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SEGURIDAD EN LOS SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS MATERNOSCUIDADOS MATERNOS

Lesley A. Atwood, M.D.Kathleen Macken, M.D.

Traducción: Orlando Quintanilla, M.D; Lee Dresang, M.D.Derechos de propiedad: American Academy of Family Physicians

(AAFP)

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ObjetivosObjetivos

• Discutir el progreso en la seguridad materna e Discutir el progreso en la seguridad materna e infantilinfantil

• Discutir la valoración del riesgoDiscutir la valoración del riesgo• Describir el rol de la medicina basada en Describir el rol de la medicina basada en

evidenciasevidencias• Citar ejemplos de sistemas que mejoran los Citar ejemplos de sistemas que mejoran los

resultadosresultados• Revisar los componentes del equipo de cuidadosRevisar los componentes del equipo de cuidados• Discutir la mala práctica médica y medidas para Discutir la mala práctica médica y medidas para

reducir su impactoreducir su impacto• Definir las cinco “C’s” del Manejo del RiesgoDefinir las cinco “C’s” del Manejo del Riesgo

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IntroducciónIntroducción

• Una meta universal de los cuidados Una meta universal de los cuidados maternos es madres y bebés saludablesmaternos es madres y bebés saludables

• ALSO proporciona entrenamiento en ALSO proporciona entrenamiento en cuidados corrientes y especializadoscuidados corrientes y especializados

• El manejo del riesgo valora cómo los El manejo del riesgo valora cómo los errores médicos ocurren y mejora los errores médicos ocurren y mejora los resultados al impactar sobre todo el resultados al impactar sobre todo el equipo de cuidado equipo de cuidado

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Seguridad GlobalSeguridad Global

• La frecuencia de muertes maternas La frecuencia de muertes maternas permanece alta en muchas áreas del mundopermanece alta en muchas áreas del mundo

• La variación significativa en la frecuencia de La variación significativa en la frecuencia de muertes maternas persiste, aún en los muertes maternas persiste, aún en los países desarrolladospaíses desarrollados

• Los nacimientos pobremente manejados Los nacimientos pobremente manejados contribuyen a 585,000 muertes maternas y contribuyen a 585,000 muertes maternas y 4 millones de muertes neonatales 4 millones de muertes neonatales tempranas en todo el mundo cada añotempranas en todo el mundo cada año

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Valoración del RiesgoValoración del Riesgo

• El factor clave es el cuidado prenatal El factor clave es el cuidado prenatal minuciosominucioso

• Identificación preconcepcional de los factores Identificación preconcepcional de los factores de riesgo modificablesde riesgo modificables

• Edad gestacional determinada cuidadosamenteEdad gestacional determinada cuidadosamente• Identificación de complicaciones previas al Identificación de complicaciones previas al

embarazoembarazo• Identificación de riesgos genéticosIdentificación de riesgos genéticos• Tamizaje de infeccionesTamizaje de infecciones

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Valoración del Riesgo IIValoración del Riesgo II• Valor de los sistemas de puntuación?Valor de los sistemas de puntuación?

• Aún los puntajes de alto riesgo tienen valor Aún los puntajes de alto riesgo tienen valor predictivo bajo.predictivo bajo.

• >50% de complicaciones no tienen riesgos >50% de complicaciones no tienen riesgos identificadosidentificados

• <50% de trabajos de parto prematuros pueden <50% de trabajos de parto prematuros pueden predecirse.predecirse.

