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SARAMPION SANTA FE HOY
DRA. SOLEDAD GUERRERO
PROGRAMA AMPLIADO INMUNIZACIONES
PROVINCIA DE SANTAFE
SARAMPION
Es una enfermedad de origen viral
altamente contagiosa, eliminada en gran
parte del mundo gracias a la
implementación de programas de
vacunación.
En la actualidad, aún es capaz de originar
brotes particularmente en población
susceptible no vacunada determinando alta
carga de morbilidad y mortalidad
Virus de Sarampión
Morbillivirus, de la familia
Paramyxorividae.
Altamente contagioso.
Transmisión por gotitas de
saliva o aerosol;
suspensión en aire por 2
horas, hasta 4 mts.
Se dispone de pruebas serológicas con mediciones de IgG e IgM
específicas, biología molecular con aplicación RPC-TR y aislamiento viral.
La ejecución de PCR, de rápido procesamiento con muestras
respiratorias / orina confirma la enfermedad y permite la
genotipificación del agente
Estudios con biología molecular y secuenciación han permitido definir
ocho linajes del virus salvaje (A, B, C, D, E, F, G y H) y dentro de ellos
reconocer 23 genotipos (A, B1, B2, B3, C1, C2, D1, D2, D3, D4, D5, D6,
D7, D8, D9, D10, E, F, G1, G2, G3, H1, y H2).
Resulta relevante recalcar que los títulos de IgM, que son confirmatorios
de enfermedad, se detectan desde el 3° día del exantema y se mantienen
positivos por 30 a 60 días en la mayoría de los sujetos enfermos y que,
para la evaluación de IgG se requiere de la elevación de cuatro veces el
título de ellos entre fase aguda y convalecencia de la enfermedad.
Diagnóstico confirmatorio
Pródromos característicos
Fiebre-malestar general
Rinitis
conjuntivitis
Manchas de Koplik
Exantema maculopapular
Descamación fina o furfurácea
Recordar que luego de la incorporación de la vacuna los
cuadros pueden no ser tan típicos ( sarampión
modificado)
SARAMPION –CLINICA
Cronología de las
Características clínicas
Curso clínico de la infección por virus del sarampión
Manchas de koplic
Cara sucia
Exantema
• La indicación de hospitalización debiera estar motivada sólo por el diagnóstico de complicaciones graves asociadas.
• Se aconseja medidas de soporte con manejo de la fiebre, hidratación y adecuado apoyo nutricional
• Aislamiento del paciente: Disponer el aislamiento del paciente hasta los 7 días siguientes del inicio del exantema para evitar contagios. Evitar la circulación en transportes públicos y dentro de las instituciones
En caso de internación se
debe proceder
al aislamiento
respiratorio.
Criterios de internación
Por acción directa o
sobreinfección
Otitis-Laringitis
Bronconeumonia
Púrpura
Trombocitopénica
Encefalitis
PEES
COMPLICACIONES
Sostén
Acciones de
bloqueo
TRATAMIENTO
SARAMPION – CAUSAS DE REEMERGENCIA
1- Falla 1º , 2º de la vacuna y dificultades para alcanzar y mantener
las coberturas óptimas
La vacuna TV tiene una eficacia de un 90-95%
Falla 1º Cada año se va juntando un número nada despreciable de
chicos que, o bien no recibieron la vacuna al año de vida, o que la
recibieron pero no generaron la inmunidad necesaria (por una falla
primaria de la vacuna)
Falla 2º perdida progresiva de anticuerpos luego de 10 a 15 año de
vacunacion
Las coberturas nacionales , provinciales y /o coberturas sobrestimadas
han dado una falsa sensación de seguridad en muchos países
Las áreas urbanas densamente pobladas presentan problemas
especiales ya que son lugares ideales para la transmisión prolongada del
sarampión, debido a la rápida acumulación de niños susceptibles y la
presencia de trabajadores migrantes procedentes de áreas rurales.
