semana 09 banco

7/21/2019 semana 09 banco

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La transfusión en el paciente con AHAI



AHAI y Transfusión

El paciente con Anemia Hemolítica Autoinmune NO debe ser transfundido, salvoen circunstancias excepcionales

El Tratamiento de elección son los Esteroides: 1-2 mg/Kg/día. Reposo

O2

Selección de sangre compatible y segra



! "Temor a a#ravar la $emólisis por la reacción entre el

autoanticuerpo y los $ematíes transfundidos% & NOLa Supervivencia de los hematies transfundidos es idéntica a la de loshematies del paciente.

"'or (u) evitamos la transfusión%"'or (u) evitamos la transfusión%

2. !a trans"sión representa n ne#o estímlo antig$nico.Según Issit&Anstee: “La transfusión de hematies empeora el pronósticode los pacientes con AHAI”. ( Applied Bood Group Serology, 1988)

!espuesta irregular a los esteroides

"ecesitan de dosis #a$as de mantenimiento Las remisiones son m%s cortas

%&ndce la trans"sión n amento de la prodcción de atoanticerpo'

La transfusión amplia el repertorio de factores inmunes:

Ig ' Ig )*



(. %Temor a la presencia de aloanticerpos ocltos por el

atoanticerpo'. ) S&E*iste el riesgo de na reacción trans"sional +emolítica gra#e:

En pacientes pre#iamente trans"ndidos.

En m,eres con antecedentes de gestación.

"'or (u) evitamos la transfusión%"'or (u) evitamos la transfusión%

El ser#icio de trans"sión deber de preparar sangre

compatible para el paciente.

E*clir la presencia de aloanticerpos ocltos por el

atoanticerpo.



AHAI y Transfusión

La decisión de transfundir debe ser CLÍNICA - No transfundir en base a la cifra de Hb - No transfundir para aliviar al facultativo

La decisión debe basarse en lascaractersticas fsicas del paciente !edad"patolo#a sub$acente%" $ en el #rado detolerancia a la anemia&

- Si#nos o sntomas de Sd anémico - Si#nos de insuficiencia cardaca o respiratoria- Si#nos de is'uemia cardaca !an#or%

- Si#nos neuroló#icos de is'uemia cerebral



AHAI y Transfusión

Si no disponemos de tiempo !e(cepcional%"por'ue est) comprometida la vida delpaciente&

Hematies A+,-!h (/ compati#les (01 23a 4 54a negati6o/

0s #ale n paciente #i#o con na reacción trans"sional

+emolítica e n paciente merto por anemia



AHAI y Transfusión

*n la AHAI por autoanticuerpos calientes !I#+%& , las pruebas de compatibilidad seroló#icas a efectuar

, $ la estrate#ia de trabao en el laboratorio $o la rapide/ deactuación van a depender de&

7l grado de urgencia

8aloración rigurosa del paciente

Los antecedentes de:

9ransfusión o em#araos

Si e;isten antecedentes transfusionales 4-u o#st<tricos1 4 el grado de urgencia

lo permite1 realiaremos las prue#as m%s completas posi#les



'ruebas de compatibilidad en la

AHAI +rupo A01 2h !3"C"c"*"e% *scrutinio e Identificación de Acs irre#ulares

4rueba directa de la A5+ !Coombs directo% Autoadsorción / Adsorción alogénica

*lución $ estudio del eluido 5ipificación e(tensiva de los hematies



Escrutinio *EAI+ e

identificación *IAI+ de Acsirre#ulares *n m6s del 789 de casos el autoanticuerpo se encuentra libre en

el suero.

*l *AI $ la IAI deben reali/arse e(clusivamente incubando a :;<C$ con la prueba indirecta de la anti#lobulina.

*l *AI $ la IAI son positivos con todas las células" tanto en

en/imas como en anti#lobulina !A5+%" $ el autocontrol es positivo.

No se puede e(cluir la presencia de un Aloanticuerpo oculto.



