SEDACIÓN CONCIENTE
-
Upload
juan-francisco-ausejo-quiroz -
Category
Documents
-
view
116 -
download
4
Transcript of SEDACIÓN CONCIENTE
Page 2
SEDACION
Modificación de la respuesta motora y psíquica inducida por fármacos a fin de realizar un procedimiento médico.
CASTRO JERI, E, et al. Comparación de la efectividad del midazolam en niños vía oral y vía nasal, Rev. Estomatológica herediana.Vol. 15 ( 2)133 -138, 2005.
Page 3
CONSCIENCIA
Capacidad de dar una respuesta racional ante una orden conservando los reflejos protectores intactos.
CASTRO JERI, E, et al. Comparación de la efectividad del midazolam en niños vía oral y vía nasal, Rev. Estomatológica herediana.Vol. 15 ( 2)133 -138, 2005.
Page 4
SEDACIÓN CONSCIENTE
Estado controlado de depresión del SNC con reducción de la ansiedad, que permite a los pacientes:
• mantener reflejos protectores.• vías aéreas independientes.• responder a las órdenes verbales.• la función cognitiva y la coordinación pueden
verse afectados.• la función respiratoria y cardiovascular no
están alterados
Valdiviezo, M. Sedación en Odontopediatría. Revista de Estomatología Herediana 2002.;(1-2):49-52.
Page 5Academy of Pediatric dentistry: Guidelines for the elective use of conscious sedation deep sedation and general anesthesia in pediatric dental patients. 2007
SEDACIÓN PROFUNDA
Estado de depresión de la conciencia, estimulado por fármacos, hay perdida total o parcial de los reflejos protectores, vías respiratorias y no puede responder por su voluntad a estímulos físicos o verbales.
Page 6Academy of Pediatric dentistry: Guidelines for the elective use of conscious sedation deep sedation and general anesthesia in pediatric dental patients. 2007
ANESTESIA GENERAL
Estado de inconciencia donde los reflejos protectores están suprimidos, incluyendo la función respiratoria y no puede responder a estímulos físicos y verbales.
Page 7
SEDACIÓN CONSCIENTE
OBJETIVOS• Brindar al paciente la posibilidad de un tratamiento de
mejor calidad.• Proteger la integridad y seguridad física del niño.• Controlar conductas inadecuadas.• Disminuir la ansiedad y el miedo.• Elevar el umbral del dolor.• Disminuir del flujo salival.
Cárdenas. Pautas para el manejo de comportamiento del paciente pediátrico. Revista de odontología. Instituto de ciencias de la salud. Medellín Colombia. Disponible en: htpp://www.encolombia.com/ortopedivo/197-guia de manejo9-2.htm
Page 8
SEDACIÓN CONSCIENTE
INDICACIONES• pacientes de corta edad con poco desarrollo y
maduración cognitiva, lo cual imposibilita la comunicación directa
• pacientes con experiencias anteriores desagradables• pacientes con alteraciones físicas o mentales• pacientes muy ansiosos o nerviosos• pacientes que presentan pánico a los procedimientos
dentales• pacientes con ASA I - II
Valdiviezo,M. Sedación en odontología Pediatrica. Revista de estomatología Herediana.2002.:12(1-2):49-52.
Page 9
SEDACIÓN CONSCIENTE
CONTRAINDICACIONES• vía aérea anómala, incluyendo amígdalas
hipertróficas• hipertensión intracraneal• depresión del nivel de conciencia• disfunción respiratoria • disfunción cardiaca• enfermedad neuromuscular• obstrucción intestinal
Sociedad Española de Odontopediatría. Disponible en: htpp://www.odontologiapediatrica.com/premedicación_sedacion_en_odontopediatria
Page 10
SEDACIÓN CONSCIENTE
CONTRAINDICACIONES• alergia conocida o reacción adversa previa a los
fármacos usados en el procedimiento • infección activa del tracto respiratorio• niños muy angustiados a pesar de su correcta
preparación• chicos mayores con problemas de conductas
severos• rechazo por parte del responsable legal del paciente
al firmar el consentimiento informado.
Page 11
SEDACIÓN CONSCIENTE
CLASIFICACIÓN ASA
Clase
I Paciente sano sometido
II Paciente con enfermedad sistémica controlada
III Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad pero no es incapacitante
IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que supone un riesgo vital constante
V Paciente moribundo con expectativa vital menor de 24 horas, con o sin operación.
