Secuencia de Interpretacion_ekg
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INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
VECTORES CARDIACOS
FUERZAS ELECTROMOTRICES DEL CICLO CARDIACO (DESPOLARIZACION O REPOLARIZACION)
-MAGNITUD, DIRECCION Y POLARIDAD
-INSTANTANEO.- Fza neta en un instante determinado
-VECTOR MEDIO.-Fza en un período
-FLECHA.- Dirección (hacia donde se acerca o aleja)(+/-)
Magnitud.-reflejada por la longitud
-VECTOR DE DESPOL. AURICULAR (ONDA P)
-VECTOR DE DESPOL. VENTRICULAR( QRS )
-VECTOR DE REPOL. VENTRICULAR (ONDA T )
MORFOLOGIA DEL ECG EN LAS DIFERENTES DERIVACIONES
PLANO FRONTAL
PLANO HORIZONTAL
RESULTADO DE LOS POT. ELECTR. DE TODO EL CICLO CARDIACO
DERIV. BIPOLARES STANDARD ( DI,DII,DIII )
DERIV. UNIP.O DE LOS MIEMBROS (AVR,AVL,AVF)
EN ESTOS SE MIDE EL EJE ELECTRICO (AQRS)
-DERIV. UNIPOLARES PRECORDIALES ( V1 A V6 )
-LOS EJES NO SE CONSIDERAN CASI NUNCA
DI.- POT. ENTRE BRAZO IZQ Y DER. (LA-RA)
DII.-POT. ENTRE PIERNA IZQ Y BRAZO DER(LL-RA)
DIII.- POT. ENTRE PIERNA IZQ Y BRAZO IZQ(LL-LA)
AVR.- POT. BRAZO DERECHO
AVL.-POT. BRAZO IZQUIERDO
AVF.-POT. DE LAS PIERNAS (PIERNA IZQ)
DERIVACIONES STANDARD
AUMENTADAS DE LOS MIEMBROS
DI
DIIDIII
MORFOLOGIA DEL QRS EN DERIVACIONES STANDARD Y DE LOS MIEMBROS (PLANO FRONTAL)
VECTOR MEDIO DE ACTIVACION VENTRICULAR
DIII
DIIIDI
DII
de DIII
Debido a qu e el vector medio se encuentra a la
mitad de DI y DII, su altura es equivalente
DESPOLARIZACION VENTRICULAR EN PLANO HORIZONTAL
-SE REGISTRAN EN LAS DERIV. UNIP. PRECORDIALES (V1,V2,V3,V4,V5 Y V6)
-SECUENCIA DE DESPOLARIZACION:
-TERCIO MEDIO DEL TABIQUE IV DE IZQ A DER.
-A LAS DOS RAMAS
-FASCICULOS IZQUIERDOS
-SISTEMA PERIFERICO DE PURKINJE
-VENTRICULOS
-SE DESPOLARIZA DE ENDOCARDIO A EPICARDIO
VECTORES DE DESPOLARIZACION VENTRICULAR
VECTOR-1.-Masa septal izquierda
VECTOR-2.-Pared libre del ventriculo izquierdo
VECTOR 2s.-Masa septal derecha anterior y baja
VECTOR 3.-Posterobasal del ventriculo derecho
V1-V2
V3-V4
V5-V6
2s
3
2
1
MORFOLOGIA-QRS EN DERIV. PRECORDIALES
PAPEL DE REGISTRO ECG
• VELOCIDAD A 25 mm/seg• PAPEL CUADRICULADO
– CUADROS GRANDES(5 X 5 mm)• 5 CUADROS PEQUEÑOS(1 mm)
• SENTIDO HORIZONTAL.- Tiempo– CUADRO GRANDE = 0.20 seg.
– CUADRO PEQUEÑO= 0.04 seg.
