Seguridad Clínica en Anestesia - caib.es
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Neus Esteve SARTD – HUSE noviembre 2013
Seguridad Clínica en Anestesia
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Evolución histórica : Cirugía / Anestesia
Anestesia sin monitorización Técnicas quirúrgicas agresivas Sin evaluación preoperatoria
Sin protocolización intraoperatoria Sin cuidados postoperatorios
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Mortalidad Anestésica
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Mortalidad Anestésica
Directa Asociada / Precipitada Dificultad de comparación
Épocas Complejidad Pacientes Procedimientos Q Tipos de Hospitales SNS Países
Deshpande JK. Cause and effect or conjecture? A call for consensus on defining "anesthesia-related mortality". Anesth Analg. 2011
Definiciones Error humano anestésico Posible factor asociado Causa quirúrgica / anestésica Factor Paciente Periodo de tiempo
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Mortalidad Anestésica
Haller G. Improving patient safety in medicine: is the model of anaesthesia care enough?. Swiss Med Wkly 2013
1950 - 2005 ↓100
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Mortalidad Anestésica
Bainbridge D. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries. Lancet 2012
Meta-análisis 81 estudios 3000 pacientes 21.400.000 actos anestésicos
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Mortalidad Anestésica
Bainbridge D. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries. Lancet 2012
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Mortalidad Anestésica
Bainbridge D. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries. Lancet 2012
PEI: Países Elevados Ingresos PBE: Países Bajos Ingresos
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Mortalidad Anestésica
Bainbridge D. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries. Lancet 2012
↑ Progresivo de la complejidad de los pacientes ↓ Mortalidad Perioperatoria en Países Desarrollados
ASA American Society of Anesthesiology
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Mortalidad Anestésica
Grupos de riesgo
Prioridad en Seguridad Clínica
Mortalidad Quirúrgica
Moonesinghe SR. High-risk surgery: epidemiology and outcomes. Anesth Analg. 2011
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Relación Volumen / Mortalidad
Fallo de Rescate Dif. Mortalidad
Pancreatectomía 50.8% vs 4%
Factores Estructurales
D. Enfermería
Médicos PF 24h
Tecnología Diagnóstica
Hª Clínica informatizada
3.5%
6.9%
16.2% 18.2%
12.5%
21.4%
P<0.001
Ghaferi AA, Birkmeyer JD, Dimick JB. Complications, failure to rescue, and mortality with major inpatient surgery in medicare patients. Ann Surg. 2009 Dec;250(6):1029-34
Complicaciones PO Detección Precoz
Tratamiento Efectivo Complicaciones PO Equipo Multidisciplinar
Protocolización
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Morbilidad Anestésica
Complicaciones PO
Mortalidad
Story DA. Postoperative mortality and complications. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2011
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Evaluación del riesgo Protección Miocárdica Farmacológica Antiagregación Control Hemodinámico
Complicaciones Cardiovasculares
Complicaciones CV
2.0% - 3.5%
Priebe HJ. Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-based approach. Br J Anaesth. 2011
70% pacientes > 70 a
Enfermedad CV
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Evaluación del riesgo Ventilación Pulmonar Protectora Analgesia Epidural
Complicaciones Respiratorias
CRP
3% - 5%
Shander A, Fleisher LA. Clinical and economic burden of postoperative pulmonary complications. Crit Care Med. 2011
CRP
Riesgo de Mortalidad X 77
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Estudio ARISCAT predicción del Riesgo de CRP
Canet J.ARISCAT Group. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiology. 2010
5% CRP Mortalidad
19.5% con CRP 0.5% sin CRP
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%33.3%
11.5%
3.4%
Mortalidad
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Complicaciones anestésicas
Mareo / Ortostatismo 0.3% – 6%
Prurito 1.8% – 60 %
Confusión / Alucinaciones 0.6%