American society of Anestesiology. Disponible en htpp://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/sistema_de_clasificacion_asa.pdf
Page 12
SEDACIÓN CONSCIENTE
VALORACIÓN DE CONDUCTA DE FRANKL
Cárdenas. Odontología pediátrica. 3ra edición. Edi. CIB.Pp.25. Colombia 2003
ESCALA DE FRANKL
I. DEFINITIVAMENTE NEGATIVO• Rechazo al tratamiento• Llanto histérico e injustificado• Movimientos fuertes de extremidades• No es posible comunicación verbal• Comportamiento agresivo
II. COMPORTAMIENTO NEGATIVO• Rechaza el tratamiento• Llanto monótono• Movimiento leve de extremidades• Acepta órdenes muy simples• Comportamiento tímido
III. COMPORTAMIENTO POSITIVO• Acepta el tratamiento de manera cautelosa• Llanto esporádico• Reservado• Se puede establecer comunicación verbal
IV. DEFINITIVAMENTE POSITIVO• Motivación al tratamiento• Buena comunicación• Cooperador• Relajado
Page 13
SEDACIÓN CONSCIENTE
MIDAZOLAMEs una benzodiacepina con propiedades:• Ansiolíticas• Psicosedativas• Miorelajantes• Hipnóticas• Anticonvulsivantes• Amnesia retrograda
Es de acción rápida y de corta duración
Valdiviezo,M. Sedación en Odontología pediátrica. Revista de estomatología Herediana.2002.:12(1-2):49-52.
Page 14
SEDACIÓN CONSCIENTE
MIDAZOLAM PRESENTACIÓN
Nombre comercial
Presentación Dosis
vía oral Dormonid
Comprimidos 7,5mg
0,3-0,7 mg/kg
Comprimidos 15mg
Nombre comercial
Presentación Dosis
vía nasal
V.I.ME.V
Dormonid Solución inyectable 5mg/5ml
0,2-0,3 mg/kg
Amp 5mg/3mlAmp 10mg/5mlAmp 15mg/3mlAmp50mg/10ml
Page 15
SEDACIÓN CONSCIENTE
MIDAZOLAM DOSIS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
ORAL NASAL IM EV
Dosis media(mg/kg)
0,5 0,3 0,15 0,05-0,10
Comienzo de acción(minutos)
20-30 3-7 7-10 1-2
Efecto máximo(minutos)
30 15-20 25-35 3-5
Duración(minutos)
45-60 30 60 20-30
America Academy of Pediatric Dentistry. Clinical Guideline on the elective use of minimal, moderate, and deep sedation and general anesthesia for pediatric dental patients. Pediatric Dentistry 2005,95-103.
Page 16
SEDACIÓN CONSCIENTE
VALORES NORMALES DE LAS CONSTANTES VITALES EN PEDIATRÍA
EDAD FC FR4M 85-175 20-40
4-8M 85-175 25-35
8-12M 75-155 20-30
12-18M 75-155 20-30
18-2 A 70-150 20-30
2-4 A 70-145 20-30
4-6 A 70-135 18-28
6-9 A 65-130 15-25
9-14 A 60-120 13-23
≥ 14 A 55-110 10-20
Jimenez.M,Torralbas.J,Rumi.L.Las constantes vitales,monitorización básica.Disponible en: htpp//www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo4/capitulo4.htm
Page 17
SEDACIÓN CONSCIENTE
Ascanio, K. Sedación consciente en tratamiento odontológico. Odontol. Sanmarquina. 2009; 12 (2): 52 -56.
ESCALA DE HOUPT PARA VALORAR GRADO DE SEDACIÓN
1. Valoración del sueño
4 = Despierto y reactivo 3 = Somnoliento, desorientado 2 = Dormido superficialmente, fácil de despertar 1 = Dormido profundamente, difícil de despertar
2. Valoración del movimiento
4 = No movimiento 3 = Movimiento intermitente que no afecta el tratamiento 2 = Movimiento continuo que afecta el tratamiento 1 = Movimiento violento que interrumpe, no permite el tratamiento
3. Valoración del llanto
4 = No llanto 3 = Llanto intermitente 2 = Llanto continuo o persistente 1 = Llanto histérico, incontrolable
4. Valoración total del procedimiento
6 = Excelente, no interrumpido 5 = Muy bueno, interrumpido limitadamente. Mínima interrupción tratamiento terminado 4 = Bueno, alguna dificultad, pero todo el tratamiento terminado 3 = Regular, tratamiento interrumpido, mucha dificultad pero todo el tratamiento terminado 2 = Malo, tratamiento parcial. Tratamiento interrumpido e incompleto 1 = Muy mala. Tratamiento abandonado. Interrumpido
Page 20
SEDACIÓN CONSCIENTE
INDICACIONES PRE SEDACIÓN
• El niño debe venir acompañado con 2 personas adultas.