• El cuidado prenatal minucioso, con gráfica de El cuidado prenatal minucioso, con gráfica de datos, ayuda a identificar riesgos importantesdatos, ayuda a identificar riesgos importantes

• Esté preparado para eventos inesperadosEsté preparado para eventos inesperados

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Medicina Basada en Evidencias Medicina Basada en Evidencias (EBM)(EBM)

• Muchas prácticas adoptadas sin evidencia Muchas prácticas adoptadas sin evidencia de beneficiode beneficio

• EBM llega a ser más aceptada en la EBM llega a ser más aceptada en la práctica de cuidados maternospráctica de cuidados maternos

• La Base de Datos Cochrane sobre la La Base de Datos Cochrane sobre la Gestación y Nacimiento del Niño y fuentes Gestación y Nacimiento del Niño y fuentes similares proporcionan esta informaciónsimilares proporcionan esta información

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Sistemas de CuidadoSistemas de Cuidado

• Hay una amplia variación en los sistemas de Hay una amplia variación en los sistemas de cuidado materno en el mundocuidado materno en el mundo• EUA: basado en el hospital, perinatología regionalEUA: basado en el hospital, perinatología regional• RU: basado en el hospital y comunidad, con hospital RU: basado en el hospital y comunidad, con hospital

y hogares maternos disponiblesy hogares maternos disponibles• Angola: atención en hogares maternos tradicionales.Angola: atención en hogares maternos tradicionales.

En cada grupo la relevancia en la integración En cada grupo la relevancia en la integración del sistema de cuidados lleva al mejoramiento.del sistema de cuidados lleva al mejoramiento.

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Errores en MedicinaErrores en Medicina

• Cultura médica espera la perfecciónCultura médica espera la perfección• Típicamente, errores “arreglados” por Típicamente, errores “arreglados” por

imputación de culpa individual - impide la imputación de culpa individual - impide la evaluación sistemática del problemaevaluación sistemática del problema

• El temor a litigar silencia la discusión y El temor a litigar silencia la discusión y admisión del erroradmisión del error

• Más de 40,000 pacientes mueren en EUA Más de 40,000 pacientes mueren en EUA cada año por errores médicos preveniblescada año por errores médicos prevenibles

1010

Lecciones de la AviaciónLecciones de la Aviación• En los inicios de 1900’s:En los inicios de 1900’s:

• Mayoría de accidentes culpaban al “error Mayoría de accidentes culpaban al “error del piloto”del piloto”

• Se hizo progreso pequeño en la seguridad Se hizo progreso pequeño en la seguridad o confiabilidado confiabilidad

• La mayoría de problemas son La mayoría de problemas son multifactorialesmultifactoriales

• Nuevo concepto de seguridad y mejora:Nuevo concepto de seguridad y mejora:• Empoderamiento de los miembros del Empoderamiento de los miembros del

equipo para identificar y corregir erroresequipo para identificar y corregir errores• Fomentar la detección previo al desastreFomentar la detección previo al desastre

1111

3 Niveles de Actuación 3 Niveles de Actuación HumanaHumana

• Basado en la habilidadBasado en la habilidad• Mayormente inconsciente y automáticoMayormente inconsciente y automático• Ej. conduciendo un automóvilEj. conduciendo un automóvil

• Basado en el conocimiento de las normasBasado en el conocimiento de las normas• Resolver problemas con normasResolver problemas con normas• Ej. uso de HELPERR para distocia de hombrosEj. uso de HELPERR para distocia de hombros

• Conocimiento basado en el conocimientoConocimiento basado en el conocimiento• Requiere nuevo pensamiento analíticoRequiere nuevo pensamiento analítico• Ej. haciendo diagnóstico de una enfermedad raraEj. haciendo diagnóstico de una enfermedad rara

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Tipos de Errores Tipos de Errores CognoscitivosCognoscitivos

• ““Fallas”Fallas”• Romper una rutina automática, a menudo Romper una rutina automática, a menudo

por fatiga, distracción, drogaspor fatiga, distracción, drogas• Ejemplo: echar jugo de naranja en el caféEjemplo: echar jugo de naranja en el café

• ““Errores o Equivocaciones”Errores o Equivocaciones”• Errores en el camino del conocimiento Errores en el camino del conocimiento