SARAMPION – CAUSAS DE REEMERGENCIA
2- Las Problemas en la investigación
epidemiológica de casos de sarampión
En ocasiones se realiza la investigación de
casos en forma deficiente, lo que impide
obtener información crítica relacionada con la
fuente del brote y retrasa la puesta en marcha
de medidas de control.
Asimismo, no se hace seguimiento a las
investigaciones, que incluye la identificación
de casos adicionales relacionados entre sí.
Se suele retrasar la comunicación rápida
entre municipios o jurisdicciones locales,
SARAMPION – CAUSAS DE REEMERGENCIA
Existen Grupos especiales de riesgo para adquirir y
transmitir sarampión
La experiencia demuestra que ciertos grupos pueden
ser identificados como de alto riesgo.
Estos pueden incluir: trabajadores de la salud,
personal militar, personas con objeciones filosóficas y
culturales a la vacunación, maestros, estudiantes
universitarios, trabajadores de la industria del turismo,
personas viviendo o trabajando en instituciones tales
como prisiones, grandes fábricas, así como adultos
jóvenes migrantes del áreas rurales
Measles case distribution by month and
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Sarampión en Europa: 2007-2018*
Fuente: Oficina Regional de la OMS para la Región de Europa. Programa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación. *Datos para el periodo enero-octubre del 2017. Actualizados al 7 de diciembre de 2017
n=15,978 casos en 2017
10.582 casos En 3 países
Fuente: Oficina Regional de la OMS para la Región de Europa. Programa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación. *Datos para el periodo enero-octubre del 2017. Actualizados al 7 de diciembre de 2017
Casos de sarampión en América 2014-2018
Situación Argentina
Último gran brote 1997 -1999 (>10.597 casos) con 66 fallecidos.
1998:Inclusión de la vacunación combinada (SRP) en 2 dosis (1 año e ingreso escolar)
Últimos Casos endémico SE 11/2000 (6 casos prov. Córdoba)
Sin fallecidos desde el año 2000
Último brote 2008 (2.016 casos) Genotipo 2B.
16 de las 24 provincias confirmaron casos.
Adolescentes varones el grupo mas afectado.
Inicio del brote posterior a viaje de egresados en San Carlos de Bariloche (Río Negro)
Últimos casos prov Buenos Aires SE 5/2009
Últimos casos identificados en 2009
Fecha de nacimiento de los últimos 2 casos:
19/07/2009 – Goya, Corrientes
08/07/2009- Almirante Brown, Buenos Aires
Genotipo Identificado 2B
SRC
Desde el 2009 sólo casos importados de sarampión (43) y rubéola (4)
SARAMPION –Situación Epidemiológica
Latinoamérica
Resumen de la situación
Desde el 1 de enero al 25 de septiembre de 2019 se notificaron 6.541 casos
confirmados de sarampión, incluidas 5 defunciones, en 14 países y territorios de la
Región: Argentina (12 casos), Bahamas (1 caso), Brasil (4.476 casos), Canadá (111
casos), Chile (8 casos), Colombia (203 casos), Costa Rica (10 casos), Cuba (1 caso),
Curazao (1 caso), Estados Unidos de América (1.241 casos), México (17 casos), Perú
(2 casos), Uruguay (9 casos) y la República Bolivariana de Venezuela (449 casos).
Desde la Actualización Epidemiológica de sarampión publicada el 7 de agosto, hubo
un incremento de 123% en el total de casos confirmados, dado que 8 países han
notificado casos confirmados adicionales: Argentina (7 casos), Brasil (3.431 casos),
Canadá (29 casos), Chile (4 casos), Colombia (28 casos), Estados Unidos de América
(69 casos), México (14 casos) y la República Bolivariana de Venezuela (32 casos).
