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INSTITUTO MEXICANO DE EDUCACIÓN CONTINUA EN ENFERMERÍA, S.C.CURSO POSTÉCNICO DE ADMINISTRACIÓN Y DOCENCIA EN ENFERMERÍA

INCORPORADO A LA UNAM A TRAVÉS DE LA FES ZARAGOZASEDE CENTRO MÉDICO ISSEMYM ECATEPEC

“10 ACCIONES DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE”

Presentan: Alumnos del Curso Postécnico de Administración y Docencia en EnfermeríaProfesoras: Enf Ma. De Lourdes Perusquía García.Lic. Enf. Adelina Martínez Ruiz

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INTRODUCCIÓN

• Seguridad del paciente no es simplemente hablar de un concepto, es hablar de un movimiento internacional como una reflexión sobre la atención de salud que se brinda a los usuarios.

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• La Seguridad para el paciente en todo el mundo, 2005 y 2006 se centro en las infecciones Pacientes

• Se creo la Taxonomía de la seguridad del paciente, para armonizar los conceptos, principios, normas y términos utilizados para trabajar sobre el tema.

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• Los eventos adversos pueden ocurrir durante el proceso de atención, muchas veces son motivados por el propio funcionamiento del sistema sanitario ya sea por acción u omisión.

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• El 4% de los pacientes hospitalizados sufren algún tipo de daño por eventos adversos.

• El 70% de los eventos adversos provoca una incapacidad temporal.

• El 14% de los incidentes son mortales.

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• Se genera Investigación para la seguridad del paciente destinada a elaborar un mecanismo de evaluación rápida que se utilice en los países en desarrollo y efectuar estadios mundiales que permitan los efectos adversos.

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• La incidencia de eventos adversos pone en peligro la calidad de la atención, además de ser una causa importante y evitable de sufrimiento humano y de imponer un elevado tributo en pérdidas financieras y en costos de oportunidad para los servicios de salud.

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La seguridad del paciente surge como un pilar fundamental el 2 de mayo del 2007.

La OMS ha lanzado 9 soluciones que se basan en intervenciones y acciones, con la finalidad de disminuir los daños relacionados con la atención sanitaria.

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México, se ha sumado a la mejora de seguridad en la atención médica pretendiendo sensibilizar al personal convocado sobre la importancia y repercusiones hacia los pacientes.

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ANTECEDENTES DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE.

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LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Es un movimiento que surge a nivel internacional como una reflexión sobre el tipo de atención médica que proporcionamos al usuario.

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En las décadas de 1950 y 1960, algunos estudios reportaron la presencia de efectos adversos, pero se prestó poca atención a este tema.

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• En el año 1990, Harvard Medical Practice Study empiezan a utilizar pruebas científicas para analizar esta problemática, asentando un precedente fundamental.

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MUERTES INESPERADAS EN ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA

• Libby Zion una joven de 18 años que murió horas después de su ingreso a un centro asistencial de Nueva York, como resultado de una interacción medicamentosa entre un antidepresivo que estaba tomando y un analgésico narcótico que le fue aplicado en el hospital.

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• Betsy Lehman que murió en1994 en el Instituto de Cáncer Dana Farber por una sobredosis de ciclofosfamida durante un trasplante de medula ósea.

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• Josie King, una niña de 2 años de edad quien murió en el hospital universitario Johns Hopkins por una sobredosis de morfina cuando se encontraba en fase convaleciente de una quemaduras.

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PROGRAMA DE SEGURIDAD DE JOSIE KING

Motivo por el cual se crea con la ayuda del Dr. Peter Pronovost con el objetivo, de facilitar la comunicación y mejorar el trabajo en equipo y crear una nueva cultura basada en mantener seguros a los pacientes. Ha estado vigente y se ha difundido a otras unidades dentro de Hopkins.

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• En 1999 se realizaron estudios en Australia, Reino Unido, Irlanda del Norte y Estados Unidos de América. Colocando el problema en el centro del debate público en todo el mundo.

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Surgiendo a nivel internacional como una reflexión sobre el tipo de atención medica que proporcionamos a raíz de la publicación del libro «Errar es Humano» en 1999.

Por el instituto de medicina de los estados unidos.

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Publicándose que entre 44 000 y 98 000 americanos mueren cada año por errores atribuibles a la atención medica, todos ellos prevenibles.

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El departamento de salud del Reino Unido, en su informe del año 2000, estimó que se producen eventos adversos en cerca del 10% de las hospitalizaciones, o alrededor de 850 000 episodios al año, de estos el 2% muere.

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En Diciembre del 2001: La Organización Mundial de la Salud señala, que las intervenciones de atención de salud se realizan con el propósito de beneficiar a los pacientes, pero también pueden causarle daño.

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• En el 2003 se crea una Alianza Internacional con el objetivo de promover la seguridad del paciente.

• En octubre del 2004 fue puesta en marcha.

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En México, iniciaron diversas acciones, en Noviembre del 2005

La Cruzada por la calidad de los servicios médicos.

La Certificación de unidades médicas por el Consejo de Salubridad General.

El establecimiento de sistemas de gestión de calidad en diversas unidades médicas.

La aplicación, evaluación y seguimiento de indicadores de calidad.

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LA CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Su objetivo fundamental es promover un trato digno y adecuado para los enfermos y sus familiares, así como brindar en todas las instituciones de salud servicios más efectivos.

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METAS INTERNACIONALES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

A partir del 1 de enero del 2009 la certificación de hospitales. Es una estrategia prioritaria, acreditada por la Joint Commission International, para cumplir con las metas internacionales de ofrecer seguridad al paciente, elemento indiscutible de la calidad del cuidado.

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PROPOSITO: PROMOVER MEJORAS ESPECIFICAS EN CUANTO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

1.-Identificacion Correcta del Paciente

2.-Mejorar la Comunicación Efectiva

3.- Mejorar la Seguridad de los Medicamentos de Alto Riesgo

4.-Garantizar Cirugía Segura

5.-Reducir el Riesgo de Infección Nosocomial

6.-Reducir el Riesgo de Caída del Paciente

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EN MÉXICO:

En 1996 al 2005 hubo en la Conamed 24 quejas por caídas.