HITO-IA

=>87& ?rench mid@ife

=:B& 3iamond" 0lacfan $ 0at$ =:& Levine $ Stetson =D8& Sistema 2H& ! IS05&88D% =D>& Eallerstein =ra * F 5. =G>& 0evis& espectofotometria =>8& ?inn& inmuni/ación pasiva =>7& I# anti-2H =7& Avances tecnoló#icos



Hitos de la EH-N

*ra 3ia#nostico Clnico

, *ritroblastosis fetal" Hidropesa , Anemia e ictericia #rave

*ra 3ia#nostico etiolo#ico , Conocimiento de causa

*ra 5ratamiento , 2educción morbi-mortalidad

*ra 4rofila(is , 4revención



./E E LA EH-N%

4roceso inmunolo#ico 'ue afecta

al feto $ 2N" debidoincompatibilidad de #ruposan#uneo entre madre-

descendiente, ocasionando uncuadro de A.H.Í.



'ATO0ENIA

Aloinmuni/acion

materna porreconocimiento deant#enos en loshematies fetales"los cuales no sehallan en loshematiesmaternos

HE1OLII

ANE1IA 2ETAL E-IT-O'O3ETINA

E-IT-O'O3EI

E4T-A1E5/LA-

2O-1A IN1A5/-A

5E 0 -O6O



7LAI2I7A7ION 'O- 7A/A5EEN7A5ENANTE

*H2N por incompatibilidad 2H *H2N por incompatibilidad A01 *H2N por incompatibilidad 1tros

Ant#enos



EH-N por incompatibilidad -H

Inmuno#enicidad A# 2H & 2ho

, Cauc6sicos =89" Ne#ros G9 Asia =9 as de aloinmuni/acion

, *mbara/o

a$or estimulo es por H? , ol. H?5 J =.8 ml S5



* Pollack y Co

Cantidad (ml) 11,6 13,4 18,1 21,3 30,1 37,5 225

D:.7 G8 G;.A >B.G >:.> >G 7=.7

Transfundida y la incidencia de inmunizacin

;=>

Aloinmuni8acion -H& Crrelacin entre el !lumen de san"re

Incidencia de

inmuni/acion2H !9%

>=B ===A G7 ;== =:B8 =7BB



2actores afectan ActividadHemolitica

Clase $ Subclase I#& += $ +:

, I#+: ma$or actividad hemolitica 5itulo Acs aternos 5ransferencia de Acs

5iempo de aparición Acs Actividad fa#ocitica



1anifestaciones 7línicas

Anemia Ictericia Hepatoesplenome#alia pete'uias hemorra#ias $ anasarca Hidrops fetalis



LA9O-ATO-IO :

EHRN Leve

, Hb Cordón =D#rdl" 05& menor =>m#dl EHRN Moderada

, Hb cordón&7-=: #rdlK aumento r6pido 05

, Hepatoesplenome#alia EHRN Severa

, hidrops fetalis.



Examen Laboratorio en san#re7ordón y evaluación del -N

Hb $ Hto

2eticulocitos 0ilirrubinas Albmina +S A01 $ 2H 5.Coombs Lamina periférica

*FA*N ?ISIC1& , 4alide/ , Ictericia

, Hepatoesplenome#alia

, 4ete'uias

, Hidrops , 3ificultad respiratoria

, 5a'uicardia



HALLA;0O 5E LA9O-ATO-IO

San#re periferica , reticulocitos

, eritroblastos

, 3I. neutroflia

, trm#cit$enia

2cto 2eticulocitos , leve hasta >9

, #rave & D8-G89 *ritroblastos

, N& =8 a =G888 ( ul

, aumento =88-B889




H*1+L10INA

, N& => - =7 #rdl , Severa& : #rdl

0ILI22M0INA

, Cordon&menor :m#dl

, Albumina saturaapro( B8 m#dl




0ilirrubinas & 8.G m#dl Hr. Aumento r6pido de 05

, : m#dl en > horas

, > m#dl en =B horas

, =Bm#dl en BDhoras , B8 m#dl en cual'uier momento




5est Coombs

, Cordón& 5C3 , 5tulos altos

, adre&5CI

3T&4!O56!&3 7603



EH-N por Incompatibilidad A9O

Causado por anti-A"anti-0 $ anti-A0 4uede afectar al primer hio adres +S O8O& ictericia preco/ B: de *H2N" incidencia ==78-:8 3istribución $ secreción A# A01