• Debe venir en ayunas 8 horas antes.
• Debe estar en buen estado de salud.
• Debe contar con la interconsulta del cardiólogo, neumólogo, otorrino y pediatra.
• Debe venir con ropa suelta, traer una muda de ropa.
Page 21
SEDACIÓN CONSCIENTE
INTERCONSULTA A LOS SERVICIOS DE PEDIATRÍA, CARDIOLOGIA, OTORRINO Y NEUMOLOGIA
Page 22
SEDACIÓN CONSCIENTE
REGISTRAR FUNCIONES VITALES
EDAD FC FR
4M 85-175 20-40
4-8M 85-175 25-35
8-12M 75-155 20-30
12-18M 75-155 20-30
18-2 A 70-150 20-30
2-4 A 70-145 20-30
4-6 A 70-135 18-28
6-9 A 65-130 15-25
9-14 A 60-120 13-23
≥ 14 A 55-110 10-20
Page 23
SEDACIÓN CONSCIENTE
CALCULO DE LA DOSIS PARA EL PACIENTE
Tab. 15mg
DOSIS = 20kg x 0,5 = 10mg
15mg------------- 100% %tab = 10 mg x 100% tab = 66.66% ≈ 67%tab
10mg------------- x 15mg
DormonidMidazolam15 mgROCHE
Peso=20 kg
Page 29
SEDACIÓN CONSCIENTE
Fases del tratamiento
GRADO DE SEDACION : ESCALA DE HOUPT 30 minutos Somnolencia:gradoIII,Movimiento:gradoIII,Llanto:gradoIII
Page 30
SEDACIÓN CONSCIENTE
CONDICIONES PARA EL ALTA
• Funciones vitales satisfactorias y estables• Vías aéreas permeables• Reflejo de protección• Puede caminar con mínima ayuda• Responde adecuadamente a las interrogantes.
JASON, J HORGESHEIMER, et al The effect of midazolam premedication on discharge time in pediatric patients undergoing general anesthesia for dental restorations -Rev. American Academy of Pediatric Dentistry. Vol 23 (6) Pag. 491 -494.2001
Page 31
SEDACIÓN CONSCIENTE
INDICACIONES POST SEDACIÓN• El niño deberá regresar acompañado por dos personas.• No dejarlo solo bajo la influencia del sedante reduciendo sus
actividades al mínimo.• Es normal que el niño duerma, si lo hace colocarlo de costado y
vigilarlo atentamente.• Puede tomar líquidos después de 1 hora pasada la sedación.• Puede comer después de 2 horas pasada la sedación.• Cita entre una y otra sedación: 2 semanas.• Proporcionar un número telefónico en caso de cualquier
adversidad.
VALDIVIEZO, M.Sedación consciente en odontología pediátrica. Rev. Estomatológica herediana,12(1-2) . Pág. 49 -52,2002.
Page 32
SEDACIÓN CONSCIENTE
RECOMENDACIONES
• Los pacientes seleccionados serán ASA 1 y 2 y en escala de Frankl 2 y 3, para garantizar el éxito del procedimiento.
• La sedación NO es un sustituto de las técnicas de manejo de conducta, es parte de ellas.
• La sedación NO es un sustituto de la anestesia local, por lo que se requerirá la infiltración con una técnica adecuada.
• Nunca debe administrarse una segunda dosis del medicamento oral a fin de completar otra al parecer inadecuada, con los medicamentos orales no es posible o seguro determinar la dosis.
• Durante a sedación se permite el uso de restrictores físicos, siempre y cuando estén indicados.
• Durante la sedación se deben aspirar siempre las secreciones.
Page 33
SEDACIÓN CONSCIENTE
CONCLUSIONES
• La vía oral es de fácil administración.• Requiere de ayuno previo.• Es efectiva en cuanto a la modificación de la conducta según los
parámetros evaluados: llanto, miedo, y movimiento.• La vía de administración oral es segura pues los cambios
fisiológicos observados están dentro de los límites normales, es considerada como conveniente y efectiva para el tratamiento odontológico de niños preescolares con conducta “no cooperadora”.