• SENTIDO VERTICAL.- Voltaje o amplitud– CALIBRACION.-A 1 mv (DOS CUADROS GDES)
0.20 seg
0.04 seg
VOLTAJE
TIEMPO (DURACION EN SEG)
0.5 mv
mv
TIEMPO (DURACION EN SEG)
VELOCIDAD= 25 mm/seg
SECUENCIA
• RITMO
• FRECUENCIA
• POSICION
• ROTACION
• EJE
• ONDAS Y SEGMENTOS
• PATOLOGIAS
RITMO• Sinusal o no Sinusal• Onda P (despolarizacion auricular)• Onda P antes del QRS• Positiva DI, DII,AVF• Negativa AVR• +/- en DIII, AVL• Duración menor de 0.10 seg• Altura menor de 2.5 mm (0.25 mv)
FRECUENCIA CARDIACA=300
# CUADROS GRANDES DE R -R
FRECUENCIA CARDIACA=1500
# CUADROS PEQUEÑOS DE R -R
FRECUENCIA CARDIACA
I) MAS EXACTO
II) MAS PRACTICO
0.20 seg
0.04 seg
VOLTAJE
TIEMPO (DURACION EN SEG)
0.5 mv
mv
TIEMPO (DURACION EN SEG)
VELOCIDAD= 25 mm/seg
300 150 100 75 60 50
C/ CUADRITO= 30 10 5 3 2
FRECUENCIA CARDIACA=300
# CUADROS GRANDES DE R -R
POSICION ELECTRICA
PLANO FRONTAL AVL AVF
HORIZONTAL ( + ) ( - )
VERTICAL ( - ) ( + )
INTERMEDIA ( + ) ( + )
AVL ( - )
AVF ( + )
POSICIONVERTICAL
AVF ( - )
AVL ( + )
POSICIONHORIZONTAL
POSICIONINTERMEDIA
AVL ( + )
AVF ( + )
ROTACIONDEXTRORROTACION.- S prof en DI y Q en DIII
(SI,QIII)
Predominio de prec. Derechas
Transición a la izquierda
LEVORROTACION.- Q prof en DI y S en DIII
(QI,SIII)
Transición a la derecha
EJE ELECTRICO (âQRS)
• I)CUADRANTES
• II)TRIANGULO DE EITHOVEN
• III)ISODIFASICAS/PERPENDICULARES
• III)DERIV. DE MAYOR VOLTAJE
CUADRANTES
DI
AVF
(+)=IZQ.
(- )=DER.
(+)=ABAJO
(-)=ARRIBA
DI
AVF
+-
+
-
* NO EXACTA
TRIANGULO DE EITHOVEN• SE TOMA EN CUENTA DI, DII, DIII
• DI + DII = DIII
• SE MIDE LA ALTURA DE R (mm)
• SE SACA LO POSITIVO - NEGATIVO
• DE LA RESULTANTE-SE TRAZA UNA LINEA PARALELA AL CENTRO EN CADA DERIVACION (DI Y DII
• EN DONDE SE CRUCEN SE MARCA
• SE DIRIGE UNA LINEA DEL CENTRO A LA MARCA
• LUEGO SE SITUA EL EJE EN GRADOS
DI.- Es positiva y mide aprox 5 mm
DII.- Es positiva y mide tambien 6 mm
Entonces nos pasamos a la siguiente diapositiva, para marcar los valores en el triangulo
DIII
DII
DI+
-
-
-
+ +
SE TRAZAN LAS LINEAS
VECTOR
RESULTANTE
SE SITUA EN GRADOS
EJE ELECTRICO
30 GRADOS
(âQRS)
AVR AVL
AVF
EJE ELECTRICO (âQRS)
• I)CUADRANTES
• II)TRIANGULO DE EITHOVEN
• III)ISODIFASICAS/PERPENDICULARES
• III)DERIV. DE MAYOR VOLTAJE
ISODIFASICAS/PERPENDICULARES
• 1) MEMORIZAR EN CUANTOS GRADOS SE SITUAN LA POSITIVIDAD Y NEGATIVIDAD DE LAS DERIVACIONES STANDARD (DI--AVF)
• 2)CONOCER CUALES SON PERPENDICULARES (DI-AVF; DII-AVL; DIII-AVR)
• 3)BUSCAR SI HAY ALGUNA ISODIFASICA ( DIFERENCIA DE + Y - ES IGUAL A CERO) (MISMA VOLTAJE ARRIBA QUE ABAJO)
• 4)SI ES ISODIFASICA LA LINEA SE QUEDA EN EL CENTRO DEL CIRCULO
• 5)SE BUSCA LA PERPENDICULAR
• 6)A DONDE SE DIRIJA ESTA, ESTARA EL EJE ELECTRICO
DERIVACION POSITIVO NEGATIVO
DI 0° +/- 180°
AVF 90° -90°
DII 60° -120°
AVL -30° 150°
DIII 120° -60°
AVR -150° 30°
EN ESTE EJEMPLO, VEMOS QUE DII ES ISODIFASICA (LA LINEA SE QUEDA EN EL CENTRO)
LUEGO SU PERPENDICULAR ES AVL POSITIVA
ENTONCES EL EJE (âQRS) SE LOCALIZA EN -30°
2 DERIVACIONES MAYORES
1)SE LOCALIZAN LAS 2 DERIVACIONES POSITIVAS DE MAYOR VOLTAJE (R)
2)SE SITUAN EN LOS GRADOS
3)EL EJE ESTA EN LA MITAD DE ESTAS 2 DERIVACIONES
*AQUÍ LAS 2 DERIV. (+) MAYORES SON DI Y AVL
*DI(+)= 0° Y AVL(+) = A -30°
*ENTONCES EL EJE( âQRS)EN LA MITAD DE 0° Y -30° = -15°
AVR AVL
AVR
*DI=POSITIVA
*AVL=POSITIVA
EJE ELECTRICO
âQRS =-15°
ONDA P
SEGM P-R
INTERV QRS
SEGMENTO S-T
ONDA T
INTERV Q-T
ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS
ONDA “P”• DESPOLARIZACION AURICULAR
• RAMA ASCENDENTE= AURIC. DER.