E0/I1IENTO 3 '-O2ILA4IA

42*NA5AL

, *val. 4aciente , interrumpir embara/o

!:: a :> semanas% Mltrasono#rafia Li'uido Amniótico

, 5ransf. intrauterina $4lasmaferesis ! :: s%

41S5NA5AL

, *(a#uinotransf. , ?ototerapia



Evaluación 'aciente < EstudioInmuno$ematolo#ico

Antecedentes

, +estaciones , 5ransfusiones

4atolo#a adicional Identificación Acs

*spectrofotometria , a partir BD sem.

, Acs ttulos de >D dil

8.A

8.; 5IM 5IM vs 4arto *val

8.G 4arto

8.:

8.B

8.=

8.87

8.8G

8.8:

8.8B

8.8=

BD B> B7 :8 :B :D :> :7 D8

3 1

+estacion Sem.



INTE--/'7IONE19A-A;O

Mltrasonido

, 3esarrollo fetal , 5ransfusiónP

Li'uido amniótico , Creatinina&

B.8:m#dl& B.G Q#.

, 2elación L *& B&=

, 5est Clements



TI/ y 'lasmaferesis

L A& daRo fetal

enor :: sem. 2ecambio ol. de

plasma& variassesiones



Tx 'ost natal

?ototerapia , *(posición a lu/ , o(idación de 0I

, cambio c : hrs.

, 3e 05& =B hrs



'ost Natal:Exan#uinotransfusion

2etiro +2 5C3

Corre#ir anemia 2etiro 0I *liminar Acs Aporte albmina D8 ml ( Q# Selección san#re



'-E=EN7ION

Inmuni/ación pasiva& I#-2ho aplicar hasta las ;B hrs parto 2h Ne#& abortos" traumatismos"

amniocentesis" B7 semanas

dosis B8 m#r ml san#re



7AO EH-N *A#o >??@+

Adolescente" =; aRos +estaciones 8:" !aborto&= Kvivos& B% 5ransfusiones nie#a *nf. importantes & Nin#una

Anemia a partir del Dto mes ces6reada a :G semanas



I ) +rupo San#uneo Sistema A01 2h

Campo mi(to

étodo & 5ubo F +el F 1tro Conclusión & +rupo & 2h &

I I ) ?enotipo

3 C * c e C@ Q Qpa Qpb Tsa Tsb ?$a ?$b Ta Tb Lea Leb Lua Lub 4=

N s 3ia

étodo & 5ubo +el 1tro

I I 5est de Coombs 3irecto Cualitativo

= % 5I5ML1 de ACS

Anti-A

Anti-0

I V )5ami/ae $ó rastreo de Anticuerpos Irre#ulares ! Coombs Indirecto %

arca & #amma

8 8 8 8 8

8 8 8 8 8 Lote & 8G7Db

8 8 8 8 8

8 8 8 8 8 *(piración & 8= set

étodo & 5ubo +el 1tro

Lect H

8

Anti 3 Ctl 2h Lect A= Anti 0

1 D D

=B7 BG>

+2 1+2 A=

+2 AB

+2 0

+2M41 +L10MLA2

B D 7 => :B >D

Anti A

= = 8 8D : : B

: : B B= h B h D : B =

B8D7

=

8 8

G=B =8BD

Coombs C.C.C.

=

CI 5< Amb Alb :;< C

dils

ptos

=

Cel 4antalla

4- I

4- II

4- III

Auto Control

=

=

8 8

I#+ I# I#A C:d

8 8 8 8

C. Cord

+2M41 S*2IC1

C:c Ctl

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