Náuseas / Vómitos 3.1% – 45%
Sedación 1.4% – 13.2%
Hipotensión Arterial 0.7% – 8%
Bloqueo Motor 0.1% – 3%
Lesión Neurológica Grave 0.005% – 0.03%
Depresión respiratoria 0.04% – 1.6%
Punción dural 0.32% – 1.23%
Hematoma Espinal 1 : 150000 (Europa)
1 : 10200 (1 : 3800)
Abceso Epidural 0: 10000 – 0.12: 10000
Salida accidental de catéter 6% - 15%
Analgesia Epidural Fallida 17% - 37%
- S.J. Dolin. Effectiveness of acute postoperative pain management: Evidence from published data. Br J Anaesth 2004 - Cook TM et al. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. Br J Anaesth. 2009
Analgesia Epidural: Incidencia de efectos adversos
Prurito 1.9% - 17%
Confusión / Alucinaciones 1.5% - 2%
Náuseas / Vómitos 13.9% - 33.4%
Sedación 5.1% - 39%
Depresión respiratoria 0.1% - 3.9%
Analgesia Insuficiente 6.9% - 9%
- Macintyre PE. Anesthesiology Clin N Am 2005 - Macintyre PE et al. Anaesth Intensive Care 2011
Ileo PO
DVIO Sedación Obstrucción VAS Disminución FR
Analgesia Intravenosa: Incidencia de efectos adversos
Estudios Nº Pacientes Eventos Adversos
Capdevila X. et al, 2005 1416 0.84%
Wiegel M. et al, 2007 1398 1.07%
Neuburgen M. et al, 2006 3491 12%
Eventos adversos Incidencia
Signos inflamatorios locales 0.8% - 4.2%
Absceso 0.07% - 3.2%
Colonización de catéteres 29%
S. Neurológicos Transitorios 0.3% - 9.9%
Df. neurológico permanente 0.07% - 3.3%
Insuficiencia Respiratoria 0.8%
Bloqueo Epidural (Px Lumbar) 15%
Convulsiones 0.8%
Analgesia Regional: Incidencia de efectos adversos
Bilbao A. Complicaciones neurológicas asociadas a bloqueos interescalénicos y supraclavidulares guiados con Ecografía. Rev Esp Anest 2013
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Causas de la ↓Mortalidad Anestésica
Mortalidad / C. Vía Aérea
1969 2.1 / 10000
1988 1 / 10000
2000 0.2 / 10000
Pulsioximetro
Staender SEA. Anesthesia and patient safety: have we reached our limits?. Curr Op in Anesth 2011
Capnografia
1970
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Causas de la ↓Mortalidad Anestésica - Quirúrgica
Avances técnicos A / Q Avances farmacológicos Formación / Titulación
Selección Preoperatoria Asepsia / Esterilidad
Antibióticos Monitorización Fluidoterapia Transfusión
Cuidados Postoperatorios Equipos multidisciplinares
Protocolización Checklist A / Q
Staender SEA. Anesthesia and patient safety: have we reached our limits?. Curr Op in Anesth 2011
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Seguridad Anestésica
Modelo de Prevención de Riesgo
Staender SEA. Anesthesia and patient safety: have we reached our limits?. Curr Op in Anesth 2011
Efectividad Tipo de Método
Más efectivo
Menos efectivo
Eliminación
Tecnología de Seguridad
Alarmas / Sgs. Alerta
Entrenamiento / Guías PC
Equipos de Protección
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Seguridad Anestésica
ESA – OMS – WFSA - EPF Declaración de Helsinki 2010
Helsinki Declaration. Eu J Anaesthesiol 2010 Jun
1. Mínimos estándares monitorización Quir / URPA / REA 2. Protocolos 3. Mínimos estándares sedación FQ 4. Checklist OMS 5. Informes anuales medidas seguridad ANR 6. Registro datos de Morbi-Mortalidad 7. Apoyo a los sistemas de registro de IC y Auditorías
Protocolos Evaluación Preoperatoria Checking Equipamiento / Fármacos Etiquetado Jeringas Vía Aérea Dificil Hipertermia Maligna Anafilaxis Toxicidad de Anestésicos Locales Control de la Infección Cuidados Postoperatorios y del Dolor
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Seguridad Anestésica
H de Alcorcón Anestic
78 hospitales Cursos Seguridad ANR
Boletín difusión IC
Here comes your footer Anaesthesiol. 2011 Sep;25(3):379-93
Seguridad Anestésica: Líneas de Futuro
Pacientes de alto riesgo
Mortalidad Morbilidad N pacientes
Estrategias Protectoras / Preventivas
Monitorización
Formación - Entrenamiento
Protocolización
Chequeo sistemático
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Seguridad Anestésica: Líneas de Futuro
Factor Humano
Experiencia
Sentido Común
Aplicación individualizada de la MBE
Monitorización adecuada
Checklist Seguridad
Comunicación con el Cirujano
Cuidados PO adecuados
Decisiones
Plan anestésico
Mejores Resultados Postoperatorios
Neus Esteve SARTD – HUSE noviembre 2013
Seguridad Clínica en Anestesia