En 1996 a 2007 se presentaron 7 inconformidades por terapia intravenosa imputadas a Enfermería.

En 2005 en el hospital general de Culiacán 102 efectos adversos en 6 meses el 22.42% errores en la medicación.

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•Todo hospital debe dar seguimiento a sus pacientes por el tiempo que sea necesario para determinar si el tratamiento fue exitoso, y si no fue así saber porqué no fue así con una visión de prevenir futuras fallas. Así que al pasar de los años se han tratados de corregir fallas o negligencias que ocurran durante la estadía del paciente en el hospital.

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• ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA SEGURIDAD DEL

PACIENTE

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LA SEGURIDAD

• Es la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta un mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se presta la atención.

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PELIGRO

• Es una circunstancia, un agente o una acción que puede causar daño.

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CIRCUNSTANCIA

• Es una situación o un factor que puede influir en un evento, con una o varias personas.

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EVENTO

• Es algo que le ocurre a un paciente o que le atañe, y un agente es una sustancia, un objeto o un sistema que actúa para producir cambios.

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LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

• Es la reducción del riesgo de daños innecesarios relacionados con la atención sanitaria hasta un mínimo aceptable.

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INCIDENTE RELACIONADO CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

• Es un evento o circunstancia que podría haber ocasionado un daño innecesario a un paciente, pueden tener su origen en actos intencionados o involuntarios.

• Un incidente puede ser una circunstancia modificable, cuasiincidente, sin daños o con daños (evento adverso).

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LOS ERRORES SON:

• Por definición, involuntarios, es el hecho de no llevar a cabo una acción prevista según se pretendía o de aplicar un plan incorrecto, pueden manifestarse al hacer algo o al no hacerlo (error por omisión), ya sea en la fase de

planificación o en la de ejecución.

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INFRACCIÓN

• Es un desvío deliberado de las normas, reglas o procedimientos operativos. Tanto los errores como las infracciones elevan el riesgo, aunque no llegue a producirse un incidente.

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RIESGO

• Es la probabilidad de que se produzca un incidente.

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CIRCUNSTANCIA NOTIFICABLE

• Es una situación con gran capacidad de causar daños, pero en la que no se produce ningún incidente.

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CUASIINCIDENTE

• Es un incidente que no alcanza al paciente (por ejemplo, se conecta una unidad de sangre a la vía de infusión intravenosa del paciente equivocado, pero se detecta el error antes de comenzar la infusión).

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INCIDENTE SIN DAÑOS

• Es aquel en el que un evento alcanza al paciente, pero no le causa ningún daño apreciable (por ejemplo, se infunde la mencionada unidad de sangre, pero no era incompatible).

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INCIDENTE CON DAÑOS

• (Evento adverso) es un incidente que causa daño al paciente (por ejemplo infunde la unidad de sangre errónea y el paciente muere de una reacción hemolítica).

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LOS INCIDENTES SE CLASIFICAN EN DIVERSOS TIPOS.

• Un tipo de incidente es una categoría formada por incidentes de naturaleza común que se agrupan por compartir características acordadas, y constituye una categoría «parental» bajo la cual pueden agruparse muchos conceptos.

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En el contexto del marco conceptual de la CISP, el grado de daño se califica como se indica a continuación:

Ninguno:

• El resultado para el paciente no es sintomático o no se detectan síntomas y no hace falta tratamiento.

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LEVE:

• El resultado para el paciente es sintomático, son leves, la pérdida funcional o el daño son mínimos o intermedios, pero de corta duración, y no hace falta intervenir o es mínima

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MODERADO:

• El resultado para el paciente es sintomático y exige intervenir (por ejemplo, otra cirugía, un tratamiento suplementario) o prolongar la estancia, o causa un daño o una pérdida funcional permanente o de larga duración.

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GRAVE:

• El resultado para el paciente es sintomático y exige una intervención que le salve la vida o una intervención quirúrgica o médica mayor, acorta la esperanza de vida, o causa un daño o una pérdida funcional importante y permanente o de larga duración

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MUERTE:

• Sopesando las probabilidades, el incidente causó la muerte o la propició a corto plazo.

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SISTEMAS DE GESTIÓN

• En el ámbito de la gestión de las organizaciones se utilizan varios términos.

• Responsable: significa que ha de rendir cuentas.

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• Es el grado en el que los servicios de salud prestados a personas y poblaciones aumentan la probabilidad de lograr los resultados sanitarios deseados

CALIDAD

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EVENTO ADVERSO

• Todo hecho no deseado que ha causado daño al paciente o lo ha podido causar, ligado tanto a las condiciones de la asistencia como a las del propio paciente y que no se relaciona con el curso natural de la enfermedad.

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EVENTO CENTINELA

• Es un incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o serias secuelas físicas o psicológicas, o el riesgo de éstas. Se incluye específicamente entre las Injurias Serias la pérdida de una parte o función del cuerpo.

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CULTURA DE LA SEGURIDAD

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ESTRATEGIAS PARA IMPLEMENTAR LA SEGURIDAD

 

1.-Promover la sensibilización e implicación de los profesionales.

2. Promover la evaluación y el conocimiento de los principales problemas de seguridad.

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3. Coordinar, favorecer y apoyar la implementación de estrategias de mejora basadas en la evidencia.

4. Favorecer y contribuir a la participación de los pacientes en la mejora de la seguridad.

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CULTURA DEL REPORTE

• Reportar es la base fundamental para el mejoramiento y la prevención de los errores.

•Fomentar el auto reporte (bajo la premisa de trabajar en un ambiente educativo, no punitivo, pero a la vez de responsabilidad y no de ocultamiento).

•Asegurar la confidencialidad del reporte.