• Escoger una norma equivocadaEscoger una norma equivocada• Deducción incorrecta de una información o Deducción incorrecta de una información o

conclusiónconclusión

1313

ALSO y ErroresALSO y Errores

• ALSO involucra un enfoque ALSO involucra un enfoque estandarizado de las situaciones de estandarizado de las situaciones de emergenciaemergencia

• El conocimiento del contenido + la El conocimiento del contenido + la práctica de habilidades manuales + práctica de habilidades manuales + el uso de nemotecnias reduce la el uso de nemotecnias reduce la propensión al errorpropensión al error

1414

El Equipo de Cuidados El Equipo de Cuidados MaternosMaternos

• La mujer gestanteLa mujer gestante• Su familiaSu familia• El equipo de cuidado de la saludEl equipo de cuidado de la salud

• Quien atiende el nacimientoQuien atiende el nacimiento• ConsultoresConsultores• Personal de enfermeríaPersonal de enfermería

1515

La Mujer GestanteLa Mujer Gestante

• Estrategias del proveedor:Estrategias del proveedor:• Escúchela, alentar confianza mutuaEscúchela, alentar confianza mutua• Aniticipe problemas potencialesAniticipe problemas potenciales• Discuta opciones, derivar un plan de Discuta opciones, derivar un plan de

nacimiento aceptablenacimiento aceptable• Permita un sentido de controlPermita un sentido de control• Evalúe por creencias arraigadas de la Evalúe por creencias arraigadas de la

salud, expectativas, inquietudessalud, expectativas, inquietudes

1616

Opciones cuando el Proveedor Opciones cuando el Proveedor y la Paciente no están de y la Paciente no están de

acuerdoacuerdo• Transferencia oportunaTransferencia oportuna• Documente el conflictoDocumente el conflicto

• Anote que la paciente comprende las Anote que la paciente comprende las implicancias y rehusa a seguir el plan de implicancias y rehusa a seguir el plan de cuidados.cuidados.

• Documente las limitaciones Documente las limitaciones impuestas sobre el proveedor por el impuestas sobre el proveedor por el desacuerdo en el plan recomendado.desacuerdo en el plan recomendado.

1717

La FamiliaLa Familia

• Estrategias del proveedorEstrategias del proveedor• Desarrolle una relación con la pareja, la Desarrolle una relación con la pareja, la

familia antes del período intrapartofamilia antes del período intraparto• Evalúe las normas culturales, expectativasEvalúe las normas culturales, expectativas• Evalúe la dinámica familiarEvalúe la dinámica familiar• Fomente la asistencia a las clases sobre el Fomente la asistencia a las clases sobre el

nacimiento del niño.nacimiento del niño.• Reconozca la cólera, ansiedadReconozca la cólera, ansiedad

1818

El Equipo de Cuidados de la El Equipo de Cuidados de la SaludSalud

• El buen funcionamiento del equipo El buen funcionamiento del equipo mejora la satisfacción de la pacientemejora la satisfacción de la paciente• Disponibilidad inmediata para la asistencia Disponibilidad inmediata para la asistencia

del nacimientodel nacimiento• Deseo del consultor de dar asistencia en Deseo del consultor de dar asistencia en

forma oportunaforma oportuna• Las contribuciones de los miembros del Las contribuciones de los miembros del

equipo son respetadas, fomentadasequipo son respetadas, fomentadas• Ejercicios de práctica para Ejercicios de práctica para

procedimientos de emergenciaprocedimientos de emergencia

1919

Resolución de ConflictosResolución de Conflictos

• Obstaculizan el funcionamiento del Obstaculizan el funcionamiento del equipo:equipo:• Conflictos de personalidadConflictos de personalidad• Presiones en la competitividadPresiones en la competitividad• Creencias fijas acerca de las habilidades Creencias fijas acerca de las habilidades

y rolesy roles• Sesgo en relación al manejoSesgo en relación al manejo• Recursos inadecuadosRecursos inadecuados