En 2018, la mayor proporción de casos confirmados de la Región de las
Américas se registró en Brasil y Venezuela, mientras que, en 2019, la mayoría de
los casos confirmados proviene de Brasil (61%) y Estados Unidos (23%)
SITUACION EPIDEMIOLOGICA EN ARGENTIMA
31/10/2019
Argentina entre la SE 1 a 43 se registraron 44 casos de sarampión, 42 detectados
en Argentina y 2 en España. De los 42 casos detectados en Argentina, 7 son casos
importados o relacionados a la importación y 35 no cuentan con antecedentes de
viaje o vínculo hasta el momento con casos importados. La fecha de exantema del
último caso confirmado fue el 17/10/19 (SE 42).Los 7 casos importados o
relacionados a la importación fueron detectados en la CABA (4), Buenos Aires (1) y
Santa Fe (2). La fecha de inicio de exantema de estos casos fue entre las SE 7 a
33. La información sobre los mismos fue publicada en las Actualizaciones
Epidemiológicas entre las SE 8 a 37. Los 35 casos restantes iniciaron exantema
entre las SE 35 a 42 y corresponden a residentes de la CABA (14) y Buenos Aires
(21). Los casos de la provincia de Buenos Aires se presentaron en: Don Torcuato,
Ituzaingo, Lanús, La Matanza, Lomas de Zamora, Moreno, Olivos y Quilmes. De
estos 35 casos, 25 se encuentran agrupados en tres cadenas de transmisión. En
todos los casos se identificó el genotipo D8. En 17 casos se confirmó el linaje
MVs/Gir Somnath.IND/42.16 y en los restantes se encuentra en desarrollo las
pruebas de secuenciación.El mayor número de casos confirmados de sarampión
corresponden menores de 1 año de edad, donde también se observa la mayor tasa
de incidencia, seguido de los grupo de un año y de 35 y 44 años.
Situación Epidemiológica-
Latinoamérica
Calendario de Vacunación Nacional
Vigente
La vacuna Triple Viral es efectiva en la prevención del sarampión.
Esta vacuna es obligatoria y debe ser aplicada a los niños al cumplir
el año de vida con un refuerzo al ingreso escolar, según el Calendario
Nacional de Vacunación
De 12 meses a 4 años: deben acreditar por lo menos una dosis de
vacuna Triple viral (sarampión-Rubéola-Paperas). La mayoría de este
grupo recibió durante Octubre a Noviembre 2018 1 dosis EXTRA por
campaña
A partir de los 5 años, adolescentes y adultos hasta 54 años (RN
1965) deben acreditar dos dosis de vacuna Doble y/o Triple viral.
Las personas nacidas antes de 1965 NO necesitan vacunarse porque
se consideran protegidas por haber estado en contacto con el virus
salvaje.
Todo el personal de salud debe acreditar dos dosis de vacuna
Doble o Triple viral para estar adecuadamente protegido o
serología ( IGG positiva)
Prevención - Calendario Nacional vigente 1998 1º dosis de T. V. a los 12 meses de edad y
refuerzo de T.V. al ingreso escolar ( 5-6 años)
2003- Preadolescentes ( 11 años) que no tengan 2
dosis de T.V. o D.V. + T. V. previas en el marco del
Programa de Salud Escolar ( R. Nacidos desde 1992 en
adelante)
2003 D.V. a las mujeres en el post parto o post aborto
inmediato sin certificación de dosis
2006 DV campaña en Mujeres
2008 DV campaña en hombres
2014 DV campaña niños de 1 a 4 años inclusive
2018 TV campaña niños de 1 a 4 años inclusive
Personal de Salud debe contar con 2 dosis o serología
positiva ( IGG)
Los niños entre 6 y 11 meses de vida inclusive deben recibir
una dosis y aplicarse a los 12 meses la vacuna TV según el
calendario
De 12 meses a 4 años: deben acreditar 2 dosis de vacuna triple
viral
Mayores de 5 años y menores de 55 años: deben acreditar 2
dosis de vacuna doble o triple viral
Partidos y ciudades incluidas CABA y los Partidos de
Campana, Belén de Escobar, Exaltación de la Cruz, General
San Martín, José C. Paz, Malvinas Argentinas, Pilar, San
Fernando, San Isidro, San Miguel, Tigre, Vicente López,
Zárate, Avellaneda, Almirante Brown, Berazategui, Esteban
Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela, Lomas de Zamora,
Quilmes y Lanús, General Las Heras, General Rodríguez,
Luján, Marcos Paz, Merlo, Hurlingham, Ituzaingó, Morón,
Tres de Febrero y Moreno, partido de La Matanza
SARAMPION – recomendaciones para residentes en la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires CABA y regiones
sanitarias V, VI, VII y XII de la
provincia de Buenos
El Ministerio de Salud de la Nación indica contar con esquema de vacunación
completo para la edad según Calendario Nacional de Vacunación:
De 12 meses a 4 años: deben acreditar por lo menos DOS DOSIS de vacuna triple
viral (sarampión-rubéola-paperas).