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COMO SE REPORTA :• A través de un formato previamente establecido para

cada institución.•Informar al jefe inmediato y/o a la coordinación del área

respectiva mediante el conducto correspondiente.

A TRAVÉS DE QUE MEDIOS :

•Verbalmente.•Formato de evento adverso.•Oficio .

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Como se asegura la confidencialidad del reporte :

Todos los documentos y la información relacionada con el evento adverso, son manejados y custodiados exclusivamente por el personal del programa de seguridad del paciente .

CUANDO SE REPORTA :

Inmediatamente.

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INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA

PACIENTE

LESIÓN

EVENTO ADVERSO

PREVENIBLEINCIDENTE

ATENCIÓN EN SALUD

COMPLICACIÓNEVENTO

ADVERSO NO PREVENIBLE

FLUJOGRAMA DE IDENTIFICACIÓN DEL EVENTO ADVERSO

SI NO

SI NOSI NO

ATENCIÓN SEGURA

LESIÓN

PATOLOGÍA

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COMPORTAMIENTO Y ACTITUD ANTE LOS EVENTOS ADVERSOS.

•Mitigar los efectos del evento (informar al equipo de salud).

•Intensificar los controles y modificar las conductas.•Evitar llamadas de atención y sanciones frente al

público.•Poner de manifiesto los eventos, hacerlos mas visibles.

(el proceso, no a las personas).

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•Analizar el evento sin tomar conductas punitivas.

•Reestructurar procesos.

•Implementar nuevos esquemas.

•Evaluarlos periódicamente.

•Fomentar la cultura de la no culpabilidad (sin evadir la responsabilidad).

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CLIMA DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) menciona que “ la salud ambiental esta relacionada con todos ,los factores físicos, químicos y biológicos externos de una persona.

El clima de seguridad para el paciente engloba factores ambientales y laborales que podrían tener un efecto en la salud y se basa en la prevención de las enfermedades y en la creación de ambientes propicios para la salud.

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Los factores ambientales que repercuten en la seguridad del paciente se clasifican en:

Factores ambientales externos: Es todo aquello que rodea la vivienda, trabajo o institución de salud.

Factores ambientales internos: Es todo aquello que esta dentro de la vivienda, casa o institución

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FACTORES AMBIENTALES EXTERNOS

• Humedad.• Energía eléctrica.• Agua.• Aire.• Deshechos.• Radiaciones.• Infraestructuras.• Polvo.• Luz solar.

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FACTORES AMBIENTALES INTERNOS

• Infraestructura.• Temperatura.• Ventilación.• Iluminación.• Aire.• Agua.• Humedad.• Ruido.• Silencio.

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OTROS FACTORES

• Entre otros factores que pudieran afectar la seguridad al paciente es el SÍNDROME DE DESGASTE PROFESIONAL en el equipo multidisciplinario o el llamado síndrome de BOURNOUT

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• Otras causas principales de que las medidas de seguridad del paciente no se implementen adecuadamente o no den resultado para un clima de seguridad son:

• *La renuencia al cambio por parte del personal • • *La falta de conocimientos de la seguridad del paciente

• *La falta de equipo de trabajo

• *La empatía

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*La prevención es uno de los elementos que garantiza la seguridad del medio ambiente hospitalario.

*Desarrollar planes estratégicos que incluyan la revisión continua, con tareas preventivas y correctivas así como la actualización del inmueble.

*Monitoreo de los indicadores de seguridad. *El desarrollo de una cultura de prevención.

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MEDICIÓN DE LA CULTURA DE SEGURIDAD

Frecuencia de eventos notificados.

Percepción de la seguridad.

Expectativas y acciones de la dirección/supervisión de la unidad/servicio que favorecen la seguridad

• De acuerdo al documento “Análisis de la cultura sobre seguridad del paciente en el ámbito hospitalario del Sistema Nacional de Salud” se reporta:

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Aprendizaje organizacional/mejora continua.

Franqueza de las comunicaciones.

Retroalimentación y comunicación sobre errores.

Dotación de personal.

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Apoyo de la gerencia del hospital en la seguridad del paciente.

Trabajo en equipo entre unidades/servicios. Problemas en cambios de turno y transiciones entre

unidades/servicios.

73

MARCO LEGAL Y JURIDICO.

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• Existen mecanismos y procedimientos a nivel nacional e internacional para atender las denuncias individuales y de grupo, con miras en mantener y conservar los derechos humanos, a velar porque se respeten, aplique y hagan cumplir en materia de la seguridad del paciente.

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CONSTITUCIÓN MEXICANA

Articulo 4to.Garantiza el derecho a la protección de la salud.

Articulo 5to.Garantiza el derecho al ejercicio libre de cualquier profesión lícita.

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LEY GENERAL DE PROFESIONES

Articulo 61

Los delitos que cometan los profesionistas en el ejercicio de la profesión ,serán castigados por las autoridades competentes con arreglo del Código Penal.

Articulo 71

Los profesionistas serán civilmente responsables de las contravenciones que comentan en el desempeño de trabajos profesionales.

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RESPONSABILIDAD MÉDICA EN MÉXICO

Civil

Penal

Administrativa

Ejemplos de sanciones

El Código Penal para el Distrito Federal.

En el articulo 328 señala la causa y penalidad a la que se hace acreedor al medico o enfermera que suministre un medicamento evidentemente inapropiado o en perjuicio de la salud del paciente.

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• La sanción será de 6 mese a 3 años de prisión o de 50 a 300 días de salario mínimo de multa y suspensión para ejercer la profesión u oficio por un lapso igual a la pena impuesta.

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OBLIGACIONES DE PROFESIONALES DE SALUD

Seguridad

Evitar complicaciones previsibles a los pacientes y minimizar los riesgos por el uso de los recursos de diagnósticos y terapéuticos.

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• Prevención de Riesgos

-Evitar accidentes (caídas).

-Prevenir lo previsible.

-Conocimiento cirugías previas.

-Alergias.

-Interacciones. Medicamentosas.

