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SEDACIONINHALATORIA

V.T.T.

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BIBLIOGRAFIA

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Espectrodel control del dolor

y la ansiedad

sinAnestesia

Anestesia

General

Rapport

(Sugestin)

Hipnosis

Sedacin

Oral

SedacinParenteral

Anestesia

Local

Neuroleptoanalgesia

Paciente Consciente

Paciente Inconsciente

AMBULATORIO

HOSPITALIZADO

V.T.T.

Sedacin

Inhalatoria

Acupuntura

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SEDACION

Del Latn sedatus es un estado de

depresin de la conciencia, cambios

en la coordinacin motora, grado deansiedad y parmetros fisiolgicos,

obtenida a travs de mtodosfarmacolgicos o no farmacolgicos.

V.T.T.

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Mtodos Farmacolgicos

La sedacin farmacolgica se obtiene por laadministracin de un agente o una

combinacin de agentes que causan

alteraciones en el nivel de conciencia,coordinacin motora, grado de ansiedad y

parmetros fisiolgicos.

Estos cambios son dependientes delfrmaco, dosis, va de administracin ysensibilidad individual al o los agentes.

V.T.T.

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CONSIDERACIONES PARALOGRAR SEDACIN

No existe un mtodo nico que sea

exitoso en todos los pacientes.

En ocasiones 2 ms mtodos pueden ser

necesarios, sin embargo, es importante

estar consciente de la accin sinergistaproducto de la combinacin de drogas.

V.T.T.

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NIVELES DE DEPRESIONDEL S.N.C.

ANSIOLISIS

SEDACION

HIPNOSIS

ANESTESIA

COMA

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Escala de sedacin de

RAMSAYNIVEL DE RESPUESTA

1.-Ansiedad, agitacin.

2.-Tranquilo, orientado, colaborador.

3.-Dormido con respuesta a rdenes.

4.-Dormido con respuesta a rdenes enrgicas.

5.-Dormido con respuesta slo al dolor.

6.-Sin respuesta alguna.

V.T.T.

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Escala de sedacin MOAA/SSModified observers assessment of alertness/sedation scale

1.-No responde a estmulo intenso2.-No responde a estmulo superficial.3.-No responde a orden verbal, s a estmulo.

4.-Sedado-Obedece orden compleja.5.-Despierto.

V.T.T.

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Caractersticas de un SedanteIdeal

Disminuir la ansiedad.Inicio de accin rpido.Vida media corta.Grado de sedacin controlable mediante la dosis de

administracin.Metabolismo y eliminacin independientes de la funcin renalheptica o pulmonar.Sin metabolitos activos y no acumulable.Ausencia de efectos adversos (cardiovasculares, depresinde la inmunidad, supresin adrenocortical, etc.).Sin interacciones con otros frmacos.Amplio margen teraputico.No adictivo.Econmico. V.T.T.

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VIA INHALATORIAOxido NitrosoVentajas:

Rpida absorcin. Rpida eliminacin.

Efecto analgsico.

Estabilidad hemodinmica.

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VIA INHALATORIAOxido NitrosoDesventajas:

Alto costo.Necesita entrenamiento.

Contaminacin ambiental.

Interferencia de la mascarilla.

V.T.T.

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Sedacin Consciente con

Oxido Nitroso - OxgenoEs una tcnica que valindose de las

propiedades del Oxido Nitroso mezclado

con Oxgeno nos proporciona un paciente

sedado, con diferentes grados de analgesia,

amnesia antergrada, con relajacin

muscular mnima y con sus reflejosprotectores presentes.

V.T.T.

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ESTADOS DE ANESTESIAESTADO 1 ESTADO 2 ESTADO 3 ESTADO 4

ANALGESIA MANTENIDA EXCITACION ANESTESIA QUIRURGICA PARALISIS RESPIRATORIA

PLANO 1 PLANO 3PLANO 2

RELACION DEL ESTADO DE ANALGESIA CON EL ESTADO DE ANESTESIA GENERAL.

Langa: Relative analgesia in dental practic,e 1976

PERDIDAD DE CONTROLANESTESIA TOTAL

INCONSCIENCIAANALGESIA RELATIVAANALGESIA

TOTAL

V.T.T.

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Objetivos de la sedacin con N2O

1.-Modificar el estado de consciencia del

paciente, para que la experienciaodontolgica sea fcilmente tolerable yan grata.

2.-Obtener un paciente consciente ycolaborador, que respondafavorablemente ante las indicaciones delodontlogo.

V.T.T.

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Objetivos de la sedacin con N2O

3.-Conseguir un efecto de analgesia variable.

4.-Alcanzar cierto grado de amnesiacon la finalidad que algunas accionesestresantes para el paciente sean

olvidadas u ocupen un perodo de tiempomenor en la memoria de ste.

V.T.T.

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Objetivos de la sedacin con N2O

5.Tener un operador ms tranquilo yrelajado, con menos desgaste fsico ypsicolgico como consecuencia de una

paciente tranquilo y cooperador.

V.T.T.

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TECNICA DE SEDACIONCONSCIENTE CON OXIDONITROSO - OXIGENO

Tcnica Lenta

Tcnica Mediana

Tcnica Rpida

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HIPOXIA POR DIFUSION

DEFICIENCIA DE OXIGENO QUE SE

PRODUCE, CUANDO SIN OXIGENAR

PREVIAMENTE AL PACIENTE SE LERETIRA LA MASCARA DE

SEDACION Y ESTE, SE INCORPORA

BRUSCAMENTE.

V.T.T.