Mayores de 5 años: deben acreditar DOS DOSIS de vacuna doble o triple viral.
Las personas nacidas antes de 1965 NO necesitan vacunarse porque se
consideran protegidos por haber estado en contacto con el virus.
Es recomendable que los niños entre 6 y 11 meses de vida inclusive, que
viajen al exterior reciban una dosis de vacuna triple viral. Esta dosis es
adicional y no debe ser tenida en cuenta como esquema de vacunación regular. (
por ahora no dentro de Argentina)
En caso de niños menores de 6 meses de vida, se sugiere aplazar y/o
reprogramar viajes
La vacuna debe ser aplicada al menos 15 días antes del viaje para que el sistema
inmune genere defensas suficientes. Si es la 2º dosis puede aplicarse 24 horas
previas al viaje ya que es un refuerzo No pierdas la oportunidad de vacunarte.
SARAMPION – recomendaciones para viajeros
al exterior
Caso sospechoso EFE
Paciente de cualquier edad que presente fiebre de 38º C, o más y exantema generalizado, o que
un profesional de la salud lo sospeche
Independientemente del antecedente de vacunación
Caso sospechoso: Fiebre y exantema (cualquier edad, independientemente del antecedente de vacunación)
Completar ficha
Tomar muestras
Notificación inmediata
ACCIONES DE CONTROL
Visita a domicilio dentro de las 48 horas
Vacunación de bloqueo
Evaluación de contactos institucionales
(escuelas, club, trabajo)
Monitoreo de cobertura de la zona
Indicador de Calidad del Programa Tasa de Notificación: 2 casos /100.000 habitantes
Muestras de laboratorio Suero
• Tomar siempre al momento de la primer consulta, no perder oportunidad
• Tomar una segunda muestra de suero 10-20 días después de la primera si:
• Primera muestra fue tomada antes del 4 día post exantema, porque puede ser un falso negativo.
• Siempre que haya un resultado IgM positiva, para confirmar
• Cuando la primer muestra tenga un resultado IgM indeterminada
Orina
• Hasta el dia 14 post exantema (mayor rendimiento hasta día 7)
• Refrigerar y enviar en envases fríos (4 a 8°C). Deben llegar al laboratorio que la procesará en < 48hs. NO CONGELAR
Hisopado o aspirado nasofaríngeo (HNF o ANF)
• Hasta el día 7 post exantema (mayor rendimiento hasta día 5)
• Refrigerar y enviar en envases fríos (4 a 8°C). Deben llegar al laboratorio que la procesará en < 48hs. NO CONGELAR
TODOS LOS CASOS DEBEN SER ESTUDIADOS EN FORMA
SIMULTANEA PARA SARAMPION Y RUBEOLA
Todos los casos positivos o indeterminados deben derivarse al Laboratorio Nacional de Referencia INEI ANLIS Carlos G Malbrán.
TV efectos adversos
GRACIAS