-Instalaciones.

-Terapia endovenosa.

-Ministración de medicamentos.

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ASPECTOS ÉTICOS-LEGALES DEL EVENTO ADVERSO

1.-Determina las responsabilidades jurídicas.

2.-Esclarece el estudio en profundidad.

3.-Reflexiona en forma especulativa (hipótesis).

4.-Establece el estatus jurídico cuál es o cuál debería ser.

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RESPONSABILIDAD CIVIL

• Se limita al resarcimiento de los daños y prejuicios ocasionados.

• La responsabilidad civil exige la concurrencia de culpa o negligencia por parte del autor del evento dañoso.

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RESPONSABILIDAD PENAL

Representa el ámbito más problemático de responsabilidad jurídica.

El carácter dolosos son las conductas omisivas como el homicidio y lesiones contra la integridad física o la salud.

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RESPONSABILIDADADMINISTRATIVA

• La responsabilidad legal de la Administración es en relación con actuaciones llevadas a cabo en centros sanitarios.

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ASPECTOS ÉTICOS

La práctica médica profesional debe regirse, según los expertos, por el respeto a la autonomía del paciente, los principios de beneficencia, no maleficencia y justicia.

Las instituciones de salud deben procurar trabajar con altos niveles de calidad y de eficiencia con el fin de evitar la ocurrencia del evento adverso.

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CÓDIGO DE ÉTICA PARA LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS EN MÉXICO

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• CAPÍTULO I. Disposiciones generales.

• CAPITULO II. De los deberes de las enfermeras para con las personas.

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• CAPÍTULO III. De los deberes de las enfermeras como profesionistas.

• CAPÍTULO IV. De los deberes de las enfermeras para con sus colegas.

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• CAPÍTULO V. De los deberes de las enfermeras para con su profesión.

• CAPÍTULO VI. De los deberes de las enfermeras con la sociedad.

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1.- Respetar y cuidar la vida y los derechos humanos, manteniendo una conducta honesta y leal en el cuidado de las personas.

DECÁLOGO DE ÉTICA

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2.- Proteger la integridad de las personas ante cualquier afectación, otorgando cuidados de enfermería libres de riesgos.

3.-Mantener una relación estrictamente profesional con las personas que atiende, sin distinción de raza, clase social, creencia religiosa y preferencia política.

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4.- Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud, enfocando los cuidados hacia la conservación de la salud y prevención del daño.

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5.- Guardar el secreto profesional observando los limites del mismo, ante riesgo o daño a la propia persona o a terceros.

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• 6.- Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto para las personas, sujeto de la atención de enfermería, como para quienes, conforman el equipo de salud.

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7.- Evitar la competencia desleal y compartir con los estudiantes y colegas, experiencias y conocimientos en beneficio de las personas y de la comunidad de enfermería.

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8.-Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar los conocimientos científicos, técnicos y humanísticos de acuerdo a su competencia profesional.

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• 9.- Pugnar por el desarrollo de la profesión y dignificar su ejercicio.

• 10.- Fomentar la participación y el espíritu de grupo para lograr los fines profesionales.

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LA CULTURA DE LA CULPA

• Es la manera como se manejan los errores cometidos por la falta de trabajo en equipo, lo que conlleva a la búsqueda y castigo del culpable y también al hecho de no asumir que todos en el grupo tienen un grado de responsabilidad frente a los errores.

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• Sentir culpa, o vergüenza al ser descubierto realizando acciones reprobables, se relaciona con la cultura, el honor y la educación recibida.

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Castigo o sanción

Falta de responsabilidad

EmocionalEnfermedad

101

Cultura de la No

Culpabilidad

Reflexionar

Nos deja anclados en el pasado

Promueve a la mejora

102

CASUÍSTICA

• En ética aplicada refiere al razonamiento basado en casos.

• Se utiliza en cuestiones éticas y

jurídicas, y a menudo representa una crítica del razonamiento basado en principios o reglas.

• Útil en analizar cuestiones que atañen a dilemas morales.

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CASUÍSTICA DE LAS ACCIONES DE RESPONSABILIDAD

• Se entiende esto como los valores éticos, el respeto a la ley y la preocupación que integran una institución.

• Todo hecho ilícito trae como consecuencia una responsabilidad.

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La responsabilidad a la que se refiere el art. 59 es en tres acepciones diferentes, en cuanto a:

• a) imputabilidad: ser responsable de un acto u omisión• b) Obligación de reparar el daño en términos

patrimoniales (es la llamada Responsabilidad Civil)• c) dimensión patrimonial del obligado al pago de una

deuda, reparación del daño causado.

105

• Se debe tener presente que la responsabilidad

profesional constituye la sanción natural de una actividad libremente escogida y ejercida, en cualquiera de sus tres niveles: liberal, privado y público.

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• El cuidado del paciente es parte del proceso de recuperar la salud.

• Los cuidados adecuados de enfermería llevarán al paciente al restablecimiento de su salud o a afrontar más dignamente su condición actual. 

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10 ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

108

IMPORTANCIA DE LAS ACCIONES • Conocer el grado de

cumplimiento de nuestra labor

de enfermería.

• Saber el grado de calidad que

estamos aplicando.

• Nos ayuda a conocer nuestras

debilidades y trabajar en áreas

de oportunidad aplicando

estrategias de mejora.

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CARACTERÍSTICAS DE LAS ACCIONES

Proporcionar información fidedigna y objetiva.

Ser pertinente sobre asuntos de importancia

Ser sensibles a los cambios en el desempeño.

Ser fáciles de calcular con los datos disponibles.

Ser elegidos según las necesidades y el propósito del proceso.

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Ya familiarizados con la terminología más empleada

en seguridad del paciente, habiendo conocido la

dimensión del problema planteado a partir de datos

internacionales, es posible abordar ahora una fase

concreta y aplicativa.

111

1. Identificación del paciente.

2. Manejo de medicamentos.

3. Comunicación clara.

4. Uso de protocolos y/o guías diagnósticas.

5. Cirugías de procedimientos.

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6. Caídas de pacientes.

