interna Vol II 17ª edición
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Complicaciones
• Cardiacas: Enfermedad coronaria, hipertrofia del ventrículo izquierdo, insuficiencia cardiaca , fibrilación auricular.
• Vasculares : disección aórtica , aneurisma de la aorta (HAS principal factor de riesgo de aneurisma)
• Renales ( proteinuria , insuficiencia renal)
Lancet 2002 ;360:1903
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Concepto de riesgo cardiovascular
• La enfermedad cardiovascular , que consta de cardiopatía coronaria(CC) y enfermedad vascular cerebral ( AIT/ACV) es una causa principal de morbilidad, mortalidad y muerte prematura (antes de los 75 años)
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Factores de riesgo cardiovascular
Mayores Menores
Hipertensión arterial Diabetes Hipercolesterolemia Tabaquismo
Sedentarismo Obesidad Estrés(personalidad tipo A) Hiperhomocisteinemia plasmática Menopausia
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Síndrome isquémicos coronarios agudos
SICA
Sin elevación del ST
Angina inestable
SICASEST
Con elevación del ST
SICACEST
Modificado de Alpert. Myocardial infartaction
JACC 2000
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Enfermedad Vascular Cerebral
EVC o TIA
EVC isquémico/TIA
85%
Practicar estudios de imagen de
encéfalo Hemorragia 15%
ABC, glucemia
Harrison medicina interna 17ª edición vol II
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EVC isquémico Imagen tomográfica
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EVC hemorrágico Imagen tomográfica
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Metas de tratamiento
Metas optimas de tratamiento
PA < 140/85 mmHg o Pacientes con enfermedad ateroesclerótica establecida, diabetes mellitus o insuficiencia renal crónica PA < 130/80 mmHg
Estándar de auditoría (mínimo de atención para todos los pacientes de alto riesgo)
PA < 150/90 mmHg o Pacientes con mayor riesgo PA < 140/80 mmHg
JNC7
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Tratamiento no farmacológico
• Cambios en el estilo de vida • Supresión del tabaquismo • Actividad física • Reducción de peso • Disminución del consumo de sodio • Consumo adecuado de potasio • Dieta alimentación rica en frutas , vegetales ,
reducción de grasa total
El internista Vol I 3ª edición
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Factores relacionados con estilo de vida
Sedentarismo
• La actividad física regular se asocia con una reducción del riesgo de muerte prematura y EVC.
• The Framingham Study. Am J Epidemiol 1994
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Factores relacionados con estilo de vida
Obesidad • La obesidad se relaciona con un mayor riesgo de
EVC y su estimación se basa en la medición de IMC.
• Circulation 2005 • Arch Intern Med 2007
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Factores relacionados con estilo de vida
Consumo de alcohol • El consumo excesivo de alcohol se relaciona
directamente con EVC isquémico y hemorrágico , sobre todo en sujetos jóvenes, dependiendo de la dosis.
• Cifras > 60 gr/día aumenta el riesgo de EVC isquémico1.3-2.2 % y hemorrágico 1.5-3.2%
• Stroke 2008
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Factores relacionados con estilo de vida
Nutrición
• La disminución del consumo de Na (sodio)
• El consumo elevado de fruta y vegetales se relaciono con reducción del riesgo de EVC (2 piezas/día)
• Consumo de pescado 1 vez al mes se relacionó con disminución de EVC isquémico.
• JAMA 1999
• The JACC study Stroke 2006
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Factores relacionados con estilo de vida
Vitaminas • El consumo reducido de vitamina D se relaciona con
mayor riesgo de EVC. • Meta análisis de ensayos clínicos con suplementos de
vitamina E mostró que podría existir un aumento en la mortalidad con un consumo de dosis altas (>400 UI/7d).
• Nutr Metab Cardiovasc Dis 2005 • Stroke 2004
• Ann Intern Med 2005
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• Agua
• Descanso
• Ejercicio
• Luz de sol
• Aire
• Nutrición
• Temperancia
• Esperanza (confianza en Dios)
Recomendaciones sobre estilo de vida y dieta de
IASD vigentes y ratificadas por la ciencia medica desde
hace mas de un siglo para protegernos contra la enfermedad cerebro
vascular
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Caso clínico bíblico
• 1 Samuel 25: 2-38. (Ver la historia de David , Abigail y Nabal )
• Versículo 36: se mencionan los factores de riesgo
que tenía Nabal. • Versículo 37: Nabal quedó como piedra; es muy
probable que haya sufrido un accidente cerebro vascular el cual lo paralizó.
• Versículo 38: 10 días después Nabal muere, por una complicación del accidente cerebro vascular (edema cerebral, hipertensión intra craneana, disfunción cardiaca, arritmia cardiaca etc.)
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Sustento bíblico
• Sobre toda cosa guardada, guarda tu corazón porque de el mana la vida. Proverbios 4:23
• Os daré corazón nuevo, y pondré un espíritu nuevo dentro de vosotros ; y os quitaré de vuestra carne el corazón de piedra, y os daré un corazón de carne. Ezequiel 36: 26