2020

Enfoque del ConflictoEnfoque del Conflicto

• Separe a la persona del problemaSepare a la persona del problema• Duro al problema, suave con la genteDuro al problema, suave con la gente

• Enfoque en los intereses, no en las Enfoque en los intereses, no en las posicionesposiciones• Enfoque en las inquietudes, en el resultado Enfoque en las inquietudes, en el resultado

deseadodeseado• Invente opciones para ganacia mutuaInvente opciones para ganacia mutua

• Lluvia de ideas para obtener “ganar-ganar”Lluvia de ideas para obtener “ganar-ganar”

2121

Cuándo ConsultarCuándo Consultar

• Solicitud de la paciente o la familia, o Solicitud de la paciente o la familia, o hay insatisfacciónhay insatisfacción

• Paciente críticamente enferma, o que Paciente críticamente enferma, o que no mejora como se esperabano mejora como se esperaba

• El diagnóstico permanece oscuroEl diagnóstico permanece oscuro• Se necesita más conocimiento o Se necesita más conocimiento o

destreza para proporcionar un destreza para proporcionar un cuidado óptimocuidado óptimo

2222

Guía para ReferenciaGuía para Referencia

• Pregunte por el consultor de preferencia Pregunte por el consultor de preferencia de la pacientede la paciente

• Respete el horario del consultorRespete el horario del consultor• Proporcione información adecuada de los Proporcione información adecuada de los

antecedentes antecedentes • Especifique el nivel de asistencia deseadoEspecifique el nivel de asistencia deseado• Sea justo en distribuir pacientes Sea justo en distribuir pacientes

aseguradas vs. pacientes indigentesaseguradas vs. pacientes indigentes

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Guía para los ConsultoresGuía para los Consultores

• Trabaje cooperativamente con el Trabaje cooperativamente con el asistente que refiereasistente que refiere

• Informe las recomendaciones en forma Informe las recomendaciones en forma rápida y precisarápida y precisa

• Consulte con el asistente que refiere Consulte con el asistente que refiere antes de buscar consultas adicionalesantes de buscar consultas adicionales

• Refuerce la confianza de la paciente en Refuerce la confianza de la paciente en el asistente que refiere.el asistente que refiere.

2424

Alegatos Comunes de Mala Alegatos Comunes de Mala PrácticaPráctica

• Cuidado negligente en el antepartoCuidado negligente en el anteparto• Consejería genética inadecuada o negligenteConsejería genética inadecuada o negligente• Manejo negligente de las complicacionesManejo negligente de las complicaciones• Monitoreo fetal negligente en el trabajo de Monitoreo fetal negligente en el trabajo de

partoparto• Uso inadecuado de la inducción, acentuaciónUso inadecuado de la inducción, acentuación• Diagnóstico inadecuado, manejo del trabajo de Diagnóstico inadecuado, manejo del trabajo de

parto inadecuadoparto inadecuado• Manejo negligente de las complicaciones del Manejo negligente de las complicaciones del

partoparto• Programación inadecuada del parto por cesáreaProgramación inadecuada del parto por cesárea

2525

Las 5 Cs del Manejo de RiesgoLas 5 Cs del Manejo de Riesgo

• CompasiónCompasión• ComunicaciónComunicación• CompetenciaCompetencia• (Charting) Historia Clínica(Charting) Historia Clínica• ConfesiónConfesión

2626

ResumenResumen

• Alcanzar la meta de parto seguro Alcanzar la meta de parto seguro para todos implica:para todos implica:• Realzar la especialización Realzar la especialización • Conocimiento del riesgoConocimiento del riesgo• Prevención del errorPrevención del error• Funcionamiento efectivo del equipo de Funcionamiento efectivo del equipo de

cuidado maternocuidado materno• Practicar las 5 “Cs” del manejo de riesgoPracticar las 5 “Cs” del manejo de riesgo