7. Infecciones nosocomiales.

8. Factores humanos .

9. Hacer responsable al paciente de su

enfermedad y tratamiénto.

10. Clima de seguridad para el paciente.

113

Al iniciar la atención médica , el primer punto

debe ser la identificación del paciente.

1.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

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ERRORES EN LA IDENTIFICACION DEL PACIENTE

a) Intervención de diversos profesionales de la salud.b) Coexistan al mismo tiempo pacientes con nombres y

apellidos similares o iguales.c) Pacientes con facultades mentales disminuidas y/o

inconscientesd) Enfermos con barreras idiomáticas.e) Enfermos con problemas de audición

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a) Enfermos que por su edad, es difícil su identificación verbal.b) Pacientes pediátricos.c) Procesos de captura de datos incompletos, de mala calidad

y/o equivocados.d) Ausencia de identificación oficial al ingreso del pacientee) Traslado y movimiento de paciente de una unidad a otra sin

pulsera o brazalete de identificación.f) Inexistencia de estándar es de identificación correcta por la

Unidad Médica.

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• Ausencia de identificación oficial al ingreso del paciente.

• Traslado y movimiento de paciente de una unidad a otra sin pulsera o brazalete de identificación.

• Inexistencia de estándares de identificación correcta por la unidad médica.

Factores de riesgo de confusión o error, en la identificación del paciente.

117

Enfermos que por su edad, es

difícil su identificación verbal.

Pacientes pediátricos.

Proceso de captura de datos incompletos, de mala calidad y/o equivocados.

118

ACCIÓNES

• 1.- Trabajo social, así como el personal administrativo, de enfermería y médicos debemos de cumplir con las medidas necesarias de comunicación en todo momento.

• 2.- Identificación verbal del paciente a través de un documento oficial, para poder hacer responsable al personal de salud que este en contacto con el paciente.

• 3.-La identificación grafica.

119

INSTRUMENTO

- Ficha de identificación

- Pulsera, o brazalete de identificación

- Expediente

- Kardex

- Identificación Cruzada

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• Membrete, ficha, cédula o tarjeta de identificación.

Pequeña hoja de papel o cartulina en la que va impreso en la

parte superior el nombre o identidad de una persona.

NOMBRE DEL PACIENTE:_______________________________________

FECHA DE NACIMIENTO CURP O RFC:___________________________

EDAD:_________________________ SEXO:________________________

NÚMERO DE EXPEDIENTE O CÉDULA:____________________________

NÚMERO DE CAMA:___________ FECHA DE INGRESO:______________

DIAGNÓSTICO:________________________________________________

MÉDICO TRATANTE:____________________________________________

121

Identificar a los pacientes antes de: Al comienzo de la consulta Administrar medicamentos, sangre

o hemoderivados Extraer sangre u otras muestras

para análisis clínicos Realizar procedimientos

UTILICE POR LO MENOS DOS DATOS DIFERENTES, NUNCA EL NÚMERO DE CAMA NI

HORARIO DE INGRESO

122

Norma oficial:

NOM-168-SSA1-1998.

INDICADOR: trato digno

3.-cuando la enfermera se dirige a

usted, lo hace por su nombre?

123

2.- MANEJO DE MEDICAMENTOS

El manejo de medicamentos conlleva riesgos que pueden dar lugar a graves fallas en la atención médica Objetivos: 1. Implementar un método de trabajo integral, sencillo y

eficaz con políticas y procedimientos para mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.

124

• 2. Garantizar la seguridad

del paciente cuando los

medicamentos que

representan un alto

riesgo, forman parte de

su tratamiento

125

Políticas y procedimientos

para mejorar la seguridad de los medicamentos que representan un alto riesgo.

Deberán ser clasificados y separados con identificación correspondiente

KCLFosfato de Potasio

Gluconato de Calcio

MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO

Es aquel que puede

causar daños graves e

incluso la muerte,

cuando se ministran por

error en los pacientes.

126

127

POLITICAS:

•Las indicaciones medicas emitidas oralmente, por situaciones de urgencia, deben ser registradas de forma inmediata y posterior a la atención.

•Los medicamentos de alto riesgo deberán ser clasificados y separados en un lugar especifico que tenga los avisos correspondientes como “ MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO”

128

• El acceso a las áreas de

guarda de medicamentos

de alto riesgo debe ser

restringido para toda

persona no autorizada.

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NORMAS GENERALES PARA LA

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

• La administración de medicamentos por parte de la

enfermera exige;

• conocimiento del estado clínico del paciente;

• Nombre genérico y comercial del medicamento

• Efectos primarios y secundarios del medicamento

• Presentación y concentración, dosis terapéutica máxima

y mínima

130

• Vida media del

medicamento en sangre,

metabolismo y forma de

eliminación del fármaco.

• Sinergismo y

antagonismo del

medicamento con otros

fármacos que este

recibiendo el paciente

131

Norma oficial mexicana: NOM -168-SSA1-1998 Del expediente clínico

INDICADOR:

• Ministración de medicamentos.

• 1.- Verifica que los datos del medicamento correspondan con las indicaciones del paciente?

• 2.- Verifica el nombre y la presentación del medicamento?

132

• 3.-Verifica la caducidad

del medicamento?

• 4.-Verifica la dosis y hora

de ministración de

medicamentos?

• 5. Le habla al paciente

por su nombre y le

explica el procedimiento?

133

6.- se cerciora de que el paciente ingiera su medicamento?7.-registra el medicamento al término del procedimientoEn el formato establecido?

La mejor manera de resumir este punto es mediante el método mnemotécnico de la “5 C.”Paciente correcto.Medicamento correcto.Vía correcta.Rapidez correcta.

134

3.- COMUNICACIÓN CLARA

Las fallas de la comunicación son de un factor muy frecuente en la gestión de eventos adversos

Esto depende de identificar claramente a la persona a quien se dirige la comunicación.