• RAMA DESCENDENTE= AURIC. IZQ.
• DURACION.- MENOR DE 0.10 SEG
• VOLTAJE.- MENOR DE 2.5 mm (0.25 mv)
• POSITIVA.- DI,DII,VF
• NEGATIVA.- AVR
• POS/NEG.- DIII Y AVL
• EJE DE “P”.- ENTRE 40 Y 70° (54°)
DESPOLARIZACION AURICULAR
ONDA P
•P ( - ) EN DI• A)CABLES INVERTIDOS (BRAZO
DERECHO E IZQUIERDO)
• B)CABLES BIEN COLOCADOS– SITUS INVERSUS
ESPACIO P-R• REPRESENTA EL TIEMPO QUE DURA LA
DESPOLARIZACION AURICULAR Y EL VIAJE DEL ESTIMULO A TRAVEZ DE LA UNION A-V
• DESDE FINAL DE P HASTA INICIO DEL QRS
• VALORES 0.12 A 0.20
• ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA FREC. CARD.( A MAYOR FREC= P-R MAS CORTO)
ESPACIO P-R
• FC MAYOR DE 100/MIN.- • PR DEBE SER MENOR DE 0.19
(CIFRAS MAYORES= BLOQUEO A-V)• FC MENOR DE 100/MIN=• PR MENOR DE 0.12 =PREEXITACION• PR MAYOR DE 0.20= BLOQUEO A-V
COMPLEJOS QRS
• DESPOLARIZACION VENTRICULAR
• DURACION.- MENOR DE 0.10 SEG
• DUR. MAYOR.- TRAST. CONDUCCION INTERVENTRICULAR (BLOQUEO DE RAMA O PRE-EXCITACIÓN)
• âQRS = -30° A 105°
SEGMENTO S-T
• DESDE INICIO DE S HASTA INICIO DE T• DESNIVELES• SUPRA O INFRADESNIVEL
– ISQUEMIA MIOCARDICA, RESP. DISCINETICA
– TRASTORNOS ELECTROLITICOS– PERICARDITIS
INTERVALO QT
• SISTOLE ELECTRICA VENTRICULAR
• VARIA INVERSAMENTE CON LA FRECUENCIA CARDIACA
• DESDE EL INICIO DE Q HASTA EL FINAL DE LA ONDA T
• VALOR MEDIO 0.36 A 0.40
• HAY QUE CORREGIR CON LA FRECUENCIA CARDIACA
QTc = QT
V R-R (seg)
FREC. CICLO R-R (seg)
FEM. MASC
MAXIMO QT(seg)
QT corregido, por frecuencia, edad y sexo
INTERVALO QT• ALARGAMIENTO.-HIPOKALEMIA, HIPOCALCEMIA
ISQUEMIA• SIND. JARVELL Y LANGE-NIELSEN:
– ALARGAM DE QT MAS SORDERA– TRAST. RITMO VENTRICULAR MALIGNOS
• TAQUIC. HELICOIDAL, FIBRIL. VENTRICULAR• MUERTE SUBITA
• SIND. ROMANO-WARD– ALARGAM DE QT SIN SORDERA
• ACORTAMIENTO.-HIPERKALEMIA; HIPERCALCEMIA
-DIGITAL
ONDA T
• REPOLARIZACION VENTRICULAR
• REDONDA Y ASIMETRICA
• POSITIVA.- DI,DII,AVF; V3-V6
• NEGATIVA.- AVR Y V1
• EJE SIGUE AL EJE DE QRS
ONDA T
• T SIMETRICA Y POSITIVA
(PROBABLES DXS)– ISQUEMIA SUBENDOCARDICA– HIPERKALEMIA– SOBRECARGA DIASTOLICA DE V. IZQ.
• T SIMETRICA Y NEGATIVA– ISQUEMIA SUBEPICARDICA– HIPOKALEMIA SEVERA
PATOLOGIAS
• CRECIMIENTOS O HIPERTROFIAS
• BLOQUEOS AURICU-VENTRIC
• BLOQUEOS DE RAMA
• ISQUEMIA, LESION, NECROSIS
• SOBRECARGAS SISTOLICA O DIAST.
• TRASTORNOS DEL RITMO
• ETC,ETC