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RECOMENDACIONES PARA LATECNICA DE SEDACION CON

N2O Emplear siempre la mnima concentracin de

N2O y el mximo de sugestin.

Titular la dosis de N2O a las necesidades decada paciente.

Siempre establecer un canal de retroalimen-

tacin antes de comenzar la administracin. Profundizar la sedacin slo hasta los niveles

psicolgicamente aceptables en cada sesin.

V.T.T.

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Recomendaciones generales parala tcnica de sedacin

Del Frmaco Del Paciente

Del Profesional

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FARMACO

Va de Administracin

Tipo de Frmaco

Procedimiento Teraputico

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PACIENTE Historia Clnica

Edad ASA I - II

Hora Ultima Ingesta

Monitorizacin y Registro

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PROFESIONAL Entrenamiento en Sedacin

Entrenamiento en RCP Disposicin de Oxgeno

Kit de Emergencias

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CONTINUUM DE LAPROFUNDIDAD DE

SEDACINDado que la sedacin es un continuum,

no siempre es posible predecir comoresponder un paciente individual. Porlo tanto, los profesionales que intenten

obtener un determinado nivel de

sedacin deben ser capaces de rescatara los pacientes cuyo nivel de sedacin

se haga mayor que lo inicialmenteintentado.

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OXIGENO

O2 Gas que hace posible la vida y es indispensable

para la combustin.

Constituye ms de un quinto de la atmsferaterrestre (21%). Es inodoro, incoloro e inspido. Se lica a -183 C. presentando un color

ligeramente azulado. Se transporta en la sangre principalmente unido

a la Hb. y una pequea parte disuelto ensolucin fsica.

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OXIDO NITROSO

N2O Gas incoloro, de olor y sabor dulzn.

Es el nico gas inorgnico utilizado en anestesia

clnica. Se expende en balones de color azul acero, al

estado lquido bajo una presin de 50 atm.

No es inflamable por s solo, pero favorece la

combustin tan activamente como el oxgeno. Se transporta por la sangre nicamente en solucin

fsica.

V.T.T.

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POTENCIA DE LOS

ANESTESICOS INHALATORIOS CAM:Concentracin Alveolar Mnima

Es la concentracin del anestsico, a presin

atmosfrica normal, que produce

inmovilidad en el 50% de los pacientes,

expuestos a un estmulo nocivo.

V.T.T.

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COEFICIENTE DE PARTICION

SANGRE-GAS

Es el inverso de la velocidad de induccinanestsica

(ndice de solubilidad)

COEFICIENTE DE PARTICION ACEITE-

GAS

Es directo a la absorcin del anestsico por

la grasa, por lo tanto, tarda mas en

producirse el equilibrio, presentando un

perodo de eliminacin ms prolongadoV.T.T.

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ANESTESICOS INHALATORIOS

PROPIEDADES

Anestsico Coef. Part.Sangre/gas

Coef. Part.

Aceite /gas.

CAM

%

N2

O 0,47 1,4 105

Desflurano 0,42 18.7 6-7

Sevoflurano 0,69 53 2

Isoflurano 1,4 99 1,4

Enflurano 1,8 98 1,7

Halotano 2,3 224 0,75

Metoxiflurano 12 970 0,16

V.T.T.

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Sangre CerebroAlvolo

Alvolo Sangre Cerebro

Va A.

Va A.

Cuanto ms soluble es un gas anestsico,

ms grande es el compartimento

V.T.T.

N2O

Halotano

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FARMACOCINETICA ANESTESICOS

INHALATORIOS

Laprofundidadde una anestesia se determina porla concentracin del anestsico a nivel del SNC.

La velocidadde induccin anestsica dependende:

a.-Solubilidad (Coeficiente de particin sangre/gas)

b.-Concentracin en aire inspirado

c.-Ventilacin pulmonard.-Flujo sanguneo pulmonar

e.-Gradiente de concentracin artrio-venosa

V.T.T.

T i d 3 t i

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Tiempo ( minutos)

Tensinarterialdelanestsico

(Porcentajedet

ensininspirad

a)

0

10

20

30

40

5060

70

80

90

100

10 20 30 40 50 60

Oxido nitroso

Halotano

Metoxiflurano

Tensin de 3 gases anestsicos

en sangre arterial

V.T.T.

Indice de ventilacin y tensiones

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Tiempo ( minutos)

Tensinarterialdelanestsico

(Porcentajedet

ensininspirad

a)

0

10

20

30

40

5060

70

80

90

100

10 20 30 40 50 60

Oxido nitroso

Halotano

2 lts/m.

8 lts/m.

2lts/m.

8 lts/m.

Indice de ventilacin y tensiones

arteriales de los anestsicos

V.T.T.

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Efectos adversos del N2O

Expansin espacios areos

Oxidacin Vit B12 (Neuropatas)

Hipoxia por difusin Depresin mdula sea (granulocitopenia y neutrop)

Efectos teratognicos

Nuseas y vmitos (Estimulacin de los receptores de la dopamina en la zonaquimiorreceptora y en el centro del vmito)

Contaminacin ambiental

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Clasificacin del Estado Fsico

ASA I: Pacientes sano y normal. ASA II: Pacientes con enfermedad sistmica leve.

ASA III: Paciente con enfermedad sistmica severa, pero no

incapacitante.

ASA IV: Paciente con enfermedad sistmica severa que esuna constante amenaza para su vida.

ASA V: Paciente terminal o moribundo, cuya expectativa de

vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento

quirrgico. ASA VI: Paciente con muerte cerebral cuyos rganos estn

siendo procurados para fines de trasplantes.

La adicin de una E indica intervencin de emergencia. V.T.T.

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