Si es un médico, se podrá hablar de cierta manera, con ciertos términos, a la enfermera con otros, y si es el paciente con otros.

• La comunicación es un

componente esencial en

la vida del personal de

salud.

• La comunicación

mejora la calidad de vida

y la satisfacción de los

pacientes y su familia.

135

La comunicación efectiva

entre enfermera-paciente

proporciona seguridad,

apoyo y comodidad reduce

la incertidumbre y mitiga el

sufrimiento emocional.

136

137

En primer término, hable correctamente.

En lo posible, use terminología estandarizada. Sea

conciso,

Claro, específico y oportuno

No utilice abreviaturas, acrónimos o símbolos, al menos

que su organización cuente con estandarización de los

mismos.

Cerciórese de que se ha dado a entender(que quien

recibe la orden la repita)

138

• Si el tiempo es un factor importante, especifique el

momento en que requiere que se efectúe la acción.

• En caso de ordenes verbales o resultados críticos de

exámenes, es recomendable implementar un proceso de

verificación, es decir un sistema redundante para evitar

malas interpretaciones, errores y posibles daños.

139

INDICADOR:

TRATO DIGNO

1.- La enfermera lo saluda en forma amable?

2.-Se presenta la enfermera con usted?

3.-Cuando la enfermera se dirige a usted, lo hace por

su nombre?

4.-La enfermera le explica sobre los cuidados y

actividades que le va a realizar?

140

4.- USO DE PROTOCOLOS Y/O

GIAS DIAGNOSTICAS

El no apegarse a protocolos y guías diagnósticas y

terapéuticas

Es fácilmente origen de un incidente, de la misma manera,

la ausencia de un protocolo o lineamiento aprobado puede

dar lugar a efectuar un procedimiento no idóneo.

141

Siempre será mas seguro

seguir protocolos y/o guías

Diagnosticas y terapéuticas

de acuerdo con los signos y

síntomas.

142

Norma oficial mexicana de registros clínicos. NOM-168-SSA1-1998

INDICADOR 1.-Existe congruencia y cumplimiento entre las indicacionesMédicas y registros de enfermería?

2.-Se registra signos, síntomas, intervenciones y avances de mejoría de acuerdo al estado del paciente?

3.-Las hojas se encuentran en orden cronológico y archivadas en el expediente?

4.-Los registros son pulcros, y legibles?

143

5.- CIRUGIA SEGURA

Implementar las medidas de

seguridad necesarias para

mejorar los resultados

quirúrgicos de todos los

pacientes, prevenir la cirugía y

anestesia incorrecta.

144

QUIROFANO

• Área o local del hospital

dotado de personal,

mobiliario, equipo e

instalaciones para la

ejecución de

procedimientos

quirúrgicos.

Cirugías y Procedimientos4 “C”

El paciente correcto

Cirugía o procedimiento

correcto

Sitio quirúrgico correcto

Momento correcto (oportuno)

145

146

INDICADORES DE SEGURIDADDEL PACIENTE EN CIRUGÍA

• Complicaciones de anestesia.

• Cuerpo extraño abandonado durante un procedimiento.

• Dehiscencia postquirúrgica de la herida

• Hemorragia o hematoma postquirúrgico.

• Sepsis postquirúrgica.

• Cirugía en SITIO equivocado.

147

ACCIONES PREVENTIVAS

Revisión de las competencias de los profesionales que realizan los procedimientos.Verificación con el paciente del sitio/lado de la cirugía.Establecer un “TIEMPO” pre-operatorio para verificar todas las condiciones de seguridad.Rediseñar el proceso de asignación de turnos para evitar presión que pueda favorecer la aparición de un EA

148

149

ANESTESIA SEGURA

• Guía de estándares mínimos para proveer anestesia segura

• Presencia del anestesiólogo siempre junto al paciente.• Asegurar ventilación.• Asegurar oxigenación.• Asegurar monitorización hemodinámica.

Nom-170SSA1-1998Para la práctica de la anestesiología

150

Medidas a tener en cuenta

• El equipo quirúrgico adquiera conciencia acerca

de la prioridad que la seguridad debe tener en cirugía.

• El equipo quirúrgico implemente en su práctica diaria

herramientas que midan la seguridad de sus

procedimientos.

151

6. CAIDA DE PACIENTES.

El no utilizar las medidas de protección, ya sea por olvido o por no contar con ellas, pueden dar lugar a una caída del paciente.

La caída de pacientes es un acontecimiento que podemos evitar con algunas medidas sencillas.

152

INDICADORES RIESGO DE CAÍDA.

1.- ¿Identifica y registra el factor de riesgo de caídas con base a la escala determinada para ello?

2.- ¿Clasifica y registra el riesgo que tiene el paciente de sufrir caída, con base a la escala de clasificación determinada para ello?

153

3. ¿Explica al paciente y/o familiar sobre la razón del uso de mobiliario y dispositivos de seguridad ? 4. ¿Asiste al paciente en caso de necesitar ayuda

para ir al sanitario o hacer uso del orinal o cómodo?

5. ¿Utiliza el mobiliario y los dispositivos necesarios de acuerdo a factores de riesgo?

154

6.- ¿ Al llamado del paciente responde o acude de inmediato a la unidad?

7.- ¿Verifica que el paciente con secuelas o agitación psicomotriz permanezca siempre acompañado?

8.- ¿Realiza y registra las intervenciones de enfermería, de acuerdo al riesgo de caída?

155

• ESCALA DE VALORACIÓN PARA RIESGO DE CAÍDAS.

• Esta escala valora la finalidad en todas sus esferas, a mayor puntaje es un alto riesgo de caídas o fragilidad de la salud.

VALORACIÓ DE RIESGO DE CAÍDAS PUNTOS

Limitación de riesgo de caídas 2

Estado mental alterado 3

Tratamiento farmacológico que implica riesgo 2

Problemas del idioma o socioculturales 2

Pacientes sin factores de riesgo evidente 1

Total de puntos 10

Fuente: planes de cuidado de Enfermería, Diane karschak Neuman edt. Moshy.

156

ESCALA DE CLASIFICACIÓN DE RIESGO

ESCALA DE CLASIFICACIÓN PUNTOS COLOR DE LA TARJETA

Alto riesgo 4-10 rojo

Mediano riesgo 2-3 amarillo

Bajo riesgo 0-1 verde

Fuente: planes de cuidado de enfermería, Diane karschak Neuman edt,Moshy

157

7 .INFECCIONES NOSOCOMIALES.

NOM-017-SSA2-199 Para la vigilancia epidemiológica.

Todo miembro del equipo de salud debe lavarse las manos antes y después de revisar a cada paciente.

158

INDICADOR DE LAVADO DEMANOS.

Norma oficial mexicana, 045-SSAZ-2005

1 ¿Se dispone de agua potable, jabón antiséptico, toallas

desechables y cesto de basura para el lavado de

manos?

2. La Enfermera se lava las manos durante dos minutos

al llegar al hospital.

159

3. ¿Se lava las manos durante dos minutos al salir del

hospital?

4. ¿Se Lava las manos por lo menos durante 15 segundos

antes de realizar procedimientos y actividades

invasivas a cada paciente?

160

5. ¿Se lava las manos por lo menos durante 15 segundos al finalizar el procedimiento y actividades invasivas a cada paciente?

6. ¿Se lava las manos por lo menos durante 15 segundos antes de realiza.

7. ¿Procedimientos y actividades no invasivas a cada paciente?

161

TECNICAS DE LAVADOS DE MANOS.

Agua y jabón preparaciones alcohólicas

162

163

CAUSAS MÁS FRECUENTES POR LO QUE EL PERSONAL NO SE LAVA LAS MANOS:

• 1.-La carga de trabajo en los servicios .

• 2.-La irritación de las manos por el jabón o soluciones antisépticas.

• 3.-La falta de infraestructura para realizarlo de manera continua.

• .4.-La falta de conocimiento .

• 5.- La falta de cultura.

164

8. FACTORES HUMANOS.

Es un componente que por lo general esta

presente en los incidentes y eventos adversos.

165

El cansancio, la prisa y otros factores humanos es

importante tomarlos en cuenta para contener los riesgos

adversos mediante la identificación de los mismos y así

tomar medidas preventivas.

166

FACTORES CONDICIONANTES LATENTES.

•Sobrecarga de trabajo•Indefinición de tareas•Formulación insuficiente•Fallos de comunicación•Recursos obsoletos•Falta de tecnología•Incorrecto mantenimiento

Fallos activos.

•Omisión•Distracciones•Incumplimiento de normas•Olvidos•Errores

167

CAUSAS MAS FRECUENTES DE EVENTOS ADVERSOS.

Se encuentra en primer lugar:

las infecciones intrahospitalarias, siendo las más frecuentes las infecciones urinarias, flebitis y las bacterianas.

168

Así como dispositivos intravasculares y las neumonías.

169

En segundo lugar:

Se encuentran los eventos relacionados con,

• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos, como

biopsias, punciones, drenajes, transfusiones

sanguíneas y otros.

170

La tercera causa:

Está relacionada con los cuidados.

Siendo los principales eventos adversos los relacionados

con las ulceras por presión y las caídas.

171

INDICADOR DE SONDA VESICAL

1. ¿La bolsa colectora se mantiene por debajo de nivel de la vejiga?

2. ¿La sonda vesical está fija de acuerdo al sexo del paciente?

3. ¿La sonda se encuentra con membrete de identificación?

172

4. ¿La sonda y el tubo de drenaje permite el libre flujo de la orina a la bolsa colectora?

5. ¿El sistema de drenaje se mantiene cerrado?

6. ¿Registra características macrósomica de la orina?

173

7. ¿A nota las medidas higiénicas y de orientación proporcionadas al paciente?

8. ¿Reporta presencia o ausencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias y días de instalación de la sonda?

9. ¿Anota datos referentes al funcionamiento de la sonda?

174

INDICADOR DE VENOCLISIS

1.¿La venoclisis instalada tiene menos de 24 horas ?

2.¿ La solución cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad ?

3. ¿La venoclisis y el equipo tiene menos de 72 horas de instalados?

175

4. ¿El equipo de la venoclisis se encuentra libre de

residuos?

5. ¿El sitio de la punción y área periférica de la venoclisis

se encuentra sin signos de infección ?

6. ¿El catéter se encuentra instalado firmemente y la

fijación esta limpia?

7. La solución parenteral tiene circuito cerrado ?

176

INDICADOR DE TRANSFUCIONES SANGUINEAS.

NOM –003-SSA2-1993 Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

1. ¿Verifica los datos del paciente en la solicitud de hemoderivados?

2. ¿Revisa los datos contenidos en la solicitud y en la etiqueta de la bolsa del producto?

3. ¿Mantiene los elementos sanguíneos en condiciones de conservación óptimas, hasta el momento de la transfusión?

177

4. ¿Valora y registra signos vitales y estado general del paciente antes, durante y después de la transfusión?

5. ¿Verifica la integridad del paquete del hemóderivado?

6. ¿Utiliza el equipo indicado de acuerdo al hemóderivado?

178

1.- ¿Valora y registra factores de riesgo del paciente en base a la escala de Norton?

2.- ¿Clasifica y registra el riesgo que tiene el paciente de sufrir úlceras por presión de acuerdo a la escala de Norton?

3.- ¿Explica al paciente y/o familiar sobre la importancia de los cambios frecuentes de posición?

INDICADOR DE ULCERAS POR PRESIÓN.

179

4.-¿Realiza y registra cambios de posición por lo menos cada 2 hora ? 5.- ¿Utiliza dispositivos como almohadas, donas para reducir la presión en la superficie cutánea?

6.- ¿Instaura medidas mecánicas para mitigar la presión sobre la piel que cubre las prominencias óseas y las protege?

180

7. ¿Lubrica la piel después del baño y una vez por turno,

por medio de masaje gentil ?

8. ¿Verifica que el paciente con secuelas o agitación

psicomotriz permanezca siempre acompañado ?

9. ¿Mantiene limpia y seca la piel por medio del baño

diario ?

10.¿Mantiene la ropa de cama limpia, seca y libre de

arrugas?

181

11. ¿Evita el contacto prolongado de la piel del paciente con heces y orina?

12. ¿La piel del paciente está libre de enrojecimiento, vesículas, flictemas, ruptura o necrosis?

13.¿Realiza y registra las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo de desarrollar úlceras por

presión?

182

Es fundamental la participación del paciente y sus familiares en el proceso de atención a la salud.

El invitarlos a tener la confianza de expresar sus dudas ante la enfermedad, ahorrará tiempo, fortalecerá el vínculo con el paciente y la imagen de la atención médica y de la institución misma.

9.- HAGA CO-RESPONSABLE AL PACIENTE DE SU ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO.

183

Sea paciente con su “paciente”.

Comunicación con el paciente de acuerdo a su nivel sociocultural.

Preguntar si hay dudas sobre su padecimiento y tratamiento.

Verifique que fue comprendido.

ESTRATEGIAS

184

Sugiera que anote todas sus dudas, con la finalidad de que en el momento de tener contacto con usted resuelva las dudas.

Siempre pregunte y rectifique todos los medicamentos y tratamientos que su paciente esté utilizando inclusive los que no requieren receta médica u otro tipo de tratamiento alternativo.

Invite al paciente a que sea acompañado de un familiar.

185

Cerciorarse de actualizar este listado.

Siempre incluya esta información en el enlace con los demás servicios involucrados con su paciente.

186

10.- CLIMA DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE

La carencia de empatía y la falta de compañerismo por parte de los integrantes del equipo de salud impiden la existencia de un clima de seguridad parar el paciente, siendo la causa principal de que las medidas para la mejora no den el resultado esperado.

187

Más sin en cambio el predicar con el ejemplo al menos por

un miembro del equipo tendrá por lo menos un seguidor los

cuales empezaran a constituir un clima de seguridad.

188

EFICIENCIA: Uso racional de los recursos.

EFICACIA: Capacidad o acierto en la consecuencia de tareas.

EFECTIVIDAD: Grado en el que se han logrado los propósitos y objetivos establecidos.

“ No se puede mejorar lo que no se controla; No se puede controlar lo que no se mide; No se puede medir lo que no se define.”

189

QUEJAS MÁS FRECUENTES

190

• CONAMED: Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

• Función: interviene para solucionar una inconformidad de manera pacífica y en acuerdo con la ley; facilita las aclaraciones entre quien presenta una queja y el profesional del área de la salud a quien se le atribuye la falta.

191

• La CONAMED realizó un análisis de las quejas recibidas, concentradas en la base de datos del Sistema de Atención de Quejas Médicas.

• El periodo de análisis incluyó de junio de 1996 a diciembre del 2001.

192

• El mayor número de inconformidades registradas correspondió al sexo femenino.

• El rango de edad de los pacientes afectados se presentó en personas mayores de los 60 años.

• El mayor número de quejas recibidas procedieron del Distrito Federal.

193

• CLASIFICACIÓN DE LAS INCONFORMIDADES

MOTIVO BUENA PRÁCTICA

MALA PRÁCTICA

TOTAL

Manejo y vigilancia de venoclisis 0 5 5

Inyección intramuscular 1 4 5

Administración de medicamentos por vía oral

0 1 1

Administración de medicamentos vía endovenosa

0 1 1

Aplicación de vacunas 0 1 1

194

• CLASIFICACIÓN DE LAS INCONFORMIDADES

MOTIVO BUENA PRÁCTICA

MALA PRÁCTICA

TOTAL

Aspiración de secreciones 1 0 1

Revisión de cavidad intrauterina 1 0 1

Toma de muestra de sangre 0 1 1

Caída del paciente 2 0 2

Atención deficiente 3 1 4

TOTAL 8 14 22

195

• Una vez clasificadas las 22 inconformidades, se analizaron las 14 correspondientes a mala práctica, se identificaron los motivos de inconformidad, los casos y sus complicaciones.

196

MOTIVOS DE INCONFORMIDAD

• Quemadura por medicamento quimioterápico

• Quemadura por medio de contraste

197

• Extravasación de solución

• Absceso glúteo

198

• Lesión irreversible por inyección intramuscular

• Lesión glútea por inyección intramuscular

199

• Falta de vigilancia en la administración de medicamento

• Aplicación errónea de medicamento administrado por vía endovenosa

200

• Falta de continuidad en la aplicación de tratamiento antialérgeno

• Lesión en mano por punción venosa

201

• Falta de oportunidad en la atención

202

OBSERVACIONES

la comunicación es un factor esencial en la relación enfermera - paciente, pero esta comunicación debe ser, no sólo de emisor/receptor, sino una comunicación interpersonal.

203

RECOMENDACIONES GENERALES

• La comunicación escrita de tipo oficial que existe, es a través del expediente clínico.

1. Mantener una comunicación efectiva con las personas que se les proporciona la atención.

2. Reconocer en la persona su concepción holística.

204

3. Proporcionar cuidados que garanticen la atención libre de riesgos y daños innecesarios.

4. Establecer una coordinación efectiva con el equipo interprofesional de salud.

5. Actuar con base en los principios éticos que rigen la práctica profesional de enfermería.

205

CONCLUSIÓN

• Ante la gravedad de este problema, nuestro objetivo tiene que ser mejorar la seguridad de los pacientes, pero para ello tenemos que diseñar y llevar a cabo estrategias de control de los incidentes. Para diseñar éstas debemos conocer aún con más detalle la situación. En otras palabras, necesitamos investigar para conocer, conocer para actuar y actuar para mejorar la seguridad del paciente